Das Syndrom der Infektion des Plexus brachialis

Zusammen mit selektiven Schäden an einzelnen Nerven, die abgehen. Aus dem Plexus brachialis werden oft Verletzungen der Funktion des gesamten oder eines Teils dieses Plexus beobachtet.

In Übereinstimmung mit der anatomischen Struktur wird der folgende Symptomenkomplex der Läsionen der primären und sekundären Bündel des Plexus brachialis unterschieden. Wenn der pathologische Prozess in der supraklavikulären Region die primären Bündel beeinflusst.

Das Syndrom der Läsion des oberen Primärstrahls (CV - CVI) wird im pathologischen Fokus nach Passage zwischen den Treppenmuskeln beobachtet, insbesondere an der Fixationsstelle zur Faszie des Subclavia - Muskels. Projiziert liegt dieser Ort 2 - 3 cm oberhalb der Klavikula, etwa eine Fingerbreite posterior vom M. Sternocleidomastoideus (supraklavikuläre Spitze von Erb). Zugleich wirkt er N. Axillaris, einen langen Nerven Brust, anteriore Thorakalnerven, subscapular Nerven-, Dorsalnerven scapulae, Haut, Muskel und ein Teil des radialen Nervs.

Die obere Extremität hängt in solchen Fällen wie eine Peitsche, der Patient kann sie nicht aktiv nach oben heben, im Ellenbogengelenk beugen, abnehmen und nach außen und in Rückenlage drehen. Die Funktion von Humerus und Supinator ist gebrochen (innerviert durch CV - CVI, die Fasern gehen in den N. Radialis). Alle Bewegungen der Hand und Finger sind gespeichert.

Die Empfindlichkeit ist entlang der äußeren Seite der Schulter und des Unterarms entlang des peripheren Typs unterbrochen. Das Einpressen der supraklavikulären Spitze von Erba ist schmerzhaft.

Nach 2-3 Wochen nach Beginn der Lähmung entwickelt sich die Atrophie des Deltoids, des supra- und subakuten Muskels sowie der Schulterbeuger der Schulter. Tiefe Reflexe verschwinden aus dem Bizepsarm und den Carporadialmuskeln.

Die Niederlage des oberen primären Plexus des Plexus brachialis wird Duchenne-Erb'sche Lähmung genannt. Solche Paralyse Typ angetroffen Trauma (auf dem oberen Schenkel verlängert fällt nach vorne verlängert Händen hinter dem Kopf während des Betriebes Kippe, einen Rucksack trägt, etc.), Neonatal pathologische Abstammungslinien, die Methoden der Lieferung, nach verschiedenen Infektionen verwendet, allergischen Reaktionen auf Einführung von Tollwut und anderen Seren.

Einer der klinischen Varianten von ischämischen Läsionen des oberen Rumpfes des Plexus brachialis und seine Zweige ist neuralgische Muskelatrophie des Schultergürtels (Personeydzha-Turner-Syndrom): Erstens ist es die wachsende Schmerzen im Schultergürtel, Schulter und Schulterblatt, und nach einigen Tagen intensiver Schmerz nachlässt, sondern entwickelt sich eine tiefe Lähmung proximalen Abteilungen der Hand. 2 Wochen später ergaben deutliche Atrophie der vorderen Serratus, deltoid, Muskeln okololopatochnyh teilweise - die Bizeps und Trizeps. Die Stärke der Handmuskeln ändert sich nicht. Moderate oder leichte Hypes im Schulter - und Schulterbereich (CV - CVI).

