Kehlkopftuberkulose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Tuberkulose des Larynx (laryngeale phthisis, Tuberkulose der Atemwege) - eine chronische Infektionskrankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird, entwickeln, in der Regel auf dem Hintergrund der weit verbreiteten respiratorischen tuberculosis, hämatogene (nodal) disseminironannogo extrapulmonalen Lokalisierungsprozess oder durch Kontakt (sputogenno). Es gekennzeichnet durch zelluläre Allergieentwicklung, spezifische Granulome und polymorphen Krankheitsbild.

Tuberkulose ist seit der Antike bekannt. Nach publizierten Daten wurden bei Ausgrabungen unter Heidelberg pathologische Veränderungen der für tuberkulöse Läsionen charakteristischen Knochen der Wirbelsäule am Skelett gefunden; Das Alter des Funds wird der Frühzeit der Steinzeit (5000 v.Chr.) zugeschrieben. Unter 10 Skeletten von ägyptischen Mumien, bezogen auf das XXVII Jahrhundert. BC. E., vier hatten Karies der Wirbelsäule. Wie VL Einie schreibt, wurde bei Ausgrabungen wahrscheinlich keine Lungentuberkulose gefunden, weil in der Antike die Innereien mit Ausnahme des Herzens getrennt begraben wurden. Die ersten überzeugenden Beschreibungen der Erscheinungen der Lungentuberkulose finden sich in den alten Völkern der östlichen Länder. Im alten Griechenland waren die Ärzte mit den Erscheinungsformen der Tuberkulose vertraut, und Isocrates (390 v. Chr.) Sprach von der Ansteckungsgefahr dieser Krankheit. Im antiken Rom (1.-2. Jh. N. Chr.) Geben Aretei, Galen und andere eine ziemlich vollständige Beschreibung der Zeichen der Lungentuberkulose, die in den folgenden Jahrhunderten herrschte. Diese Information finden wir in den Schriften von Avicenna, Silvia, Frakastro und anderen herausragenden Ärzten des Mittelalters. In den russischen medizinischen Einrichtungen der zweiten Hälfte des XVII Jahrhunderts.

Tuberkulose wurde "trockene Krankheit" genannt und "sorge konsumtiv". Während dieser Zeit war das Konzept der Tuberkulose jedoch sehr oberflächlich. Bedeutende Errungenschaften in der Lehre über Tuberkulose wurden im XVIII-XIX Jahrhundert erreicht. In der pathologischen Anatomie dieser Krankheit, als die wichtigsten pathomorphologischen Manifestationen davon entdeckt wurden, obwohl die Infektiosität dieser Krankheit bereits bewiesen war, war ihr verursachender Wirkstoff noch unbekannt. Und 1882 berichtete ein hervorragender deutscher Bakteriologe, einer der Begründer der modernen Mikrobiologie, Robert Koch (1843-1910) über die Entdeckung eines Erregers der Tuberkulose. In seinem Bericht an die Berliner Physiologische Gesellschaft wurden die Morphologie der MBT, die Methoden ihrer Erkennung usw. Detailliert charakterisiert. In Russland, in der Mitte des 19. Jahrhunderts, NI Pirogov beschrieb generalisierte Formen der Tuberkulose, akute Miliartuberkulose, Tuberkulose der Lunge, Knochen und Gelenke.

Die Phase von großer Bedeutung war die Entdeckung des französischen Wissenschaftlers K. Geren in den Jahren 1921-1926. Tuberkulose-Impfung mit Einführung einer geschwächten Rinder-MBT-Kultur (BCG-Impfstoff). Eine wichtige Rolle bei der Tuberkulosediagnose spielten die Arbeiten eines großen österreichischen Pathologen und Kinderarztes K. Pirke, der 1907 einen diagnostischen Hauttest für Tuberkulose (Tuberkulin-Diagnostik) aufnahm. Diese Arbeiten, zusammen mit der Entdeckung von "Röntgenstrahlen" des großen deutschen Physikers V. K. Rentgen im Jahr 1895, ermöglichten die Unterscheidung klinisch unterschiedlicher Veränderungen in den Organen, insbesondere in der Lunge, im Magen-Darm-Trakt und in den Knochen. Allerdings Fortschritte in der Diagnose und anderen Bereichen des Problems der Tuberkulose während des gesamten XIX Jahrhunderts. Sie ruhten ohne ätiologische Behandlung. Während des XIX Jahrhunderts. Und sogar in der zweiten Hälfte hatte der Arzt hauptsächlich Hygiene-Diät-Methoden zur Behandlung von Tuberkulose-Infektion. Prinzipien der Sanatoriumsbehandlung wurden im Ausland (H. Brehmer) und in Russland (VA Manassein, GA Sacharin, VA Worobjow ua) entwickelt.

Die Grundlage in der neuesten Richtung der Antibiotikatherapie der Tuberkulose war die theoretische Überlegungen von II Metschnikow über den Antagonismus von Mikroorganismen. In den Jahren 1943-1944. S. Vaksman, A. Shats und E. Byozhi (S. Vaksman, A. Schtz, E. Vugie) haben Streptomycin - ein starkes antituberkulöses Antibiotikum - entdeckt. Anschließend wurden Chemotherapeutika gegen Tuberkulose wie PASK, Isoniazid, Fusivazid usw. Synthetisiert, wobei auch die chirurgische Richtung bei der Behandlung von Tuberkulose entwickelt wurde.

ICD-10-Code

А15.5 Tuberkulose von Larynx, Trachea und Bronchien, bakteriologisch und histologisch bestätigt.

Epidemiologie der Larynx-Tuberkulose

Etwa ein Drittel der Weltbevölkerung ist mit Mykobakterien Tuberkulose infiziert. In den letzten 5 Jahren ist die Zahl der neu diagnostizierten Tuberkulose-Patienten mit Atmungsorganen um 52,1% und die Sterberate unter ihnen um das 2,6-fache gestiegen. Die häufigste Komplikation der Lungentuberkulose ist die Entwicklung der Larynxtuberkulose. Es macht 50% der Patienten mit Lungenpathologie aus, der Anteil der Tuberkulose des Oropharynx, der Nase und des Ohrs beträgt 1 bis 3%. Ein geringer Prozentsatz von Tuberkulose-Läsionen des Oropharynx und der Nase wird sowohl durch die Besonderheiten der histologischen Struktur der Schleimhaut dieser Organe als auch durch die von den Schleimdrüsen abgesonderte bakterizide Sekretion erklärt.

Die Hauptquelle der Infektion ist ein Patient mit Tuberkulose, die Mycobakterien in die äußere Umgebung absondert, sowie Rinder mit Tuberkulose. Die Hauptwege der Infektion sind in der Luft, Luft-Staub, seltener - nahrhaft, hämatogen, lymphogen und Kontakt.

