Humane granulozytäre Anaplasmose

Die Infektionskrankheit Anaplasmose bezieht sich auf übertragbare Pathologien, dh auf solche, die von blutsaugenden Insekten übertragen werden. In diesem Fall wird die Krankheit durch Ixodid-Zecken übertragen - genau die Arthropoden, die auch durch Zecken übertragene Enzephalitis und Borreliose vertragen.

Anaplasmose hat polymorphe Symptome und eine charakteristische Saisonalität (hauptsächlich Frühjahr-Sommer-Zeit), die mit Perioden natürlicher durch Zecken übertragener Aktivität verbunden ist. Ein Erkrankter verbreitet die Infektion nicht, daher ist der Kontakt mit ihm für andere nicht gefährlich. [1]

Epidemiologie

Anaplasmose wurde erstmals 1994 von Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589–595). Über Anaplasmose wurde auf der ganzen Welt berichtet; in den Vereinigten Staaten wird es am häufigsten im oberen Mittleren Westen und im Nordosten gemeldet. Auch in Nordeuropa und Südostasien wurde über Krankheitsaktivität berichtet. [2],  [3],  [4], [5]

In Russland tritt eine Anaplasma-Infektion durch Zecken in 5-20% auf (die überwiegende Anzahl der Fälle tritt in der Baikalregion und im Perm-Territorium auf). In Weißrussland liegt die Infektionsrate zwischen 4 und 25 % (die höchste Prävalenz wird in den Wäldern von Belovezhskaya Pushcha verzeichnet). In der Ukraine und Polen ist der Verteilungsprozentsatz ungefähr gleich – 23%. Die Zahl der an die CDC gemeldeten Fälle von Anaplasmose in den Vereinigten Staaten ist seit der ersten Meldung der Krankheit stetig gestiegen, von 348 Fällen im Jahr 2000 auf einen Höchststand von 5.762 im Jahr 2017. Die 2018 gemeldeten Fälle waren deutlich niedriger, stiegen jedoch im Jahr 2019 von 5655 Fällen im Jahr 2017 an. [6]

Anaplasmose zeichnet sich durch ihre Saisonalität aus, die der aktiven Periode von Ixodid-Zecken entspricht. Infektionsausbrüche werden von Mitte Frühjahr bis Spätsommer, genauer gesagt von April bis Anfang September, festgestellt. Anaplasmen befinden sich in der Regel in derselben Zone wie andere durch Zecken übertragene Infektionen - insbesondere pathogene Borrelien. Es wurde festgestellt, dass eine Ixodid-Zecke gleichzeitig bis zu sieben Erreger viraler und mikrobieller Erkrankungen übertragen kann. Deshalb sind mehr als die Hälfte der Krankheitsfälle Mischinfektionen - Läsionen durch mehrere Infektionserreger gleichzeitig, was das Ergebnis der Pathologie erheblich verschlechtert. Bei den meisten Patienten wird Anaplasmose in Kombination mit einer durch Zecken übertragenen Borreliose oder Enzephalitis oder mit einer monozytären Ehrlichiose gefunden. In mehr als 80 % der Fälle liegt eine Gelenkinfektion mit Anaplasmose und Borreliose vor .

Ursachen anaplasmose

Der Erreger der infektiösen Pathologie ist Anaplasma (vollständiger Name Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - das kleinste intrazelluläre Bakterium. Wenn es in den menschlichen Blutkreislauf gelangt, sickert es in die Granulozyten und breitet sich an allen Stellen des Körpers aus.

Unter natürlichen Bedingungen siedelt Anaplasma häufig in den Organismen von Mäusen und Ratten an, und in bewohnbaren Zonen können sich Hunde, Katzen, Pferde und andere Tiere infizieren. Gleichzeitig stellen sie keine Gefahr für den Menschen dar: Selbst wenn ein infiziertes Tier einen Menschen beißt, kommt es nicht zu einer Ansteckung. [7]

Die Gefahr für den Menschen in Bezug auf die Entwicklung einer Anaplasmose ist der Angriff der Ixodid-Zecke, da sie während des Bisses Speichel in die Wunde absondert, die Anaplasma enthält.

Das Bakterium, das die Entwicklung von Anaplasmose verursacht, hat einen Durchmesser von weniger als 1 Mikrometer. Es gelangt zusammen mit der Speichelflüssigkeit des Insekts in den systemischen Kreislauf. In das Gewebe der inneren Organe eindringend, aktiviert der Erreger den Entzündungsprozess. Bakterien beginnen sich stark zu vermehren, was zur Unterdrückung der Immunität und damit zum Hinzufügen von sekundären Infektionskrankheiten - mikrobiell, viral oder pilzartig - führt.

Das Hauptreservoir ist die Weißfußmaus  Peromyscus leucopus; jedoch wurden eine Vielzahl von Wild- und Haussäugetieren als Reservoirs identifiziert. [8],  [9] Zecken können eine Infektion zwischen Wild- und Nutztieren – insbesondere Paarhufern, Hunden, Nagetieren und sogar Vögeln, die regelmäßig wandern – übertragen und dadurch eine stärkere Übertragung des Erregers begünstigen. Anaplasma lebt mehrere Wochen in tierischen Organismen, und während dieser Zeit werden zuvor nicht infizierte Insekten zu Verteilern.

