Aneurysma der Hirngefäße

Aneurysma ist eine lokalisierte Erweiterung des Arterienlumens, die durch pathologische Veränderungen oder Schäden an der Gefäßwand verursacht wird. Ein Aneurysma der Hirngefäße kann zur Entwicklung einer Subarachnoidalblutung nichttraumatischer Ätiologie führen, die bei mehr als 80 % aller intrakraniellen Blutungen auftritt. Der Ursprung einer solchen Pathologie kann unterschiedlich sein: Es gibt keine einzelne Ursache. Da ein Hirnaneurysma eine direkte Gefahr für das Leben des Patienten darstellt, erfolgt die Behandlung überwiegend radikal – chirurgisch.[1]

Epidemiologie

Fachleute weisen darauf hin, dass es unmöglich ist, vollständige Statistiken über die Entstehung von Hirngefäßaneurysmen zu führen. Dies liegt vor allem daran, dass die Krankheit nicht immer diagnostiziert wird: Viele Patienten leben, ohne von dem Problem zu wissen. Bei manchen Menschen verläuft die Pathologie asymptomatisch.

Es gibt Hinweise darauf, dass sich die Erkrankung in den meisten Fällen erst durch die Entwicklung einer Komplikation, insbesondere einer Blutung, manifestiert. Der tödliche Ausgang nach dieser häufigsten Komplikation wird auf 65 % geschätzt. Bei überlebenden Patienten ist das Risiko eines wiederholten Gefäßrisses deutlich erhöht – ein solch ungünstiger Ausgang wird bei 60–90 % der Patienten diagnostiziert.

Gehirnaneurysmen werden als intrakranielle, intrakranielle oder zerebrale Aneurysmen bezeichnet. Pathologische Erweiterungen dieser Art sind häufiger sackförmig und weisen keine Muskelschicht auf. Das Problem tritt häufiger bei Patienten im Alter von 30 bis 50 Jahren auf. Die Inzidenz beträgt 1,5–5 % in der gesamten Weltbevölkerung. In unserem Land sind bis zu 2 Millionen Menschen von zerebralen Gefäßaneurysmen betroffen, wobei jedes Jahr 5.000 bis 10.000 neue Patienten hinzukommen. Im Durchschnitt haben 17–18 % der Patienten mehrere Aneurysmen. Männer und Frauen erkranken ungefähr gleich häufig, Frauen haben jedoch häufiger riesige pathologische Ausbuchtungen. Pathologie gilt als die gefährlichste, wenn es um eine schwangere Frau geht.

In Ländern wie Finnland und Japan kommt die Krankheit häufiger vor.

Das Risiko einer aneurysmatischen Blutung aus dem pathologischen Fokus liegt bei etwa 1 % pro Jahr. Gleichzeitig steigt das Risiko wiederkehrender Blutungen und liegt in den ersten 14 Tagen zwischen 15 und 25 % und nach sechs Monaten bei etwa 50 %.

Je größer das Aneurysma ist, desto größer ist das Risiko einer Blutung. Kleine Erweiterungen bis zu 5 mm werden in 2,5 % der Fälle durch Blutungen erschwert, Ausbuchtungen zwischen 6 und 10 mm reißen in mehr als 40 % der Fälle und Herde größer als 11 mm und kleiner als 15 mm reißen in fast 90 % der Fälle. Große Aneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 15 mm reißen aufgrund der massiven Thrombusbildung seltener.

Das Sterberisiko des Patienten bei wiederholter Ruptur des pathologischen Herdes in den ersten 7 Tagen nach Auftreten der Komplikation wird auf 32 %, innerhalb von 14 Tagen auf 43 % und in den ersten 12 Monaten nach der Ruptur auf bis zu 63 % geschätzt %. Wiederholte Blutungen verlaufen im Gegensatz zur ersten Episode fast immer schwerer.[2]

Ursachen Zerebrale Aneurysmen

Fachleute können keine einzige Theorie zur Entstehung zerebraler Gefäßaneurysmen aufstellen. Offenbar gibt es dafür mehrere Ursachen, als Hauptursachen gelten degenerative Veränderungen der Gefäßwand oder schädigende Auswirkungen bestimmter Faktoren.

Bei Vorliegen dieser Wanddefekte kommt es zur Bildung eines zerebralen Gefäßaneurysmas:

• Schädigung der Muskelschicht der Blutgefäße;
• ein Defekt in der inneren elastischen Schicht;
• hyperplasische Prozesse in der Intima, Atherome;
• Schädigung der Kollagenfasern;
• zunehmende Steifheit des arteriellen Gefäßes vor dem Hintergrund seiner Ausdünnung.

Aneurysmen von Hirngefäßen finden sich am häufigsten an der Verzweigungsstelle des Arterienstamms oder an der Arterienbiegung. Dies ist auf den großen hämodynamischen Einfluss auf die Gefäßwände in diesen Bereichen zurückzuführen.

Hirnaneurysmen treten häufig vor dem Hintergrund von Pathologien wie Bluthochdruck, Nierenpolyzystose, Aortenisthmusstenose, Bindegewebserkrankungen, Hirntumoren und arteriovenösen Fehlbildungen auf.[3]

• Ist ein Gehirnaneurysma erblich bedingt?

Aneurysmen können angeboren oder erworben sein. In den meisten Fällen handelt es sich um erworbene Aneurysmen der Hirngefäße: Eine solche Erkrankung wird meist durch pathologische intravaskuläre Prozesse wie Arteriosklerose, infektiöse Prozesse oder Traumata und mechanische Schäden verursacht.

Das Aneurysma selbst wird nicht vererbt. Es können jedoch bestimmte provozierende Faktoren übertragen werden, wie zum Beispiel erbliche Bindegewebserkrankungen, genetische Defekte der Hirngefäße. Insbesondere das erbliche Marfan-Syndrom, das mit Mutationen im Gen Fibrillin – dem wichtigsten Bestandteil des Bindegewebes – einhergeht. Als Folge solcher Mutationen kommt es zu einem Anstieg des Gehalts an spezifischen Proteinstrukturen, die das Auftreten charakteristischer pathologischer Veränderungen hervorrufen, was zu einem deutlich erhöhten Risiko der Bildung von Hirnaneurysmen führt. Der Vererbungsgrad des Marfan-Syndroms von einem kranken Elternteil beträgt 50/50.

Fachleute sagen, dass erbliche Vererbung auch eine Tendenz zu früher Arteriosklerose und Bluthochdruck sein kann. In einer solchen Situation hat eine Person zusätzliche Risikofaktoren, die die Entwicklung von zerebralen Gefäßaneurysmen hervorrufen können. Wenn solche Faktoren vorliegen, ist es wichtig, regelmäßig Ihren Arzt aufzusuchen, um eine Diagnose durchzuführen, die eine rechtzeitige Erkennung von Störungen der Hirngefäße ermöglicht.

Risikofaktoren

Die Hauptursache für die Bildung eines Hirnaneurysmas ist eine strukturelle Störung einer der Schichten der Gefäßwand. Wenn Adventitia, Media oder Intima intakt und unbeschädigt sind, kommt es in ihnen nicht zu einer pathologischen Ausbuchtung. Zu den Faktoren, die zum Auftreten eines Aneurysmas beitragen, gehören:

• entzündliche Prozesse im Gehirn (insbesondere Meningitis in der Anamnese);
• Schädel-Hirn-Verletzungen, die eine Dissektion der Wände der Gehirnblutgefäße verursachen können;
• systemische Erkrankungen, Endokarditis, Syphilis, Mykosen usw.;
• angeborene Pathologien (hauptsächlich Bindegewebsstörungen und Gefäßdefekte);
• Hypertonie;
• Autoimmunerkrankungen;
• atherosklerotische Prozesse;
• Andere Faktoren (Onkologie, zerebrale Amyloidangiopathie usw.).