Das Risiko, an Tuberkulose zu erkranken, ist hoch in:

• Personen ohne festen Wohnsitz (Obdachlose, Flüchtlinge, Einwanderer);
• Personen, die durch Freiheitsentzug von ihren Plätzen befreit wurden
• Patienten von narkologischen und psychiatrischen Einrichtungen;
• Personenberufe im Zusammenhang mit direkter, enger Kommunikation mit Menschen;
• Patienten mit verschiedenen Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, HIV-infizierte oder AIDS-Patienten);
• Personen mit Strahlentherapie, Langzeitbehandlung mit Glukokortikoiden, übertragene exsudative Pleuritis; Frauen in der postpartalen Phase;
• Patienten mit belasteter Vererbung: insbesondere: in Gegenwart von menschlichem Leukozyten-Antigen erhöht sich das Tuberkulose-Risiko 1,5-3,5-fach.

Die Spitzeninzidenz liegt im Alter von 25 bis 35 Jahren mit einer relativ hohen Inzidenz im Bereich von 18 bis 55 Jahren. Das Verhältnis von Männern und Frauen bei Patienten mit Tuberkulose des Kehlkopfes beträgt 2,5 / 1.

Screening

Tuberkulin-Diagnostik (Masse und Individuum) werden verwendet, um die Krankheit zu diagnostizieren, ein diagnostischer Test, um die spezifische Sensibilisierung des Organismus gegen Tuberkulose-Mykobakterien zu bestimmen.

Fluorographie für die Bevölkerung sollte mindestens 1 Mal in 2 Jahren durchgeführt werden.

Die endoskopische Untersuchung von HNO-Organen mit obligatorischer Mikrolargoskopie sollte bei allen Tuberkulosepatienten durchgeführt werden, insbesondere bei Patienten mit offenen Bazillenformen der Lungentuberkulose.

Klassifikation der Tuberkulose des Larynx

In Übereinstimmung mit der Lokalisation und Prävalenz des Prozesses im Kehlkopf:

• Monochordit;
• Bhordit;
• Niederlage der vestibulären Falten:
• Niederlage der Epiglottis;
• Niederlage des Zwischenkopfraumes;
• Niederlage der Ventrikelschleimhaut;
• Niederlage von arytenoid Knorpeln;
• Niederlage des Podogolosovogo Raum.

In Übereinstimmung mit der Phase des Tuberkuloseprozesses:

• Infiltration;
• Ausbeutung;
• Verfall;
• Verdichtung;
• Narbenbildung.

Durch das Vorhandensein von bakterieller Ausscheidung:

• mit der Isolierung von Mycobacterium tuberculosis (MBT +);
• ohne Isolierung von Mykobakterien Tuberkulose (MBT-).

Ursachen der Larynx-Tuberkulose

Die Erreger der Tuberkulose des Kehlkopfes gelten als säurefeste Mykobakterien, die 1882 von R. Koh entdeckt wurden. Es gibt verschiedene Arten von Mycobacteria tuberculosis (menschliche Spezies, intermediäre und bovine). Die Erreger der Tuberkulose beim Menschen sind am häufigsten (80-85% der Fälle) Mycobacterium tuberculosis des Menschen. Mykobakterien vom intermediären und bovinen Typ verursachen beim Menschen jeweils Tuberkulose in 10 und 15% der Fälle.

Mycobakterien gelten als aerob, sie können aber auch fakultativ anaeroben sein. Mykobakterien sind unbeweglich, bilden keine Endosporen, Konidien und Kapseln. Sie sind sehr resistent gegen die Auswirkungen verschiedener Umweltfaktoren. Unter dem Einfluss von antibakteriellen Substanzen können Mykobakterien eine Arzneimittelresistenz erhalten. Kulturen solcher Mykobakterien sind ultrafein (filtrierend), persistieren für lange Zeit im Körper und unterstützen die antituberkulöse Immunität. Im Falle einer Schwächung der Immunität können die beschriebenen Formen des Erregers wieder in typische transformiert werden und die Aktivierung eines spezifischen tuberkulösen Prozesses verursachen. Weitere Manifestationen der Variabilität von Mykobakterien umfassen die Entwicklung von Resistenz gegen Tuberkulose-Medikamente.

Infektionsquellen. Der wichtigste von ihnen ist eine kranke Person, und alle ihre Sekrete können als eine Quelle der Infektion dienen. Am wichtigsten ist das Sputum eines Patienten mit Lungentuberkulose und oberen Atemwegen, der in Staub ausgetrocknet ist und sich in der Atmosphäre ausbreitet (Koch-Kornet-Theorie). Laut Flügge ist die Hauptinfektionsquelle eine Infektion in der Luft, die sich beim Husten und Niesen verbreitet. Die Infektionsquelle können Rinder sein: Die Infektion wird durch die Milch kranker Tiere mit Tuberkulose übertragen.

Die Eintrittstore der Infektion beim Menschen können Haut, Schleimhaut und Epithel der Lungenbläschen sein. Der Eintrittsort des MBT kann Lymphadenoidgewebe des Pharynx, Augenbindehaut, die Schleimhaut der Genitalorgane sein. Tuberkulose-Infektion breitet sich lymphogen und hämatogen sowie per continuitatem aus.

Die Medikamentenresistenz von MBT ist auf den breiten Einsatz von Chemotherapeutika zurückzuführen. Bereits im Jahr 1961 g 60% MBT-Stämme gegen Streptomycin resistent waren, 66% - bis ftivazidu, 32% - bis PAS. Die Entstehung von resistenten Formen des Amtes aufgrund einer mehr oder weniger längerer Exposition gegenüber ihnen subbakteriostaticheskih Dosen. Derzeit ist die Stabilität von MBT zu jeweiligen spezifischen Arzneimittel wird durch die kombinierte Verwendung eines synthetischen Anti-TB-Arzneimittel, Immunmodulatoren, Vitamin signifikant reduziert und rationell Nährzusätze ausgewählt.

Die Pathogenese ist komplex und hängt von der Vielfalt der Bedingungen ab, unter denen der Krankheitserreger und der Organismus interagieren. Eine Infektion verursacht nicht immer die Entwicklung des Tuberkuloseprozesses. VA Manasein in der Pathogenese der Tuberkulose legte großen Wert auf die allgemeine Resistenz des Organismus. Diese Situation hat sich die Aufmerksamkeit der TB-Spezialisten angezogen, die Reaktivität des Organismus, Allergie und Immunität zu untersuchen, die Kenntnisse in der Studie der Tuberkulose vertieft und dass der scheinbar früher tödliche Krankheit Tuberkulose zu argumentieren erlaubt - heilbar. Die führende Rolle bei der Entstehung der Tuberkulose spielen ungünstige Lebensbedingungen und auch eine Abnahme der Widerstandskraft des Körpers. Es gibt Hinweise auf eine erbliche Veranlagung für die Krankheit. In der Entwicklung der Tuberkulose sind die primären und sekundären Perioden isoliert. Die primäre Tuberkulose ist durch eine hohe Empfindlichkeit der Gewebe gegenüber MBT und ihren Toxinen gekennzeichnet. Während dieser Zeit anstelle der Einführung der Infektion kann einen primären Ort sein (die primären beeinflussen), als Reaktion auf die im Zusammenhang mit einem bestimmten Sensibilisierungsprozess Knoten entlang der Lymphgefäße und Lymphknoten entwickelt einen primären Komplex zu bilden, oft in der Lunge und Hiluslymphknoten. Bei der Bildung von primären Tuberkulose Foci beobachtet Bakteriämie, die lymphogene und hämatogene Verbreitung von TB führen kann Brennpunkte in verschiedenen Organen zu bilden -. Lunge, der oberen Atemwege, Knochen, Niere usw. Bakteriämie führt zu einer Erhöhung der Aktivität des Immunsystems des Organismus.