Risikofaktoren

Blutsaugende Zecken können verschiedene Infektionen übertragen. Die bekanntesten sind die durch Zecken übertragene Enzephalitis und die Borreliose, und ein Erreger wie Anaplasma wurde erst vor wenigen Jahrzehnten isoliert.

Das Risiko einer Anaplasma-Infektion hängt von der Gesamtzahl der Zecken im Gebiet, vom Prozentsatz infizierter Insekten und vom menschlichen Verhalten ab. In Gebieten mit erhöhter Wahrscheinlichkeit der Ausbreitung von Anaplasmose droht die Gefahr vor allem denen, die in Wäldern, Forstplantagen und Parkgebieten rasten oder arbeiten - zum Beispiel Jäger, Fischer, Pilzsammler, Förster, Touristen, Bauern, Militärs usw. Stellen besondere Risikokategorien dar. NS.

Ixodid-Zecken sind klimaempfindlich: Sie bewohnen Gebiete mit mäßiger oder reichlicher Luftfeuchtigkeit, häufigen Niederschlägen oder mit reichlich Dickicht bedeckt, in denen eine Luftfeuchtigkeit von etwa 80% aufrechterhalten werden kann. Insekten Priorität - Laub- und Mischwälder, Holzeinschlag, Waldsteppe, Parks, Plätze und Gärten. In den letzten Jahren haben sich blutsaugende Arthropoden ziemlich weit in das Hochland und die nördlichen Regionen ausgebreitet. [10]

Pathogenese

Anaplasmose wird durch einen Zeckenangriff beim Blutsaugen übertragen. In der Umgebung von Zecken wird die Infektion vom Weibchen auf die Nachkommen übertragen, was zu einer ständigen Zirkulation von Krankheitserregern führt. Der Kontaktweg der Übertragung von Anaplasma (durch Hautläsionen) sowie über den Verdauungstrakt (bei Verzehr von Milch, Fleisch) ist nicht belegt.

Vor allem im Frühjahr und Sommer, dem Höhepunkt der Insektenaktivität, sind Menschen Zeckenangriffen ausgesetzt. Die Startzeit der Zeckensaison variiert je nach Wetterlage. Wenn der Frühling warm und früh ist, beginnen die Arthropoden Ende März mit der "Jagd" und erhöhen ihre Aktivität in der zweiten Sommerhälfte aufgrund der Ansammlung großer Bakterienmengen erheblich.

Insekten sind fast rund um die Uhr aktiv, aber bei warmem, sonnigem Wetter wird ihre höchste Aggressivität von acht bis elf Uhr morgens beobachtet, nimmt dann allmählich ab und nimmt von fünf bis acht Uhr abends wieder zu. Bei bewölktem Wetter ist die tägliche Aktivität der Zecken ungefähr gleich. Eine Verlangsamung der Aktivität wird bei heißen Bedingungen und bei starken Regenfällen festgestellt.

Blutsaugende Insekten leben hauptsächlich in massiven, seltener in kleinen Wäldern, Waldgürteln und Waldsteppen. Es gibt mehr Milben an feuchten Orten, in Waldschluchten, Dickichten, in der Nähe von Bächen und Wegen. Sie leben auch in Städten: an Flussufern, in Naturschutzgebieten sowie Parks und Plätzen, und riechen schon aus 10 Metern Entfernung die Annäherung eines lebenden Objekts.

Eine Zecke durchläuft mehrere Entwicklungsstadien: ein Ei, eine Larve, eine Nymphe, ein Erwachsener. Um den normalen Verlauf aller Stadien zu gewährleisten, wird das Blut eines Warmblüters benötigt, daher sucht die Zecke fleißig nach einem „Ernährer“: Es kann sich sowohl um ein kleines Waldtier oder einen Vogel handeln, als auch um große Tiere oder Nutztiere. Beim Blutsaugen "teilt" die Milbe das Bakterium mit dem Tier, wodurch es zu einem zusätzlichen infektiösen Reservoir wird. Es stellt sich eine Art Bakterienkreislauf heraus: von einer Zecke - zu einem Lebewesen und - wieder zu einer Zecke. Darüber hinaus können sich Bakterienzellen vom Insekt auf seine Nachkommen ausbreiten. [11]

Die Ansteckung des Menschen erfolgt auf übertragbare Weise durch Zeckenstiche. Der Erreger dringt durch die gebissene Haut in den menschlichen Körper ein und gelangt in den Blutkreislauf und dann in verschiedene innere Organe, einschließlich entfernter, was das klinische Bild der Anaplasmose bestimmt.