Das Syndrom der Infektion des primären primären Bündels des Plexus brachialis (CVII) ist von der Schwierigkeit (oder der Unmöglichkeit) der Extension der Schulter, der Hand und der Finger charakterisiert. Jedoch sind die Trizepsmuskel, extensor digitorum longus und der lange Muskel Abduktor des Daumens nicht vollständig gelähmt, da sie geeignete Faser nicht nur aus CVII Segmenten des Rückenmarks, sondern auch auf dem CV und CVI-Segmenten. Die Funktion des durch CV und CVI innervierten Armmuskels bleibt erhalten. Dies ist ein wichtiges Merkmal bei der Differenzierung der Läsion des N. Radialis und der Wurzeln des Plexus brachialis. Bei der isolierten Läsion der Spinalwurzel oder des primären Bündels des Plexus brachialis ist neben der Störung der Funktion des N. Radialis auch die Funktion der lateralen Wurzel des N. Medianus beeinträchtigt. Daher werden die Biegung und die Auslenkung der Hand in radialer Richtung, die Pronation des Unterarms und die Opposition des Daumens gestört.

Empfindliche Störungen sind auf ein schmales Band von Hypästhesie auf der Rückseite des Unterarms und der Außenfläche des Handrückens beschränkt. Reflexe verschwinden von den Trizepsmuskeln der Schulter und des Mittelhandknochens.

Das Syndrom des primären Plexus des Plexus brachialis (CVII-TI) manifestiert sich in der Dejerine-Clumpke-Lähmung. Die Funktion des Ellenbogens, der inneren Hautnerven der Schulter und des Unterarms, ist Teil des Nervus medianus (mediale Wirbelsäule) ausgeschaltet, was mit Lähmung der Hand einhergeht.

Im Gegensatz zur kombinierten Abtragung des N. Medianus und des N. Ulnaris bleibt die Funktion der von der lateralen Wirbelsäule des N. Medianus innervierten Muskulatur erhalten.

Nicht oder nur schwer als Extension und Abduktion der Daumen durch Parese kurzen Daumen und Streckmuskeln, der entweichenden Daumen Radialnerv innervated, da diese Muskelfasern von Neuronen in SVIII und TI Segmenten angeordnet vorbereitet. Die Funktion der Grundmuskulatur, versorgt mit dem N. Radialis, unter Beibehaltung des Syndroms.

Die Empfindlichkeit an der oberen Extremität ist an der Innenseite der Schulter, des Unterarms und der Hand entlang des Wurzeltyps beeinträchtigt.

Schmerz gleichzeitig gestört Funktionszweige verbindet, die Knoten sind, die Syndrom ersternen Claude Bernard-Horner (Ptosis, Miosis, enophthalmos, Erweiterung der Sklera Gefäße) entwickelt. Wenn diese sympathischen Fasern gereizt sind, ist das klinische Bild anders - die Pupillen- und Augenlidvergrößerung, Exophthalmus (Purfur-du-Petit-Syndrom).

Mit der Entwicklung des Prozesses im subklavischen Bereich können die folgenden Syndrome der Läsion von sekundären Bündeln des Plexus brachialis gebildet werden.

Das Syndrom der Infektion des lateralen Bündels des Plexus brachialis ist mit der Übertretung der Funktion kutan-muskulös nervös und des oberen Schenkels des medianen Nervs charakterisiert.

Das Syndrom der Niederlage des hinteren Faszikels des Plexus brachialis manifestiert sich in der Funktionsstörung der radialen und axillären Nerven.

Syndrom der Niederlage medial Kabel des Plexus brachialis wird Dysfunktion des ulnaris, die inneren Schenkel des Mittelhandnervs, der mediale cutaneus und der mediale cutaneus des Unterarms ausgedrückt.

Wenn es die Gesamtheit des Plexus brachialis (Gesamt Läsion) wirkt sich gestört, die Funktion der oberen Extremität Gürtelmuskulatur. Es kann nur in der Lage gespeichert werden, um „Achselzucken“ aufgrund der Funktion des Trapezius durch den Zubehör Nerv innerviert, hinteren Ast des Hals- und Brust Spinalnerven. Plexus brachialis Befalls in Schusswunden Supra- und subclavia Bereiche an Klavikulafraktur, Rippe, wenn I Dislokation Humerus, Kompression der Arteria subclavia Aneurysma, Gebärmutterhals Rippenverlängerung, tumor etc ... Manchmal Plexus betroffen aufgrund seiner hoch Hyperextensionsorthese wenn sie zurückgezogen obere Extremität, in den Kopf zur Festlegung Kopfdrehung in der entgegengesetzten Richtung Schneiden, durch Geburtstrauma bei Neugeborenen. Seltener kommt es bei Infektionen, Intoxikationen, allergischen Reaktionen des Körpers vor. Die am häufigsten in der Plexus brachialis Spastik vorderen und mittleren Treppenmuskelreflex betroffen aufgrund irritative Manifestationen zervikalen Osteoarthritis - anterioren scalene Muskelsyndrom (Syndrom Nafftsigera).