Die Immunität bei Tuberkulose nach modernen Ideen hängt von der Anwesenheit von lebenden MBT im Körper sowie von den Funktionen von immunkompetenten Zellen ab; Die zelluläre Immunität wirkt als eine führende Verbindung bei der Bildung einer Resistenz gegen eine Tuberkuloseinfektion.

Pathogenese der Tuberkulose des Larynx

Tuberkulose des Kehlkopfes gilt als eine sekundäre Krankheit. Die häufigste Schadensquelle ist der Kehlkopf. Die Infektionswege des Kehlkopfes sind unterschiedlich: hämatogen, lymphogen, Kontakt (sputogen).

Das Auftreten von Tuberkulose des Larynx aufgrund einer Reihe von negativen Faktoren, sowohl allgemeiner als auch lokal. Zu den Faktoren gehört die verringerte Reaktivität des Organismus. Unter den lokalen Faktoren topographische und anatomische Merkmale des Larynx zu berücksichtigen. Die Lage ist so, dass Schleim aus Bronchien und die Luftröhre in dem Larynx Eingabe für eine lange Zeit und Raum mezhcherpalovidnom laryngealen Ventrikel verweilen kann, Mazeration Oberflächenschicht der Schleimhaut des Larynx verursacht, Lockern und Abschuppung des Epithels. So Mycobacterium beschädigt durch (oder sogar unbeschädigte) Epithels in die umschlossenen Raum lymphatische subepitheliale Schicht der Stimmlippen und mezhcherpalovidnogo Raumes eindringen und einen spezifischen tuberkulösen Prozess auslösen. Neben lokalen prädisponierenden Momente beinhalten und eine chronische Entzündung des Larynx.

Die Entwicklung der Larynxtuberkulose erfolgt in 3 Stufen:

• Bildung von Infiltrat;
• Geschwürbildung;
• Knorpelschaden.

Die Infiltration führt zu einer Verdickung der Larynxschleimhaut, zum Auftreten von Tuberkeln ähnlich dem Papillom, und dann zu Tuberkulomen, gefolgt von Ulzerationen. Die Anheftung einer Sekundärinfektion geht mit der Beteiligung des Perichondriums und des Knorpels einher, was zur Entwicklung einer Larynxstenose führen kann.

Primäre tuberculosis des Larynx selten ist, ist es häufig ein sekundärer Prozess an der primären Infektionsstelle in der Lunge mit einer Läsion des intrathorakalen Lymphknoten. Tuberkulose des Larynx begleitet oft Tuberkulose Trachea und die Bronchien, tuberkulöser Pleuritis und Tuberkulose an anderen Standorten (Tuberkulose der Nase, Hals, Mandeln, Knochen-, Gelenk-, Hauttuberkulose). Secondary Tuberkulose des Larynx, zusammen mit der Luftröhre und die Bronchien Tuberkulose ist die häufigste und schwerwiegendste Komplikation der Lungentuberkulose. Die Inzidenz von tuberculosis Larynx und der Schwere der klinischen natürlich von der Länge und Form der Krankheit direkt abhängig. Durch A.Ryuedi (A.Ruedi) tritt laryngealen tuberculosis in etwa 10% der Patienten mit primärer Lungentuberkulose, 30% der Personen mit einer langen Geschichte des Prozesses und in 70% der Fälle bei der Autopsie von verstorbener Lungentuberkulose. Tuberkulose des Larynx ist häufiger bei Patienten mit exudative, offen und aktiver Lungentuberkulose und weniger produktiv, wenn Formen. Manchmal sind die primäre pulmonale tuberculosis oder chronische inaktive zuvor unerkannte ersten Anzeichen von Tuberkulose Ausbrüchen insgesamt tuberculosis Infektion die Symptome des Larynx sein kann, was zu einer entsprechenden Diagnose und Patientenidentifikation gibt, oder den Primärtumor oder ruhend TB-Infektion zu aktivieren. Deutlich häufiger von Kehlkopftuberkulose Männer 20-40 Jahren leiden. Bei Frauen ist die Tuberkulose des Larynx häufiger während der Schwangerschaft oder kurz nach der Geburt. Kinder bekommen seltener krank, und im Alter von weniger als 10 Jahren - sind sehr selten.

Typischerweise wird in den klinischen Verlauf zwischen dem Larynx und Lungentuberkulose Tuberkulose eine gewisse Parallelität, die durch die gleichen produktiven oder exsudativen Erscheinungen manifestiert. Jedoch in einigen Fällen wird eine derartige Parallelität nicht beobachtet, entweder akut tuberculosis des Larynx und Lungentuberkulose reduziert, oder umgekehrt. Bei vielen Patienten besteht keine Korrelation zwischen der Menge an infiziertem Sputum, das aus dem Lungenfokus abgesondert wird, und der Häufigkeit oder Form der tuberkulösen Läsion des Larynx. Diese Tatsache bezeugt entweder das Vorhandensein oder Fehlen einer individuellen Veranlagung eines Patienten mit Lungentuberkulose zur Erkrankung der Larynxtuberkulose. Wahrscheinlich sprechen wir über die Qualität der sogenannten lokalen Immunität, entweder im aktiven Zustand oder unterdrückt durch äußere schädliche Faktoren. Zum Beispiel erwies es sich, dass die Lungentuberkulose, sekundäre und primäre laryngeal Tuberkulose leiden meist Raucher, Alkoholiker und Menschen, deren Berufe im Zusammenhang mit der Präsenz in der Luft inhaliert Noxen, die den Widerstand der Schleimhaut der oberen Atemwege und der Lunge vor einer Infektion zu verringern.

