Hypospermie

Die Konzentration von Spermien in einem Milliliter Sperma, die unter dem unteren Referenzwert (physiologisch normal) liegt, wird als Hypospermie (von griechisch hypo – niedriger) oder Oligospermie (von griechisch oligos – wenig, unbedeutend) definiert.

Darüber hinaus können bei einer niedrigen Spermienzahl erhebliche Anomalien in der Morphologie und Beweglichkeit der Spermien festgestellt werden, die als Oligoasthenoteratozoospermie bezeichnet werden.

Epidemiologie

Einer im Fachmagazin Human Reproduction Update veröffentlichten Studie zufolge sind männliche Faktoren für etwa die Hälfte aller Unfruchtbarkeitsprobleme verantwortlich.

Doch wie weit verbreitet Oligospermie ist, wissen Experten nicht genau, denn sie wird meist erst dann festgestellt, wenn ein Paar kein Kind zeugen kann und sich an einen Arzt wendet.

Einigen Daten zufolge tritt bei 60 % der Männer mit Unfruchtbarkeit eine idiopathische Hypospermie auf. Genetische Faktoren sind für 15–30 % der Fälle von Oligozoospermie verantwortlich, und 7,5–10 % der Fälle sind auf Mikrodeletionen des Y-Chromosoms zurückzuführen.

Ursachen Hypospermie

Der komplexe Prozess der Spermienproduktion erfordert eine normale Funktion der Hoden (Hoden) sowie des Hypothalamus und der Hypophyse des Gehirns, die die notwendigen Hormone produzieren.

Obwohl Oligospermie in der klinischen Praxis bei vielen Patienten als idiopathisch angesehen wird, gibt es viele verschiedene Ursachen für eine verringerte Spermienzahl.

So ist eine Hodeninsuffizienz mit Varikozele oder Hydrozele, Kryptorchismus (Hodenversagen), Schwellungen oder Zysten des Hodens (und/oder des Nebenhodens), Hodentrauma mit Hodenhämatozele, Infektionen der Harnwege, Hodentumoren, früherer Mumpserkrankung oder früherer Hodenoperation verbunden.

Mögliche Ursachen für Hypospermie sind Defekte in den Samenkanälchen und -gängen unterschiedlicher Ätiologie, darunter Mukoviszidose bei Mukoviszidose, Hodenkompression durch einen großen Leistenbruch und retrograde Ejakulation (aufgrund eines Traumas, Tumors oder chirurgischer Eingriffe am Urogenitaltrakt und der Prostata).

Sehr häufig sind die Ursachen einer Hypospermie Störungen der hormonellen Regulation der Spermatogenese, unter anderem:

• Hypergonadotroper (primärer) Hypogonadismus, wie beispielsweise beim kongenitalen Klinefelter-Syndrom (Syndrom 47 XXY) – mit erhöhten FSH- (follikelstimulierendes Hormon) und LH-Werten (luteinisierendes Hormon) vor dem Hintergrund erniedrigter oder normaler Testosteronwerte;
• Hypogonadotroper oder sekundärer Hypogonadismus mit einer angeborenen Form als Kallman-Syndrom (Kallman);
• Hyperprolaktinämischer Hypogonadismus (bei Hypophysenneoplasmen oder Hypothyreose);
• Glukokortikoidüberschuss beim Icenko-Cushing-Syndrom (Hyperkortizismus), ätiologisch bedingt durch einen ACTH (adrenocorticotropes Hormon) sezernierenden Hypophysentumor;
• Androgenresistenzsyndrom (oder Morris-Syndrom) – mit angeborenem Mangel an Androgenrezeptor, einem Protein, das von einem Gen kodiert wird, das sich auf dem proximalen langen Arm des X-Chromosoms befindet.

Zu den genetischen Ursachen zählen auch:

• Mikrodeletionen (strukturelle Umlagerungen) des Y-Chromosoms;
• Mutationen im Tumorsuppressorgen BRCA2, das sich auf dem langen Arm des Chromosoms 13 befindet;
• Mutationen im Gen, das für das testikuläre Proteaseenzym USP26 kodiert, das spezifisch im Hodengewebe exprimiert wird und den Proteinstoffwechsel während der Spermatogenese reguliert.

