Aneurysma der Hirngefäße

Ein Aneurysma ist eine lokalisierte Erweiterung des Arterienlumens, die durch eine pathologische Veränderung oder Schädigung der Gefäßwand verursacht wird. Ein Aneurysma der Hirngefäße kann die Entwicklung einer Subarachnoidalblutung nichttraumatischer Ätiologie verursachen, die bei über 80 % aller intrakraniellen Blutungen auftritt. Die Ursachen einer solchen Pathologie können unterschiedlich sein: Es gibt keine einheitliche Ursache. Da ein zerebrales Aneurysma eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt, ist die Behandlung überwiegend radikal-chirurgisch. [ 1 ]

Epidemiologie

Fachleute weisen darauf hin, dass es unmöglich ist, vollständige Statistiken über die Entwicklung zerebraler Gefäßaneurysmen zu führen. Dies liegt vor allem daran, dass die Krankheit nicht immer diagnostiziert wird: Viele Patienten leben, ohne von dem Problem zu wissen. Bei manchen Menschen verläuft die Krankheit asymptomatisch.

Es gibt Hinweise darauf, dass sich die Krankheit in den meisten Fällen erst mit der Entwicklung einer Komplikation – insbesondere einer Blutung – manifestiert. Der tödliche Ausgang nach dieser häufigsten Komplikation wird auf 65 % geschätzt. Bei überlebenden Patienten ist das Risiko eines erneuten Gefäßrisses deutlich erhöht – ein solch ungünstiger Verlauf wird bei 60–90 % der Patienten diagnostiziert.

Hirnaneurysmen werden als intrakranielle, intrakranielle oder zerebrale Aneurysmen bezeichnet. Pathologische Erweiterungen dieser Art sind häufiger sackförmig und weisen keine Muskelschicht auf. Das Problem tritt häufiger bei Patienten im Alter von 30 bis 50 Jahren auf. Die Inzidenz beträgt 1,5 bis 5 % der Weltbevölkerung. In unserem Land sind bis zu 2 Millionen Menschen von zerebralen Gefäßaneurysmen betroffen, wobei jährlich 5.000 bis 10.000 neue Patienten hinzukommen. Durchschnittlich haben 17 bis 18 % der Patienten mehrere Aneurysmen. Männer und Frauen erkranken etwa gleich häufig, Frauen haben jedoch häufiger riesige pathologische Ausbuchtungen. Die Pathologie gilt als am gefährlichsten, wenn es um eine schwangere Frau geht.

In Ländern wie Finnland und Japan kommt die Krankheit häufiger vor.

Das Risiko einer aneurysmatischen Blutung aus dem pathologischen Fokus beträgt etwa 1 % pro Jahr. Gleichzeitig steigt das Risiko einer erneuten Blutung und liegt in den ersten 14 Tagen zwischen 15 und 25 % und nach sechs Monaten bei etwa 50 %.

Je größer das Aneurysma, desto größer das Blutungsrisiko. Kleine Ausweitungen bis 5 mm werden in 2,5 % der Fälle durch Blutungen kompliziert, Ausbuchtungen zwischen 6 und 10 mm reißen in über 40 % der Fälle und Herde größer als 11 mm und kleiner als 15 mm reißen in fast 90 % der Fälle. Große Aneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 15 mm reißen aufgrund massiver Thrombusbildung seltener.

Das Sterberisiko des Patienten bei wiederholter Ruptur des pathologischen Fokus wird in den ersten 7 Tagen nach Auftreten der Komplikation auf 32 % geschätzt, in den ersten 14 Tagen auf 43 % und in den ersten 12 Monaten nach der Ruptur auf bis zu 63 %. Wiederholte Blutungen verlaufen im Gegensatz zur ersten Episode fast immer schwerer. [ 2 ]

Ursachen zerebrale Aneurysmen

Fachleute können sich nicht auf eine einheitliche Theorie zur Entstehung zerebraler Gefäßaneurysmen einigen. Offenbar gibt es mehrere Ursachen, wobei degenerative Veränderungen der Gefäßwand oder die schädigende Wirkung bestimmter Faktoren als die wichtigsten gelten.

Bei Vorliegen der folgenden Wanddefekte kommt es zur Bildung eines zerebralen Gefäßaneurysmas:

• Schädigung der Muskelschicht der Blutgefäße;
• Ein Defekt in der inneren elastischen Schicht;
• Hyperplastische Prozesse in der Intima, Atherome;
• Schädigung der Kollagenfasern;
• Zunehmende Steifheit des arteriellen Gefäßes vor dem Hintergrund seiner Ausdünnung.

Aneurysmen der Hirngefäße treten am häufigsten an der Verzweigungsstelle des Arterienstamms oder an der Arterienbiegung auf. Dies liegt an den starken hämodynamischen Auswirkungen auf die Gefäßwände in diesen Bereichen.

Hirnaneurysmen treten häufig vor dem Hintergrund von Erkrankungen wie Bluthochdruck, Nierenpolyzystose, Aortenisthmusstenose, Bindegewebserkrankungen, Hirntumoren und arteriovenösen Missbildungen auf. [ 3 ]

• Ist ein Hirnaneurysma erblich?

Aneurysmen können angeboren oder erworben sein. In den meisten Fällen handelt es sich um erworbene Aneurysmen der Hirngefäße: Eine solche Erkrankung wird in der Regel durch pathologische intravaskuläre Prozesse wie Arteriosklerose, Infektionsprozesse oder Traumata und mechanische Schäden verursacht.

Das Aneurysma selbst wird nicht vererbt. Bestimmte auslösende Faktoren können jedoch übertragen werden, wie z. B. erbliche Bindegewebserkrankungen und genetische Defekte der Hirngefäße. Insbesondere das vererbte Marfan-Syndrom, das mit Mutationen im Gen Fibrillin einhergeht – dem wichtigsten Bestandteil des Bindegewebes. Infolge solcher Mutationen kommt es zu einem Anstieg des Gehalts spezifischer Proteinstrukturen, die das Auftreten charakteristischer pathologischer Veränderungen hervorrufen und somit das Risiko der Bildung eines zerebralen Aneurysmas deutlich erhöhen. Der Vererbungsgrad des Marfan-Syndroms von einem kranken Elternteil beträgt 50/50.

Experten weisen darauf hin, dass eine erbliche Veranlagung auch zu frühzeitiger Arteriosklerose und Bluthochdruck führen kann. In einer solchen Situation bestehen zusätzliche Risikofaktoren, die die Entwicklung von zerebralen Gefäßaneurysmen provozieren können. Bei Vorliegen solcher Faktoren ist es wichtig, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen und eine Diagnostik durchzuführen, um Erkrankungen der Hirngefäße rechtzeitig zu erkennen.

Risikofaktoren

Die Hauptursache für die Entstehung eines zerebralen Aneurysmas ist eine strukturelle Störung einer der Gefäßwandschichten. Sind Adventitia, Media oder Intima intakt und unbeschädigt, kommt es dort nicht zu einer pathologischen Ausbuchtung. Zu den Faktoren, die zur Entstehung eines Aneurysmas beitragen, gehören:

• Entzündliche Prozesse im Gehirn (insbesondere Meningitis in der Anamnese);
• Schädel-Hirn-Verletzungen, die eine Dissektion der Wände der Hirnblutgefäße verursachen können;
• Systemische Erkrankungen, Endokarditis, Syphilis, Mykosen usw.;
• Angeborene Pathologien (hauptsächlich Bindegewebserkrankungen und Gefäßdefekte);
• Hypertonie;
• Autoimmunerkrankungen;
• Atherosklerotische Prozesse;
• Andere Faktoren (Onkologie, zerebrale Amyloidangiopathie usw.).