Die Infektion erfolgt Larynx oder aufsteigenden Pfad in dem die Infektion der Schleimhaut des Lungenschleims aus dem Herd sezerniert eindringt, oder, viel öfter, hämatogenen Weg. Hämatogene dessiminatsiya wurde geschlossen und Miliartuberculose. Das Vorhandensein von banaler Laryngitis erleichtert die Einführung des IMT in der Schleimhaut des Larynx. Es wurde festgestellt, dass die Läsionen des Larynx in der Regel auf der gleichen Seite wie der primären Standort in der Lunge sind. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Infektion des Larynx lymphogenen Weg der Lymphknoten der Trachea und die Bronchien war, die gleichen Seite. Eine andere Erklärung ist gomoloteralyyugo Larynx in Aktion resnitchatnogo Epithels, die eine Infektion mit „ihrem“ Hand auf der gleichen Seite des Larynx „liefert“. Diese Erklärung bestätigt Kanalmechanismus homolateralen lokale Läsionen der Larynx oder im „hinteren Kommissur“ in mezhcherpalovidnom Raum oder monolaterale, während hämatogenen Weg Foci von Tuberkulose-Infektionen zufällig über die gesamte Oberfläche des Larynx auftreten kann, zu erfassen und seine Schwelle.

Pathologische Anatomie. Vom Standpunkt des Prinzips der klinisch-anatomischer Klassifikation, pathologische Veränderungen in tuberculosis Larynx iifiltrativnuyu in einem chronischen, akuten und unterteilten miliary Form erythematosus Larynx. Bei der chronische mikroskopische Untersuchung infiltrative Form subepithelialen Infiltrate offenbart, konvertiert zu diffundieren, was zu der Schleimhautoberfläche ausbreitet belichtet und käsigen Zerfall wird, zu Geschwüren umgewandelt, durch granulomatöse Formationen umgeben, auch charakteristisch Tuberkelknötchen enthalten. Die Schleimhaut erscheint verdickt aufgrund einer Schwellung und Proliferation von Binde- Membranen. Wenn produktive Form vorherrscht abgedeckt Tuberkulose fibrosing Prozess mit lokaler Infiltration normales Aussehen der Schleimhaut und langsam progredienten Verlauf. In exsudative Form der Kehlkopftuberkulose ergab diffuses bedecktes Geschwür mit schmutzig grau-Plaque und Schwellung des umgebenden Gewebes. Diese Form der Tuberkulose entwickelt viel schneller als produktiv und Verteilung in der Tiefe der Wände des Larynx und Sekundärinfektion Befestigung führt hondroperihondrita cherpalonadgortannyh und Entzündung der Gelenke.

In einigen Fällen kommt es zur Zerstörung der Epiglottis, deren Reste den Eindruck eines deformierten und ödematösen Stumpfes haben. Die Ränder der Geschwüre sind erhöht und von nodulären Infiltraten umgeben.

Form Miliartuberculose Larynx viel seltener zwei oben und gekennzeichnet diffus gestreut kleine knotige Infiltrate, Ödem der Schleimhaut rot und grau, die die gesamte Oberfläche der Schleimhaut des Larynx und werden oft verteilt auf der Schleimhaut des Rachens bedecken. Diese Knoten ulzerieren schnell und stellen Wunden dar, die sich in verschiedenen Entwicklungsstadien befinden.

Lupus ist eine Art laryngealen tuberculosis und mikroskopisch offensichtlich Veränderungen ähnlich pathomorphologische mit anfänglichen Manifestationen von Tuberkulose im normalen Larynx. Lupus infiltriert verkapselt und symmetrisch (Laryngitis circumscripta) angeordnet ist, gekennzeichnet durch einen Polymorphismus in dem die nächsten frischen noduläre Infiltrate Wunden und sogar ihre oberflächlichen Vernarbung, umgeben von dichtem Bindegewebe erkennen kann. Diese Veränderungen werden am häufigsten entlang der Epiglottis beobachtet, deren Kontur wie eine Kerbe aussieht und oft vollständig zerstört wird.

Symptome der Larynx-Tuberkulose

Eine charakteristische Beschwerde von Patienten mit Larynxtuberkulose ist Heiserkeit der Stimme, zum Teil ausgedrückt, Schmerzen im Kehlkopf. Wenn der Prozess im Podgolobereich lokalisiert ist, entwickelt sich ein respiratorisches Versagen.

Bei der indirekten Laryngoskopie der frühen Manifestation der Tuberkulose der Stimmlippen ist die Beweglichkeit einer oder beider Stimmlippen charakteristisch, aber es gibt niemals eine vollständige Immobilität. Die Schleimhaut des Larynx ist hyperämisch. Hyperämie wird durch subepitheliale Eruptionen von Tuberkelbumpen verursacht. Mit fortschreitendem Verlauf nimmt die Anzahl der Tuberkel zu, und sie beginnen, das Epithel anzuheben, und die Hyperämie der Schleimhaut wird verdickt (infiltriert). Infiltrate ulzerieren, Erosion und Geschwüre sind auf der Falte gebildet, imitieren ein "Kontaktgeschwür", das eine linsenförmige Form annimmt: der Boden erhält eine blasse graue Farbe.

Der tuberkulöse Prozess im Larynx kann mit der Überwindung des Interkopfraumes beginnen. Erste Manifestationen der Tuberkulose in diesem Gebiet, sowie in Fällen von Schäden an echten Stimmlippen, sind begrenzte Bereiche von Hyperämie und Infiltration, gefolgt von Ulzeration, das Auftreten einer grau-schmutzigen Farbe der Schleimhaut.

Der tuberkulöse Fokus in den gutturalen Ventrikeln verläuft fortschreitend bis zur unteren Oberfläche der vestibulären Falte und dann zur Stimmoberfläche. Dies ist das sogenannte "Kriechen" des Infiltrats in die Falte. Tuberkulöse Läsionen der Vestibulumfalten sind durch Einseitigkeit sowie durch Befangenheit der Läsion gekennzeichnet. Es gibt einen Prozess der unscharfen Hyperämie einzelner Segmente der vestibulären Falten, gefolgt von einer leichten Infiltration der ganzen oder eines Teils der vestibulären Falte. Letzteres deckt in diesem Fall die Stimmlippen fast vollständig ab. Der Prozess endet mit Ulzeration, gefolgt von Narbenbildung. Sehr selten (3% der Fälle) betrifft der tuberkulöse Prozess den Podogalo-Raum. Dies bestimmt Infiltrate, die ulzerieren können.

Frühe Manifestationen der Epiglottis-Tuberkulose: Infiltration der Submukosa-Schicht an der Verbindungsstelle zwischen laryngealen und lingualen Oberflächen oder in der Grenze der Epiglottis und der vestibulären Falten. Extrem selten tuberkulösen Prozess betrifft das Blütenblatt der Epiglottis und der Arytenoid Knorpel. Bei der Tuberkulose des Kehlkopfes liegt also ein polymorphes Mosaikbild vor.

Der tuberkulöse Prozess im Oropharynx manifestiert sich als Hyperämie, Infiltration und Ulzeration von vorderen (selten hinteren) Bögen, Mandeln, weichem Gaumen und Zunge. Auf der Schleimhaut ist eine große Anzahl gelblich-grauer Knötchen-Tuberkulome zu finden. In diesem Fall palpierte vergrößerte (bis zur Größe der Pflaume) submandibuläre Lymphknoten, fest in der Konsistenz der Oberfläche und tiefe Lymphknoten des Halses.