Anaplasma "infiziert" Granulozyten, insbesondere reife Neutrophile. Innerhalb des Leukozytenzytosols werden ganze Bakterienkolonien von Morula gebildet. Nach der Infektion dringt der Erreger in die Zelle ein, beginnt sich in der zytoplasmatischen Vakuole zu vermehren und verlässt dann die Zelle. Der pathologische Mechanismus der Krankheitsentwicklung wird von einer Schädigung von Milzmakrophagen sowie Leber- und Knochenmarkszellen, Lymphknoten und anderen Strukturen begleitet, in denen sich eine Entzündungsreaktion zu entwickeln beginnt. Vor dem Hintergrund einer Leukozytenschädigung und der Entwicklung eines Entzündungsprozesses wird das körpereigene Immunsystem unterdrückt, was nicht nur die Situation verschlimmert, sondern auch zum Auftreten einer Sekundärinfektion jeglicher Herkunft beiträgt. [12]

Symptome anaplasmose

Bei Anaplasmose können Sie umfangreiche Symptome unterschiedlichen Schweregrades beobachten, die von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs abhängen. Die ersten Anzeichen treten am Ende der latenten Inkubationszeit auf, die von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen (häufiger etwa zwei Wochen) dauert, wenn gezählt ab dem Zeitpunkt, an dem die Bakterien in den menschlichen Blutkreislauf gelangt sind. [13]

In leichten Fällen ähnelt das klinische Bild der üblichen ARVI - akute respiratorische Virusinfektion. Folgende Symptome sind charakteristisch:

• eine starke Verschlechterung des Gesundheitszustands;
• Erhöhung der Temperaturindikatoren auf 38,5 ° C;
• Fieber;
• ein starkes Schwächegefühl;
• Appetitlosigkeit, Dyspepsie;
• schmerzen im Kopf, in den Muskeln, in den Gelenken;
• manchmal - ein Gefühl von Schmerzen und Trockenheit im Hals, Husten, Beschwerden in der Leber.

In mittelschweren Fällen ist die Schwere der Symptome offensichtlicher. Zu den oben genannten Symptomen werden die folgenden hinzugefügt:

• Schwindel und andere neurologische Anzeichen;
• häufiges Erbrechen;
• angestrengtes Atmen;
• Abnahme der täglichen Urinausscheidung (Anurie kann sich entwickeln);
• Schwellung von Weichteilen;
• verlangsamung des Herzschlags, Senkung der Blutdruckindikatoren;
• Beschwerden in der Leber.

Wenn der Patient an einer Immunschwäche leidet, ist die Anaplasmose vor seinem Hintergrund besonders schwierig. Folgende Symptome sind vorhanden:

• anhaltend erhöhte Temperatur, ohne Normalisierung für mehrere Wochen;
• ausgeprägte neurologische Symptome, oft mit einem Bild von Hirnläsionen (Bewusstseinsstörungen - von Lethargie bis Koma), Anfällen generalisierter Natur;
• verstärkte Blutungen, Entwicklung innerer Blutungen (Blut im Kot und in der Harnflüssigkeit, blutiges Erbrechen);
• Herzrhythmusstörungen.

Symptome einer Beteiligung des peripheren Nervensystems sind brachiale Plexopathie, Hirnnervenlähmung, demyelinisierende Polyneuropathie und bilaterale Fazialisparese. Die Wiederherstellung der neurologischen Funktion kann mehrere Monate dauern. [14],  [15], [16]

Erste Anzeichen

Unmittelbar nach Ablauf der Inkubationszeit, die durchschnittlich 5-22 Tage dauert, treten die ersten Symptome auf:

• ein plötzlicher Anstieg der Temperaturindikatoren (Fiebertemperatur);
• Kopfschmerzen;
• starke Müdigkeit, Schwäche;
• verschiedene Manifestationen der Dyspepsie: von Schmerzen im Bauch- und Leberbereich bis hin zu starkem Erbrechen;
• Abnahme der Blutdruckindikatoren, Schwindel;
• vermehrtes Schwitzen.

Anzeichen wie Schmerzen und Brennen im Hals, Husten finden sich nicht bei allen Patienten, sind aber nicht ausgeschlossen. Wie Sie sehen, ist das Krankheitsbild unspezifisch und ähnelt eher einer viralen Atemwegsinfektion, einschließlich Influenza. Daher besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Fehldiagnose. Anaplasmose kann vermutet werden, wenn der Patient einen kürzlichen Zeckenstich anzeigt. [17]

Anaplasmose bei einem Kind

Wenn bei Erwachsenen Anaplasmose durch einen Zeckenstich übertragen wird, gibt es bei Kindern einen anderen Übertragungsweg der Infektion - von der Mutter auf den Fötus. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch hohes Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen, einen langsamen Herzschlag und einen Blutdruckabfall.

Das Krankheitsbild mit Anaplasmose zeigt sich am häufigsten in einer mittelschweren und schweren Form, diese Verlaufsformen sind jedoch hauptsächlich bei erwachsenen Patienten charakteristisch. Kinder leiden an einer Infektionskrankheit hauptsächlich in leichter Form. Nur in einigen Fällen entwickeln Kinder eine anikterische Hepatitis mit erhöhter Transaminaseaktivität. Noch seltener werden Nierenschäden mit der Entwicklung von Hypoisostenurie, Proteinurie und Erythrozyturie sowie einem Anstieg des Kreatinin- und Harnstoffspiegels im Blut beobachtet. In Einzelfällen wird die Pathologie durch infektiösen toxischen Schock, akutes Versagen der Nierenfunktion, akutes Atemnotsyndrom, Meningoenzephalitis kompliziert. [18]

Die Behandlung der Krankheit im Kindesalter sowie bei Erwachsenen basiert auf der Einnahme von Doxycyclin. Es ist allgemein anerkannt, dass dieses Medikament Kindern ab 12 Jahren verschrieben wird. Es gab jedoch Fälle einer früheren Behandlung mit Doxycyclin - insbesondere ab dem Alter von 3-4 Jahren. Die Dosierung wird individuell gewählt.