Pathogenese

Ein zerebrales Aneurysma ist die Folge einer strukturellen Störung der Gefäßwand. Bei einem gesunden Menschen besteht das Gefäß aus einer inneren Schicht – der Intima –, einer Schicht aus Muskelfasern und einer äußeren Schicht – der Adventitia. Degenerationsprozesse, Fehlentwicklungen oder Schäden an einer dieser Schichten führen zu Elastizitätsverlust und Ausdünnung des entsprechenden Gefäßabschnitts. Anschließend bildet sich unter dem Einfluss des Blutflusses eine lokale Ausbuchtung in der Wand einer Arterie oder Vene: Der daraus resultierende vergrößerte Hohlraum ist ein Aneurysma. Am häufigsten tritt das Problem im Bereich einer Gefäßverzweigung auf, was durch hohen Druck auf die Gefäßwand verursacht wird. [ 4 ]

Angeborene Pathologien können die Folge von Entwicklungsdefekten sein, die mit einer fehlerhaften strukturellen Organisation der Arterienwand verbunden sind. Dieses Problem tritt häufig vor dem Hintergrund anderer angeborener Erkrankungen auf – zum Beispiel polyzystische Nierenerkrankung, Aortenisthmusstenose, Bindegewebsdysplasie, venös-arterielle Hirnfehlbildung usw. [ 5 ]

Erworbene zerebrale Gefäßaneurysmen entstehen in der Regel aufgrund von Anomalien, die durch Kopfverletzungen, anhaltenden Bluthochdruck, ausgeprägte atherosklerotische Veränderungen und vaskuläre Hyalinose verursacht werden. Bei manchen Patienten wird die Erweiterung der Hirngefäße durch das Eindringen von Embolien – insbesondere mykotischen Embolien – hervorgerufen.

Weitere mögliche Ursachen sind eine unregelmäßige Durchblutung. [ 6 ]

Symptome zerebrale Aneurysmen

Lange Zeit – Jahre, Jahrzehnte – sind zerebrale Gefäßaneurysmen asymptomatisch. Da das zerebrale Gefäßnetz aus relativ kleinen Gefäßen besteht, sind pathologische Erweiterungen selten groß. Infolgedessen ist der Druck auf benachbarte Strukturen gering, was eine geringe Symptomatik mit sich bringt.

Manchmal manifestiert sich ein Aneurysma jedoch mit einzelnen Symptomen oder einer Kombination von Symptomen. Dies geschieht:

• Wenn die Ausbuchtung so groß ist, dass sie auf bestimmte Gehirnstrukturen zu drücken beginnt;
• Wenn die abnormale Vergrößerung in der Nähe eines Bereichs des Gehirns liegt, der für lebenswichtige Funktionen verantwortlich ist;
• Wenn eine Dissektion und/oder Ruptur des erweiterten Segments auftritt;
• Wenn die Ausbuchtung vor dem Hintergrund von Bluthochdruck oder anderen chronischen Erkrankungen auftritt.

Erste Anzeichen können sein:

• Kopfschmerzen, ständig oder zeitweise, nicht intensiv oder stark.
• Schlaflosigkeit in der Nacht, Schläfrigkeit am Tag oder ein ständiges Gefühl der Schläfrigkeit.
• Verdauungsstörungen, oft - Übelkeit (bis zum Erbrechen).
• Meningeale Zeichen (charakteristisch für Aneurysmen in der Nähe der Hirnhäute).
• Krampfanfälle.
• Störungen der Hautempfindlichkeit, Seh- oder Hörstörungen, Gleichgewichtsstörungen.
• Fehlfunktion der Nerven, die für die Feinmotorik des Gesichts verantwortlich sind.

Die Symptomatik entwickelt sich im Laufe der Zeit, abhängig von den Ereignissen. Wenn eine Aneurysma-Ausbuchtung deutlich vergrößert ist, treten Symptome wie Schmerzen im Kopf und/oder in den Augen, Pupillenerweiterung (häufiger auf einem Auge), Sehstörungen wie Doppeltsehen oder verschwommenes Sehen sowie Taubheitsgefühle in bestimmten Muskeln im Gesicht und Nacken auf. Sprache und Gehör können beeinträchtigt sein.

Wenn die Aneurysmaerweiterung reißt, verschlechtert sich das Bild dramatisch:

• Die Schmerzen in seinem Kopf nehmen dramatisch zu;
• Übelkeit (bis zum Erbrechen), Lichtempfindlichkeit;
• Verschwommenes Bewusstsein, Schwindel;
• Das Augenlid kann herabhängen, eine Gesichtshälfte oder sogar eine Körperhälfte kann taub werden (Gliedmaßen einseitig, wie bei einem Schlaganfall).

Wird im Moment des Gefäßrisses keine ärztliche Hilfe geleistet, kommt es innerhalb weniger Stunden zu irreversiblen Veränderungen im betroffenen Bereich. In den meisten Fällen kommt es bald zum Tod des Patienten.

Kommt es zu einer Thrombose, wird der Blutfluss im Gefäß behindert oder ganz unterbrochen. Auch eine Dissektion des beschädigten Gefäßabschnitts ist möglich, wenn Blut zwischen die Gefäßschichten eindringt.

Gefäßerkrankungen beeinträchtigen die Lebensqualität, insbesondere bei einer starken Ausbuchtung, die auf einen bestimmten Teil des Gehirns drückt. Die daraus resultierenden neurologischen Symptome erschweren nicht nur die Ausübung beruflicher Pflichten, sondern auch die Hausarbeit. [ 7 ]

Psychosomatik

Nach der Theorie des Einflusses der psycho-emotionalen Stimmung auf die Entwicklung pathologischer Zustände kann ein zerebrales Aneurysma bei Menschen auftreten, die große Trauer oder den Verlust geliebter Menschen erlebt haben. In der Regel handelt es sich um einen starken Bruch, einen Schock, für den sich eine Person schuldig fühlt.

Eine solche Diagnose bedeutet, dass der Patient ernsthaft über alle negativen Emotionen nachdenken und sich von ihnen befreien sollte. Die optimale Lösung besteht darin, einen Dialog mit Angehörigen (Verwandten oder Freunden) über ihre Sorgen und Probleme zu führen.

Experten warnen: Emotionen und Gedanken lassen sich nicht für sich behalten. Wenn man die Trauer nicht rauslässt, tötet sie den Körper von innen heraus. Man sollte sich nicht in schlechten Gedanken und Taten verlieren, denn diese werden meist durch Sturheit und Schmerz im Inneren eines Menschen provoziert. Das Problem wird nicht mehr hoffnungslos sein und wachsen, wenn man es ausschüttet und für immer loswird.

Es ist bekannt, dass sich Hirnaneurysmen eher bei Menschen entwickeln, die formbar, überempfindlich und ohne eigene Meinung sind.

Kopfschmerzen bei einem Hirnaneurysma

Kopfschmerzen sind ein deutliches und charakteristisches Symptom bei zerebralen Aneurysmen. Das Schmerzsyndrom kann sowohl in der Stirn-, Hinterhaupt- und Schläfenregion als auch im gesamten Kopfbereich auftreten und bis in den Hals ausstrahlen.

Wenn sich das betroffene Gefäßsegment dehnt, werden die umgebenden Strukturen – Gewebe und darin vorhandene Nervenenden – komprimiert. Es treten starke Kopfschmerzen auf, die oft an Migräneattacken erinnern. Darüber hinaus können auch neurologische Störungen auftreten: Sehstörungen, Unschärfe, Farbverzerrungen usw.

Liegt das Aneurysma im Schläfenlappen, kann es neben Schmerzen in den Schläfen zu plötzlichem Hörverlust (meist einseitig), Veränderungen der Sprachwahrnehmung oder der Sprechaktivität kommen. Schwindel, Blutdruckschwankungen, Druck- und Pulsschwankungen am linken und rechten Arm sind möglich.