Pathogenese

Ein Hirnaneurysma ist die Folge einer strukturellen Störung der Gefäßwand. Bei einem gesunden Menschen besteht das Gefäß aus einer inneren Schicht – Intima, einer Schicht aus Muskelfasern und einer äußeren Schicht namens Adventitia. Degenerationsprozesse, Fehlentwicklungen oder Schäden an einer ihrer Schichten führen zu einem Elastizitätsverlust und einer Ausdünnung des entsprechenden Gefäßsegments. Anschließend bildet sich unter dem Einfluss des Blutflusses eine lokale Ausbuchtung in der Wand einer Arterie oder Vene: Der dadurch vergrößerte Hohlraum ist ein Aneurysma. Am häufigsten tritt das Problem im Bereich eines Gefäßzweiges auf, der durch einen hohen Druck auf die Gefäßwand entsteht.[4]

Eine angeborene Pathologie kann das Ergebnis von Entwicklungsstörungen sein, die mit einer fehlerhaften strukturellen Organisation der Arterienwand einhergehen. Dieses Problem tritt häufig vor dem Hintergrund anderer angeborener Erkrankungen auf – zum Beispiel einer polyzystischen Nierenerkrankung, einer Aortenkoarktation, einer Bindegewebsdysplasie, einer venös-arteriellen Fehlbildung des Gehirns usw.[5]

Erworbene zerebrale Gefäßaneurysmen entstehen in der Regel aufgrund von Anomalien, die durch Kopfverletzungen, anhaltenden Bluthochdruck, ausgeprägte atherosklerotische Veränderungen und Gefäßhyalinose verursacht werden. Bei manchen Patienten wird die Erweiterung der Hirngefäße durch das Eindringen von Embolien, insbesondere mykotischen Embolien, hervorgerufen.

Weitere mögliche Ursachen sind eine unregelmäßige Durchblutung.[6]

Symptome Zerebrale Aneurysmen

Über lange Zeit – Jahre, Jahrzehnte – verlaufen zerebrale Gefäßaneurysmen asymptomatisch. Da das zerebrale Gefäßnetz aus relativ kleinen Gefäßen besteht, sind pathologische Erweiterungen selten groß. Dadurch ist der Druck auf benachbarte Strukturen gering, was zu einer geringen Symptomatik führt.

Manchmal zeigt sich ein Aneurysma jedoch mit einzelnen Symptomen oder einer Kombination von Symptomen. Das passiert:

• wenn die Ausbuchtung so groß ist, dass sie auf bestimmte Gehirnstrukturen drückt;
• wenn die abnormale Vergrößerung in der Nähe eines Bereichs des Gehirns liegt, der für lebenswichtige Funktionen verantwortlich ist;
• wenn es zu einer Dissektion und/oder Ruptur des erweiterten Segments kommt;
• wenn die Ausbuchtung vor dem Hintergrund von Bluthochdruck oder anderen chronischen Erkrankungen vorliegt.

Die ersten Anzeichen können wie folgt sein:

• Kopfschmerzen, konstant oder zeitweise, nicht intensiv oder stark.
• Schlaflosigkeit in der Nacht, Schläfrigkeit am Tag oder ein ständiges Schläfrigkeitsgefühl.
• Verdauungsstörungen, häufig - Übelkeit (bis hin zum Erbrechen).
• Meningeale Zeichen (charakteristisch für Aneurysmen, die in der Nähe der Hirnhäute lokalisiert sind).
• Anfälle.
• Störungen der Hautempfindlichkeit, Seh- oder Hörstörungen, Gleichgewichtsstörungen.
• Fehlfunktion der Nerven, die für die Feinmotorik des Gesichts verantwortlich sind.

Abhängig von den Ereignissen entwickelt sich die Symptomatik im Laufe der Zeit. Wenn eine aneurysmatische Ausbuchtung deutlich vergrößert ist, können Symptome wie Schmerzen im Kopf und/oder in den Augen, Pupillenerweiterung (häufiger auf einem Auge), Sehstörungen wie Doppeltsehen oder verschwommenes Sehen, Taubheitsgefühl bestimmter Muskeln im Gesicht und am Hals auftreten. Sprache und Hörvermögen können beeinträchtigt sein.

Wenn die aneurysmatische Erweiterung reißt, verschlechtert sich das Bild dramatisch:

• die Schmerzen in seinem Kopf nehmen dramatisch zu;
• Übelkeit (bis hin zum Erbrechen), Lichtempfindlichkeit;
• verschwommenes Bewusstsein, Schwindel;
• Das Augenlid kann herabhängen, die Hälfte des Gesichts oder sogar der halbe Körper kann taub werden (Gliedmaßen auf einer Seite, wie bei einem Schlaganfall).

Wenn zum Zeitpunkt der Ruptur des betroffenen Gefäßes keine ärztliche Hilfe geleistet wird, kommt es innerhalb weniger Stunden zu irreversiblen Veränderungen im betroffenen Bereich. In den meisten Fällen stirbt der Patient bald.

Wenn das Aneurysma durch eine Thrombose kompliziert wird, wird der Blutfluss innerhalb des Gefäßes gehemmt oder kommt ganz zum Erliegen. Auch eine Dissektion des beschädigten Gefäßabschnitts ist möglich, wenn Blut zwischen die Arterienschichten eindringt.

Eine Gefäßpathologie wirkt sich negativ auf die Lebensqualität aus, insbesondere im Falle einer erheblichen Ausbuchtung, die auf einen bestimmten Teil des Gehirns drückt. Die daraus resultierenden neurologischen Symptome erschweren nicht nur die Berufsausübung, sondern auch die Hausarbeit.[7]

Psychosomatik

Nach der Theorie des Einflusses der psycho-emotionalen Stimmung auf die Entwicklung pathologischer Zustände kann ein zerebrales Aneurysma bei Menschen auftreten, die große Trauer und den Verlust geliebter Menschen erlebt haben. In der Regel handelt es sich um einen schweren Bruch, einen Schock, für den sich eine Person schuldig fühlt.

Eine solche Diagnose weist darauf hin, dass der Patient ernsthaft über alle negativen Emotionen nachdenken und sich von ihnen befreien sollte. Die optimale Lösung besteht darin, mit geliebten Menschen (Verwandten oder Freunden) über ihre Sorgen und Probleme ins Gespräch zu kommen.

Experten warnen: Emotionen und Gedanken kann man nicht für sich behalten. Wenn Sie die Trauer nicht rauslassen, wird sie den Körper einfach von innen töten. Sie sollten sich nicht schlechten Gedanken und Handlungen hingeben, denn diese werden normalerweise durch die Sturheit und den Schmerz in einem Menschen hervorgerufen. Das Problem wird aufhören, hoffnungslos zu sein und zu wachsen, wenn Sie es verschütten und es für immer loswerden.

Es ist bekannt, dass sich Gehirnaneurysmen eher bei Menschen entwickeln, die formbar, überempfindlich und frei von einer eigenen Meinung sind.

Kopfschmerzen mit einem Gehirnaneurysma

Kopfschmerzen sind ein lebhaftes und charakteristisches Symptom, das ein zerebrales Aneurysma begleitet. Das Schmerzsyndrom kann sowohl im Frontal-, Okzipital- und Schläfenbereich als auch im gesamten Kopf auftreten, mit Ausstrahlung in den Nacken.

Wenn sich der betroffene Gefäßabschnitt ausdehnt, werden die umliegenden Strukturen – darin vorhandene Gewebe und Nervenenden – komprimiert. Es treten ziemlich starke Schmerzen im Kopf auf, die oft an Migräneattacken erinnern. Darüber hinaus können auch neurologische Störungen auftreten: Sehverschlechterung, Unschärfe, Farbverfälschung usw.

