Impingement der Wurzel des Nervus brachialis

Die Wurzeleinklemmung des Plexus brachialis oder, wie oft gesagt, die Einklemmung des Nervus brachialis ist eine ziemlich schwerwiegende neurologische Läsion, da das Netzwerk sich kreuzender Nerven dieser anatomischen Region Signale vom Rückenmark an die oberen Extremitäten überträgt, die für motorische (motorische bzw muskuläre) und sensorische (d. H. Hautsensorische) Innervation von Schulter, Arm und Hand.

Epidemiologie

Berichten zufolge liegt die Inzidenz von Verletzungen des Plexus brachialis bei Verletzungen im Zusammenhang mit Kraftfahrzeugunfällen bei über 40 %.

In 12–15 % der Fälle wird über eine postoperative Verletzung des Plexus brachialis berichtet.

Die Prävalenz der Tumorkompression an den Wurzeln des Plexus brachialis wird auf 0,4–1,2 % geschätzt.

Und die Statistik zur Entwicklung einer Brachialplexusparese bei Neugeborenen: 0,4-5 % der Fälle pro tausend Lebendgeburten.[1]

Ursachen Einklemmung des Nervus brachialis

Betrachtet man die Ätiologie der Nervenwurzelbeeinträchtigung des Plexus brachialis (Plexus brachialis) – ohne sich auf die kurzen und langen seitlichen Äste zu beziehen, die an verschiedenen Stellen aus ihm austreten, sollte daran erinnert werden, dass dieser periphere Plexus von den ventralen (vorderen) Ästen gebildet wird der Spinalnerven (zervikaler C5-C8 und erster thorakaler T1) und erstreckt sich vom Halsansatz bis zur Achselhöhle. Spinalnerven (zervikales C5-C8 und erstes thorakales T1) und erstrecken sich von der Halsbasis bis zur Achselhöhle und verlaufen zwischen den vorderen und medialen Treppenmuskeln (Musculus scalenus). Und seine motorischen und sensorischen Wurzeln sind die oben genannten paarigen Spinalnerven, die das Rückenmark durch das Foramen intervertebrale auf Höhe der unteren Hals- und oberen Brustwirbel verlassen.[2]

Die Hauptursachen für Wurzelkompressionsläsionen – Einklemmen oder Kompression – können folgende Ursachen haben:

• Verletzung des Plexus brachialis und Gelenk- und/oder Muskel-Skelett-Verletzungen, einschließlich Geburtsverletzungen (geburtshilfliche Verletzung des Plexus brachialis);[3]
• gewohnheitsmäßige Luxation des Schultergelenks;
• erhöhte körperliche Belastung des Schultergürtels;
• Osteochondrose der Halswirbelsäule mit Entwicklung eines vorderen Leitermuskelsyndroms ;[4]
• verlängerter (hypertrophierter) Dornfortsatz des siebten Halswirbels (C7) – der am weitesten hervorstehende im Halsbereich;
• Thoracic-outlet-Syndrom (Kompression der Nervenwurzeln zwischen Schlüsselbein und erster Rippe);[5], [6]
• wachsender Tumor des Plexus brachialis, insbesondere Schwannom, Neurofibrom, Neurosarkom und Metastasen des primären Lungenkarzinoms.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine Einklemmung des Nervus brachialis (Wurzeln des Plexus brachialis) gehören:

• Verkehrsunfälle;
• Stürze mit Prellungen, Luxationen und Frakturen des Schultergelenks, der unteren Halswirbelgelenke oder des Schlüsselbeins;
• Häufiges Tragen schwerer Gegenstände, auch in einer Umhängetasche oder einem Rucksack;
• Ausübung von Kontaktsportarten, insbesondere Fußball und Ringen;
• chirurgische Eingriffe im Bereich des Plexus brachialis.

Bei Säuglingen ist das Risiko einer Impaktion bei einer schwierigen Entbindung erhöht, was auf ein hohes Geburtsgewicht, eine Fehlstellung oder Dystokie der fetalen Schultern und ein schmales Becken der Gebärenden zurückzuführen sein kann.

Pathogenese

Fachleute weisen auf die Anfälligkeit der Nervenwurzeln gegenüber Kompression hin, da ihr Epineurium (äußere Schicht) schlecht entwickelt ist und die Bindegewebshülle (Perineurium) fehlt.[7]

Kompressionsneuropathien werden durch direkten Druck auf Nerven verursacht. Tatsächlich führt das Einklemmen von Nervenwurzeln (einschließlich des Plexus brachialis) zur Entwicklung einer ischämischen Kompressionsneuropathie mit einer beeinträchtigten Ernährung des Nervenfasergewebes, was sich negativ auf deren Funktion auswirkt. Und die Pathogenese von neuropathischen Schmerzen , Muskel- (motorischen) und sensorischen Störungen liegt in einer teilweisen oder vollständigen Blockade der Nervenleitung.[8], [9]

Symptome Einklemmung des Nervus brachialis

Die ersten Anzeichen eines Impingements in Form eines Wurzelsyndroms hängen davon ab, welche Wurzel komprimiert wird und welche Innervationszonen (Muskeln und Dermatome) vorliegen.

Beispielsweise führt das Einklemmen der C5-Wurzel, die für die Innervation der Oberarmmuskulatur und eines Teils der Schultermuskulatur verantwortlich ist, zu einer Schwächung des Deltamuskels der Schulter und eines Teils des Bizeps (Beugung und Streckung des Arms am Ellenbogengelenk) und verringert die Empfindlichkeit der Haut an der Außenfläche bis zum Ellenbogen, was zu Kribbeln oder Brennen sowie zu einem Verlust der Hautempfindlichkeit – Taubheitsgefühl – führt. Der Schmerz kann in die Schulter ausstrahlen.