Tuberkulöser Prozess in der Nase kann sowohl vor der Nase (die innere Oberfläche der Nase), und den Knorpel der Nasenscheidewand und in den vorderen Enden der unteren und die mittleren Nasenmuschel angeordnet sein. In der Regel ist eine Hälfte der Nase betroffen. Klinische Formen der Tuberkulose der Nase: infiltrativ-diffus, begrenzt (Tuberkulose), ulzerativ (oberflächlich und tief mit Perichondritis).

Bei tuberkulöser Otitis, die durch multiple Perforationen des Trommelfells gekennzeichnet ist, die zu ihrem schnellen Zerfall führen; reichlich Entladung mit einem scharfen Fäulnisgeruch. In diesem Fall oft in den Prozess der Knochen beteiligt, mit der Bildung von Sequesters und die Entwicklung von Paresen oder Lähmung des N. Facialis.

Chronische infiltrative Form tritt häufiger auf als andere Formen. Im Anfangsstadium entwickelt sich eine spezifische Entzündung langsam und asymptomatisch; der Allgemeinzustand des Patienten leidet nicht viel, es kann einen subfebrilen Abendzustand geben. Wenn die Besamung der MBT aus dem Lungenfokus der Infektion fortschreitet, steigt die Körpertemperatur an, es entstehen Schüttelfrost. Nach und nach hat der Patient ein Gefühl eines Fremdkörpers im Hals, Schmerzen während der Stimmgebung zu erhöhen, am Abend - Heiserkeit, die bald einen dauerhaft wird und stetig zunimmt. Die Patientin ist durch einen ständigen trockenen Husten gestört, der sowohl durch das Gefühl eines Fremdkörpers im Kehlkopf als auch durch den sich entwickelnden pathologischen Prozeß in ihr und in der Lunge verursacht wird. Oft ist diese Phänomene ignorieren sowohl die Patienten und Arzt, als die ersten morphologischen Veränderungen im Larynx sehr ähnlich sind, die Exazerbation einer chronischen katarrhalische Laryngitis, für eine lange Zeit bei einem Patienten beobachtet. Jedoch untypisch für akute Exazerbationen der chronischen katarrhalische Laryngitis ist der Verlauf der Schwere des Athos, die bald ganz ausgesprochen wird, bis aphonia abzuschließen. Das Auftreten von Geschwüren auf der Epiglottis, cherpalonadgortannyh auf der Schwierigkeit und Schmerz perihondrita arytenoid und Ringknorpel Ergänzungen Beschwerden des Patienten Falte beim Schlucken. Die Schluckbewegungen werden auch von der Bestrahlung von Schmerzen im Ohr begleitet, die der Seite der Larynxläsion entsprechen. Häufig verschluckt Speichel sogar schmerzhafte Schmerzen, und Patienten verweigern die Nahrung, weshalb sie sehr schnell Kachexie entwickeln. Verletzung des Obturators Funktion des Larynx aufgrund der Zerstörung der Epiglottis und der Muskeln, die zusammen die Aryknorpels bringen, führt zum Eindringen von Flüssigkeit in den unteren Atemwegen und die Entwicklung von Lungenentzündung. Respiratorische Insuffizienz aufgrund progressiver Stenose Entwicklung und Anpassung an allmählich zunehmenden Hypoxie nur unter extremer Stenose des Larynx auftritt, aber Tachykardie und Dyspnoe während des Trainings auftreten unter mäßigem Stenose und Larynx. Die Progression der Stenose des Larynx ist ein Indiz für die präventive Tracheotomie als obstruktive Ereignisse plötzlich einen kritischen Zustand erreichen, in dem die Tracheotomie notwendig ist, damit es in Eile ohne gründliche Vorbereitung zu tun.

Endoskopische Bild des Larynx in dieser Form der tuberculosis auf der Lage und Ausdehnung der Läsion variiert, die auf der Form der Tuberkulose hängen wiederum - exsudative oder produktiv. In der Anfangsphase sind die Veränderungen im Kehlkopf kaum wahrnehmbar und unterscheiden sich kaum von den Manifestationen der banalen Laryngitis. Ein indirekter Hinweis Kehlkopftuberkulose Blässe Schleimhaut des weichen Gaumens und die Vorhalle des Larynx sein kann, und der Raum kann mezhchernalovidnom papillär Infiltration ähnlich wie Pachydermie zu sehen. Es ist diese Infiltration, die die vollständige Konvergenz der Stimmanhänge der arytenoiden Knorpel verhindert und das Phänomen der Dysphonie verursacht.

Ein anderer Ort der häufigen Entwicklung des Tuberkulose-Prozesses sind die Stimmlippen, von denen eine ein bestimmtes Monochordit entwickelt, das nicht schwer zu erkennen ist. Die betroffene Stimmlippe erscheint geschwollen mit einem verdickten freien Rand. Solch eine häufig vorkommende monolaterale Lokalisation der Tuberkuloseinfektion kann lange dauern, sogar während des gesamten Haupttuberkuloseprozesses, bis sie vollständig abgeschlossen ist und die entgegengesetzte Falte praktisch in einem normalen Zustand verbleiben kann.

Die weitere Entwicklung der Kehlkopftuberkulose wird durch die Dynamik des klinischen Verlaufs des Haupttuberkuloseprozesses bestimmt. Mit dem Fortschreiten und der Abnahme der schützenden Eigenschaften des Körpers schreitet ein spezifischer Entzündungsprozess im Kehlkopf fort: die Infiltrate nehmen zu und ulzerieren, die Ränder der Stimmlippen bekommen ein gezacktes Aussehen. Bei der indirekten Laryngoskopie ist nur ein Teil des Ulkus im Inter-Pouch-Raum sichtbar, umgeben von unregelmäßig geformten Infiltraten, ähnlich einem verdickten Hahnenkamm. Ähnliche infiltrative Phänomene werden auf der Stimmlippe, im Futterraum und seltener auf der Epiglottis beobachtet. Letztere hat die Form eines verdickten, mit Ulcera und leistenartigen Infiltraten bedeckten Schafts, der den Larynxvorraum bedeckt. Manchmal verbirgt die Schwellung der Epiglottis der rötlich-grauen Farbe diese Veränderungen. Diese Veränderungen sind charakteristisch für die exsudative Form der Larynxtuberkulose, während sich die produktive Form durch begrenzte Läsionen vom Circumscripta-Typ manifestiert, die in Form eines einzelnen Tuberkuloms in das Larynxlumen ragen. Die Schwere von Mobilitätsstörungen in den Stimmlippen hängt vom Ausmaß der Beteiligung der inneren Kehlkopfmuskeln, der sekundären Arthritis der pericuminalen Plexusgelenke, von infiltrativen und produktiven Phänomenen ab. In seltenen Fällen wird eine Infiltration der Ventrikelschleimhaut beobachtet, die das entsprechende Stimmkratzen abdeckt.