Liegt das Aneurysma im Schläfenlappen, kann es neben Schmerzen in den Schläfen zu einem Hörsturz (meist einseitig) sowie zu Veränderungen der Sprachwahrnehmung oder Sprachaktivität kommen. Schwindel, Blutdruckschwankungen, Ungleichmäßigkeit des Drucks und der Pulsfrequenz am linken und rechten Arm sind möglich.

Jedes dieser Anzeichen ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen. Auch anhaltende oder häufige Kopfschmerzen sind ein Hinweis auf eine ärztliche Konsultation.[8]

Hoher Blutdruck mit einem Gehirnaneurysma

Hoher Blutdruck ist die Ursache eines intrakraniellen Hirnaneurysmas und ein Symptom, das den Verlauf der Pathologie verschlimmert und ihre Prognose verschlechtert.

Die Gefahr von Blutdruckerhöhungen und -schwankungen besteht darin, dass sie sich äußerst ungünstig auf den Zustand der Arterien auswirken. Bei einigen Patienten verläuft die Hypertonie im Allgemeinen ohne bestimmte Symptome, ohne Schmerzen und Schwindel. Dadurch weiß der Mensch nichts von Bluthochdruck, ergreift keine Maßnahmen, was sehr schlimm enden kann: Die Wände der Hirnarterien werden noch stärker geschädigt, das Risiko eines Gefäßrisses und die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls steigt.

Bei Patienten mit arterieller Hypertonie treten Aneurysmen überwiegend in kleinen Arterien mit einem Durchmesser von weniger als 500–800 μm auf, die die tieferen Teile der Gehirnhälften (innere Kapsel, weiße Substanz, subkortikale Ganglien) mit Blut versorgen. Aufgrund anatomischer Besonderheiten sind die Wände kleiner Arteriengefäße dem größten Druck ausgesetzt und es kommt zu den intensivsten Strukturveränderungen.

Formen

Je nach Lokalisation werden folgende Arten von Aneurysmen unterschieden:

• Aneurysma der inneren Halsschlagader;
• ein Aneurysma der vorderen oder mittleren Hirnarterie;
• vertebrobasiläres Aneurysma.

Im Allgemeinen bilden viele Kriterien die Grundlage der Klassifizierung. Dazu gehören neben der Lokalisation auch die Konfiguration des pathologischen Segments, die Zugehörigkeit zum betroffenen Gefäß, der ursächliche Faktor, Besonderheiten im Verlauf etc.

So können Hirnarterien-Aneurysmen sackförmig (häufiger) oder spindelförmig, miliär, häufig, groß, riesig (mehr als 25 mm Durchmesser) und mehrkammerig oder einkammerig, mehrfach oder einzeln, erworben oder angeboren sein.

Ein Aneurysma der Halsschlagader des Gehirns ist besonders gefährlich, da über dieses Gefäß die Blutversorgung des Gehirns erfolgt und jede Komplikation der Pathologie einen Schlaganfall hervorrufen kann. Eine pathologische Vorwölbung kann in der Halsschlagader oder in ihrem intrazerebralen Abschnitt auftreten. Alle Teile des Schiffes gelten als lebensgefährlich. Ein Bruch des Halswirbelsäulenbereichs ist recht selten, es besteht jedoch die Möglichkeit der Bildung eines Thrombus, der den Blutfluss durch die Arterie blockieren kann. Manchmal verursachen die Thrombuspartikel die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls. Intrazerebrale Ausbuchtungen werden in vielen Fällen durch Ruptur und die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls erschwert. Eine Pathologie kann sich in der Bifurkationszone, in der inneren oder äußeren Halsschlagader, im intrakraniellen Abschnitt der inneren Halsschlagader entwickeln.

Mehr als 85 % der aneurysmatischen Pathologien entstehen in der Halsschlagader oder der vorderen Hirnarterie. Bis zu 30 % der Ausbuchtungen finden sich am oder in der Nähe des intrakraniellen Teils der A. Carotis interna. Bis zu 30 % mehr bilden sich im vorderen Teil des Gefäßes. Mehr als 20 % entwickeln sich im Basalast der mittleren Hirnarterie.

Die Pathologie kann jede Gehirnregion betreffen, am häufigsten betrifft sie jedoch die Abzweigstellen der Arterien zwischen dem unteren Gehirn und der Schädelbasis.

Ein Aneurysma der Arteria basilaris cerebri kommt häufiger in den proximaleren Gefäßabschnitten vor. Seltener sind Abschnitte betroffen, die entlang des oberen Gefäßabschnitts lokalisiert sind. Häufig wird das Problem im Bereich des Ausgangs der hinteren unteren Kleinhirnarterie festgestellt.

Aneurysmen können an fast jedem Gefäß auftreten. Am häufigsten werden sie jedoch an den Arterienstämmen an der Schädelbasis diagnostiziert. Dies ist auf anatomische und physiologische Besonderheiten zurückzuführen: An dieser Stelle ist der Blutdruck höher als an anderen Stellen, sodass die Gefahr einer Dehnung der Gefäßwände erhöht ist. Wenn eine Schicht beschädigt ist, verschlimmert sich die Ausbuchtung unter dem Einfluss des Drucks auf den Blutfluss schnell.

Alle pathologischen Gefäßvergrößerungen werden bedingt in erworbene und angeborene unterteilt. Angeborene Hirnaneurysmen werden durch Defekte in der Entwicklung des Gefäßnetzes, genetische Erkrankungen, die mit Veränderungen und einer Schwächung des Bindegewebes einhergehen, hervorgerufen. Liegt eine ungünstige Vererbung vor, manifestiert sich das Problem bereits in jungen Jahren. In der frühen Kindheit macht sich eine Pathologie nur sehr selten bemerkbar.

Bei der überwiegenden Mehrheit der aneurysmatischen Erweiterungen handelt es sich um erworbene Krankheiten. Die Ursachen sind Schädel-Hirn-Trauma, Tumor- und Infektionsprozesse, Bluthochdruck und Arteriosklerose, Diabetes mellitus und schlechte Gewohnheiten.

Multiple Hirnaneurysmen sind häufig eine Folge entzündlicher Prozesse, die durch eine Pilz- oder Streptokokkeninfektion verursacht werden. Bei Patienten mit Tuberkulose und Syphilis kann eine Pathologie auftreten.

Ein sackförmiges zerebrales Aneurysma ist die häufigste Form einer pathologischen Vergrößerung. Es sieht aus wie ein kleiner, dünnwandiger Sack mit Strukturteilen wie Boden, Mittelteil und Hals. Solche Formationen können ein- oder mehrkammerig sein.

Ein fusiformes Hirnaneurysma, auch spindelförmig genannt (weil die Form einer Spindel ähnelt), kommt etwas seltener vor als die ausgebeulte Form.

Je nach Größe wird die Pathologie wie folgt klassifiziert:

• weniger als 3 Millimeter ist Miliär;
• 4 bis 15 Millimeter – normal;
• 16 bis 25 Millimeter ist groß;
• über 25 Millimeter ist ein riesiges Gehirnaneurysma.

Je nach Art des betroffenen Gefäßes kann die Pathologie arteriell, venös und kombiniert sein. Arteriovenöse Aneurysmen des Gehirns sind ein Gewirr erweiterter Gefäße mit unterschiedlichem Durchmesser und unregelmäßiger Struktur.

Inoperables Gehirnaneurysma

Der einzige radikale Weg, die pathologische Dilatation zu beseitigen, ist ein chirurgischer Eingriff. Hierbei handelt es sich um einen komplexen neurochirurgischen Eingriff, bei dem häufig der Schädel geöffnet und der beschädigte Gefäßabschnitt entfernt wird. Die Rehabilitation nach einem solchen Eingriff ist komplex und langwierig.

