Leptospirose

Leptospirose (Weil-Krankheit, infektiöse Gelbsucht, Japanisches 7-Tage-Fieber, Nanukayami, Wasserfieber, ikterohämorrhagisches Fieber usw.) ist ein Sammelbegriff für alle Infektionen durch Bakterien der Gattung Leptospira, unabhängig vom Serotyp; dazu gehören auch infektiöse (leptospirotische) Gelbsucht und Hundefieber. Die Symptome der Leptospirose verlaufen zweiphasig. Beide Phasen umfassen Fieberschübe, die zweite Phase kann gelegentlich Hepatitis, Meningitis und Nierenschäden umfassen. Die Diagnose basiert auf dem bakteriologischen und serologischen Nachweis von Leptospiren im Dunkelfeld. Die Behandlung der Leptospirose erfolgt mit Doxycyclin und Penicillin.

ICD-10-Codes

• A27.0. Ikterische hämorrhagische Leptospirose.
• A27.8. Andere Formen der Leptospirose.
• A27.9. Leptospirose, nicht näher bezeichnet.

Die Erstbeschreibung der Krankheit unter dem Namen Fievre jaune („Gelbfieber“) erfolgte 1812 durch den Militärarzt Larrey, der während der Belagerung Kairos Patienten von Napoleons Truppen beobachtete. Lange Zeit hieß die Krankheit Weil-Wassiljew-Krankheit, da die ersten klinischen Beschreibungen der Leptospirose als eigenständige nosologische Form von A. Weil in Heidelberg (1886) und NP Wassiljew in Russland (1888) stammten. 1907 wurden die Erreger der Krankheit – spiralförmige Mikroorganismen – erstmals mittels spezieller Färbemethoden bei einer Obduktion einer menschlichen Niere entdeckt (Stimson, USA). 1915 isolierte eine Gruppe deutscher Ärzte (Uhlenhut NR et al.) und japanischer Forscher (Inada R., Do V. et al.) gleichzeitig Krankheitserreger von kranken Menschen – deutschen Soldaten, die im Nordosten Frankreichs kämpften („Französische Krankheit“), und japanischen Bergleuten. Der Begriff „Leptospira“ (weiche, zarte Spirale) stammt vom Mikrobiologen Nogushi (Japan, 1917). Später wurde bekannt, dass die Erreger viele Serovare haben, die beim Menschen Läsionen verursachen. In den 1920er Jahren wurde die epidemiologische Rolle von Tieren als Infektionsquellen für den Menschen aufgedeckt – Ratten, Hunde und Nutztiere.

Was verursacht Leptospirose?

Leptospirose ist eine Zoonose; die Infektion tritt bei vielen Haus- und Wildtieren sowohl in schwerer letaler Form als auch als Überträger auf. Im letzteren Fall werden die Erreger über viele Monate hinweg mit dem Urin des Tieres ausgeschieden. Die Infektion erfolgt durch direkten Kontakt mit dem Urin oder Gewebe eines kranken Tieres oder indirekt – über kontaminiertes Wasser und Erde. Infektionsquelle sind in der Regel Läsionen der Haut und der Schleimhäute (Mundhöhle, Nase, Bindehaut). Leptospirose kann eine Berufskrankheit sein (bei Landwirten, Arbeitern in Schlachthöfen und anderen landwirtschaftlichen Betrieben), in den USA treten die meisten Krankheitsfälle jedoch im Zusammenhang mit Freizeitaktivitäten auf (insbesondere beim Schwimmen in kontaminiertem Wasser). Hunde und Katzen sind häufig die Infektionsquelle. Von den jährlich 40 bis 100 in den USA registrierten Fällen tritt die Mehrheit im Spätsommer/Frühherbst auf. Aufgrund der Unklarheit der klinischen Symptome ist es möglich, dass viele weitere Krankheitsfälle unerkannt und nicht gemeldet werden.

Was sind die Symptome einer Leptospirose?

Leptospirose hat eine Inkubationszeit von 2 bis 20 Tagen (meist 7–13). Die Krankheit verläuft in zwei Phasen. Die septikämische Phase beginnt mit plötzlichem Schüttelfrost, Fieber, Kopfschmerzen und starken Muskelschmerzen. Nach 2–3 Tagen tritt eine Bindehauthyperämie auf. Leber und Milz vergrößern sich selten. Diese Phase dauert 4–9 Tage; die Temperatur steigt manchmal auf 39 °C oder mehr, und es kommt erneut zu Schüttelfrost. Nach dem Temperaturabfall beginnt am 6.–12. Krankheitstag die zweite, die Immunphase, die mit dem Auftreten spezifischer Antikörper im Blut einhergeht. Die oben beschriebenen Symptome und das Fieber treten erneut auf, und es können Anzeichen einer Meningitis auftreten. Iridozyklitis, Optikusneuritis und periphere Neuropathie sind selten. Tritt eine Infektion während der Schwangerschaft auf, kann Leptospirose auch in der Erholungsphase zu einem Schwangerschaftsabbruch führen.