Jedes dieser Anzeichen ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen. Ständige oder häufige Kopfschmerzen sind ebenfalls ein Hinweis auf eine ärztliche Konsultation. [ 8 ]

Hoher Blutdruck mit einem Hirnaneurysma

Hoher Blutdruck ist eine Ursache für ein intrakranielles zerebrales Aneurysma und ein Symptom, das den Verlauf der Erkrankung verschlimmert und ihre Prognose verschlechtert.

Die Gefahr von Blutdruckanstiegen und -schwankungen besteht darin, dass sie sich äußerst ungünstig auf den Zustand der Arterien auswirken. Bei manchen Patienten verläuft Bluthochdruck im Allgemeinen ohne bestimmte Symptome, ohne Schmerzen und Schwindel. Infolgedessen weiß eine Person nichts über Bluthochdruck und ergreift keine Maßnahmen, was sehr schlimm enden kann: Die Wände der Hirnarterien werden noch stärker geschädigt, das Risiko eines Gefäßrisses und der Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls steigt.

Bei Patienten mit arterieller Hypertonie treten Aneurysmen vorwiegend in kleinen Arterien mit einem Durchmesser von weniger als 500–800 μm auf, die die tieferen Teile der Großhirnhemisphären (innere Kapsel, weiße Substanz, subkortikale Ganglien) mit Blut versorgen. Aufgrund anatomischer Besonderheiten sind die Wände kleiner Arterien dem größten Druck ausgesetzt und es kommt zu den stärksten strukturellen Veränderungen.

Bühnen

Die Gefahr einer Pathologie liegt oft im anfänglichen, verborgenen Stadium der Entwicklung verborgen, wenn bereits pathologische Veränderungen auftreten und der Patient sich dessen nicht einmal bewusst ist. Klinische Manifestationen werden in späteren Stadien erkannt, wenn die Formation beginnt, auf nahegelegene Gehirnstrukturen zu drücken. Die Reihenfolge des Auftretens der Symptomatik wird durch die folgenden Stadien bestimmt:

• Eine Zunahme der Ausbuchtung;
• Das Auftreten eines Defekts in der Muskelschicht;
• Stadium der Schädigung der inneren elastischen Membran;
• Prozesse der Hyperplasie der inneren Gefäßauskleidung;
• Auftreten eines Defekts in den Kollagenfasern, Delamination der Gefäßwand;
• Zunehmende Steifheit der Arterienwand, Abnahme ihrer Dicke;
• Ein Riss in der Wand eines Hirngefäßes.

Formen

Je nach Lokalisation werden folgende Aneurysmentypen unterschieden:

• Aneurysma der inneren Halsschlagader;
• Ein Aneurysma der vorderen oder mittleren Hirnarterie;
• Vertebrobasiläres Aneurysma.

Generell bilden viele Kriterien die Grundlage der Klassifikation. Neben der Lokalisation gehören dazu die Konfiguration des pathologischen Abschnitts, die Zugehörigkeit des betroffenen Gefäßes, der auslösende Faktor, Besonderheiten im Verlauf etc.

So können Hirnarterienaneurysmen sackförmig (häufiger) oder spindelförmig, miliarförmig, gewöhnlich, groß, riesig (mehr als 25 mm Durchmesser), mehrkammerig oder einkammerig, mehrfach oder einzeln, erworben oder angeboren sein.

Ein Aneurysma der Halsschlagader des Gehirns ist besonders gefährlich, da über dieses Gefäß die zerebrale Blutversorgung erfolgt und jede Komplikation der Pathologie einen Schlaganfall provozieren kann. Eine pathologische Aussackung kann in der zervikalen Halsschlagader oder in ihrem intrazerebralen Abschnitt auftreten. Alle Teile des Gefäßes gelten als lebensbedrohlich. Eine Ruptur des zervikalen Abschnitts ist recht selten, jedoch besteht die Möglichkeit der Bildung eines Thrombus, der den Blutfluss durch die Arterie blockieren kann. Manchmal verursachen die Thrombuspartikel die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls. Intrazerebrale Aussackungen werden in vielen Fällen durch eine Ruptur und die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls kompliziert. Pathologien können sich in der Bifurkationszone, in der inneren oder äußeren Halsschlagader, im intrakraniellen Abschnitt der inneren Halsschlagader entwickeln.

Mehr als 85 % der Aneurysmen entstehen in der Halsschlagader oder der vorderen Hirnarterie. Bis zu 30 % der Aussackungen befinden sich am oder in der Nähe des intrakraniellen Anteils der inneren Halsschlagader. Bis zu 30 % mehr Aneurysmen entstehen im vorderen Gefäßabschnitt. Mehr als 20 % entwickeln sich im basalen Ast der mittleren Hirnarterie.

Die Pathologie kann jede Hirnregion betreffen, betrifft aber am häufigsten die Abzweigungsstellen der Arterien zwischen dem unteren Gehirn und der Schädelbasis.

Aneurysmen der Arteria basilaris cerebri finden sich häufiger in den proximaleren Gefäßabschnitten. Seltener sind Abschnitte im oberen Gefäßabschnitt betroffen. Häufig wird das Problem im Bereich des Austritts der Arteria cerebellaris inferior posterior festgestellt.

Aneurysmen können an fast jedem Gefäß auftreten. Am häufigsten werden sie jedoch an den Arterienstämmen an der Schädelbasis diagnostiziert. Dies liegt an anatomischen und physiologischen Gegebenheiten: Dort ist der Blutdruck höher als in anderen Bereichen, wodurch das Risiko einer Dehnung der Gefäßwände steigt. Ist eine Schicht beschädigt, verschlimmert sich die Ausbuchtung unter dem Einfluss des unter Druck stehenden Blutflusses schnell.

Alle vaskulären pathologischen Erweiterungen werden bedingt in erworbene und angeborene unterteilt. Angeborene zerebrale Aneurysmen werden durch Defekte in der Entwicklung des Gefäßnetzes, genetische Erkrankungen, die mit Veränderungen und Schwächung des Bindegewebes einhergehen, hervorgerufen. Bei ungünstiger Vererbung manifestiert sich das Problem bereits in jungen Jahren. In der frühen Kindheit macht sich die Pathologie sehr selten bemerkbar.

Die überwiegende Mehrheit der Aneurysmadilatationen sind erworbene Krankheiten. Ursachen sind Schädel-Hirn-Traumata, Tumor- und Infektionsprozesse, Bluthochdruck und Arteriosklerose, Diabetes mellitus und schlechte Gewohnheiten.

Multiple zerebrale Aneurysmen sind oft eine Folge von Entzündungsprozessen, die durch eine Pilz- oder Streptokokkeninfektion verursacht werden. Pathologie kann bei Patienten mit Tuberkulose, Syphilis auftreten.

Ein sackförmiges zerebrales Aneurysma ist die häufigste Form einer pathologischen Vergrößerung. Es hat das Aussehen eines kleinen, dünnwandigen Sacks mit Strukturteilen wie Boden, Mittelteil und Hals. Solche Formationen können ein- oder mehrkammerig sein.

Das fusiforme zerebrale Aneurysma, auch spindelförmig genannt (weil die Form einer Spindel ähnelt), kommt etwas seltener vor als die sackförmige Form.

Je nach Ausmaß wird die Pathologie wie folgt klassifiziert:

• Weniger als 3 Millimeter sind miliar;
• 4 bis 15 Millimeter – normal;
• 16 bis 25 Millimeter sind groß;
• Über 25 Millimeter ist ein riesiges Hirnaneurysma.

Je nach Art des betroffenen Gefäßes kann die Pathologie arterieller, venöser oder kombinierter Natur sein. Arteriovenöse Aneurysmen des Gehirns sind ein Gewirr erweiterter Gefäße mit unterschiedlichen Durchmessern und unregelmäßiger Struktur.