Trotz der kontinuierlichen Verbesserung mikrochirurgischer Techniken, moderner Geräte und anderer Innovationen ist die Entfernung einer Gefäßverdickung nicht immer erfolgreich. Liegt der pathologische Herd tief im Gehirn, kann der Zugang zu ihm schwierig sein, weshalb solche Aneurysmen als inoperabel – also solche, die nicht operiert werden können – anerkannt werden.

Der Arzt führt eine Angiographie, Neuronavigation, Elektrokortikographie, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie durch, um die Möglichkeiten einer Operation herauszufinden.

Symptome von Hirnaneurysmen bei Frauen

Es ist bekannt, dass die Prävalenz aneurysmatischer Läsionen von Hirngefäßen bei Frauen etwas höher ist und die pathologischen Vergrößerungen selbst häufiger größer sind als bei Männern. Eine besondere Rolle bei der Entstehung „weiblicher“ Aneurysmen spielen hormonelle Schwankungen, Schwangerschaft und schlechte Angewohnheiten – insbesondere das Rauchen.

Die häufigste Beschwerde weiblicher Patienten, mit der sie sich an Ärzte wenden, sind Kopfschmerzen – häufig, anhaltend und nicht durch herkömmliche medikamentöse Analgetika beherrschbar. Weitere mögliche Symptome sind:

• Schmerzen im Auge (oder hinter dem Augapfel, meist auf einer Seite);
• Veränderungen der Sehfunktion, Doppeltsehen;
• Taubheitsgefühl auf einer Seite des Gesichts, einseitige Hörstörung oder Pupillenerweiterung.

Wenn sich die Pathologie verschlimmert, erweitert sich das Krankheitsbild und der Zustand verschlechtert sich. Möglich sind starke Kopfschmerzen, Gleichgewichtsstörungen, Übelkeit und Erbrechen, verschwommenes oder doppeltes Sehen, erhöhte Lichtempfindlichkeit, hängende Augenlider, Taubheitsgefühl im Nacken, emotionale Instabilität und Bewusstseinsstörungen.

Wenn sich Komplikationen entwickeln, wird eine entsprechende klinische Symptomatik festgestellt.

Symptome von Hirnaneurysmen bei Männern

Männer leiden häufiger an einer asymptomatischen Variante der Pathologie: Das Problem wird zufällig bei einer MRT- oder CT-Untersuchung des Gehirns auf andere Indikationen entdeckt. Seltener sind Varianten mit einer Symptomatik, die dem Bild eines Tumorprozesses im Gehirn ähnelt. Die Patienten klagen über Schmerzen und Geräusche im Kopf, Übelkeit und Schwindel, Lichtscheu, Sprach-, Hör- und Sehstörungen sowie eine Verschlechterung der Empfindlichkeit auf einer Seite des Rumpfes. Es kann zu einer Schwächung einiger mimischer Muskeln und der Extremitätenmuskulatur auf einer Körperseite kommen, manchmal auch zu Krämpfen.

Wenn ein Aneurysma reißt, kommt es zu einer Subarachnoidalblutung. Blut strömt in den Subarachnoidalraum des Gehirns, was mit einer verstärkten Symptomatik einhergeht. In den meisten Fällen verschlechtert sich das Bild plötzlich: Es kommt zu stechenden Schmerzen im Kopf, Übelkeit bis hin zum Erbrechen. Einige Patienten bemerken das Gefühl, dass „kochendes Wasser in den Kopf läuft“. Es kann zu einem mäßigen bis komatösen Bewusstseinszustand kommen.

Die akute Phase geht oft mit psychomotorischer Unruhe, erhöhter Körpertemperatur und erhöhtem Blutdruck einher.

Ein Gehirnaneurysma bei Kindern

Die Entwicklung von Gefäßvorwölbungen im Gehirn ist bei Kindern selten (etwas mehr als 2 % der Gesamtzahl der diagnostizierten Aneurysma-Dilatationen). Darüber hinaus können Wissenschaftler nicht erklären, warum Kinder diese Krankheit überhaupt entwickeln, die eher bei Patienten über 40-50 Jahren auftritt. In der Pädiatrie gibt es keine Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck, Arteriosklerose usw.

Seit langem wird die Meinung über den angeborenen Ursprung der Pathologie geäußert. Gleichzeitig wurden bei der Untersuchung der fetalen intrauterinen Entwicklung – beispielsweise bei der Ultraschalluntersuchung – bisher keine Fälle von Aneurysmen festgestellt.

Es wurde beobachtet, dass pathologische Ausbuchtungen im Gehirn bei Kindern eine besondere Tendenz haben, sich innerhalb relativ kurzer Zeit zu vergrößern und groß zu werden. Vor diesem Hintergrund ist derzeit die Theorie der erworbenen Natur aller zerebralen Aneurysmen vorherrschend. Manchmal werden Infektionskrankheiten und Kopfverletzungen als wahrscheinliche Grundursachen angesehen. Dennoch bleibt in den meisten Situationen der Ursprung dieser Krankheit im Kindesalter unklar.

Bei Kindern tritt das Problem häufiger im Bereich der A. Carotis interna auf: Läsionen der distalen und proximalen intrakraniellen Abschnitte der Bifurkationszone und des kavernösen Abschnitts sind häufig, während bei erwachsenen Patienten Dilatationen der mittleren Segmente (supraklinoid und paraklinoid) auftreten Abschnitte) überwiegen.

In fast 70 % der Fälle äußert sich die Pathologie bei Kindern in einer intrakraniellen Blutung. Seltener werden tumorähnliche und ischämische Formen des Aneurysmaverlaufs registriert.[9]

Komplikationen und Konsequenzen

Bei den meisten Patienten wird die Pathologie zufällig bei Routineuntersuchungen oder diagnostischen Maßnahmen bei anderen Krankheiten entdeckt. In der Regel macht sich das Problem klinisch nicht bemerkbar, nur bei einer geringen Anzahl von Patienten kann es gelegentlich zu Kopfschmerzen, Schwindel und Unruhe kommen. Die wirklich sichtbaren Symptome treten oft erst dann auf, wenn Komplikationen auftreten.

Der Bruch eines Hirnaneurysmas äußert sich als heftiger Schlag, als plötzlich auftretender Kopfschmerz. Der Patient verspürt einen Hitzestoß in der oberen Körperhälfte und vor allem im Kopf, es kommt zu einer starken Schwäche in den Extremitäten. Blutungen können eine unterschiedliche Lokalisation haben, je nachdem unterscheiden sich die Symptome:

• Gefäßruptur im Frontallappen geht mit schwerer psychomotorischer Erregung einher;
• ein Bruch der mittleren Hirnarterie tritt bei Hemiparese oder Hemiplegie auf, es gibt Schwierigkeiten, Bewegungen auf einer Seite des Rumpfes auszuführen;
• Beim Bruch eines Gefäßes in der hinteren Schädelgrube kommt es zu Bewusstlosigkeit, Koma, Blutdruckspitzen und Atemnot.
• Ein Gefäßriss in einem Abschnitt der vorderen Verbindungsarterie kann zur Entwicklung einer teilweisen Erblindung führen.

Nicht selten führt die Ruptur zu einer Subarachnoidalblutung – dem Austritt von Blut in den Hohlraum zwischen Gehirn und Schädelknochen. Eine bedrohliche Folge einer solchen Blutung kann ein Hydrozephalus sein, der durch eine übermäßige Ansammlung von Liquor cerebrospinalis in den Hirnventrikeln gekennzeichnet ist, die an Größe zunehmen und auf benachbarte Gehirnstrukturen drücken.

Eine weitere mögliche Komplikation ist ein Vasospasmus, eine Verengung der Blutgefäße, die zu einer eingeschränkten Durchblutung führt. Vasospasmen wiederum können einen Schlaganfall oder Gewebeschäden verursachen.