Bühnen

Es gibt drei Stadien der Anaplasmose-Entwicklung: akut, subklinisch und chronisch.

Das akute Stadium ist gekennzeichnet durch Temperaturabfall auf hohe Raten (40-41 ° C), starke Abmagerung und Schwäche, Kurzatmigkeit wie Dyspnoe, vergrößerte Lymphknoten, das Auftreten von eitrigem Schnupfen und Konjunktivitis, eine vergrößerte Milz. Einige Patienten haben eine Überempfindlichkeit, die durch eine Reizung der Hirnhäute hervorgerufen wird, sowie Krampfanfälle, Muskelzuckungen, Polyarthritis und Hirnnervenlähmungen. [19]

Das akute Stadium wird allmählich in ein subklinisches Stadium umgewandelt, in dem Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie (in einigen Fällen Leukozytose) auftritt. Außerdem kann nach etwa 1,5 bis 4 Monaten (auch ohne Behandlung) entweder eine Genesung oder das nächste, chronische Stadium der Krankheit eintreten. Es ist gekennzeichnet durch Anämie, Thrombozytopenie, Ödeme und den Beitritt sekundärer infektiöser Pathologien. [20]

Formen

Je nach Intensität der Symptome werden folgende Arten von Anaplasmose unterschieden:

• versteckt, asymptomatisch (subklinisch);
• manifest (explizit).

Unter Berücksichtigung der Schwere der Infektionskrankheit wird ein leichter, mittelschwerer und schwerer Verlauf unterschieden.

Daneben werden Thrombozyten- und granulozytäre Anaplasmose unterschieden, Thrombozytenschäden sind jedoch nur in Bezug auf die Veterinärmedizin charakteristisch, da sie hauptsächlich bei Katzen und Hunden vorkommen. [21]

Anaplasma ist der Erreger der Krankheit nicht nur beim Menschen, sondern auch bei Hunden, Kühen, Pferden und anderen Tierarten. Die durch Zecken übertragene Anaplasmose beim Menschen kann fast auf der ganzen Welt auftreten, da die Überträger der Krankheit - Zecken - sowohl in europäischen als auch in asiatischen Ländern leben.

Anaplasmose bei Rindern und anderen Nutztieren ist eine seit langem bekannte Krankheit, die bereits im 18. Die granulozytäre Anaplasmose wurde 1969 bei Pferden und 1982 bei Hunden offiziell bestätigt. [22] Neben Zecken können auch Bremsen, Fliegen, Mücken, Schafsauger, Stechkäfer Überträger der Infektion werden.

Anaplasmose von Schafen und anderen Nutztieren manifestiert sich durch die folgenden ersten Anzeichen:

• plötzlicher Temperaturanstieg;
• Gelbfärbung der Schleimhäute aufgrund von überschüssigem Bilirubin im Blutkreislauf;
• Kurzatmigkeit, Anzeichen von Hypoxie;
• schneller Herzschlag;
• schneller Gewichtsverlust;
• Appetitverlust;
• Apathie, Lethargie;
• Verdauungsstörungen;
• Abnahme der Milchleistung;
• Schwellung (Wamme und Gliedmaßen);
• Husten.

Infektionen bei Tieren werden oft als Essstörung identifiziert. So versuchen kranke Personen aufgrund eines gestörten Stoffwechsels, ungenießbare Gegenstände zu schmecken und zu kauen. Stoffwechselstörungen, Hemmung von Redoxprozessen führen zu einer Verletzung der Hämatopoese, einem Abfall des Hämoglobinspiegels im Blut, der Entwicklung von Hypoxie. Intoxikation führt zur Entwicklung von Entzündungsreaktionen, Ödeme und Blutungen werden festgestellt. Die entscheidende Rolle in der Prognose der Pathologie wird durch die richtige Diagnose und rechtzeitige Verschreibung der Behandlung entschieden. [23]

Nicht nur Haus-, sondern auch Wildtiere können in beträchtlicher Zahl als Reservoir für den Erreger der Anaplasmose dienen. Gleichzeitig sind Hunde, Katzen und der Mensch selbst zufällige Besitzer, die nicht die Rolle eines Infektionsübertragers auf andere Lebewesen spielen.

Anaplasmose bei Katzen ist am seltensten - nur in Einzelfällen. Tiere werden leicht müde, neigen dazu, jede Aktivität zu vermeiden, meist ruhen sie sich aus, essen praktisch nicht. Die Entwicklung von Gelbsucht wird oft festgestellt.

Anaplasmose bei Hunden unterscheidet sich auch nicht in spezifischen Anzeichen. Es gibt Depressionen, Fieber, Vergrößerung der Leber und Milz, Lahmheit. Es gibt Beschreibungen von Husten, Erbrechen und Durchfall bei Tieren. Bemerkenswert ist, dass in Nordamerika die Pathologie überwiegend mild verläuft, während in europäischen Ländern häufig Todesfälle festgestellt werden.