Das Krankheitsbild wird dominiert von Beschwerden über Schweregefühl und Schmerzen im Nacken, Deltoidbereich, Schulter und am Ulnarrand des Unterarms, Hand. Der Schmerz kann mild, schmerzhaft oder extrem hart sein, bis hin zum Gefühl eines "abgelösten" Arms. In der Regel erscheint der Schmerz zunächst nachts, aber auch tagsüber. Es erhöht sich mit einem tiefen Atemzug und dreht den Kopf auf eine gesunde Seite, mit scharfen Bewegungen der oberen Extremität, besonders wenn es zurückgezogen wird (beim Rasieren, Schreiben, Zeichnen), mit Vibration (Arbeiten mit Werkzeugen). Manchmal breitet sich der Schmerz in Achsel und Brustkorb aus (bei linksseitigen Schmerzen besteht oft der Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit).

Es gibt Parästhesien (Kribbeln und Taubheit) entlang der ulnaren Kante der Hand und des Unterarms, Gipalgesie in dieser Zone. Die Schwäche der oberen Extremität wird bestimmt, insbesondere in den distalen Abschnitten, Hypotonie und Hypotrophie der Hypotenarmuskeln, teilweise und Tenar. Mögliche Schwellung und Schwellung im supraklavikulären Bereich, manchmal in Form eines Tumors (Pseudotumor Kovtunovich) aufgrund von Lymphostase. Schmerzhafte Palpation der Vordertreppe. Häufiges vegetovascular Störung in der oberen Extremität, während die Amplitude Oszilloskops arterielle Oszillationen beobachtet Blässe oder tsnanotichnost, pastoznost Gewebes abnimmt, Hauttemperatur senken, brüchige Nägel, Osteoporose und Knochen Bürste t. N. Der arterielle Druck an der oberen Extremität kann sich unter dem Einfluss der Belastung des anterioren Treppenmuskels (mit dem Kopf zur gesunden Seite geneigt) ändern.

Es gibt mehrere Testproben für den Nachweis des Phänomens: Eaton Probe (Drehung des Kopfes des Subjekts in der Richtung der Patienten der Hände und gleichzeitig tiefen Atemzug Bleiblutdruck auf der Hand zu senken, der Radialpuls wird weicher); abtasten Odeon-Coffey (Abnahme der Impulswellenhöhe und das Auftreten Gefühle in den oberen Gliedmaßen mit einem tiefen Atemzug des Subjekts in einer sitzenden Position mit den Händen und mit leicht begradigte Kopf am Kniegelenk angeordnet kriechen); Tanozzi-Test (das Motiv liegt auf dem Rücken, sein Kopf weicht passiv etwas ab und dreht sich in die der oberen Extremität entgegengesetzte Richtung, auf der der Puls bestimmt wird, mit einer positiven Probe sinkt er ab); Edson's Test (die Abnahme oder sogar das Verschwinden der Pulswelle und das Absenken des arteriellen Druckes geschieht bei der Person mit tiefer Inspiration, Heben des Kinns und Drehen des Kopfes in Richtung der Extremität, auf der der Puls bestimmt wird).