Inoperables zerebrales Aneurysma

Die einzige radikale Möglichkeit, die pathologische Dilatation zu beseitigen, ist ein chirurgischer Eingriff. Dies ist eine komplexe neurochirurgische Operation, die oft die Öffnung des Schädels und die Resektion des beschädigten Gefäßsegments erfordert. Die Rehabilitation nach einem solchen Eingriff ist komplex und langwierig.

Trotz kontinuierlicher Verbesserung mikrochirurgischer Techniken, moderner Geräte und anderer Innovationen ist die Entfernung einer Gefäßausbuchtung nicht immer erfolgreich. Liegt der pathologische Fokus tief im Gehirn, kann der Zugang schwierig sein, sodass solche Aneurysmen als inoperabel gelten – also als solche, die nicht operiert werden können.

Um die Möglichkeiten einer Operation abzuklären, führt der Arzt eine Angiographie, Neuronavigation, Elektrokortikographie, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie durch.

Symptome von zerebralen Aneurysmen bei Frauen

Es ist bekannt, dass die Prävalenz aneurysmatischer Läsionen der Hirngefäße bei Frauen etwas höher ist und die pathologischen Vergrößerungen selbst häufiger größer sind als bei Männern. Eine besondere Rolle bei der Entstehung „weiblicher“ Aneurysmen spielen hormonelle Schwankungen, Schwangerschaft und schlechte Angewohnheiten – insbesondere Rauchen.

Die häufigste Beschwerde von Patientinnen, mit der sie sich an Ärzte wenden, sind Kopfschmerzen – häufig, langanhaltend und nicht durch konventionelle Schmerzmittel kontrollierbar. Weitere mögliche Symptome sind:

• Schmerzen im Auge (oder hinter dem Augapfel, normalerweise auf einer Seite);
• Veränderungen der Sehfunktion, Doppeltsehen;
• Taubheitsgefühl auf einer Gesichtshälfte, einseitige Hörbehinderung oder Pupillenerweiterung.

Mit zunehmender Verschlechterung der Pathologie weitet sich das klinische Bild aus und der Zustand verschlechtert sich. Starke Kopfschmerzen, Gleichgewichtsstörungen, Übelkeit und Erbrechen, verschwommenes oder doppeltes Sehen, erhöhte Lichtempfindlichkeit, herabhängende Augenlider, Taubheitsgefühl im Nacken, emotionale Instabilität und Bewusstseinsstörungen sind möglich.

Bei Auftreten von Komplikationen wird eine entsprechende klinische Symptomatik festgestellt.

Symptome von zerebralen Aneurysmen bei Männern

Männer leiden häufiger an einer asymptomatischen Variante der Erkrankung: Das Problem wird zufällig bei einer MRT- oder CT-Untersuchung des Gehirns aufgrund anderer Indikationen entdeckt. Seltener sind Varianten mit Symptomen, die einem Tumor im Gehirn ähneln. Patienten klagen über Schmerzen und Geräusche im Kopf, Übelkeit und Schwindel, Lichtscheu, Sprach-, Hör- und Sehstörungen sowie einseitige Sensibilitätsstörungen. Es kann zu einer Schwächung der mimischen Muskulatur und der Extremitätenmuskulatur auf einer Körperseite und manchmal zu Krämpfen kommen.

Bei einer Ruptur eines Aneurysmas kommt es zu einer Subarachnoidalblutung. Blut fließt in den subarachnoidalen Hirnraum, was mit einer Zunahme der Symptome einhergeht. In den meisten Fällen verschlimmert sich das Bild plötzlich: Es treten stechende Kopfschmerzen, Übelkeit bis hin zum Erbrechen auf. Manche Patienten bemerken das Gefühl, als würde kochendes Wasser in den Kopf fließen. Es kann zu einem mittelschweren bis komatösen Bewusstseinszustand kommen.

Die akute Phase geht häufig mit psychomotorischer Unruhe, erhöhter Körpertemperatur und erhöhtem Blutdruck einher.

Ein Hirnaneurysma bei Kindern

Die Entwicklung von Gefäßerweiterungen im Gehirn ist bei Kindern selten (etwas mehr als 2 % der Gesamtzahl der diagnostizierten Aneurysmaerweiterungen). Darüber hinaus können Wissenschaftler nicht erklären, warum Kinder überhaupt an dieser Krankheit erkranken, die eher bei Patienten über 40–50 Jahren auftritt. In der Pädiatrie gibt es keine Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck, Arteriosklerose usw.

Seit langem wird die Meinung über den angeborenen Ursprung der Pathologie geäußert. Gleichzeitig wurden bei der Untersuchung der fetalen intrauterinen Entwicklung – beispielsweise beim Screening-Ultraschall – bisher keine Fälle von Aneurysmen festgestellt.

Es wurde beobachtet, dass zerebrale pathologische Aussackungen bei Kindern besonders dazu neigen, sich innerhalb relativ kurzer Zeit zu vergrößern und zu vergrößern. Daher ist die Theorie der erworbenen Natur aller zerebralen Aneurysmen derzeit vorherrschend. Manchmal werden Infektionskrankheiten und Kopfverletzungen als wahrscheinliche Ursachen angesehen. Dennoch bleibt der Ursprung dieser Erkrankung im Kindesalter in den meisten Fällen unklar.

Bei Kindern tritt das Problem häufiger im Bereich der Arteria carotis interna auf: Verletzungen der distalen und proximalen intrakraniellen Anteile der Bifurkationszone und des kavernösen Abschnitts sind häufig, während bei erwachsenen Patienten Erweiterungen der mittleren Abschnitte (supraklinoidale und paraklinoidale Abschnitte) überwiegen.

In fast 70 % der Fälle manifestiert sich die Pathologie bei Kindern durch intrakraniale Blutungen. Seltener werden tumorähnliche und ischämische Formen des aneurysmatischen Verlaufs registriert. [ 9 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Bei den meisten Patienten wird die Erkrankung zufällig bei Routineuntersuchungen oder im Rahmen anderer Diagnosen entdeckt. In der Regel ist das Problem klinisch nicht erkennbar. Nur bei wenigen Patienten treten gelegentlich Kopfschmerzen, Schwindel und Unsicherheit auf. Die tatsächlich sichtbaren Symptome treten oft erst bei Komplikationen auf.

Der Riss eines zerebralen Aneurysmas äußert sich als heftiger Schlag, als plötzlicher Kopfschmerz. Der Patient verspürt einen Hitzeschub in der oberen Körperhälfte und insbesondere im Kopf. Die Extremitäten sind stark geschwächt. Blutungen können unterschiedliche Lokalisationen haben, abhängig davon unterscheiden sich die Symptome:

• Ein Gefäßriss im Frontallappen geht mit schwerer psychomotorischer Unruhe einher;
• Ein Riss der mittleren Hirnarterie tritt bei Hemiparese oder Hemiplegie auf, es besteht eine Schwierigkeit bei der Bewegung einer Seite des Rumpfes;
• Bei einem Riss eines Gefäßes in der hinteren Schädelgrube kommt es zu Bewusstlosigkeit, Koma, Blutdruckanstieg und Atemnot.
• Ein Gefäßriss in einem Abschnitt der vorderen Verbindungsarterie kann zur Entwicklung einer teilweisen Erblindung führen.

Häufig führt der Riss zu einer Subarachnoidalblutung – dem Austritt von Blut in die Höhle zwischen Gehirn und Schädelknochen. Eine bedrohliche Folge einer solchen Blutung kann ein Hydrozephalus sein, der durch eine übermäßige Ansammlung von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit in den Hirnventrikeln gekennzeichnet ist, die an Größe zunehmen und auf benachbarte Hirnstrukturen drücken.