Für die meisten Tiere ist die Prognose für Anaplasmose günstig - vorbehaltlich einer rechtzeitigen Antibiotikatherapie. Das Blutbild stabilisiert sich innerhalb von 2 Wochen nach Therapiebeginn. Todesfälle bei Hunden und Katzen wurden nicht gemeldet. Ein komplexerer Pathologieverlauf wird bei einer kombinierten Infektion festgestellt, wenn Anaplasma mit anderen Krankheitserregern kombiniert wird, die bei einem Zeckenstich übertragen werden. [24]

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn ein Patient mit Anaplasmose nicht zum Arzt geht oder die Behandlung zunächst falsch verordnet wird, steigt das Komplikationsrisiko erheblich. Leider passiert dies ziemlich oft und anstelle einer Rickettsieninfektion wird der Patient mit ARVI, Grippe oder akuter Bronchitis behandelt. [25]

Es ist notwendig zu verstehen, dass Komplikationen einer Infektionskrankheit in der Tat gefährlich sein können, da sie oft zu verschlimmerten Folgen und sogar zum Tod des Patienten führen. Zu den häufigsten Komplikationen zählen die folgenden:

• Monoinfektion;
• Versagen der Nierenaktivität;
• schädigung des zentralen Nervensystems;
• Herzinsuffizienz, Myokarditis;
• pulmonale Aspergillose, Atemversagen;
• infektiöser toxischer Schock;
• atypische Pneumonie;
• koagulopathie, innere Blutungen;
• Meningoenzephalitis.

Dies sind die häufigsten, aber nicht alle bekannten Folgen, die sich als Folge einer Anaplasmose entwickeln können. Natürlich gibt es Fälle von spontaner Heilung der Krankheit, die für Menschen mit einer guten und starken Immunität typisch ist. Ist die Immunabwehr jedoch beeinträchtigt – zum Beispiel, wenn eine Person kürzlich erkrankt ist oder an chronischen Erkrankungen leidet, eine immunsuppressive Therapie erhalten hat oder sich einer Operation unterzogen hat, ist die Entwicklung von Komplikationen bei einem solchen Patienten mehr als wahrscheinlich. [26]

Das ungünstigste Ergebnis kann der Tod des Patienten infolge eines Multiorganversagens sein.

Diagnose anaplasmose

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose der Anaplasmose spielt die Erhebung epidemiologischer Anamnesen. Der Arzt muss auf Momente wie Zeckenstiche, den Aufenthalt des Patienten in einem Infektionsendemiegebiet, seine Besuche in Wäldern und Waldparks im letzten Monat achten. Die erhaltenen epidemiologischen Informationen in Kombination mit den vorhandenen Symptomen helfen, die Diagnose zu orientieren und in die richtige Richtung zu lenken. Zusätzliche Hilfestellung bieten Veränderungen des Blutbildes, jedoch wird die Laborforschung zum wichtigsten diagnostischen Moment.

Der effektivste Weg zur Diagnose von Anaplasmose ist die direkte Dunkelfeldmikroskopie, deren Kern darin besteht, embryonale Strukturen - Morula - in Neutrophilen während der Lichtmikroskopie eines dünnen Blutausstrichs mit Romanovsky-Giemsa-Färbung sichtbar zu machen. Die sichtbare Morula bildet sich etwa vom dritten bis siebten Tag nach Einschleppung des Bakteriums. Die relativ einfache Forschungsmethode hat auch einen gewissen Nachteil, da sie bei einem niedrigen Anaplasma-Spiegel im Blut eine unzureichende Effizienz zeigt. [27]

Allgemeine klinische Studien und insbesondere ein allgemeiner Bluttest zeigen eine Leukopenie mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, einen mäßigen Anstieg der BSG. Viele Patienten haben Anämie und Panzytopenie.

Die allgemeine Urinanalyse ist durch Hypoisostenurie, Hämaturie, Proteinurie gekennzeichnet.

Die Blutbiochemie weist auf eine erhöhte Aktivität von Leberfunktionstests (AST, ALT), LDH, erhöhten Harnstoff-, Kreatinin- und C-reaktiven Proteinen hin.

Antikörper gegen Anaplasmose werden durch den serologischen Test (ELISA) bestimmt. Die Diagnostik basiert auf der Bestimmung der Dynamik der Titer spezifischer Antikörper gegen bakterielle Antigene. Erste IgM-Antikörper treten ab dem elften Krankheitstag auf und erreichen nach 12 bis 17 Tagen eine Spitzenmenge. Außerdem nimmt ihre Zahl ab. IgG-Antikörper können bereits am ersten Tag des Infektionsprozesses nachgewiesen werden: Ihre Konzentration nimmt allmählich zu und der Spitzenwert sinkt nach 37-39 Tagen. [28]

Die PCR für Anaplasmose ist die zweithäufigste direkte diagnostische Methode zum Nachweis von Anaplasma-DNA. Das Biomaterial für die PCR-Analyse ist Blutplasma, Leukozytenfraktion, Liquor. Es ist auch möglich, die Zecke, falls vorhanden, zu untersuchen.

Die instrumentelle Diagnostik besteht in der Durchführung der folgenden Verfahren:

• Röntgenuntersuchung der Lunge (Bild von Bronchitis oder Lungenentzündung, vergrößerte Lymphknoten);
• Elektrokardiographie (Bild einer gestörten Reizleitung);
• Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane (vergrößerte Leber, diffus verändertes Lebergewebe).

