Einklemmung der Brachialplexuswurzel

Das Einklemmen der Wurzel des Plexus brachialis oder, wie oft gesagt wird, das Einklemmen des Nervus brachialis ist eine ziemlich schwerwiegende neurologische Verletzung, da das Netzwerk der sich kreuzenden Nerven dieser anatomischen Region Signale vom Rückenmark an die oberen Gliedmaßen überträgt, die für die motorische (motorische oder muskuläre) und sensorische (d. h. kutane sensorische) Innervation von Schulter, Arm und Hand verantwortlich sind.

Epidemiologie

Die Häufigkeit von Verletzungen des Plexus brachialis bei Verkehrsunfällen liegt Berichten zufolge bei über 40 %.

Postoperativ kommt es in 12–15 % der Fälle zu Schäden am Plexus brachialis.

Die Prävalenz komprimierender Effekte von Tumoren auf die Wurzeln des Plexus brachialis wird auf 0,4–1,2 % geschätzt.

Und die Statistik für die Entwicklung einer Plexus brachialis-Lähmung bei Neugeborenen: 0,4-5 % der Fälle pro tausend Lebendgeburten. [ 1 ]

Ursachen Einklemmung des Nervus brachialis

Bei der Betrachtung der Ätiologie der eingeklemmten Wurzel des Nervus plexus brachialis (Plexus brachialis) – ohne die kurzen und langen Seitenäste zu berühren, die an verschiedenen Stellen aus ihm austreten – sollte daran erinnert werden, dass dieser periphere Plexus von den ventralen (vorderen) Ästen der Spinalnerven (zervikale C5-C8 und erster thorakaler T1) gebildet wird und sich von der Halsbasis bis zur Achselhöhle erstreckt und zwischen dem vorderen und mittleren Skalenusmuskel (Musculus scalenus) verläuft. Und seine motorischen und sensorischen Wurzeln sind genau die bereits erwähnten paarigen Spinalnerven, die das Rückenmark durch die Zwischenwirbelöffnungen auf Höhe der unteren Hals- und oberen Brustwirbel verlassen. [ 2 ]

Die Hauptursachen für Druckschäden an den Wurzeln – Einklemmen oder Zusammendrücken – können sein:

• Traumata des Plexus brachialis sowie Schäden am Gelenk- und/oder Knochen-Bandapparat, einschließlich Geburtsverletzungen (Geburtstraumata des Plexus brachialis); [ 3 ]
• gewohnheitsmäßige Luxation des Schultergelenks;
• erhöhte körperliche Belastung des Schultergürtels;
• Osteochondrose der Hals- und Brustwirbelsäule mit der Entwicklung eines vorderen Skalenus-Syndroms; [ 4 ]
• verlängerter (hypertrophierter) Dornfortsatz des siebten Halswirbels (C7) – der im Halsbereich am weitesten hervorstehende;
• Thoracic-Outlet-Syndrom (Kompression der Nervenwurzeln zwischen Schlüsselbein und erster Rippe); [ 5 ], [ 6 ]
• wachsender Tumor des Plexus brachialis, insbesondere Schwannom, Neurofibrom, Neurosarkom, sowie Metastasen eines primären Lungenkarzinoms.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für einen eingeklemmten Nervus brachialis (Wurzeln des Plexus brachialis) gehören:

• Verkehrsunfälle;
• Stürze mit Prellungen, Verrenkungen und Frakturen des Schultergelenks, der unteren Halswirbelgelenke oder des Schlüsselbeins;
• häufiges Tragen schwerer Gegenstände, auch in einer Tasche mit Schultergurt oder in einem Rucksack;
• Teilnahme an Kontaktsportarten, insbesondere Fußball und Ringen;
• operative Eingriffe im Bereich des Plexus brachialis.

Bei Säuglingen ist das Strangulationsrisiko bei schwierigen Geburten erhöht, was auf das hohe Gewicht, eine Fehlstellung oder Dystokie der Schultern des Fötus sowie das schmale Becken der Mutter zurückzuführen sein kann.

Pathogenese

Experten weisen auf die Anfälligkeit der Nervenwurzeln gegenüber Kompression hin, da ihr Epineurium (äußere Schicht) schlecht entwickelt ist und die Bindegewebshülle (Perineurium) fehlt. [ 7 ]

Kompressionsneuropathien werden durch direkten Druck auf die Nerven verursacht. Im Wesentlichen führt das Einklemmen der Nervenwurzeln (einschließlich des Plexus brachialis) zur Entwicklung einer ischämischen Kompressionsneuropathie mit Verschlechterung der Ernährung des Nervenfasergewebes, was sich negativ auf deren Funktionen auswirkt. Die Pathogenese neuropathischer Schmerzen durch Einklemmen, Muskel- (motorische) und sensorische Störungen liegt in der teilweisen oder vollständigen Blockade der Nervenleitung. [ 8 ], [ 9 ]

Symptome Einklemmung des Nervus brachialis

Die ersten Anzeichen einer Einklemmung in Form eines Wurzelsyndroms hängen davon ab, welche Wurzel der Kompression ausgesetzt ist und von ihrer Innervationszone (Muskeln und Dermatome).

So schwächt das Einklemmen der C5-Wurzel, die für die Innervation der Muskeln des Schultergürtels und eines Teils der Schultermuskulatur verantwortlich ist, den Deltamuskel der Schulter und einen Teil des Bizeps (der den Arm am Ellenbogengelenk beugt und streckt) und verringert die Empfindlichkeit der Haut seiner Außenfläche zum Ellenbogen, was zu Kribbeln oder Brennen sowie zu einem Verlust der Hautempfindlichkeit – Taubheitsgefühl – führt. Der Schmerz kann in die Schulter ausstrahlen.