Mit der Weiterentwicklung von Tuberkulose Prozess auftretenden Perichondrium sie das gesamte Skelett Larynx wirkt erscheinen Infiltrate und eitrige Gewebe pregortannyh käsigen Zerfall, durch die externe Fistel zu bilden bauchig detektierbaren Knorpelfragmente Sonde zugeordnet sequestriert. Während dieser Zeit erfährt der Patient eine starke spontane Schmerzen im Hals, in der Nacht stark zunimmt, und nicht unter dem Einfluss von nicht nur herkömmliche Analgetika fallen, aber Morphin und andere Opiate promedola. Gleichzeitig verschlechtert sich der Prozess in der Lunge. Das resultierende hemoptysis kann nicht nur seine Lunge sondern auch guttural. Oft sterben Patienten, die an Lungen- oder Larynx-starken Blutungen bei Arrosion Hauptarterie.

Die akute Miliarform der Kehlkopftuberkulose entsteht auf hämatogene Weise und wird durch Aussaat der MBT des Kehlkopfes und oft des Rachens verursacht. Die Krankheit schreitet schnell voran, die Körpertemperatur steigt auf 39-40 ° C, der Allgemeinzustand ist schlecht, ausgeprägte Dysphonie, die innerhalb weniger Tage zu einem vollständigen Verlust der Stimmfunktion führt. Gleichzeitig besteht eine Verletzung der Schluckfunktion, begleitet von einem schmerzhaften Schmerzsyndrom, einem extrem schmerzhaften paroxysmalen Husten, Speichelfluss, Lähmung des weichen Gaumens, zunehmende Atemwegsobstruktion.

Wenn Laryngoskopie bei blass und ödematös Schleimhaut in vielen miliary Ausschlag Größe eines Stecknadelkopfes, grau, rosa Quirl umgeben verstreut beobachtet. In der Anfangsperiode der Ausfällung voneinander isoliert werden, und dann eine durchgehende Oberfläche inflammatorischen und zog käsigen Zerfall bilden fusionieren, ein oberflächliches Geschwür, ist in verschiedenen Stadien der Entwicklung zu verlassen - aus frischer Vernarbung Läsionen. Ähnliche Veränderungen treten auf der Schleimhaut des Pharynx auf. Bei der gleichen Form und entwickelt laryngealen tuberculosis Lymphadenopathie Larynx Knoten, in starken Schmerzen gekennzeichnet, oft mit ihrer käsigen Zerfall, Fistelbildung und anschließender Kalzifizierung und Vernarbung. Mehrere Formen der akuten Miliartuberkulose des Larynx werden beschrieben: akut, supraakut, subakut.

Die oberflächliche Form zeichnet sich durch eine sehr schnelle Entwicklung des Entzündungsprozesses aus, der den Patienten innerhalb von 1-2 Wochen zum Tode führt. Sie durch eine diffuse mukosalen Ulzerationen gekennzeichnet, Abszessbildung und Entwicklung von Phlegmone Larynx, mit extrem starken Schmerzen und obstruktiven Syndrom, schwere Intoxikationen, schnellen Zerfall Larynxknorpeln und dem umgebenden Gewebe, das Auftreten arrozioniyh Blutungen. Mit diesem Formular sind alle bestehenden Behandlungen unwirksam. Subakute Form entwickelt sich langsam über mehrere Monate, durch die Besiedelung von Schleimhaut noduläre Formationen in verschiedenen Stadien der Entwicklung gekennzeichnet.

Der Luprial-Kehlkopf ist in der Regel ein absteigender Prozess, dessen Hauptschwerpunkt entweder im Bereich der äußeren Nase oder im Bereich der Nasenhöhle, des Nasopharynx und des Pharynx liegt. Laut Albrechts statistischen Daten tritt bei 10% der Patienten mit diesen Formen des primären Lupus ein Kehlkopflupus auf. Der primäre Larynx des Larynx ist selten. Der häufigste Lupus ist der Epiglottis und Skapularfalten. Männer sind im mittleren Alter krank, etwas öfter - Frauen.

Merkmale der klinischen Manifestationen. Das Syndrom der allgemeinen Intoxikation kann verschiedener Schwere sein. Es basiert auf der Vermehrung von Bakterien, deren Verbreitung und der Wirkung von Tuberkulose-Toxin. Durch die Schwere der lokalen Veränderungen ist es möglich, begrenzte Herde (kleine Formen) von Läsionen, häufige Veränderungen ohne Zerstörung, einschließlich der Niederlage mehrerer Organe, einen progressiven destruktiven Prozess zu identifizieren. Früher wurden häufig Formen wie tuberkulöse käsige Pneumonie, Miliartuberkulose und tuberkulöse Meningitis sowie generalisierte Formen der Tuberkulose mit multiplen Läsionen verschiedener Organe angetroffen. Und obwohl diese Formen der Tuberkulose in unserer Zeit viel seltener sind, bleibt das Problem der primären und sekundären Tuberkulose, insbesondere für geschlossene Gruppen, relevant.

Sekundärtuberkulose dauert lange, wellig, mit einer Veränderung der Exazerbationsdauer und des Verblassens. Lokale Manifestationen der primären Tuberkulose (zB Larynx, Bronchien, des Rachens und des oberen Atmungstraktes) erfasst hauptsächlich in ungeimpfte Kinder, Kinder und Jugendliche mit Symptomen der immunsuppressiven und immungeschwächten Staaten. Bei älteren Menschen und älteren Menschen werden Tuberkulosymptome vor dem Hintergrund von altersbedingten Veränderungen in verschiedenen Organen und Systemen (vor allem in den oberen Atemwegen und im bronchopulmonalen System) sowie bei Begleiterkrankungen beobachtet.

Negative Auswirkungen auf den klinischen Verlauf der Tuberkulose Schwangerschaft, vor allem früh und nach der Geburt. Mütter mit Tuberkulose werden jedoch als vollwertige, praktisch gesunde Kinder geboren. Sie sind in der Regel nicht infiziert und müssen mit BCG geimpft werden.

Diagnose der Larynxtuberkulose

Körperliche Untersuchung

Anamnese. Besondere Aufmerksamkeit sollte folgenden Aspekten gelten:

• der Zeitpunkt des Auftretens und der Dauer der grundlosen Verletzung der Stimmfunktion (Heiserkeit), die den Standardmethoden der Behandlung nicht zugänglich ist:
• Kontakte mit Patienten mit Tuberkulose, die Zugehörigkeit des Patienten zu den gefährdeten Gruppen:
• bei jungen Menschen (bis zu 30 Jahren) muss geklärt werden, ob sie gegen Tuberkulose geimpft und erneut geimpft wurden:
• Besonderheiten des Berufs und berufliche Gefahren, schädliche Gewohnheiten;
• übertragene Erkrankungen des Kehlkopfes und der Lunge.