Differenzialdiagnose

Die Differenzierung verschiedener endemischer Rickettsienerkrankungen erfolgt unter Berücksichtigung klinischer und epidemiologischer Symptome. Es ist wichtig, auf die epidemiologischen Daten zu achten, die für die meisten endemischen Rickettsiosen typisch sind (Reise zu einem endemischen Herd, Saisonalität, Zeckenbefall usw.) Abwesenheit von Hautausschlag.

In einigen Fällen kann Anaplasmose einem leichten epidemischen Typhus und einer leichten Bril-Krankheit ähneln. Bei Typhus sind die neurologischen Symptome ausgeprägter, es gibt einen roseolös-petechialen Ausschlag, es gibt Symptome von Chiari-Avtsyn und Govorov-Godelier, Tachykardie, Rosenberg-Enanthem usw. [29]

Es ist wichtig, rechtzeitig Anaplasmose von Influenza und SARS zu unterscheiden. Bei Grippe ist die Fieberperiode kurz (3-4 Tage), die Kopfschmerzen konzentrieren sich auf die Augenbrauen- und Schläfenregionen. Es treten katarrhalische Symptome (Husten, laufende Nase) auf, es besteht keine Lebervergrößerung.

Eine weitere differenzierungsbedürftige Krankheit ist die Leptospirose . Die Pathologie ist gekennzeichnet durch starke Schmerzen in der Wadenmuskulatur, Skleritis, Herzklopfen, neutrophile Leukozytose. Der schwere Verlauf der Leptospirose ist gekennzeichnet durch Gelbfärbung der Sklera und Haut, Meningeal-Syndrom, Liquorveränderungen wie seröse Meningitis. Die Diagnose wird durch die Bestimmung von Leptospiren im Blutkreislauf und Harnflüssigkeit sowie einer positiven Reaktion von Agglutination und Lyse gestellt.

Denn Dengue ist gekennzeichnet durch zweiwellige Temperaturkurve, starke Gelenkschmerzen, typische Gangveränderungen, die ursprüngliche Tachykardie. Bei der zweiten Welle tritt ein juckender Hautausschlag auf, gefolgt von einer Schuppung. Die Diagnostik basiert auf der Virusisolation.

Brucellose ist gekennzeichnet durch wellenförmiges Fieber, starkes Schwitzen, wandernde Arthralgien und Myalgien, Mikropolyadenitis mit weiteren Schäden am Bewegungsapparat, Nerven- und Urogenitalapparat. [30]

Ehrlichiose und Anaplasmose sind zwei Rickettsieninfektionen, die im klinischen Verlauf viele Ähnlichkeiten aufweisen. Krankheiten beginnen oft akut, wie eine akute Virusinfektion. Es gibt solche unspezifischen Anzeichen wie einen starken Anstieg der Temperaturindikatoren mit Schüttelfrost, Schwäche, Muskelschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Husten, Kopfschmerzen. Aber Hautausschläge für Anaplasmose sind uncharakteristisch, im Gegensatz zur Ehrlichiose, bei der papulöse oder petechiale Elemente im Bereich der Gliedmaßen und des Rumpfes gefunden werden.

Sowohl Anaplasmose als auch Ehrlichiose können durch disseminierte intravasale Gerinnung , multiplen Organmangel, Krampfsyndrom und die Entwicklung eines Komas kompliziert werden. Bei beiden Erkrankungen handelt es sich um Infektionen mit einem komplexen Verlauf, die bei Menschen mit Immunschwäche mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden sind. Die Entwicklung des infektiösen Prozesses ist besonders gefährlich bei Patienten, die zuvor eine immunsuppressive Behandlung erhalten haben, einer Operation zur Entfernung der Milz unterzogen wurden oder bei HIV-infizierten Patienten.

Die Hauptdifferenzialrolle bei der Diagnose von Anaplasmose oder Ehrlichiose spielen serologische Tests und PCR. Zytoplasmatische Einschlüsse finden sich in Monozyten (bei Ehrlichiose) oder in Granulozyten (bei Anaplasmose).

Borreliose und Anaplasmose haben eine allgemeine endemische Prävalenz, entwickeln sich nach einem Zeckenstich, aber das klinische Bild dieser Infektionen ist anders. Bei Borreliose an der Bissstelle kommt es zu einer lokalen Entzündungsreaktion der Haut, die als Erythem durch Zecken übertragene Migrans bezeichnet wird, obwohl auch ein nicht-erythemiger Krankheitsverlauf möglich ist. Mit der Ausbreitung der Borrelien im ganzen Körper sind der Bewegungsapparat, das Nerven- und Herz-Kreislauf-System sowie die Haut betroffen. Charakteristisch sind Lahmheit, Lethargie und kardiale Dysfunktionen. Etwa sechs Monate nach der Infektion treten schwere Gelenkläsionen auf und das Nervensystem leidet. Die Diagnostik reduziert sich auf den Einsatz von ELISA-, PCR- und Immunblotting-Methoden. [31]

Behandlung anaplasmose

Die Hauptbehandlung für Anaplasmose ist eine Antibiotikatherapie. Das Bakterium reagiert empfindlich auf antibakterielle Medikamente der Tetracyclin-Reihe, daher fällt die Wahl oft auf Doxycyclin, das die Patienten zweimal täglich 100 mg oral einnehmen. Die Aufnahmedauer beträgt 10 Tage bis drei Wochen. [32]

Neben Tetracyclin-Medikamenten ist Anaplasma auch empfindlich gegenüber Amphenicol, insbesondere gegenüber Levomycetin. Die Verwendung dieses Antibiotikums durch Spezialisten wird jedoch nicht begrüßt, was mit ausgeprägten Nebenwirkungen des Arzneimittels verbunden ist: Während der Behandlung entwickeln Patienten Granulozytopenie, Leukopenie, Thrombozytopenie. [33]

Für weibliche Patientinnen während der Schwangerschaft und Stillzeit ist die Ernennung von Amoxicillin oder geschützten Penicillinen in individuellen Dosierungen angezeigt.