Risikofaktoren

Die reproduktive Gesundheit eines Mannes hängt mit seiner allgemeinen Gesundheit zusammen. Als Risikofaktoren für Hypospermie gelten daher:

• Rauchen, Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum;
• Anabolikagebrauch und Hormonbehandlung;
• Überhitzung der Hoden;
• Sitzende Tätigkeit;
• Übergewicht (Adipositas);
• Die negativen Auswirkungen von Herbiziden, Pestiziden, Benzol, Schwermetallen, Strahlung sowie Chemotherapie und Strahlentherapie auf die Hoden;
• Zöliakie (Gluten-Enteropathie);
• Nierenversagen;
• Hyperthyreose;
• Angeborene Nebennierenhyperplasie.

Pathogenese

Der Mechanismus der Spermienzahlreduktion hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Die Pathogenese der Hypospermie nach Mumps (Mumps), deren Erreger ein Virus der Familie Paramyxoviridae ist, beruht auf einer Komplikation in Form von Parotitis epididymitis, Orchitis, Orchoepidididymitis (Entzündung des Hodens und seiner Anhängsel), die zu Hodenatrophie und abnormaler Spermatogenese führt. Lesen Sie auch - Spermien und Spermatogenese

Die Beeinträchtigung der Spermatogenese, die zu einer verringerten Spermienkonzentration führt und bei Hodentrauma, Varikozele, Kryptorchismus, Infektionen oder Tumoren der Hoden und der Prostata auftritt, ist auf die Wirkung von Anti-Spermien-Antikörpern zurückzuführen, die vom Körper gegen Spermien-Antigene produziert werden.

Die Spermatogenese wird von verschiedenen spezialisierten Zelltypen unter Beteiligung verschiedener Hormone durchgeführt. Alle anderthalb Stunden schüttet der Hypothalamus das Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) aus, das die Hypophyse zur Ausschüttung des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und des luteinisierenden Hormons (LH) veranlasst. In den Hoden stimuliert FSH die Sertoli-Zellen (die die Entwicklung der Spermien unterstützen und die Spermatogenese fördern), während LH die testosteronproduzierenden interstitiellen Zellen (Leydig-Zellen) stimuliert.

So ist beispielsweise die verringerte Spermienproduktion beim sekundären Hypogonadismus auf eine verringerte LH-Sekretion zurückzuführen, die wiederum zu einer verringerten Testosteronproduktion in den Hoden (intratestikuläres Testosteron) führt, dem wichtigsten hormonellen Stimulus der Spermatogenese.

Erhöhte FSH-Werte weisen bei hypergonadotropem Hypogonadismus auf eine abnorme Spermatogenese hin.

Die verminderte Spermatogenese beim Icenko-Cushing-Syndrom ist das Ergebnis einer sekundären Hodenfunktionsstörung aufgrund einer verringerten LH-Produktion und eines verringerten Testosteronspiegels.

Und die Ursachen für das Problem mit der Anzahl der von den Hoden produzierten Spermien bei einer Schilddrüsenüberfunktion oder einer Lebererkrankung liegen in den erhöhten Konzentrationen des von der Leber synthetisierten Sexualhormon-bindenden Globulins (hSBG), das einen Androgenmangel verursacht.

Symptome Hypospermie

Männer mit Hypospermie haben keine klinischen Symptome. Diese Erkrankung wird in drei Kategorien oder Stadien unterteilt: leicht (mit einer Spermienzahl von 10-15 Millionen/ml); mittelschwer (mit 5-10 Millionen Spermien in einem ml Ejakulat) und schwer (wenn die Spermienzahl unter 5 Millionen/ml liegt).

Die Spermienkonzentration schwankt und eine Oligospermie kann vorübergehend oder dauerhaft sein.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen und Folgen einer Hypospermie äußern sich in einer Fertilitätsstörung (Empfängnisfähigkeit) bis hin zur männlichen Unfruchtbarkeit.

Diagnose Hypospermie

Von Hypospermie spricht man, wenn ein Paar nicht schwanger werden kann und ärztliche Hilfe sucht.