Eine weitere mögliche Komplikation ist ein Vasospasmus, eine Verengung der Blutgefäße, die zu einer eingeschränkten Durchblutung führt. Ein Vasospasmus kann wiederum einen Schlaganfall oder Gewebeschäden verursachen.

Ein thrombosiertes zerebrales Aneurysma ist ein gefährlicher Zustand, bei dem die Blutkanäle durch ein Blutgerinnsel verstopft werden, was zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation und der weiteren Entwicklung einer Ischämie führt. Ein erhöhtes Blutvolumen im Schädel führt zu einem Anstieg des Hirndrucks. Infolgedessen leidet der Patient unter starken Kopfschmerzen und epileptischen Anfällen. Anfälle mit einem Hirnaneurysma sind keine Seltenheit. Das Problem tritt zusammen mit neurologischen Störungen auf – wie Lähmungen, Seh- und Sinnesstörungen. Bei einem signifikanten Hirnödem werden häufig Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma beobachtet.

Die Temperatur in einem Hirnaneurysma kann ein Anzeichen einer Pilzinfektion sein oder durch eine Schädigung des Hirnstamms entstehen, wenn der erweiterte Gefäßabschnitt auf die Thermoregulationszentren drückt. Der Hirnstamminfarkt gilt als die ungünstigste Komplikation: Die Strukturen des Hirnstamms sind für die Bereitstellung lebenswichtiger Körperfunktionen wie Blutkreislauf, Atmung, Herzaktivität und lebenswichtige Reflexe verantwortlich.

Kann ein Hirnaneurysma von selbst verschwinden?

Eine eigenständige „Resorption“ des Aneurysmaherdes ist nicht möglich. In einigen Fällen ist es möglich, die Dynamik der pathologischen Vergrößerung zu verlangsamen, aber es ist nicht möglich, das Problem mit konservativen Mitteln vollständig zu beseitigen.

Die Wurzel der Gefahr liegt darin, dass der Patient die Operation „aufschieben“ und auf ein eigenständiges Verschwinden der Pathologie hoffen kann – was natürlich nicht geschieht. In der Zwischenzeit verschlimmert sich das Problem, das Risiko einer Ruptur steigt. Oft endet es mit dem Tod des Patienten.

Mit zerebralen Aneurysmen sollte man nicht scherzen, erwarten, dass sie "resorbieren", oder versuchen, sie auf keinen Fall mit Volksmethoden zu heilen. Pathologie kann das zentrale Nervensystem ernsthaft schädigen und die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls provozieren. Darüber hinaus kommt es häufig zu Rezidiven der Erkrankung, die in vielen Fällen auch verdeckt auftreten und mit einer Hirnblutung enden.

Diagnose zerebrale Aneurysmen

Es ist unmöglich, das Vorhandensein einer pathologischen Gefäßerweiterung im Gehirn anhand der Beschwerden und Symptome des Patienten festzustellen. Zudem verläuft die Pathologie oft asymptomatisch. Daher basiert die Diagnose auf einer Reihe von Maßnahmen, darunter Anamnese, neurologische Untersuchung, tomographische und radiologische Untersuchungen sowie Tests (einschließlich der Zerebrospinalflüssigkeit).

Bei der neurologischen Untersuchung wird das Vorhandensein von fokalen und meningealen Zeichen beurteilt, was eine Orientierung und einen Hinweis auf die mögliche Lokalisierung des pathologischen Fokus ermöglicht.

Zusätzlich zu den üblichen allgemeinen klinischen Blut- und Urinuntersuchungen wird dem Patienten eine Lumbalpunktion verordnet. Werden in der entnommenen Zerebrospinalflüssigkeit Blutpartikel gefunden, deutet dies auf eine Subarachnoidal- oder intrazerebrale Blutung hin. [ 10 ]

Die instrumentelle Diagnostik umfasst folgende Untersuchungen:

• Röntgenaufnahme des Schädels - ermöglicht die Identifizierung von Verkalkungsbereichen in den Gefäßen sowie destruktiven Prozessen im Knochensystem.
• Die MRT visualisiert ein Aneurysma auch ohne Kontrastmittel. Während des Eingriffs können Größe und Lage des betroffenen Gefäßabschnitts bestimmt, Anzeichen einer mangelnden Durchblutung im Aneurysmabereich erkannt und mögliche Komplikationen festgestellt werden.

Wichtige MRT-Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas:

1. Die charakteristische „Leere des Flusses“;
2. Hochintensives, hyperintenses oder isointenses Signal während der akuten Phase bei der Magnetresonanzangiographie.

• Die CT wird zusammen mit der MRT eingesetzt, erfordert jedoch Kontrastmittel. Die radiologische Diagnostik wird aufgrund der hohen Bildaufnahmegeschwindigkeit (3–5 Minuten) am häufigsten bei Patienten in ernstem Zustand verordnet. Das resultierende dreidimensionale Bild hilft, die Lage der zuführenden Gefäße und den Bereich arteriovenöser Malformationen zu erkennen. Nachteile der Methode sind die schlechte Darstellung des Gefäßnetzes in der Nähe von Knochenstrukturen sowie die Strahlenbelastung. Die Hauptkontraindikation für die Untersuchung ist eine Überempfindlichkeit gegen das in der CT verwendete Kontrastmittel.
• Angiographie – dient der Klärung von Lokalisation, Konfiguration und Größe des Aneurysmas. Die radiologische Angiographie erfordert die Verwendung von Kontrastmitteln. Die Magnetresonanzangiographie wird ohne Kontrastmittelgabe durchgeführt und ermöglicht die Darstellung eines zweidimensionalen Bildes eines Gefäßquerschnitts oder eines dreidimensionalen volumetrischen Bildes.
• Ultraschalluntersuchungen der Hirngefäße können mittels Doppler-, Duplex- und Triplex-Ultraschall durchgeführt werden. Welches Verfahren gewählt wird, entscheidet der Arzt.

Differenzialdiagnose

Aneurysmen der Hirngefäße werden bei folgenden Erkrankungen unterschieden (je nach klinischer Manifestation):

• Zerebrale Durchblutungsstörungen (hypertensive Krise, vorübergehende ischämische Attacken);
• Schlaganfälle (embolisch, thrombotisch, hämodynamisch usw.);
• Akute hypertensive Enzephalopathie.

Im Rahmen diagnostischer Maßnahmen sollte auf alle möglichen akuten und chronischen Durchblutungsstörungen des Gehirns geachtet werden. Dies können vorübergehende Störungen der Hirndurchblutung, Schlaganfälle (zerebral oder gemischt), vorübergehende ischämische Attacken und hypertensive Krisen sein.

Das diagnostische Spektrum sollte möglichst umfangreich sein und ein breites Spektrum an Labor- und Instrumentenstudien umfassen. Es sollte berücksichtigt werden, dass Pathologien wie Tumorprozesse im Gehirn und arteriovenöse Missbildungen häufig ein ähnliches Krankheitsbild ergeben.

Behandlung zerebrale Aneurysmen

Patienten mit kleinen Gefäßerweiterungen können mit konservativen Methoden unter regelmäßiger Überwachung durch Neurologen und Neurochirurgen behandelt werden. Therapeutische Maßnahmen zielen darauf ab, eine weitere Verschlimmerung der Erkrankung zu verhindern. Dazu gehören die Stabilisierung von Blutdruck und Herzfunktion, die Senkung des Cholesterinspiegels im Blut und die allgemeine Stärkung der Blutgefäße.

Besteht das Risiko einer Vergrößerung oder Ruptur des Aneurysmas, wird der Patient auf eine chirurgische Behandlung vorbereitet. Als wichtigste Operationstechniken gelten das Clipping des Aneurysmahalses und die endovaskuläre Embolisation. Möglich ist auch die stereotaktische Koagulation, bei der mithilfe von Koagulanzien ein künstlicher Thrombus erzeugt wird. Gefäßfehlbildungen werden radiochirurgisch oder transkraniell entfernt.

