Tunnel-Syndrome

Kompressions-ischämische Neuropathien umfassen alle Fälle von Mononeuropathien, die durch einen gemeinsamen pathogenetischen Faktor - lokale Kompression des Nervs - vereint sind. Es ist möglich, häufiger in Bereichen, in denen die Primärtrommel innerhalb der natürlichen morphologischen Formationen in der Form von Löchern, Kanälen oder Tunneln (Knochen-, Muskel-, faserig) erstreckt, sowie in Situationen, wo der Nerv seinen Kurs ändert, eine scharfe Kurve macht, lehnt über kakuyu- entweder ein Band oder ein enger faseriger Rand des Muskels.

Vegetative Störungen bei kompressions-ischämischen Läsionen der Extremitäten sind nicht nur durch mechanische Traumatisierung des Nervs durch umliegendes Gewebe mit einer schädigenden Wirkung verbunden. Verletzungen der Funktionen des Nervs sind auch größtenteils auf Ischämie der Nerven- und Venenstauung zurückzuführen, wobei sich eine Schwellung der Gewebe entwickelt. In diesem Fall kann der Ischämiefaktor der primären Kompression der Gewebe, die den Nerv umgeben, folgen, wie es beim Karpaltunnelsyndrom auftritt. Eine andere Sequenz ist möglich: Ischämie fungiert als das erste Glied des pathologischen Prozesses, dann entwickelt sich ein intrakanaläres Ödem, sekundäre Kompression des Nervs. Es gibt auch eine dritte Option, die gleichzeitig den neuralen Stamm und das begleitende arterielle Gefäß komprimiert.

Es gibt einige Arten von Tunnelkompression-ischämischen Neuropathien, für die vegetative Störungen am charakteristischsten sind.

Neuropathie des mittleren Nervs

Neuropathien des Mediannervs bei einer Läsion kann auf drei Ebenen: in distaler Teil des Unterarms, in seinem proximalen Teil und im unteren Drittel der Schulter. Kompressions-ischämische Läsion des N. Medianus im distalen Teil des Unterarms tritt im Karpalkanal auf; im proximalen Unterarm - im oberen Drittel (round Pronator Syndrom, Syndrom Seyfarth) auftreten, wenn Schäden Nerveneinklemmung zwei Strahlen in der Regel runder Pronator nach erheblichen Muskelverspannungen, z.B. Pianisten (Pronation simultaner Betrieb flexor digitorum). Klinische Manifestationen des Syndroms des runden Pronators bestehen aus sensorischen und motorischen Störungen.

Compression-ischämische Neuropathie des Mediannerves im unteren Drittel der Schulter erfolgt, wenn Nervenschäden in dem Kanal durch die medialen Septum intermusculare distale und vordere Fläche des medialen Kondylus und der sogenannten gebundenen Strother gebildet. Vegetative Störungen bei der Neuropathie des Nervus medianus sind durch Diversität und Schweregrad gekennzeichnet. Die Schmerzen sind scharf, Charakter Brennen, manchmal in Form von Angriffen auftreten und durch helle vasomotorischen Störungen in Form von Zyanose begleitet, Schwellung der Finger und ausgesprochen subjektiver Empfindungen von Taubheit und Parästhesien.

Neuropathien des N. Ulnaris

Ulnaris Neuropathien entsteht während der Kompression im distalen Abschnitt auf der Bürste - ulnaren Karpaltunnelsyndrom (Syndrom Guyon Bett) und die proximalen Abschnitt zu dem Niveau des Ellbogens (Kubitaltunnelsyndrom).

Neuropathien des N. Radialis

Am häufigsten entwickeln sich Neuropathien des N. Radialis aufgrund einer Verletzung des Nervs im Spiralkanal in Höhe des mittleren Drittels der Schulter.

An den unteren Gliedmaßen werden folgende kompressions-ischämische Neuropathien unterschieden: der äußere Hautnerv des Oberschenkels (das parietale Ralma); des N. Peronaeus communis (Guillain de Céza, Blondin-Walter-Syndrom); plantare Nerven; Interdigitalnerven (Morton-Metatarsalgie); der distale Teil des N. Tibialis (Tarsalkanal-Syndrom, Rishe-Kanal-Syndrom).

Ätiologie und Pathogenese von Tunnel-Syndromen. Tunnelneuropathien sind angeboren, genetisch bedingt. Häufiger Ursache der Kompression der Nerven sind jedoch die erworbenen Faktoren, die lange oder kurz anhalten, allgemeine und lokale Krankheiten, Traumata und ihre Folgen, Berufskrankheiten. Signifikante Bedeutung in der Ätiologie von Kompressionsneuropathien haben endokrine Verschiebungen, wie durch ihre Häufigkeit bei älteren Frauen in der Klimakteriumszeit, bei schwangeren Frauen, bei Frauen mit Eierstockversagen belegt. Entscheidende Bedeutung, die die Abschwächung der inhibitorischen Wirkung von Sexualhormonen auf der Sekretion von Wachstumshormon Hypophyse ist, die in diesen Fällen im Überschuß steht, regt die Quellung und Hyperplasie des Bindegewebes, einschließlich der Innenseite des Tunnels. Ähnliche Veränderungen können sich aus der Verengung der Gefäße der Nerven ergeben, die bei der Kollagenose aufgrund der Proliferation des Bindegewebes beobachtet werden. Dieser Faktor kommt besonders bei älteren Menschen zum Tragen, wenn eine regelmäßige Muskelfibrose vorliegt.

Unter den lokalen Faktoren, die die Bildung des kompressions ischämischen Neuropathien beeinflussen, genannt die Folgen von Knochenverletzungen von Muskeln und Sehnen, Überspannungs- muskulo-Bandapparat, iatrogener Effekte durch falsche Tourniquet, hohlen Gipsabguss, durch grobe Manipulation während der Repositionierung von Knochenfragmenten in der Osteosynthese. Ein häufiger Grund kann wiederholte mechanische Nervenverreibung in dem Bereich sein, der am meisten durch das umgebende Gewebe fixiert ist.

Die Pathogenese von kompressions-ischämischen Neuropathien ist ziemlich kompliziert. Um die Kompression von Nerven in Tunneln verursachen pathologische Veränderungen Nerven Bänder umgibt, Sehnen und deren Ummantelungen, Muskeln, Knochen, bilden jeweiligen Kanal: Die Zunahme perineural Geweben (mechanisches Phänomen), erhöhen Gewebe intratubulären Druck (physikalische Phänomen), Durchblutungsstörungen der Nerven (Ischämie und Verletzung venöser Abfluss) hyperfixation Nerv in einem bestimmten Teil des Tunnels mit einer Beschränkung auf seiner Mobilität dlinniku (kompressions Zugmittels).

In allen Fällen von peripheren Neuropathien hängt der Schweregrad autonomer Störungen in den Gliedmaßen von der Menge der vegetativen Fasern im peripheren Nerv ab, deren Kompression das entsprechende neuropathische Syndrom bildet. Das lebendigste klinische Bild zeigt sich mit Läsionen des N. Medianus am Arm und peroneal am Bein, was den Reichtum der vegetativen Begleitung der entsprechenden Tunnelneuropathien bestimmt.