Ein thrombosiertes Hirnaneurysma ist ein gefährlicher Zustand, bei dem die Blutkanäle durch ein Blutgerinnsel verstopft werden, was zu einer beeinträchtigten Mikrozirkulation und der weiteren Entwicklung einer Ischämie führt. Ein erhöhtes Blutvolumen im Schädel führt zu einem Anstieg des Hirndrucks. Infolgedessen hat der Patient starke Kopfschmerzen und epileptische Anfälle. Anfälle mit einem Gehirnaneurysma sind keine Seltenheit. Das Problem tritt zusammen mit neurologischen Störungen auf – etwa Lähmungen, Seh- und Sinnesstörungen. Bei erheblichen Hirnödemen kommt es häufig zu Bewusstseinsstörungen bis hin zur Entwicklung eines Komas.

Die Temperatur im Gehirnaneurysma kann eines der Anzeichen einer mykotischen Infektion sein oder durch eine Schädigung des Hirnstamms entstehen, wenn der erweiterte Abschnitt des Gefäßes beginnt, auf die Zentren der Thermoregulation zu drücken. Der Stammhirnschlag gilt als die ungünstigste Komplikation: Die Strukturen des Hirnstamms sind für die Bereitstellung lebenswichtiger Funktionen des Körpers verantwortlich, darunter Blutzirkulation, Atmung, Herzaktivität und lebenswichtige Reflexe.

Kann ein Gehirnaneurysma von selbst verschwinden?

Eine eigenständige „Resorption“ des Aneurysmaherdes ist nicht möglich. In manchen Fällen ist es möglich, die Dynamik der pathologischen Vergrößerung zu verlangsamen, aber mit konservativen Mitteln ist es nicht möglich, das Problem vollständig zu beseitigen.

Die Wurzel der Gefahr liegt darin, dass der Patient „aufschieben“, die Operation verschieben und auf ein selbständiges Verschwinden der Pathologie hoffen kann – und das passiert natürlich nicht. Mittlerweile verschlimmert sich das Problem, die Rupturgefahr steigt. Oft endet es mit dem Tod des Patienten.

Machen Sie keine Witze über zerebrale Aneurysmen, erwarten Sie nicht, dass sie „resorbieren“, und versuchen Sie auf keinen Fall, sie mit Volksmethoden zu heilen. Pathologien können das Zentralnervensystem ernsthaft schädigen und die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls hervorrufen. Darüber hinaus kommt es häufig zu Rezidiven der Erkrankung, die in vielen Fällen auch verdeckt auftreten und mit einer Hirnblutung enden.

Diagnose Zerebrale Aneurysmen

Es ist nicht möglich, anhand der Beschwerden des Patienten und der vorliegenden Symptome festzustellen, ob eine pathologische Gefäßerweiterung im Gehirn vorliegt. Darüber hinaus verläuft die Pathologie oft asymptomatisch. Daher wird die Diagnose auf der Grundlage einer Reihe von Maßnahmen gestellt, darunter Anamnese, neurologische Untersuchung, tomografische und radiologische Untersuchungen sowie Tests (einschließlich Liquor).

Bei der neurologischen Untersuchung wird das Vorhandensein fokaler und meningealer Zeichen beurteilt, was eine Orientierung und Hinweise auf eine mögliche Lokalisierung des pathologischen Fokus ermöglicht.

Zusätzlich zu den üblichen allgemeinen klinischen Blut- und Urintests wird dem Patienten eine Lumbalpunktion verschrieben. Werden Blutpartikel in der entnommenen Liquor cerebrospinalis gefunden, deutet dies auf eine Subarachnoidalblutung oder eine intrazerebrale Blutung hin.[10]

Die instrumentelle Diagnose umfasst folgende Tests:

• Röntgenaufnahme des Schädels – ermöglicht die Identifizierung von Verkalkungsbereichen in den Gefäßen sowie destruktiver Prozesse im Knochensystem.
• Die MRT stellt ein Aneurysma auch ohne Kontrastmittel dar. Während des Eingriffs ist es möglich, die Größe und Lokalisierung des betroffenen Gefäßabschnitts zu bestimmen, Anzeichen einer mangelnden Durchblutung in der Aneurysmazone zu erkennen und das Vorliegen von Komplikationen festzustellen.

Wichtige MRT-Anzeichen eines Hirnaneurysmas:

1. die charakteristische „Flussleere“;
2. Hochintensives, hyperintensives oder isointensives Signal während der akuten Phase in der Magnetresonanzangiographie.

• CT ist eine Methode, die zusammen mit der MRT verwendet wird, erfordert jedoch die Verwendung von Kontrastmittel. Die radiologische Diagnostik wird aufgrund der hohen Geschwindigkeit der Bildaufnahme (3-5 Minuten) am häufigsten bei Patienten mit ernstem Zustand verordnet. Das resultierende dreidimensionale Bild hilft dabei, die Lage der versorgenden Gefäße, die Zone der arteriovenösen Malformation, zu bestimmen. Der Nachteil der Methode liegt in der schlechten Sicht auf das Gefäßnetz in der Nähe knöcherner Strukturen sowie in der Strahlenbelastung. Die Hauptkontraindikation für die Studie ist eine Überempfindlichkeit gegen das in der CT verwendete Kontrastmittel.
• Angiographie – hilft, die Lokalisation, Konfiguration und Größe der Aneurysmastelle zu klären. Die radiologische Angiographie erfordert den Einsatz von Kontrastmitteln. Die Magnetresonanzangiographie wird ohne Kontrastmittelgabe durchgeführt und ermöglicht die Darstellung eines zweidimensionalen Bildes eines Gefäßquerschnitts oder eines dreidimensionalen Volumenbildes.
• Der Ultraschall der Hirngefäße kann durch Ultraschall-Doppler, Duplex- und Triplex-Ultraschall dargestellt werden. Welches Verfahren gewählt wird, entscheidet der Arzt.

Differenzialdiagnose

Aneurysmen von Hirngefäßen werden bei folgenden Erkrankungen unterschieden (abhängig von der klinischen Manifestation):

• Störungen der Hirndurchblutung (hypertensive Krise, vorübergehende ischämische Anfälle);
• Schlaganfälle (embolisch, thrombotisch, hämodynamisch usw.);
• akute hypertensive Enzephalopathie.

Im Rahmen diagnostischer Maßnahmen sollte auf alle möglichen akuten und chronischen Durchblutungsstörungen des Gehirns geachtet werden. Dies können vorübergehende Störungen der Hirndurchblutung, Schlaganfälle (zerebral oder gemischt), vorübergehende ischämische Anfälle und hypertensive Krisen sein.

Das Diagnostikspektrum sollte möglichst umfangreich sein und ein breites Spektrum an Labor- und Instrumentenuntersuchungen umfassen. Es sollte berücksichtigt werden, dass ein ähnliches klinisches Bild häufig durch Pathologien wie Tumorprozesse im Gehirn und arteriovenöse Fehlbildungen entsteht.

Behandlung Zerebrale Aneurysmen

Patienten mit kleinen Gefäßvorwölbungen können unter regelmäßiger Kontrolle durch Neurologen und Neurochirurgen konservativ behandelt werden. Therapeutische Maßnahmen zielen darauf ab, eine weitere Verschlimmerung der Pathologie zu verhindern. Dazu gehören die Stabilisierung des Blutdrucks und der Herzfunktion, die Senkung des Cholesterinspiegels im Blut und die allgemeine Stärkung der Blutgefäße.

Wenn das Risiko einer Vergrößerung oder eines Bruchs der Ausbuchtung besteht, wird der Patient auf eine chirurgische Behandlung vorbereitet. Als wichtigste chirurgische Techniken gelten das Abschneiden des Aneurysmahalses und die endovaskuläre Embolisation. Möglich ist auch die stereotaktische Koagulation, bei der mit Hilfe von Gerinnungsmitteln ein künstlicher Thrombus erzeugt wird. Gefäßmalformationen werden durch radiochirurgische oder transkranielle Methoden entfernt.