Bei einer Aneurysmaruptur werden ähnliche Maßnahmen wie bei einem hämorrhagischen Schlaganfall durchgeführt. Einige Patienten mit gerissenen Gefäßen werden operiert: Entfernung der Blutung, stereotaktische Aspiration des Hämatoms oder endoskopische Evakuierung des ausgetretenen Blutes. Bei ventrikulären Blutungen kann eine Ventrikeldrainage erforderlich sein. [ 11 ]

Medikamente gegen zerebrale Aneurysmen

Der Einsatz konservativer Methoden zielt darauf ab, ein weiteres Fortschreiten und einen Bruch der Aneurysmaerweiterung zu verhindern. Es ist möglich, solche Medikamente zu verschreiben:

• Nimodipin ist ein selektiver Kalziumkanalblocker, der aktiv zur Behandlung ischämischer Erkrankungen eingesetzt wird, die durch zerebrale Vasospasmen verursacht werden. Nach einer ein- bis zweiwöchigen Infusionsbehandlung wird das Medikament für eine weitere Woche mit 60 mg sechsmal täglich verschrieben. Die Behandlung wird individuell vom Arzt angepasst. Mögliche Nebenwirkungen: Übelkeit, Blutdruckabfall, Kopfschmerzen.
• Labetalol, Captopril – Medikamente zur Blutdrucksenkung. Sie werden in Tablettenform in individueller Dosierung verschrieben. Die Anwendung kann mit Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwächegefühl und Müdigkeit sowie Juckreiz einhergehen.
• Picamilon ist ein Nootropikum, das die zerebrale Durchblutung verbessert und den Gefäßwiderstand senkt. Die Standarddosis beträgt 0,02–0,05 g bis zu dreimal täglich über mehrere Monate. Die Dosis kann vom Arzt je nach Indikation angepasst werden. Die Anwendung von Picamilon wird bei schweren akuten zerebralen Durchblutungsstörungen nicht empfohlen.
• Fosphenytoin ist ein Antikonvulsivum, das bei epileptischen Anfällen in individuell angepasster Dosierung verschrieben wird. Es verursacht häufig Schwindel und Schläfrigkeit, daher sollten Patienten während der Behandlung kein Fahrzeug führen.
• Prochlorperazin ist ein Neuroleptikum und Antiemetikum. Es wird in einer Dosierung von 5–10 mg bis zu viermal täglich verschrieben. Anwendungsbeschränkungen: akute Hirnschädigungen, Schwangerschaft, Störungen der Hämatopoese, akute Infektionen, Nieren- und Leberinsuffizienz.
• Mexidol ist ein Antioxidans, verbessert Stoffwechselprozesse und die Blutversorgung des Gehirns und reduziert die Thrombozytenaggregation. Mexidol wird oral in einer Dosis von 125–250 mg eingenommen und die Dosis schrittweise erhöht, bis die gewünschte therapeutische Wirkung erreicht ist. Die maximale Tagesdosis beträgt 800 mg. Die Behandlungsdauer beträgt zwei bis sechs Wochen. Das Medikament wird schrittweise abgesetzt. Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen Verdauungsstörungen und Schläfrigkeit.

Chirurgische Behandlung

Der wichtigste Weg, eine aneurysmatische Pathologie des Gehirns zu beseitigen, ist die chirurgische Trennung vom Blutkreislauf. Trotz der einzig wahren Behandlungsmethode gilt nicht jede pathologische Ausbuchtung eines Hirngefäßes als operabel. Bei der Empfehlung einer Operation berücksichtigt der Arzt:

• Besonderheiten des individuellen klinischen Verlaufs der Pathologie;
• Der Grad des Risikos eines Gefäßrisses;
• Die Lage des pathologischen Fokus;
• Die Größe und Anzahl der Aneurysmaausbuchtungen;
• Allgemeiner zerebraler Gefäßtonus;
• Weitere individuelle Risiken der Operation.

In einigen Fällen, wenn die Ausbuchtung klein ist und keine negative Dynamik vorliegt, führt der Arzt eine Überwachung des pathologischen Abschnitts durch und führt regelmäßige Diagnostik durch: Er verschreibt beispielsweise jährlich wiederholte Kontroll-MRTs oder -CTs.

Bei hohem Gefäßrissrisiko ist ein chirurgischer Eingriff unumgänglich. Die Vorgehensweise wird vom Chirurgen festgelegt. Üblicherweise wird eine von zwei gängigen Methoden angewendet:

• Clipping (offene Kraniotomie);
• Methode der endovaskulären Embolisation (Coiling).

Clipping ist eine traditionelle Technik, bei der der Chirurg ein Loch in den Schädel bohrt, das arterielle Gefäß mit dem Aneurysma freilegt und dessen Hals mit einem speziellen Titanclip abklemmt. Durch den Eingriff wird der betroffene Bereich vom Blutfluss „abgeschaltet“ und eine weitere Ausdehnung und Ruptur verhindert.

Offene Eingriffe werden nur selten durchgeführt, vor allem bei drohendem oder bereits eingetretenem Riss und starker Blutung. Die Operation ist sehr riskant und führt in vielen Fällen zur Behinderung des Patienten.

Coiling, eine weitere Operationsvariante, ist ein minimalinvasiver Eingriff. Die Gefäßausbuchtung wird mithilfe von Minispiralen von innen „abgeschaltet“: Eine Schädelöffnung ist nicht erforderlich. Der Zugang erfolgt durch Punktion der Femoralarterie und Einführung eines Leiters – einer speziellen Kanüle mit einem Durchmesser von 2 bis 4 mm. Durch die Kanüle wird ein Katheter eingeführt, der hilft, das Gefäß zu überwachen und den Operationsverlauf zu kontrollieren. Zusätzlich wird ein Minikatheter mit einer Dicke von bis zu 0,5 mm eingeführt. Er ermöglicht den Zugang zum Aneurysma und die Installation des Coilings – einer Platinspirale mit einem Durchmesser von bis zu 0,25 mm. Abhängig von der Größe der Aneurysmaerweiterung können mehrere solcher Spiralen verwendet werden: Das erweiterte Lumen wird von innen gefüllt, bis das Gefäß „abgeschaltet“ ist. Das „eliminierte“ Gefäßsegment wird allmählich durch Bindegewebe ersetzt.

Ist das Lumen der Ausbuchtung zu weit, platziert der Chirurg zunächst einen Stent und erst dann die Spirale. Dadurch wird das gefährdete Segment gestärkt, was das Risiko einer Beschädigung beim Coiling verringert. Die Operation wird mit dem Entfernen aller Instrumente und dem Verschluss der Leistenarterie abgeschlossen. [ 12 ], [ 13 ]

Ernährung bei Hirnaneurysmen

Ernährungsumstellungen helfen, die Entwicklung von Komplikationen durch zerebrale Aneurysmen zu verhindern und eine Verschlimmerung der Pathologie zu vermeiden. Eine rationale Ernährungsweise setzt die vollständige Befriedigung des physiologischen Bedarfs eines Menschen an Nährstoffen und Energie voraus. Die Ernährung sollte abwechslungsreich und gesund sein und Alter, Geschlecht und Körpergewicht berücksichtigen. Die Gerichte werden mit einem Minimum an Speisesalz, unter Ausschluss tierischer Fette und mit normalem oder niedrigem Kaloriengehalt zubereitet. Gleichzeitig sollte die Ernährung ausreichend ballaststoffreiche, magnesium- und kaliumreiche Produkte sowie mehrfach ungesättigte Fettsäuren enthalten. Solche Ernährungsumstellungen helfen, die Entwicklung atherosklerotischer Veränderungen zu verlangsamen, den Blutdruck zu stabilisieren und das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Besonderer Wert sollte auf den Verzehr von Fischöl, Fisch, Meeresfrüchten, Kräutern, Obst und Gemüse gelegt werden. Es wird dringend empfohlen, regelmäßig Algen, Rosinen, Zucchini und Kürbis, Buchweizen, Rüben, Bananen und Aprikosen in die Ernährung aufzunehmen.