Skalenus Syndroms entwickelt sich oft in Menschen, die nackten Belastungen auf den Schultern (einschließlich Rucksäcke, militärische Ausrüstung), sowie direkte Verletzung Muskeln, Osteochondrose und Verformen Spondyloarthrose Halswirbelsäule, Tumoren der Wirbelsäule und des Rückenmarks, bei einer tuberculosis des Scheitels, mit Stimulation des Zwerchfellnervs aufgrund der Pathologie der inneren Organe. Die erblich-konstitutionellen Merkmale sowohl der Muskeln selbst als auch des Skeletts haben zweifellos Bedeutung.

Differentsilny skalenus Syndrom Diagnose muss mit vielen anderen medizinischen Bedingungen durchgeführt werden, die auch durch eine Kompression des Nervs m Ischämie begleitet sind, und die Bildung des Plexus brachialis oder Reizungen der oberen Gliedergürtel-Rezeptoren. Die Diagnose des Syndroms der zusätzlichen Halsrippe hilft bei der Radiographie der Halswirbelsäule.

Übermäßige Rotation der Schulter und Entfernung von außen (z. B. Bei einem Ringkampf) kann zu einer Kompression der Vena subclavia zwischen Schlüsselbein und Vordertreppe führen.

Aktive Reduktion der Treppenmuskulatur (Verkippen und Drehen des Kopfes) führt zu einer Abnahme der Pulswelle an der A. Radialis

Die gleiche Kompression der Vene ist zwischen der I-Rippe und der Sehne des Schlüsselbeinmuskels möglich. Dies kann die innere Schale des Gefäßes mit einer nachfolgenden Venenthrombose beschädigen. Entwickelt perivaskuläre Fibrose. All das ist die Essenz des Paget-Shreter-Syndroms. Das Krankheitsbild ist gekennzeichnet durch Ödeme und Zyanose der oberen Extremität, Schmerzen, insbesondere nach plötzlichen Bewegungen. Venöse Hypertonie wird von Spasmen arterieller Gefäße der oberen Extremität begleitet. Oft muss das Scalenus-Syndrom vom Syndrom des kleinen Pectoralis-Muskels unterschieden werden

Pectoralis minor Syndrom entwickelt, wenn Kompression des Gefäßnervenbündels auf die Achselhöhle durch erkrankten M. Pectoralis minor Grund mit zervikal neuroosteofibrosis Osteochondrose. In der Literatur wird es auch als Hyperaktivitätssyndrom Wright-Mendlovich bezeichnet.

Der kleine Brustmuskel beginnt von den II-V-Rippen und steigt schräg nach außen und oben an, wobei er eine kurze Sehne an das Coracoid-Scapula des Scapula anbringt. Mit starken Armabduktions gedreht nach außen (Hyperabduktion), und wenn dem oberen Schenkel hoch über dem Gefäßnervenbündel Anheben fest an eine tight Brustmuskulatur gedrückt und lehnt mich über ihren Ort der Befestigung an die coracoid. Bei häufiger Wiederholung solcher Bewegungen, die mit Stress durchgeführt werden, wird der kleine Brustmuskel gestreckt, verletzt, sklerosiert und kann die Stämme des Plexus brachialis und der Arteria subclavia quetschen.

Das Krankheitsbild ist gekennzeichnet durch Schmerzen in der Brust mit Bestrahlung in Schulter, Unterarm und Hand, manchmal im Schulterblatt, Parästhesien in den IV - V - Fingern der Hand.

Diagnostischer Wert hat die folgende Methode: Hand abgezogen und legte seinen Kopf, 30 - 40 gibt es einen Schmerz in der Brust und Schulterbereich, Parästhesien auf der Handfläche der Hand, Finger blanchiert und Ödeme, die Schwächung der Pulsation der Arteria radialis. Differentialdiagnostisch müssen auch das brachyzephale Steinbroke-Syndrom und die Brachialgie bei Erkrankungen des Schultergelenks durchgeführt werden.