Laborforschung

Typische Veränderungen in der klinischen Blutanalyse sind moderate Leukozytose mit Linksverschiebung und Anämie.

Mikroskopische Untersuchung von Sputum mit Farbe nach Tsiol Nilsen oder Lumineszenzmikroskopie gilt als die informativste.

Sputumkultur auf Nährmedien wird ebenfalls verwendet. Die Nachteile der Kulturmethode umfassen die Dauer der Studie (bis zu 4-8 Wochen). Trotzdem ist die Methode ziemlich zuverlässig. In einigen Fällen kann nur mit dieser Methode Mycobacterium tuberculosis erkennen.

Pathomorphologische Untersuchung von Biopsien aus dem Larynx, in denen Epitheloid-, Riesenzellen und andere für tuberkulöse Entzündungen charakteristische Elemente, einschließlich der Herde der käsigen Erkrankung, bestimmt werden.

Knochenmark, Lymphknotenuntersuchung anwenden.

Instrumentelle Forschung

Um die Tuberkulose des Kehlkopfes zu diagnostizieren, verwenden Sie die Mikrolackoskopie, die Mikrolackostroboskopie, die Bronchoskopie, die Biopsie, die Radiographie und das CT des Kehlkopfes und der Lungen.

Es ist notwendig, Spirometrie, Spirographie durchzuführen, die es ermöglicht, den funktionellen Zustand der Lungen zu bestimmen und die ersten Manifestationen des Atemversagens aufgrund der Pathologie des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Lunge aufzudecken.

Differentialdiagnose der Tuberkulose des Larynx

Die Differentialdiagnose wird durchgeführt mit:

• Mykose des Larynx;
• Wegeners Granulomotose;
• Sarkoidose;
• Kehlkopfkrebs;
• syphilitische Granulome;
• Lupus in den oberen Atemwegen;
• Kontaktgeschwür;
• Pachidermie;
• Sklerom;
• chronische hyperplastische Laryngitis.

Für die Differentialdiagnostik ist der CT-Larynx weit verbreitet. Identifizieren Sie die charakteristischen Merkmale der Kehlkopftuberkulose: bilaterale Läsion, Verdickung der Epiglottis, Intaktheit der Epiglottis und Parapharyngealräume, auch bei ausgedehnten Läsionen des Kehlkopfes durch den tuberkulösen Prozess. Umgekehrt, radiologisch Kehlkopfkrebs ist einseitig, infiltriert benachbarte Bereiche: oft die Zerstörung von Knorpel und extrastären Invasion des Tumors, Metastasen in den regionalen Lymphknoten. CT-Daten sollten durch die Ergebnisse einer pathomorphologischen Untersuchung von Biopsien an den betroffenen Teilen des Larynx bestätigt werden.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

In Ermangelung der Wirkung der Therapie als Folge der Arzneimittelresistenz von Mycobacteria tuberculosis, sind Konsultationen erforderlich.

Behandlung von Tuberkulose des Kehlkopfes

Ziele der Behandlung von Kehlkopftuberkulose

Die Behandlung zielt darauf ab, klinische Symptome und Labor Anzeichen von Tuberkulose Larynx und die Lunge, die röntgenologischen Nachweis der Regression eines bestimmten Prozesses im Larynx und die Lunge und die Atemsprachwiederherstellungsfunktion und Behinderung Patienten zu beseitigen.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Lange (mehr als 3 Wochen) Heiserkeit und Schmerzen im Rachen beim Schlucken von flüssigen und festen Nahrungsmitteln, die den üblichen Behandlungsmethoden nicht zugänglich sind.

Vorhandensein von chronischer hypertropher Laryngitis, "Kontaktulkus".

Nicht-medikamentöse Behandlung der Kehlkopftuberkulose

Von den nicht-pharmakologischen Methoden der Behandlung empfehlen:

• sanfter Sprachmodus:
• Schonung von kalorienreichem Essen;
• balneologische Behandlung.

Medikamentöse Behandlung von Kehlkopftuberkulose

Die Behandlung wird individuell unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit von Mykobakterien gegen Chemotherapeutika ausgewählt. Die Behandlung wird in spezialisierten Tuberkulose-Einrichtungen durchgeführt.

Hochwirksame Arzneimittel sind Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol und Streptomycin. Normalerweise werden nicht weniger als 3 Medikamente verschrieben, die die Empfindlichkeit von Mykobakterien für sie berücksichtigen. Zum Beispiel, Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol für eine lange Zeit (bis zu 6 Monaten). Systemische Therapie wird mit der Inhalation von Tuberkulose-Medikamenten (10% Isoniazid-Lösung) kombiniert.

Lokale Anwendung der Salbenzubereitungen mit Anästhetikum Geschwürsfläche Moxibustion Infiltrate durchgeführt und Geschwüren 30-40% Silbernitratlösung, Novocain Blockade superior laryngealen Nervenblockade machen, oder durch intradermale Procain AN Aufstieg, Vagosimpatitsche Blockade auf AB Vishnevsky.

Die Behandlung von Patienten, die an Tuberkulose leiden laryngeal wird die HNO-Arzt in tuberkulösen Läsionen der oberen Atemwege spezialisiert hat in den spezialisierten TB-Kliniken in dem Zustand durchgeführt. Seine Aufgabe umfasst die primäre und systematische HNO-Untersuchung aller Patienten, die in den medizinischen Prozess eintreten und ihn behandeln und daran teilnehmen. Das Hauptziel der „Otorhinolaryngologie“ Behandlung besteht in den Patienten von Larynx-Erkrankung Härtung (und anderem ENT) und die Vermeidung von Superinfektion (perihondrita, Phlegmone, „maligne“ Pansen-Prozess), und Notmaßnahmen Asphyxie bei akuten Stenose Larynx zu machen ( Tracheotomie).

Die Behandlung wird in allgemeinen unterteilt, richtet bei Therapeutika primäre Fokus der Tuberkulose-Infektion oder die Eliminierung von extirpation des betroffenen Teils des Lungengewebes festzunehmen, und lokal, mit deren Hilfe versucht zu reduzieren oder sogar destruktiven Veränderungen des Larynx und deren Folgen zu verhindern. Bei chronischen Narbenstenosen wird je nach Grad auch eine chirurgische Laryngoplastik eingesetzt.