Wie die Diagnose gestellt wird (instrumentell und differenziell) und welche Tests notwendig sind, im Detail in der Publikation - männliche Unfruchtbarkeit - Diagnose

Behandlung Hypospermie

Für die meisten Fälle von Hypospermie, einschließlich der idiopathischen Hypospermie, gibt es keine direkten Medikamente mit anerkannter Wirksamkeit. Medikamente wie Clomifencitrat (50 mg Tabletten 1-2 mal täglich, Therapiedauer 1,5 Monate) und bei Hypophysenhypogonadismus das injizierbare Gonadotropin Menotropin wurden experimentell getestet und kommen nun zum Einsatz. Verwendet werden außerdem kombinierte niedrig dosierte Östrogene und Testosteron, Acetyl-L-Carnitin sowie die Vitamine C, D und E. Die Therapie erfolgt somit im Rahmen der Behandlung von Unfruchtbarkeit. Mehr dazu im Artikel – Männliche Unfruchtbarkeit – Behandlung

Nach den neuesten „Erkenntnissen“ westlicher Spezialisten (bestätigt durch randomisierte kontrollierte Studien) wird zur Stimulierung der Spermienproduktion bei Männern mit Oligospermie die Einnahme von Ramipril empfohlen, einem ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym), der zur Behandlung der arteriellen Hypertonie eingesetzt wird.

Hypospermie kann auch mit aus dem Fettgewebe des Patienten isolierten Stammzellen behandelt werden, die im Labor vermehrt und dem Patienten injiziert werden.

Kräuterbehandlungen können zusätzlich verwendet werden, und am häufigsten werden Samen von Bockshornklee aus der Familie der Heublumen (Trigonella foenum-graecum) aus der Familie der Hülsenfrüchte, Extrakt oder Pulver aus der Wurzel der Süßholzwurzel (Glycyrrhiza glabra) aus der gleichen Familie und Withania somnifera aus der Familie der Nachtschattengewächse empfohlen, die im Ayurveda Ashwagandha genannt wird.

Und bei Varikozele, Kryptorchismus, Hodentumoren oder Problemen mit den Samenleitern kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein.

Lesen Sie auch Tipps zur Steigerung der Spermienzahl.

Verhütung

Es gibt keine speziellen Maßnahmen zur Vorbeugung einer Hypospermie, sondern allgemeine Empfehlungen für einen gesunden Lebensstil. Wenn möglich, sollte auch die ätiologische Ursache der Erkrankung behandelt werden.

Prognose

Hypospermie hat keinen Einfluss auf die Lebenserwartung und die Prognose hinsichtlich der Fähigkeit eines Mannes, Vater zu werden, ohne auf assistierte Reproduktionstechnologien zurückzugreifen, hängt weitgehend von der Ursache der geringen Spermienzahl ab.

Liste maßgeblicher Bücher und Studien zum Thema Hypospermie

1. „Männliche Unfruchtbarkeit: Ein klinischer Leitfaden“ – von David R. Meldrum (Jahr: 2011)
2. „Spermatogenese: Methoden und Protokolle“ – von Zhibiing Zhang, Meijia Zhang (Jahr: 2013)
3. „Männliche Unfruchtbarkeit: Verständnis, Ursachen und Behandlung“ – von Charles M. Lindner (Jahr: 2014)
4. „Spermatogenese: Biologie, Mechanismen und klinischer Ausblick“ – von Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Jahr: 2009)
5. „Männliche Fortpflanzungskrebserkrankungen: Epidemiologie, Pathologie und Genetik“ – von Peter Boyle et al. (Jahr: 2009)
6. „Hypogonadismus bei Männern“ – von Stephen J. Winters et al. (Jahr: 2015)
7. „Spermatogenese: Methoden und Techniken“ – von Shuo Wang et al. (Jahr: 2016)
8. „Unfruchtbarkeit: Diagnose und Behandlung“ – von Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Jahr: 2004)
9. „Spermatogenese: Experimentelle und klinische Studien“ – von Rosario Pivonello (Jahr: 2016)
10. „Hypogonadismus bei Männern: Klinische Merkmale, Diagnose und Behandlung“ – von Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Jahr: 2017)

Literatur

Lopatkin, NA Urologie: Nationaler Leitfaden. Kurzausgabe / Herausgegeben von NA Lopatkin – Moskau: GEOTAR-Media, 2013.