Die Weil-Krankheit (Leptospirose-Gelbsucht) ist eine schwere Form der Leptospirose mit Gelbsucht, die mit intravaskulärer Hämolyse, Azotämie, Anämie, Blutungen, Bewusstseinsstörungen und anhaltendem Fieber einhergeht. Hämorrhagische Phänomene gehen mit einer Schädigung der Kapillarwände einher und umfassen Nasenbluten, Petechien, Purpura, Ekchymose, dann die Entwicklung und seltene Progression zu Subarachnoidalblutungen, Nebennierenblutungen und gastrointestinalen Blutungen. Anzeichen einer hepatozellulären und renalen Funktionsstörung treten nach 3-6 Tagen auf. Nierenerkrankungen umfassen Proteinurie, Pyurie, Hämaturie und Azotämie. Thrombozytopenie ist möglich. Die Leberschäden sind gering und ihre Funktionen sind nach der Genesung vollständig wiederhergestellt.

Bei der anikterischen Form der Erkrankung liegt die Sterblichkeitsrate bei Null. Bei Gelbsucht liegt die Sterblichkeitsrate bei 5-10 %, bei Menschen über 60 Jahren kann sie sogar noch höher sein.

Wie wird Leptospirose diagnostiziert?

Die Symptome einer Leptospirose können denen einer viralen Meningoenzephalitis, anderer Spirochäteninfektionen, Grippe und Hepatitis ähneln. Eine Anamnese mit biphasischem Fieber hilft bei der Differentialdiagnose einer Leptospirose. Bei Personen, die epidemiologischen Bedingungen mit einem Risiko für Leptospirose ausgesetzt sind, sollte bei allen Fällen von Fieber unbekannter Ursache (FUO) an eine Leptospirose gedacht werden.

Bei Patienten mit Verdacht auf Leptospirose sollten Blutkulturen, Antikörpertiter während der akuten und Rekonvaleszenz (3–4 Wochen), ein großes Blutbild, biochemische Profile und Leberfunktionstests durchgeführt werden. Bei meningealen Symptomen sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden; die Liquorzellzahl liegt bei 10–1000/µl (meist < 500/µl, wobei mononukleäre Zellen überwiegen). Der Glukosespiegel bleibt normal, der Proteinspiegel liegt unter 100 mg/dl.

Die Leukozytenzahl bleibt normal oder leicht erhöht, kann aber in schweren Fällen 50.000/µl erreichen. Der Überschuss an Neutrophilen (über 70 %) hilft, Leptospirose von Virusinfektionen zu unterscheiden. Der Bilirubinspiegel im Blut liegt üblicherweise unter 20 mg/dl (weniger als 342 µmol/l), kann aber in schweren Fällen 40 mg/dl (684 µmol/l) erreichen; Gelbsucht kann eine intravaskuläre Hämolyse verursachen, die zu schwerer Anämie führt.

Wie wird Leptospirose behandelt?

Die antibakterielle Behandlung von Leptospirose ist auch bei spätem Beginn sehr effektiv. In schweren Fällen wird Penicillin G intravenös (5–6 Millionen Einheiten/Tag alle 6 Stunden) oder Ampicillin intravenös (500–1000 mg alle 6 Stunden) empfohlen. In leichten Fällen können Antibiotika oral verabreicht werden – Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich, Ampicillin 500–750 mg alle 6 Stunden oder Amoxicillin 500 mg alle 6 Stunden für 5–7 Tage. In schweren Fällen ist es außerdem wichtig, den Wasser- und Elektrolythaushalt aufrechtzuerhalten. Eine Isolierung des Patienten ist nicht erforderlich, jedoch müssen geeignete Maßnahmen zur Kontrolle der Diurese ergriffen werden.

Zur Prophylaxe wird in Endemiegebieten einmal wöchentlich 200 mg Doxycyclin eingesetzt.

Wie kann man Leptospirose vorbeugen?

Leptospirose kann verhindert werden, indem man Leptospirose bei wertvollen Tieren erkennt und behandelt, bewohnte Gebiete regelmäßig entweist, Gewässer vor der Verunreinigung durch Tierkot schützt, das Schwimmen in stehenden Gewässern verbietet, Wasser und offene Wasserquellen desinfiziert und streunende Hunde bekämpft.

Es werden Impfungen von Nutztieren und Hunden sowie Routineimpfungen von Personen durchgeführt, deren Arbeit mit dem Risiko einer Leptospirose-Infektion verbunden ist: Mitarbeiter von Tierfarmen, Zoos, Zoohandlungen, Hundezwingern. Pelzfarmen, Unternehmen zur Verarbeitung von tierischen Rohstoffen, Mitarbeiter von Laboren, die mit Leptospirenkulturen arbeiten. Der Impfstoff gegen Leptospirose wird zur Vorbeugung von Leptospirose ab dem 7. Lebensjahr einmalig in einer Dosis von 0,5 ml subkutan verabreicht, Wiederholungsimpfung nach einem Jahr.