Wenn innerhalb von drei Tagen nach der Zeckenabsaugung Antibiotika verschrieben werden, wird eine verkürzte Therapie durchgeführt - innerhalb einer Woche. Bei einem späteren Arztbesuch wird das komplette Therapieschema geübt.

Zusätzlich wird eine symptomatische Therapie durchgeführt, bei der folgende Medikamentengruppen verschrieben werden können:

• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente;
• Hepatoprotektoren;
• Multivitamine;
• Antipyretika;
• Schmerzmittel;
• Arzneimittel zur Korrektur von Begleiterkrankungen der Atemwege, des Herz-Kreislauf-Systems und des Nervensystems.

Die klinische Wirksamkeit der Therapie wird anhand ihrer Ergebnisse bewertet: eine Abnahme der Schwere und das Verschwinden der Symptome, eine Normalisierung der Dynamik von Störungen in Labor- und Instrumentenstudien, eine Veränderung der Titer spezifischer Antikörper gegen Anaplasma gelten als positive Anzeichen. Bei Bedarf werden Medikamente ersetzt und eine zweite Behandlung verordnet.

Medikamente

Am häufigsten wird das folgende Behandlungsschema für Anaplasmose verwendet:

• Doxycyclin oder sein lösliches Analogon Unidox solutab - 100 mg zweimal täglich;
• Amoxicillin (je nach Indikation oder wenn Doxycyclin nicht angewendet werden kann) - 500 mg dreimal täglich;
• bei schwerer Anaplasmose ist das optimale Medikament Ceftriaxon in einer Menge von 2 g intravenös 1 Mal pro Tag.

Als alternative Antibiotika kommen auch Penicillin-Medikamente, Cephalosporine der II-III-Generation und Makrolide in Frage.

Da der Einsatz von Antibiotika bei Anaplasmose in der Regel langfristig erfolgt, können die Folgen einer solchen Therapie sehr unterschiedlich sein: Am häufigsten äußern sich Nebenwirkungen in Verdauungsstörungen, Hautausschlägen. Nach Abschluss des Behandlungsverlaufs wird notwendigerweise eine Reihe von Maßnahmen verordnet, um solche Folgen zu beseitigen und die angemessene Funktion des Verdauungssystems wiederherzustellen.

Die häufigste Folge einer Antibiotikatherapie ist eine Darmdysbiose, die durch die hemmende Wirkung antibakterieller Medikamente sowohl auf Krankheitserreger als auch auf die natürliche Mikroflora im Körper entsteht. Um eine solche Mikroflora wiederherzustellen, verschreibt der Arzt Probiotika, Eubiotika.

Neben einer Dysbiose kann eine verlängerte Antibiotikatherapie zur Entwicklung von Pilzinfektionen beitragen. Zum Beispiel entwickelt sich häufig eine Candidose der Mundhöhle und der Vagina.

Eine weitere mögliche Nebenwirkung sind Allergien, die begrenzt (Hautausschlag, Rhinitis) oder komplex (anaphylaktischer Schock, Quincke-Ödem) sein können. Solche Bedingungen erfordern eine dringende Absetzung (Ersetzung) des Arzneimittels und antiallergische Notfallmaßnahmen unter Verwendung von Antihistaminika und Glukokortikoiden.

Neben der Antibiotikatherapie werden symptomatische Medikamente verschrieben. Bei erhöhten Temperaturen werden daher schwere Vergiftungen, Entgiftungslösungen, Ödeme - Dehydratation, Neuritis, Arthritis und Gelenkschmerzen - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Physiotherapie verwendet. Patienten mit einem Bild einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems werden dreimal täglich Asparkam oder Panangin 500 mg, 4-mal täglich Riboxin 200 mg verschrieben.

Wenn ein Immunschwächezustand festgestellt wird, wird Timalin mit 10-30 mg täglich für zwei Wochen angezeigt. Bei Patienten mit Autoimmunmanifestationen – zum Beispiel bei rezidivierender Arthritis – wird empfohlen, Delagil 250 mg täglich in Kombination mit nichtsteroidalen Antirheumatika einzunehmen.

Bei der Vitamintherapie werden Präparate verwendet, die die Vitamine C und E enthalten.

Darüber hinaus umfasst das Behandlungsschema vaskuläre Wirkstoffe (Nikotinsäure, Complamin). Um das Eindringen antibakterieller Medikamente in das Zentralnervensystem zu erleichtern, wird den Patienten Euphyllin, eine Glukoselösung, sowie Medikamente zur Optimierung der Hirndurchblutung und Nootropika (Piracetam, Cinnarizin) injiziert.