Bei einer Aneurysmaruptur werden Maßnahmen ähnlich einem hämorrhagischen Schlaganfall durchgeführt. Bei einigen Patienten mit geplatzten Gefäßen wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt: Entfernung der Blutung, stereotaktische Aspiration des Hämatoms oder endoskopische Evakuierung des vergossenen Blutes. Bei einer ventrikulären Blutung kann eine ventrikuläre Drainage erforderlich sein.[11]

Medikamente gegen zerebrale Aneurysmen

Der Einsatz konservativer Methoden zielt darauf ab, ein weiteres Fortschreiten und Reißen der Aneurysmavergrößerung zu verhindern. Es ist möglich, solche Medikamente zu verschreiben:

• Nimodipin ist ein selektiver Kalziumkanalblocker, der aktiv zur Beseitigung ischämischer Störungen eingesetzt wird, die durch zerebrale Vasospasmen verursacht werden. Nach einer 1-2-wöchigen Infusionsbehandlung wird das Medikament für eine weitere Woche sechsmal täglich mit 60 mg verschrieben. Die Behandlung wird von einem Arzt individuell angepasst. Mögliche Nebenwirkungen: Übelkeit, Blutdruckabfall, Kopfschmerzen.
• Labetalol, Captopril – Medikamente, die den Blutdruck senken. Sie werden in Tablettenform in Einzeldosierungen verschrieben. Die Anwendung kann mit Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, einem Gefühl der Zerbrochenheit und Müdigkeit sowie Juckreiz der Haut einhergehen.
• Picamilon ist ein Nootropikum, das die Durchblutung des Gehirns verbessert und den Gefäßwiderstand verringert. Die Standarddosis des Arzneimittels beträgt mehrere Monate lang bis zu dreimal täglich 0,02 bis 0,05 g. Die Dosis kann je nach Indikation vom Arzt angepasst werden. Picamilon wird nicht zur Anwendung bei schwerer akuter Hirndurchblutungsstörung empfohlen.
• Fosphenytoin ist ein Antikonvulsivum, das bei epileptischen Anfällen in individuell angepasster Dosierung verschrieben wird. Verursacht häufig Schwindel und Schläfrigkeit, daher sollten Patienten während der Behandlung kein Fahrzeug führen.
• Prochlorperazin ist ein neuroleptisches, antiemetisches Medikament, das bis zu 4-mal täglich mit 5-10 mg verschrieben wird. Einschränkungen der Anwendung: akute Hirnverletzungen, Schwangerschaft, beeinträchtigte Hämatopoese, akute Infektionen, Nieren- und Leberinsuffizienz.
• Mexidol ist ein Antioxidans, verbessert Stoffwechselprozesse und die Blutversorgung des Gehirns und reduziert die Blutplättchenaggregation. Mexidol wird oral in einer Menge von 125–250 mg eingenommen, wobei die Dosierung schrittweise erhöht wird, bis die gewünschte therapeutische Wirkung erreicht ist. Die maximale Tagesdosis beträgt 800 mg. Die Dauer der Behandlung beträgt zwei bis sechs Wochen. Das Medikament wird schrittweise abgesetzt. Zu den häufigen Nebenwirkungen zählen Verdauungsstörungen und Schläfrigkeit.

Chirurgische Behandlung

Der wichtigste Weg zur Beseitigung einer aneurysmatischen Pathologie des Gehirns ist die chirurgische „Abschaltung“ des Gehirns vom Blutfluss. Trotz der einzig wahren Behandlungsmethode gilt nicht jede pathologische Ausbuchtung eines Hirngefäßes als operabel. Bei der Empfehlung einer Operation berücksichtigt der Arzt Folgendes:

• Besonderheiten des individuellen klinischen Verlaufs der Pathologie;
• der Grad des Risikos eines Gefäßbruchs;
• der Ort des pathologischen Fokus;
• die Größe und Anzahl der aneurysmatischen Ausbuchtungen;
• allgemeiner zerebraler Gefäßtonus;
• sonstige bestehende individuelle Risiken der Operation.

In einigen Fällen, bei einer geringen Größe der Ausbuchtung und ohne negative Dynamik, überwacht der Arzt das pathologische Segment und führt regelmäßige Diagnosen durch: Er verschreibt eine wiederholte Kontroll-MRT oder CT – beispielsweise jährlich.

Wenn das Risiko eines Gefäßbruchs hoch ist, ist ein chirurgischer Eingriff unvermeidlich, dessen Taktik vom Chirurgen bestimmt wird. Normalerweise wird eine von zwei gängigen Methoden verwendet:

• Clipping (offene Kraniotomie);
• Methode der endovaskulären Embolisation (Coiling).

Beim Clipping handelt es sich um eine traditionelle Technik, bei der der Chirurg ein Loch in den Schädel bohrt, das arterielle Gefäß mit dem Aneurysma durch dieses hindurch freilegt und den Hals mit einer speziellen Titanklammer abklemmt. Der Eingriff führt dazu, dass der betroffene Bereich vom Blutfluss „abgeschaltet“ wird und seine weitere Ausdehnung und Ruptur verhindert wird.

Ein offener Eingriff wird selten praktiziert, vor allem bei drohender oder bereits eingetretener Ruptur und starker Blutung. Die Operation ist sehr riskant und führt in vielen Fällen zu einer Behinderung des Patienten.

Das Coiling, eine weitere Variante der Operation, ist ein minimalinvasiver Eingriff. Mit Hilfe von Minispiralen wird die Gefäßwölbung von innen „abgedreht“, eine Öffnung des Schädels ist nicht erforderlich. Der Zugang erfolgt durch Punktion der Oberschenkelarterie unter Einführung eines Leiters – einer speziellen Kanüle mit einem Durchmesser von 2 bis 4 mm. Durch die Kanüle wird ein Katheter eingeführt, der zur Überwachung des Gefäßes und zur Kontrolle des Operationsverlaufs dient. Zusätzlich wird ein Minikatheter mit einer Dicke von bis zu 0,5 mm eingeführt. Er ermöglicht es, sich dem Aneurysma zu nähern und darin eine Spirale zu installieren – eine Platinspirale mit einem Durchmesser von bis zu 0,25 mm. Abhängig von der Größe der aneurysmatischen Erweiterung können mehrere solcher Spiralen verwendet werden: Das erweiterte Lumen wird von innen gefüllt, bis das Gefäß „abgeschaltet“ wird. Der „eliminierte“ Gefäßabschnitt wird nach und nach durch Bindegewebe ersetzt.

Wenn das Lumen der Ausbuchtung zu weit ist, platziert der Chirurg zunächst einen Stent und beginnt erst dann mit der Platzierung der Spirale. Dadurch wird das gefährliche Segment verstärkt, was das Risiko seiner Beschädigung beim Aufwickeln verringert. Die Operation wird durch die Entfernung aller Instrumente und den Verschluss der Leistenarterie abgeschlossen.[12], [13]

Ernährung bei Hirnaneurysmen

Eine Ernährungsumstellung trägt dazu bei, die Entwicklung von Komplikationen durch zerebrale Aneurysmen zu verhindern und die Verschlimmerung der Pathologie zu verhindern. Ein rationales Ernährungsregime setzt die vollständige Befriedigung des physiologischen Bedarfs eines Menschen an Nährstoffen und Energie voraus. Das Essen sollte abwechslungsreich und gesund sein und Alter, Geschlecht und Körpergewicht berücksichtigen. Die Gerichte werden mit einem Minimum an Speisesalz, unter Ausschluss tierischer Fette, mit normalen oder niedrigen Kalorien zubereitet. Gleichzeitig sollte die Ernährung genügend Produkte enthalten, die reich an Ballaststoffen, Magnesium und Kalium sowie mehrfach ungesättigten Fettsäuren sind. Solche Ernährungsumstellungen tragen dazu bei, die Entwicklung atherosklerotischer Veränderungen zu verlangsamen, den Blutdruck zu stabilisieren und das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Besonderer Wert sollte auf den Verzehr von Fischöl, Fisch, Meeresfrüchten, Kräutern, Obst und Gemüse gelegt werden. Es wird dringend empfohlen, der Ernährung regelmäßig Algen, Rosinen, Zucchini und Kürbis, Buchweizen, Rüben, Bananen und Aprikosen hinzuzufügen.