Bei einer Kompression der C6-Wurzel des Plexus brachialis können folgende Symptome auftreten: Schmerzen in der Schulter und im Unterarm (die sich bei Arm- oder Nackenbewegungen verstärken), Parästhesie oder Taubheitsgefühl an der Außenseite des Unterarms, des Daumens und des Zeigefingers sowie Kraftverlust oder vollständiger Verlust der Muskelreflexe des Musculus biceps brachii.

Bei einer Einklemmung der C7-Wurzel kommt es zu einem Verlust der Hautempfindlichkeit am Handrücken bis hin zu Zeige- und Mittelfinger; der Trizepsreflex (der dreiköpfige Muskel in der Schulter, der den Ellenbogen streckt) ist vermindert, außerdem treten Schmerzen in der Schulter und im Unterarm (entlang der Rückenfläche) auf, die unter das Schulterblatt ausstrahlen können.

Zu den Symptomen einer Nervenwurzeleinklemmung in C8 und T1 zählen Schmerzen in Teilen der Schulter, des Unterarms, der Hand und des kleinen Fingers, fortschreitende Schwäche im Handgelenk, der Hand oder den Fingern sowie Taubheitsgefühle im Unterarm oder der Hand.

Ein eingeklemmter Nerv im Schultergelenk geht mit Schmerzen in Schulter und Nacken (vor allem beim Drehen des Kopfes von einer Seite zur anderen), Taubheitsgefühlen und Muskelschwäche in Arm und Hand (Handballenmuskulatur) einher, was zu Schwierigkeiten beim Anheben des Arms und bei der Feinmotorik führt.

Lesen Sie auch – Verletzungssyndrome des Plexus brachialis

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen durch eine Einklemmung des Nervus brachialis (Wurzel des Plexus brachialis) können sehr schwerwiegend sein und einige Folgen sind irreversibel.

So können beispielsweise Schmerzen infolge einer Schädigung der Nervenwurzeln chronisch werden und zu einer Kausalgie führen, und eine eingeschränkte Beweglichkeit des Arms oder der Hand führt zu einer sogenannten Gelenksteife, die die Bewegungsbehinderung der Gliedmaßen noch verstärkt.

Die Kompression der Nervenfasern führt nicht nur zu einer Denervierung der Muskeln, sondern auch zu deren allmählicher Atrophie.

Schwere Verletzungen des Plexus brachialis mit Einklemmen seiner Wurzeln können zu Lähmungen des Arms und Behinderungen führen.

Diagnose Einklemmung des Nervus brachialis

Die körperliche Untersuchung durch einen Neurologen (mit Beurteilung des Bewegungsumfangs der betroffenen Seite) und die Anamnese werden durch obligatorische instrumentelle Diagnostik ergänzt, darunter eine Röntgenaufnahme des Schultergelenks und des Schultergürtels, eine Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule, eine Ultraschalluntersuchung des Plexus brachialis, eine Elektromyographie und eine Elektroneuromyographie (eine Untersuchung der Nervenleitfähigkeit). Bei Bedarf wird eine CT oder MRT durchgeführt. [ 10 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte folgende Erkrankungen ausschließen: Plexitis brachialis, entzündliche Erkrankungen des Schultergelenks, Einklemmen der Wurzeln des zervikalen Plexus C1-C4 (zervikale Radikulopathie), zervikales Facettengelenksyndrom, Tunnelsyndrome, myofasziales Syndrom, Kompressionssyndrome der oberen Thoraxapertur, endokrine periphere Neuropathien, Autoimmunerkrankungen der Motoneuronen usw.

Behandlung Einklemmung des Nervus brachialis

Sobald eine Diagnose gestellt wurde, wird die Behandlung eines eingeklemmten Schulternervs in den meisten Fällen zu Hause durchgeführt.

Die wichtigsten pharmakologischen Medikamente sind symptomatisch: Schmerzmittel - nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) mit analgetischer Wirkung, zum Beispiel Paracetamol, Ibuprofen und andere Neuralgietabletten

Zur Schmerzlinderung können auch Kortikosteroid-Injektionen verschrieben werden.

Zur Wiederherstellung der motorischen Funktionen und Erweiterung des Bewegungsumfangs der Arme und Hände wird Physiotherapie eingesetzt: Bewegungstherapie und Massage bei eingeklemmten Schulternerven.

Weitere Einzelheiten finden Sie in den Veröffentlichungen:

• Behandlung der Neuropathie der oberen Extremitäten
• Behandlung neuropathischer Schmerzen
• Behandlung von Taubheitsgefühlen in den Händen

Zusätzlich kann eine Kräuterbehandlung mit folgenden Mitteln durchgeführt werden: Kalmuswurzelextrakt (Acorus calamus) – als Schmerzmittel; Ginkgo biloba – zur Verbesserung des Gewebetrophismus und Verringerung von oxidativem Stress sowie zur Steigerung der Weiterleitung von Nervenimpulsen im zentralen Nervensystem; Salbei (Salvia officinalis) – zur Stärkung des Nervensystems.

Verhütung

In den meisten Fällen kann eine Schädigung des Plexus brachialis nicht verhindert werden, außer durch die Einschränkung körperlicher Aktivitäten im Schultergürtel.

Prognose

Bei relativ geringen Schäden am Plexus brachialis ist die Prognose günstiger, da in solchen Fällen bei 90 % der Patienten die Beweglichkeit und Sensibilität der oberen Extremitäten – bei entsprechender Behandlung – normalisiert werden kann. Schwere Schäden sind durch eine chronische Funktionsstörung der Wurzeln des Plexus brachialis gekennzeichnet.