Diät bei zerebralen Aneurysmen

Eine Ernährungskorrektur bei zerebralen Gefäßerkrankungen sollte dazu beitragen, die Durchblutung und die Herz-Kreislauf-Funktion zu verbessern und den Cholesterinspiegel zu normalisieren.

Die Ernährung sollte physiologisch vollständig sein, mit einer reduzierten Salzmenge (bis zu 3 g / Tag), unter Ausschluss von Lebensmitteln, die tierische Fette und extrahierende Komponenten enthalten, die das Nerven- und Herz-Kreislauf-System beeinflussen. Verboten sind starker Kaffee und Tee, Brühen auf Fleisch- und Fischbasis, Schmalz, Innereien, geräucherte, frittierte und scharfe Speisen. Lebensmittel sollten ausreichend Magnesium und Basen enthalten. Der Ernährung sollten unbedingt fermentierte Milchprodukte, verschiedene Kohlsorten, Karotten und Rüben, Zitrusfrüchte und Äpfel hinzugefügt werden. Gerichte dürfen gedämpft, gebacken und gekocht werden. Optimale Ernährungsweise: 5-6 mal täglich.

Die Liste der erlaubten und unerwünschten Produkte ist in der Tabelle dargestellt:

Lebensmittel	Autorisiert	Unerwünscht
Backwaren	Ungesäuertes und salzfreies Brot aus dunklen Weizensorten, Diätbrote, ungesüßte Kekse, Galette-Kekse.	Weißbrot, Muffins, Salzcracker, Blätterteig, Pfannkuchen und Krapfen, Pasteten.
Erste Gänge	Vegetarisch (Kartoffeln und Gemüse, Milchprodukte).	Fleisch-, Fisch-, Pilzbrühen.
Fleischgerichte	Mageres weißes Fleisch (gekocht oder gebacken).	Rotes Fleisch, Fett und Schmalz, geräuchertes Fleisch, Würstchen, Innereien, Fleischkonserven.
Fisch	Vorzugsweise Meeresfrüchte, gekocht, gedünstet oder gebacken.	Geräucherter und gesalzener Fisch, Kaviar, Konserven.
Milchprodukte	Fettarme Vollmilch (bis 1 %), fermentierte Milchprodukte, Hüttenkäse, fettarme Sauerrahm (bis 10 % und in kleinen Mengen).	Salzige Käsesorten, fette Käsesorten (mehr als 45 % Fettgehalt).
Eier	Bis zu ein paar Hühnereier pro Woche (auch als Teil der Mahlzeiten).	Spiegeleier.
Getreide	Alle in Wasser oder Milch gekochten Getreidesorten, Nudeln aus Hartweizen.
Gemüse	Kartoffeln und anderes Wurzelgemüse, Zucchini, Kürbis, Tomaten, Kräuter, Gurken. Zwiebeln und Knoblauch – als Teil von Gerichten, die einer Wärmebehandlung unterzogen werden.	Essiggurken und Gewürzgurken, Sauerkraut, Sauerampfer, Radieschen, rohe Zwiebeln und Knoblauch, Champignons.
Kohlenhydratreiche Lebensmittel	Jegliches Obst, Trockenfrüchte, Sauerteig, Kompott, Gelees, Honig, Marmelade.	Schokolade, Brownies, Kuchen, Süßigkeiten.
Getränke	Leicht aufgebrühter Tee, Kaffeeersatz mit Milch, selbstgemachte Säfte (Gemüse oder Obst), Hagebuttensud und Kräutertees (Kamille, Minze, Ringelblume, Linde).	Starker Tee oder Kaffee, Kakao.
Fette	Pflanzenöl (beliebig).	Jegliches tierische Fett, Butter, Brotaufstriche und Margarinen.
Soßen, Gewürze	Hausgemachte Tomaten- und Sauerrahmsaucen, Fruchtaufgüsse, Vanillin, Zitronensäure, Zimt, Lorbeerblatt.	Meerrettich, Senf, Mayonnaise, alle Saucen auf Basis von Fleisch-, Fisch- oder Pilzbrühe.

Impfung gegen zerebrales Gefäßaneurysma

Die meisten Experten gehen davon aus, dass eine lokalisierte zerebrale Vasodilatation sowie andere chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen keine Kontraindikationen für eine Coronavirus-Impfung darstellen. Auch ein Schlaganfall gilt nicht als Kontraindikation. Experten weisen darauf hin, dass die COVID-19-Erkrankung eine viel größere Bedrohung für die Gefäßgesundheit darstellt als die Impfung. Zudem kann die zusätzliche Belastung durch die Coronavirus-Infektion bei Menschen mit einem Riss eines zerebralen Gefäßes zu wiederholten Blutungen führen. Daher ist eine Impfung für diese Personen zwingend erforderlich.

Wichtig: Die Impfung wird nicht durchgeführt:

• In der akuten Phase einer Krankheit;
• In einer Zeit starker Schwächung des Immunsystems (z. B. vor dem Hintergrund einer Behandlung mit Immunsuppressiva, Hormonen usw.).

Einschränkungen bei zerebralen Aneurysmen

Nach der Diagnose eines Hirnaneurysmas sind die meisten Patienten verwirrt und fassungslos. Nur wenige erkennen, wie sich ihr Leben durch die Krankheit verändern wird. Oft geben Patienten einfach auf und verlieren wertvolle Behandlungszeit. Ärzte raten jedoch dringend davon ab: Ein Aneurysma löst sich nicht von selbst auf. Es ist wichtig, eine Verschlimmerung des Problems zu verhindern. Daher sollten alle empfohlenen Maßnahmen darauf abzielen, Komplikationen zu vermeiden und eine Vergrößerung des Aneurysmas zu verhindern.

Nehmen Sie auf keinen Fall eigenmächtig Medikamente ein, es sei denn, Ihr Arzt hat sie Ihnen verschrieben. Dabei handelt es sich um Tabletten, Injektionen und sogar Nahrungsergänzungsmittel. Wenn Sie Medikamente gegen andere Krankheiten einnehmen müssen, sollten Sie vorher Ihren Arzt konsultieren.

Das Vorhandensein eines Aneurysmas ist kein Grund, jegliche Aktivität auszuschließen. Der Patient muss innerhalb eines bestimmten Umfangs aktiv bleiben, der während der ärztlichen Konsultation festgelegt wird.

Was sollte ich nicht tun, wenn ich ein Hirnaneurysma habe?

Patienten mit einem diagnostizierten zerebralen Aneurysma können unabhängig von der Größe und Lokalisation des pathologischen Fokus nicht:

• Rauchen;
• Alkohol trinken;
• Essen Sie zu salzige und scharfe Speisen, Schmalz, fettes Fleisch, Butter;
• Trinken Sie Kaffee und starken Tee;
• Erlauben Sie intensive körperliche und nervliche Belastungen;
• Um an Gewicht zuzunehmen;
• Ignorieren der Anweisungen des Arztes.

Es ist strengstens verboten, sich längere Zeit in der Sonne aufzuhalten, Dampfbäder und Saunen zu besuchen, plötzliche Temperaturschwankungen zuzulassen und Medikamente einzunehmen, die nicht vom behandelnden Arzt genehmigt wurden. Es ist auch ratsam, Flugreisen auszuschließen, da diese selbst für gesunde Menschen oft schwer zu ertragen sind. Für Menschen mit Aneurysmen sind Druckschwankungen in großer Höhe, Sauerstoffmangel in der Kabine während des Starts und der Aufenthalt in turbulenten Zonen besonders gefährlich. Die Frage „Fliegen oder nicht fliegen?“ wird jedoch in jedem Einzelfall mit dem behandelnden Arzt besprochen.