Bei einer Kompression der Wurzel C6 des Plexus brachialis äußern sich die Symptome durch Schmerzen in der Schulter und im Unterarm (die bei Bewegungen der Arme oder des Nackens zunehmen); Parästhesie oder Taubheitsgefühl an der Außenseite von Unterarm, Daumen und Zeigefinger; verminderte Kraft oder vollständiger Verlust der Muskelreflexe des Musculus biceps brachii.

Wenn die C7-Wurzel eingeklemmt wird, kommt es zu einem Verlust des Hautgefühls am Handrücken bis zum Zeige- und Mittelfinger, zu einer Abnahme des Trizepsreflexes (dem Trizepsmuskel der Schulter, der den Ellenbogen streckt) und zu Schmerzen im Handrücken Schulter und Unterarm (auf der Rückseite), die unter das Schulterblatt reichen können.

Zu den Symptomen eines C8- und T1-Wurzelimpingements gehören Schmerzen in Teilen der Schulter, des Unterarms, der Hand und des kleinen Fingers; fortschreitende Schwäche des Handgelenks, der Hand oder der Finger; und Taubheitsgefühl im Unterarm oder in der Hand.

Ein eingeklemmter Nerv im Schultergelenk geht mit Schmerzen in der Schulter und im Nacken (insbesondere beim Drehen des Kopfes von einer Seite zur anderen), Taubheitsgefühl und Muskelschwäche in Arm und Hand (Tenarmuskeln der Handfläche) einher, was zu Schwierigkeiten beim Heben führt des Arms und der Feinmotorik.

Lesen Sie auch: Läsionssyndrome des Plexus brachialis

Komplikationen und Konsequenzen

Die Komplikationen einer Einklemmung des Nervus brachialis (Wurzel des Plexus brachialis) können sehr schwerwiegend sein und einige Auswirkungen können irreversibel sein.

Beispielsweise können Schmerzen aufgrund einer Schädigung der Nervenwurzeln chronisch werden und bis hin zu einem Kaiserschnitt führen, und die Einschränkung der Arm- oder Handbeweglichkeit führt zu einer sogenannten Gelenksteifheit, die die Bewegungsschwierigkeiten der Gliedmaßen verschärft.

Die Kompression von Nervenfasern führt nicht nur zur Denervierung der Muskeln, sondern auch zu deren allmählicher Atrophie.

Ein schweres Trauma des Plexus brachialis mit Einklemmen seiner Wurzeln kann zu einer Armlähmung und einer Behinderung führen.

Diagnose Einklemmung des Nervus brachialis

Die körperliche Untersuchung durch einen Neurologen (mit Beurteilung des Bewegungsumfangs auf der betroffenen Seite) und die Anamnese werden durch die obligatorische instrumentelle Diagnostik ergänzt, darunter Röntgen des Schultergelenks und der Schulter, Röntgen der Halswirbelsäule, Ultraschall des Plexus brachialis Bereich, Elektromyographie und Elektroneuromyographie (Untersuchung der Nervenleitung). Bei Bedarf wird eine CT-Untersuchung oder ein MRT durchgeführt.[10]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte Plexitis brachialis, entzündliche Erkrankungen des Schultergelenks, Impingement der Wurzeln C1–C4 des Plexus cervicalis (zervikale Radikulopathie), zervikales Facettengelenkssyndrom, Tunnelsyndrome , myofasziale Syndrome, Kompressionssyndrome der oberen Brustöffnung, endokrine periphere Neuropathien usw. Ausschließen. Autoimmunerkrankungen des Motoneurons usw.

Behandlung Einklemmung des Nervus brachialis

Nach der Diagnose werden die meisten Fälle einer Einklemmung des Nervus brachialis zu Hause behandelt.

Die wichtigsten pharmakologischen Medikamente sind symptomatisch: Schmerztabletten – nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) mit analgetischer Wirkung, wie Paracetamol, Ibuprofen und andere Neuralgiepillen

Zur Schmerzlinderung können auch Kortikosteroid-Injektionen verschrieben werden.

Um die motorischen Funktionen wiederherzustellen und den Bewegungsumfang der Arme und Hände zu erweitern, kommt Physiotherapie zum Einsatz: Physiotherapie und Massage bei eingeklemmtem Oberarmnerv.

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Behandlung der Neuropathie der oberen Extremitäten
• Behandlung neuropathischer Schmerzen
• Behandlung von Taubheitsgefühlen an den Händen

Darüber hinaus kann eine Kräuterbehandlung unter Verwendung von: Extrakt aus Sumpf-Aira-Wurzel (Acorus calamus) – als Analgetikum, Ginkgo biloba – zur Verbesserung des Gewebetrophismus und zur Reduzierung von oxidativem Stress sowie zur Erhöhung der Weiterleitung von Nervenimpulsen durchgeführt werden im Zentralnervensystem, Salbei (Salvia officinalis) – als Mittel zur Stärkung des Nervensystems.

Verhütung

In den meisten Fällen kann eine Schädigung des Plexus brachialis nur durch eine Einschränkung der körperlichen Aktivität am Schultergürtel verhindert werden.

Prognose

Bei relativ leichten Verletzungen des Plexus brachialis ist die Prognose günstiger, da in solchen Fällen bei 90 % der Patienten bei richtiger Behandlung die Beweglichkeit und Empfindlichkeit der oberen Extremitäten normalisiert werden kann. Schwere Verletzungen sind durch eine chronische Funktionsstörung der Wurzeln des Plexus brachialis gekennzeichnet.