Diät für zerebrale Aneurysmen

Eine Ernährungskorrektur bei zerebralen Gefäßpathologien soll dazu beitragen, die Durchblutung und Herz-Kreislauf-Funktion zu verbessern sowie den Cholesterinspiegel zu normalisieren.

Die Ernährung sollte physiologisch vollständig sein, mit einer reduzierten Salzmenge (bis zu 3 g/Tag), unter Ausschluss von Nahrungsmitteln, die tierische Fette und extraktive Bestandteile enthalten, die das Nerven- und Herz-Kreislauf-System beeinträchtigen. Unter das Verbot fallen starker Kaffee und Tee, Brühen auf Fleisch- und Fischbasis, Schmalz, Innereien, geräucherte, frittierte und scharf gewürzte Speisen. Die Nahrung sollte ausreichend Magnesium und Basen enthalten. In der Ernährung sollten unbedingt fermentierte Milchprodukte, verschiedene Kohlsorten, Karotten und Rüben, Zitrusfrüchte und Äpfel hinzugefügt werden. Gerichte dürfen gedämpft, gebacken und gekocht werden. Optimale Ernährungsweise: 5-6 mal täglich.

Die Liste der erlaubten und unerwünschten Produkte ist in der Tabelle aufgeführt:

Lebensmittel	Autorisiert	Unerwünscht
Bäckereiprodukte	Ungesäuertes und salzfreies Brot aus dunklen Weizensorten, Diätbrote, ungesüßte Kekse, Galette-Kekse.	Weißbrot, Muffins, Salzcracker, Blätterteig, Pfannkuchen und Krapfen, Kuchen.
Erste Kurse	Vegetarisch (Kartoffeln und Gemüse, Milchprodukte).	Fleisch-, Fisch-, Pilzbrühen.
Fleischgerichte	Mageres weißes Fleisch (gekocht oder gebacken).	Rotes Fleisch, Fett und Schmalz, geräuchertes Fleisch, Würste, Innereien, Fleischkonserven.
Fisch	Am liebsten Meeresfrüchte, gekocht, gedünstet oder gebacken.	Geräucherter und gesalzener Fisch, Kaviar, Konserven.
Milchprodukte	Fettarme Vollmilch (bis zu 1 %), fermentierte Milchprodukte, Hüttenkäse, fettarme Sauerrahm (bis zu 10 % und in kleinen Mengen).	Salziger Käse, fetthaltige Käsesorten (mehr als 45 % Fettgehalt).
Eier	Bis zu ein paar Hühnereier pro Woche (auch als Teil der Mahlzeiten).	Spiegeleier.
Körner	Alle in Wasser oder Milch gekochten Cerealien, Nudeln aus Hartweizen.
Gemüse	Kartoffeln und anderes Wurzelgemüse, Zucchini, Kürbis, Tomaten, Kräuter, Gurken. Zwiebeln und Knoblauch – als Teil von Gerichten, die einer Wärmebehandlung unterzogen werden.	Eingelegte Gurken, Sauerkraut, Sauerampfer, Radieschen, rohe Zwiebeln und Knoblauch, Pilze.
Kohlenhydrathaltiges Essen	Alle Früchte, Trockenfrüchte, Sauerteig, Kompotte, Gelees, Honig, Marmelade.	Schokolade, Brownies, Kuchen, Süßigkeiten.
Getränke	Leicht aufgebrühter Tee, Kaffeeersatz mit Milch, selbstgemachte Säfte (Gemüse oder Obst), Hagebuttensud und Kräutertees (Kamille, Minze, Ringelblume, Linde).	Starker Tee oder Kaffee, Kakao.
Fette	Pflanzenöl (beliebig).	Alle tierischen Fette, Butter, Aufstriche und Margarinen.
Saucen, Gewürze	Hausgemachte Tomaten- und Sauerrahmsaucen, Fruchtpüree, Vanillin, Zitronensäure, Zimt, Lorbeerblatt.	Meerrettich, Senf, Mayonnaise, alle Saucen auf Fleisch-, Fisch- oder Pilzbrühe.

Impfung gegen zerebrales Gefäßaneurysma

Die meisten Experten gehen davon aus, dass eine lokale Erweiterung der Gehirngefäße sowie andere chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen keine Kontraindikationen für eine Impfung gegen das Coronavirus darstellen. Auch ein Schlaganfall gilt nicht als Kontraindikation. Experten weisen darauf hin, dass die COVID-19-Erkrankung eine weitaus größere Gefahr für die Gesundheit und den Zustand der Gefäße darstellt als eine Impfung. Darüber hinaus kann es bei Menschen, die einen Hirngefäßriss erlitten haben, durch die zusätzliche Belastung in Form einer Coronavirus-Infektion zu wiederholten Blutungen kommen. Daher ist die Impfung dieser Personen verpflichtend.

Wichtig: Eine Impfung wird nicht verabreicht:

• in der akuten Phase einer Krankheit;
• in einer Zeit schwerer Schwächung der Immunität (z. B. Vor dem Hintergrund einer Behandlung mit Immunsuppressiva, Hormonen usw.).

Einschränkungen zerebraler Aneurysmen

Nach der Diagnose eines Gehirnaneurysmas sind die meisten Patienten verwirrt und ratlos. Nur wenige von ihnen erkennen, wie sich ihr Leben aufgrund der Krankheit verändern wird. Oftmals „geben Patienten einfach auf“ und verlieren wertvolle Zeit für die Behandlung. Davon raten Ärzte inzwischen dringend ab: Das Aneurysma selbst löst sich nicht auf und verschwindet nicht. Es ist wichtig, dass sich das Problem nicht verschlimmert. Daher sollten alle empfohlenen Einschränkungen darauf abzielen, das Auftreten von Komplikationen und eine Aneurysmavergrößerung zu verhindern.

Auf keinen Fall sollten Sie selbst Medikamente einnehmen, es sei denn, Ihr Arzt hat Ihnen diese verschrieben. Wir sprechen über Pillen, Injektionen und sogar Nahrungsergänzungsmittel. Muss jemand wegen anderer Krankheiten Medikamente einnehmen, sollte er vorher seinen Arzt konsultieren.

Das Vorliegen eines Aneurysmas ist kein Grund, jegliche Aktivität auszuschließen. Der Patient muss innerhalb eines bestimmten Umfangs aktiv bleiben, der im ärztlichen Beratungsgespräch festgelegt wird.

Was sollte ich nicht tun, wenn ich ein Gehirnaneurysma habe?

Patienten mit einem diagnostizierten Hirnaneurysma können unabhängig von der Größe und Lokalisierung des pathologischen Herdes nicht:

• Rauchen;
• Alkohol trinken;
• essen Sie zu salziges und scharfes Essen, Schmalz, fettes Fleisch, Butter;
• trinke Kaffee und starken Tee;
• intensive körperliche und nervliche Belastung zulassen;
• zunehmen;
• Missachtung ärztlicher Anordnungen.