Zur Möglichkeit des Autofahrens lässt sich folgendes sagen. Bei ausreichender Sehschärfe, Reaktions- und Denkgeschwindigkeit sowie erhaltener Muskelfunktion darf der Patient Auto fahren, wenn er in der Lage ist, schnell auf jede Situation im Straßenverkehr zu reagieren. Wenn das Autofahren zu zusätzlichem Stress, erhöhtem Blutdruck oder allgemeiner Übererregung führen kann, ist es besser, darauf zu verzichten.

Verhütung

Kompetente Präventionsmaßnahmen können eine Person vor der Bildung von Hirnaneurysmen schützen. Dies gilt insbesondere für Menschen in Risikogruppen:

• Die übergewichtig sind;
• Alkoholmissbrauch und Rauchen;
• Die einen passiven und sitzenden Lebensstil führen;
• Die über 45 Jahre alt sind;
• Bei genetischer Veranlagung;
• Leiden Sie an Diabetes und/oder Bluthochdruck?
• Die häufigen körperlichen und anstrengenden Aktivitäten ausgesetzt sind.

Ärzte raten:

• Vermeiden Sie cholesterinreiche Lebensmittel.
• Üben Sie moderate körperliche Aktivität (Sportunterricht, Abhärtung, lange Spaziergänge);
• Um Ihr Körpergewicht zu kontrollieren;
• Bei systematischen Kopfschmerzen, Schwindelgefühlen und plötzlicher Sehverschlechterung einen Arzt aufsuchen.

Wenn Sie zu Bluthochdruck neigen, ist es wichtig, Ihren Blutdruck täglich zu messen. Ein- bis zweimal im Jahr empfiehlt es sich, Ihren Cholesterinspiegel zu messen, ein EKG durchzuführen und regelmäßig Ihren Blutzuckerspiegel zu messen. Trinken Sie außerdem viel Wasser, vermeiden Sie tierische Fette und einen hohen Salzkonsum und bleiben Sie körperlich und geistig aktiv.

Es ist auch notwendig, Ihren Kopf vor Verletzungen zu schützen: Verwenden Sie beim Sport Schutzausrüstung (Helm und andere Ausrüstung) und befolgen Sie die Sicherheitsvorschriften.

Prognose

Viele Patienten mit zerebralen Aneurysmen sind sich ihrer gefährlichen Erkrankung zeitlebens nicht bewusst, da sie nicht kompliziert ist – insbesondere nicht durch einen Riss. Dennoch besteht jederzeit das Risiko von Komplikationen.

Wenn ein Aneurysma reißt, sinken die Überlebenschancen deutlich: Laut Statistik überleben nur etwa 30 % der Patienten. Doch selbst unter ihnen stirbt etwa jeder zweite Patient innerhalb von vier Wochen nach dem Riss, und nur 10 % der Patienten überleben mehr als zwei Jahre.

Das Fehlen einer rechtzeitigen und angemessenen medizinischen Versorgung bei der Entwicklung von Komplikationen führt in den allermeisten Fällen zum Tod. [ 14 ]

Kann die Frage beantwortet werden, wie lange Menschen mit einem Hirnaneurysma leben?

Tatsächlich besteht die Gefäßwand normalerweise aus drei Schichten – einer Muskelschicht, einer elastischen Membran und Bindegewebe. Der von einem Aneurysma betroffene Abschnitt besteht lediglich aus einer Bindegewebsschicht und ist so dünn, dass er jederzeit reißen kann. Wann genau der Riss auftritt und ob er überhaupt eintritt, hängt von vielen Faktoren ab. Risikozustände können sein:

• Körperliche Anstrengung (auch relativ geringe);
• Nervöse Anspannung, Stress, Schreck, Wut, Angst;
• Kaffee trinken, Alkohol trinken, Drogen nehmen, rauchen;
• Längerer oder kurzfristiger Anstieg des Blutdrucks.

Ein Riss kann sogar beim Vorbeugen, beim Heben eines Wassereimers oder einer schweren Tasche sowie bei Frauen während der Schwangerschaft und Geburt auftreten. Manchmal sind die Ursachen sogar noch trivialer, wie Verstopfung und übermäßiges Pressen beim Entleeren des Darms. [ 15 ]

Daher ist es unmöglich, die genaue Lebenserwartung eines Menschen mit einem zerebralen Gefäßaneurysma zu benennen. Diese ist absolut individuell. Darüber hinaus hängen die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und die Lebenserwartung praktisch nicht davon ab, ob eine Person Symptome hat oder nicht.

Behinderung

Aneurysmen der Hirngefäße können schwerwiegende Veränderungen im Körper verursachen, die zu einer dauerhaften Behinderung führen. Die Möglichkeit, einen Grad der Behinderung zu bestimmen, wird von Spezialisten unter Berücksichtigung der Art der Pathologie (venös, arteriell), ihrer Lokalisation sowie weiterer Merkmale beurteilt – einschließlich des Vorhandenseins und des Ausmaßes zerebraler und lokaler Erkrankungen, des Vorhandenseins eines Anfallssyndroms und psychischer Störungen. Der Arzt ermittelt die Funktionalität und den Grad der Kompensation hämodynamischer Mechanismen durch eine umfassende Diagnostik. In manchen Fällen muss nur von einer vorübergehenden Behinderung gesprochen werden, deren Genesung vor dem Hintergrund einer stationären Therapie von 8-16 Wochen erfolgt.

Patienten, die einen hämorrhagischen Schlaganfall erlitten haben und deren Körperfunktionen nach der Behandlung erhalten geblieben sind, können als arbeitsfähige Bevölkerung eingestuft werden. Ihnen können günstigere Arbeitsbedingungen geboten werden.

• In den folgenden Situationen kann die Anerkennung einer Behinderung bei Patienten mit einem Hirnaneurysma in Erwägung gezogen werden:
• Bei wiederholten Subarachnoidalblutungen;
• Bei schweren Psychopathologien und lokalisierten neurologischen Störungen;
• Bei Vorliegen einer Epilepsie;
• Wenn die berufliche Tätigkeit des Patienten mit ausgeprägten neuropsychischen oder physischen Belastungen verbunden ist.

1. Die erste Behinderungsgruppe wird zugeordnet, wenn eine Person komplexe organische psychische Störungen, vollständige Lähmung, Hemiparese oder Aphasie hat.
2. Die zweite Gruppe der Behinderungen wird bei psychischen Störungen astheno-organischer oder psychoorganischer Natur, intellektuellen und motorischen Störungen, Aphasie, schwerer Sehbehinderung und wiederkehrenden epileptischen Anfällen zugeordnet. Eine Behinderungsbescheinigung wird Patienten ausgestellt, die wiederholt Blutungen erlitten haben oder bei denen eine stabile Dekompensation der zerebralen Hämodynamik vorliegt.
3. Die dritte Gruppe wird Personen mit relativ geringen Restmanifestationen einer Subarachnoidalblutung zugeordnet.

Ein Aneurysma der Hirngefäße ist eine Erkrankung, bei der übermäßige körperliche und geistige Belastungen kontraindiziert sind und Traumata und Intoxikationen zu tödlichen Komplikationen führen können. Jeder ungünstige Einfluss kann zum Bruch des beschädigten Gefäßsegments führen. Daher sollten Berufsausbildung, Umschulung, Berufswahl und Neuorientierung ein wichtiges Bindeglied in der sozialen und beruflichen Rehabilitation der Patienten sein.