Bei chronischem Krankheitsverlauf ist eine immunkorrektive Behandlung angezeigt.

Verhütung

Die Überträger der Anaplasmose leben am Boden, können aber bis zu 0,7 m hohe Gräser und Sträucher erklimmen und dort auf einen potentiellen Überträger warten. Ein Zeckenangriff wird von einer Person praktisch nicht gespürt, daher achten die Menschen oft nicht auf den Biss.

Als vorbeugende Maßnahme wird empfohlen, Kleidung zu tragen, die vor Insektenbefall schützt, und gegebenenfalls spezielle Abwehrmittel zu verwenden. Nach jedem Spaziergang (insbesondere im Wald) sollte der ganze Körper kontrolliert werden: Wird eine Zecke gefunden, muss diese sofort entfernt werden. Die Entfernung erfolgt mit einer Pinzette oder einer spitzen Pinzette, wobei der Arthropode so nah wie möglich am Kontaktbereich mit der Hautoberfläche gegriffen wird. Es muss sehr vorsichtig mit Lockerungs- und Drehbewegungen herausgezogen werden, um zu verhindern, dass sich Körperteile der Zecke lösen und in der Wunde verbleiben. Um eine Infektion zu verhindern, ist es am Ende des Eingriffs wichtig, den gebissenen Bereich mit einem Antiseptikum zu behandeln.

Nach jedem, auch nur kurzen Aufenthalt im Waldgürtel, ist es notwendig, die Haut zu kontrollieren, und zwar nicht nur an sichtbaren Stellen: Es ist unbedingt erforderlich, die Hautfalten zu überprüfen, da Insekten oft zu Bereichen mit hoher Feuchtigkeit am Körper neigen - z B. In den Achselhöhlen und in der Leistengegend, unter den Milchdrüsen, an den Beugen der Arme und Beine. Bei Kindern ist es unter anderem wichtig, Kopf und Hals hinter dem Ohr sorgfältig zu untersuchen. [34]

Vor dem Betreten der Wohnung ist es ratsam, auch Sachen und Kleidung zu inspizieren, denn Insekten können sogar in einer Tasche oder an Schuhen mitgenommen werden.

Um eine Infektion mit Anaplasmose zu verhindern, wird empfohlen:

• Vermeiden Sie es, an Orten zu gehen, an denen blutsaugende Insekten leben können;
• eine Vorstellung von der richtigen Entfernung von Zecken und den ersten Anzeichen einer Anaplasmose-Infektion haben;
• Verwenden Sie gegebenenfalls Insektenschutzmittel.
• für Wald- und Parkspaziergänge geeignete Kleidung tragen (mit langen Ärmeln, mit Knöcheln und Füßen bedeckt).

Prognose

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit Anaplasmose wird die Prognose als positiv beurteilt. In der Regel benötigen etwa 50 % der Patienten eine stationäre Behandlung. Bei einigen Infizierten heilt die Krankheit von selbst aus, einige schmerzhafte Symptome verschwinden jedoch erst nach einiger Zeit – innerhalb weniger Monate.

Eine sich verschlechternde Prognose wird mit der Entwicklung hämatologischer und neurologischer Komplikationen beobachtet, die typisch für Patienten mit Immunschwächezuständen, chronischen Leber- und Nierenerkrankungen sind. Die Sterblichkeit ist relativ gering. [35]

Im Allgemeinen hängen der Verlauf und das Ergebnis der Pathologie von der richtigen Diagnose und der rechtzeitigen Verschreibung antibakterieller und symptomatischer Medikamente ab. In mittelschweren und schweren Fällen werden die Patienten in ein infektiöses Krankenhaus gebracht. Für den Patienten ist es wichtig, für Ruhe, gute Hygiene und Ernährung zu sorgen. Während der Zeit steigender Temperatur und Fieber sollte die Ernährung eines Kranken sowohl mechanisch als auch chemisch und thermisch äußerst schonend sein, mit Minimierung von Produkten, die Gärung und Fäulnis im Darm verursachen. Gleichzeitig sollten die Mahlzeiten kalorienreich sein. Bettruhe sollte eingehalten werden, bis sich die Temperatur wieder normalisiert hat, plus einige weitere Tage. Es ist wichtig, wirksame etiotrope Medikamente zu verwenden, die die spezifische und unspezifische Reaktivität des Körpers erhöhen.

Wenn der Patient verspätet behandelt wurde oder falsch behandelt wurde, kann die Krankheit einen chronischen Verlauf nehmen. Personen, die sich einer Anaplasmose unterzogen haben, unterliegen einer ärztlichen Beobachtung der Dynamik für 12 Monate. Die Beobachtung beinhaltet eine regelmäßige Untersuchung durch einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, einen Therapeuten und gegebenenfalls einen Neurologen. [36]

Rinder, die eine Anaplasmose durchgemacht haben, werden vorübergehend immun gegen Infektionen. Aber diese Immunität hält nicht lange an: etwa vier Monate. Wenn eine schwangere Frau die Krankheit erlitten hat, haben ihre Nachkommen aufgrund des Vorhandenseins von Antikörpern im Blut eine längere Immunität gegen Infektionen. Kommt es dennoch zu einer Infektion der Nachkommen, so wird die Krankheit durch einen milderen Verlauf gekennzeichnet.