Die gleichen Medikamente in der Behandlung von Patienten mit Kehlkopftuberkulose wie für Lungentuberkulose (antibiotikoteraniya) verwendet, aber es sollte nicht vergessen, dass bei der Tuberkulose Antibiotika verwendet werden, haben nur eine bakteriostatische eher als bakterizide Wirkung, so unter ungünstigen Bedingungen (Immunschwäche, mangelnde Hygiene und tragen klimatische Bedingungen, Ernährungsmängel, Beriberi, häusliche Gefahren, etc.), Tuberkulose-Infektion kann wiederkehren. Daher muss in dem Komplex von therapeutischen Wirkstoffen unbedingt hygienisch und präventive Maßnahmen zur Konsolidierung des erreichten therapeutischen Effekts gezielt umfasst und Rückfall zu verhindern. Antibiotika bei der Behandlung von Patienten mit Larynx-TB ist über Streptomycin gegeben, Kanamycin, Rifabutin, Rifampicin Rifampicin, Cycloserine. Von den Drogen anderer Klassen verwendet Vitamine und Vitamin-ähnliche Wirkstoffe (Retinol, ergocalciferol et al.), Kortikosteroide (Hydrocortison, Dexamethason, Methylprednisolon), synthetische antibakterielle Mittel (Aminosalicylsäure, Isoniazid, metazid, Opiniziazid, ftivazid et al.), Immunmodulatoren (Glutoxim) Makro- und Mikroelementen (Calciumchlorid, Pentavit) Sekretolitiki Stimulanzien Motor Atemwegsfunktion (Acetylcystein, Bromhexin), Stimulatoren der Hämatopoese (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim Eisen Glucon Laktat und andere eisenhaltige Medikamente, Leucogen, Lenograstim, Metiluratsil und andere Stimulanzien, „white“ Blut). Wenn Antibiotika gute Ergebnisse unter Verwendung von mit einer Kombination von Streptomycin ftivazid erhalten, vor allem, wenn miliary und infiltrative-eitrigen Formen der Tuberkulose. Es sei darauf hingewiesen, dass eine Reihe von Antibiotika bei der Behandlung von Patienten mit Tuberkulose ototoxic Wirkung verwendet (Streptomycin, Kanamycin, etc.). Ihre schädlichen Auswirkungen auf SPO treten nicht oft auf, können aber, nachdem sie aufgetreten sind, zu vollständiger Taubheit führen. Typischerweise ototoxic Wirkung beginnt mit Tinnitus, aber beim ersten Auftreten des Symptoms Antibiotika-Behandlung unterbrochen werden sollte und den Patienten an einen HNO-Arzt zu lenken. In solchen Fällen verschreiben Vitamine, Präparate Mikrozirkulation und Plasmapherese-Sitzung zu verbessern durchgeführt 3-4 n Dehydratationstherapie intravenös reopoligljukin, reoglyuman und andere Entgiftungsmittel verabreicht.

Die lokale Behandlung ist symptomatisch (Aerosole mit Anästhetika, schleimlösende Mittel, Infusion in den Kehlkopf von Mentholöl). In einigen Fällen, mit signifikanten proliferativen Prozessen, ist es möglich, intraorale mikrochirurgische chirurgische Eingriffe mit Galvanokaustik, Diathermokoagulation, Lasermikrochirurgie zu verwenden. Beim schweren Schmerzsyndrom mit Otodonie wird in einigen Kliniken ein N. Laryngeus lateralis an der Seite des Ohres durchschnitten, in die der Schmerz ausstrahlt.

Behandlung von Lupus Larynx umfasst die Verwendung von Vitamin D2 in Kombination mit Calcium-Ergänzung mit dem Verfahren 1943 von dem britischen phtisiologist K.Charpi vorgeschlagen: dreimal wöchentlich 15 mg Vitamin für 2-3 Monate Zuweisen, gefolgt von 15 mg all 2 Woche für 3 Monate - entweder per os oder parenteral. Verteilen Sie auch täglich Calciumgluconat für 0,5 g parenteral oder per os, Milch bis zu 1 l / Tag. Nahrung sollte reich an Proteinen und Kohlenhydraten sein; tierische Fette in der täglichen Ernährung sollten nicht mehr als 10 g. Der Patient sollte eine Menge Gemüse und Obst erhalten.

Bei ausgeprägten infiltrativen und ulzerativen Läsionen des Larynx werden PASK und Streptomycin hinzugefügt.

Chirurgische Behandlung von Larynxtuberkulose

Mit der Entwicklung einer Larynxstenose ist eine Tracheotomie indiziert.

Weitere Führung

Patienten mit einer Kehlkopftuberkulose benötigen regelmäßige Nachuntersuchungen. Ungefähre Bedingungen der Kehlkopftuberkulose: ab 10 Monaten bis zum Abschluss der VTEK (wenn eine Tendenz zur Heilung besteht), oder Invaliditätsregistrierung für Patienten von Sprechfertigkeiten.

Prognose

Die Prognose hängt von der Dauer der Erkrankung, der Schwere des Tuberkuloseprozesses, der Begleiterscheinung der inneren Organe und schlechten Gewohnheiten ab.

Prediction Larynx-Tuberkulose hängt von vielen Faktoren ab: die Schwere des pathologischen Prozesses, es bildet und Stufe, das Timing und die Vollständigkeit der Behandlung, der allgemeine Zustand des Körpers und schließlich auf den gleichen Faktoren in Zusammenhang mit dem Verfahren der Tuberkulose in der Lunge. Im Allgemeinen ist in modernen "zivilisierten" medizinischen Versorgungsbedingungen die Prognose hinsichtlich des Zustandes sowohl des Larynx als auch anderer Herde der Tuberkuloseinfektion günstig. In vernachlässigten Fällen kann es jedoch für die Funktionen des Kehlkopfes (Atmung und Stimmbildung) und den allgemeinen Zustand des Patienten (Behinderung, Behinderung, Kachexie, Tod) ungünstig sein.

Die Prognose für tuberkulösen Lupus im Kehlkopf ist günstig, wenn der Gesamtwiderstand des Körpers hoch genug ist. Lokale Narbenkomplikationen, bei denen auf Dilatation oder mikrochirurgische Intervention zurückgegriffen wird, sind jedoch nicht ausgeschlossen. Bei immundefizienten Zuständen können tuberkulöse Herde in anderen Organen auftreten, in denen die Prognose schwer oder sogar zweifelhaft wird.

Prävention der Tuberkulose des Kehlkopfes

Die Vorbeugung der Kehlkopftuberkulose wird auf die Vorbeugung der Lungentuberkulose reduziert. Es ist akzeptiert, zwischen medizinischer und sozialer Prävention zu unterscheiden.

Eine spezifische Tuberkuloseprophylaxe wird mit einem trockenen Tuberkulose-Impfstoff zur intradermalen Verabreichung (BCG) und einem trockenen Tuberkulose-Impfstoff zur Schonung der Primärimmunisierung (BCG-M) durchgeführt. Die Grundimmunisierung wird am 3.-7. Lebenstag des Kindes durchgeführt. Kinder im Alter von 7-14 Jahren, die eine negative Reaktion auf den Mantoux-Test haben, müssen erneut geimpft werden.

Der nächste wichtige Punkt der Prävention ist die klinische Untersuchung von Patienten mit Tuberkulose sowie die Einführung neuer Diagnose- und Behandlungsmethoden.

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