Steinbroke-Syndrom. Oder „Schulter-brush“ -Syndrom, wird von quälenden brennenden Schmerzen in der Schulter und Handreflex Kontraktur Muskeln der Schulter und Handgelenken mit schweren vegetativen trophischen Erkrankungen, insbesondere in der Bürste aus. Die Haut auf der Bürste ist odematic, glatt, glänzend, manchmal gibt es Erythem in der Handfläche oder Cyanose der Hand und der Finger. Im Laufe der Zeit, Füge- Muskelatrophie, Flexionskontraktur der Finger, Handgelenk Osteoporose (Atrophie Zudeka) und ist durch eine partielle Ankylose des Schultergelenks gebildet. Steynbrokkera Syndrom hervorgerufen durch Unregelmäßigkeiten in der zervikalen neurodystrophisches Osteochondrose, Myokardinfarkt, Ischämie des Rückenmarks trophischen Zonen sowie in Trauma oberen Extremität und Schultergürtel.

Bei einer Brachialgie aufgrund von Arthrose oder Arthritis des Schultergelenks und umgebendem Gewebe (Periarthrose) werden Symptome des Funktionsverlustes sensorischer und motorischer Fasern nicht festgestellt. Eine Hypotrophie des Schultermuskels ist durch längeres Schütteln der oberen Extremität möglich. Die wichtigsten diagnostischen Kriterien sind Einschränkungen der Beweglichkeit im Schultergelenk, sowohl bei aktiver als auch bei passiver Bewegung, mit Röntgenbefund des Gelenks.

Meistens muss das Syndrom des vorderen Treppenmuskels von den spondylogischen Läsionen der unteren zervikalen Wurzeln unterschieden werden. Die Komplexität des Problems liegt darin, dass sowohl das Scalenus-Syndrom als auch die zervikale Radikulitis am häufigsten eine spondylogene Konditionierung aufweisen. Scaleni Fasern CIII innervated - SVII Spinalnerven und Osteochondrose von fast allen zervikalen Bandscheiben werden in frühen irritative-Reflex Störung enthalten, mit Schmerzen und Spastik dieser Muskeln auftreten. Die spastische Vordertreppe wird gedehnt, indem der Kopf auf die gegenüberliegende (gesunde) Seite gedreht wird. In dieser Situation nimmt die Kompression der A. Subclavia zwischen diesem Muskel und der 1. Rippe zu, was mit der Wiederaufnahme oder Verschärfung der entsprechenden klinischen Manifestationen einhergeht. Drehen Sie den Kopf in Richtung der betroffenen Muskel verursacht diese Symptome nicht. Wenn das Drehen des Kopfes (mit oder ohne Belastung) Parästhesien und Schmerzen im Dermatom CVI-CVII verursacht, ist die entscheidende Rolle des Treppenmuskels ausgeschlossen. In solchen Fällen können Parästhesien und Schmerzen durch die Kompression der Spinalnerven CVI und CVII in der Nähe des Foramen intervertebrale erklärt werden. Wichtig ist der Test mit der Einführung einer Lösung von Novocain (10-15 ml) in der Vordertreppe. Beim Scalenus-Syndrom verschwinden Schmerzen und Parästhesien nach 2 bis 5 Minuten nach Blockade, die Kraft in den oberen Extremitäten steigt, die Hauttemperatur steigt an. Beim Wurzelsyndrom bleiben klinische Phänomene nach einer solchen Blockade bestehen.

Der Stamm des Plexus brachialis kann nicht nur durch die Vordertreppe und die kleine Brust gequetscht werden, sondern manchmal auch durch den M. Scapularis-hyoideum. Der Sehnenspringer und der Seitenkopf im Subklaviabereich befinden sich oberhalb der Treppenmuskulatur. Bei solchen Patienten treten Schmerzen in der Schulter- und Halsregion auf, wenn die obere Extremität zurückgezogen wird und der Kopf - in die entgegengesetzte Richtung. Die Schmerzen und Parästhesien nehmen mit Druck auf den Bereich des hypertrophierten Lateralbauches des M. Scapularis-hyoideum zu, der der Zone der mittleren und vorderen Treppenmuskulatur entspricht.