Es ist strengstens verboten, sich längere Zeit in der Sonne aufzuhalten, Dampfbäder und Saunen zu besuchen, plötzliche Temperaturschwankungen zuzulassen und Medikamente einzunehmen, die nicht vom behandelnden Arzt genehmigt wurden. Wünschenswert ist auch der Ausschluss von Flugreisen, die selbst von gesunden Menschen oft nicht gut vertragen werden. Für Menschen mit Aneurysmen sind Druckschwankungen in großer Höhe, verringerter Sauerstoffgehalt in der Kabine während des Starts und der Aufenthalt in der turbulenten Zone besonders gefährlich. Die Frage „fliegen oder nicht fliegen“ wird jedoch im Einzelfall mit dem behandelnden Arzt besprochen.

Zur Möglichkeit des Fahrens lässt sich folgendes sagen. Bei ausreichender Sehschärfe, Reaktions- und Denkgeschwindigkeit sowie erhaltener Muskelfunktion darf der Patient Auto fahren, wenn er in der Lage ist, schnell auf jede Verkehrssituation zu reagieren. Wenn Autofahren zu zusätzlichem Stress, erhöhtem Blutdruck und allgemeiner Übererregung führen kann, ist es besser, darauf zu verzichten.

Verhütung

Kompetente Präventionsmaßnahmen können einen Menschen vor der Bildung von Hirnaneurysmen schützen. Dies gilt insbesondere für Menschen in Risikogruppen:

• die übergewichtig sind;
• Alkoholmissbrauch und Rauchen;
• die einen passiven und sitzenden Lebensstil führen;
• die über 45 Jahre alt sind;
• mit genetischer Veranlagung;
• An Diabetes und/oder Bluthochdruck leiden;
• die häufigen körperlichen und stressigen Aktivitäten ausgesetzt sind.

Ärzte raten:

• Vermeiden Sie cholesterinreiche Lebensmittel;
• üben Sie mäßige motorische Aktivität aus (Sportunterricht, Härten, lange Spaziergänge);
• um Ihr Körpergewicht zu kontrollieren;
• Bei systematischen Kopfschmerzen, Schwindel und plötzlicher Verschlechterung des Sehvermögens einen Arzt aufsuchen.

Wenn Sie zu Bluthochdruck neigen, ist es wichtig, Ihren Blutdruck täglich zu messen. Ein- bis zweimal im Jahr wird empfohlen, einen Bluttest auf Cholesterin durchzuführen, ein EKG durchzuführen und den Blutzuckerspiegel regelmäßig zu messen. Außerdem sollten Sie viel Wasser trinken, tierische Fette und einen hohen Salzkonsum meiden und körperlich und geistig aktiv bleiben.

Es ist auch notwendig, Ihren Kopf vor Verletzungen zu schützen: Tragen Sie beim Sport Schutzausrüstung (Helm und andere Ausrüstung) und befolgen Sie die Sicherheitsvorschriften.

Prognose

Viele Patienten mit Hirnaneurysmen sind sich ihrer gefährlichen Pathologie ein Leben lang nicht bewusst, da sie nicht kompliziert ist – insbesondere nicht durch Ruptur. Dennoch besteht jederzeit das Risiko von Komplikationen.

Wenn ein Aneurysma reißt, sinken die Lebenschancen deutlich: Laut Statistik überleben nur etwa 30 % der Patienten. Aber auch unter ihnen stirbt etwa jeder zweite Patient innerhalb von vier Wochen nach der Ruptur, und nur 10 % der Patienten leben länger als zwei Jahre.

Mangelnde rechtzeitige und angemessene medizinische Versorgung bei der Entwicklung von Komplikationen führt in den allermeisten Fällen zum Tod.[14]

Kann die Frage beantwortet werden, wie lange Menschen mit einem Gehirnaneurysma leben?

Tatsache ist, dass die Gefäßwand normalerweise aus drei Schichten besteht – einer Muskelschicht, einer elastischen Membran und Bindegewebe. Der von einem Aneurysma betroffene Abschnitt ist lediglich eine Bindegewebsschicht, die dünn genug ist, um jederzeit zu reißen. Wann genau der Bruch eintritt und ob er überhaupt jemals auftritt, hängt von vielen Faktoren ab. Risikozustände können sein:

• körperliche Anstrengung (auch relativ geringfügig);
• nervöse Anspannung, Stress, Angst, Wut, Angst;
• Kaffee trinken, Alkohol trinken, Drogen nehmen, rauchen;
• längerer oder kurzfristiger Anstieg des Blutdrucks.

Ein Bruch kann sogar auftreten, wenn sich eine Person nach vorne beugt, wenn sie einen Eimer Wasser oder eine schwere Tasche hebt, oder bei Frauen während der Schwangerschaft und Geburt. Manchmal sind die Ursachen sogar noch trivialer, wie zum Beispiel Verstopfung und übermäßige Anstrengung, den Darm zu entleeren.[15]

Daher ist es unmöglich, die genaue Lebenszeit eines Menschen mit einem zerebralen Gefäßaneurysma zu benennen. Dieser Begriff ist absolut individuell. Darüber hinaus hängen die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und die Lebenserwartung praktisch nicht davon ab, ob eine Person Symptome hat oder nicht.

Behinderung

Ein Aneurysma der Hirngefäße kann schwere Veränderungen im Körper verursachen, die zu einer dauerhaften Behinderung führen. Die Möglichkeit, einen Grad der Behinderung zuzuordnen, wird von Spezialisten unter Berücksichtigung der Art der Pathologie (venös, arteriell), ihrer Lage sowie anderer Merkmale beurteilt – einschließlich des Vorliegens und Ausmaßes zerebraler und lokaler Störungen sowie des Vorliegens von Anfällen Syndrom, psychische Störungen. Der Arzt stellt durch eine umfassende Diagnostik die Funktionsfähigkeit und den Grad der Kompensation hämodynamischer Mechanismen fest. In einigen Fällen muss nur von einer vorübergehenden Behinderung gesprochen werden, deren Genesung vor dem Hintergrund einer stationären Therapie für 8 bis 16 Wochen erfolgt.

Patienten, die einen hämorrhagischen Schlaganfall erlitten haben, mit erhaltenen Körperfunktionen und nach Behandlungsmaßnahmen können als arbeitsfähige Bevölkerung eingestuft werden. Es ist möglich, ihnen günstigere berufliche Bedingungen zu bieten.

• In folgenden Situationen kann über die Gewährung einer Berufsunfähigkeit an Patienten mit einem Hirnaneurysma nachgedacht werden:
• bei wiederholten Subarachnoidalblutungen;
• bei intensiven Psychopathologien und lokalisierten neurologischen Störungen;
• bei Vorliegen einer Epilepsie;
• wenn die berufliche Tätigkeit des Patienten mit ausgeprägter neuropsychischer oder körperlicher Belastung verbunden ist.

1. Die erste Behinderungsgruppe wird zugeordnet, wenn eine Person an komplexen organischen psychischen Störungen, vollständiger Lähmung, Hemiparese oder Aphasie leidet.
2. Die zweite Behinderungsgruppe wird bei psychischen Störungen asthenoorganischen oder psychoorganischen Typs, intellektuellen und motorischen Störungen, Aphasie, schwerer Verschlechterung der Sehfunktion und wiederkehrenden epileptischen Anfällen zugeordnet. Ein Behindertenausweis wird für Patienten ausgestellt, die wiederholt Blutungen erlitten haben oder bei denen eine stabile Dekompensation der zerebralen Hämodynamik vorliegt.
3. Die dritte Gruppe wird Personen mit relativ geringen Restmanifestationen einer Subarachnoidalblutung zugeordnet.

Ein Aneurysma der Hirngefäße ist eine Pathologie, bei der eine übermäßige körperliche und geistige Belastung kontraindiziert ist und Traumata und Vergiftungen zur Entwicklung tödlicher Komplikationen führen können. Jeder ungünstige Einfluss kann zum Bruch des beschädigten Gefäßsegments führen. Ein wichtiges Bindeglied in der sozialen und arbeitsbezogenen Rehabilitation von Patienten sollte daher die Berufsausbildung, Umschulung, Berufswahl und Neuorientierung sein.