Gutartige Tumore der Bindehaut und Hornhaut

Tumoren der Bindehaut und der Hornhaut werden gemeinsam betrachtet, da das Hornhautepithel topographisch eine Fortsetzung des Bindehautepithels darstellt. Die bindegewebige Basis der Bindehaut begünstigt die Entstehung einer Vielzahl von Tumoren.

Gutartige Tumoren (Dermoide, Dermolipome, Pigmenttumoren) überwiegen in der Bindehaut und Hornhaut und machen im Kindesalter mehr als 99 % aller Tumoren in dieser Lokalisation aus.

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Dermoid der Bindehaut

Das Bindehautdermoid ist ein Entwicklungsdefekt (Choristom); es macht etwa 22 % aller gutartigen Bindehauttumore bei Kindern aus. Der Tumor wird in den ersten Lebensmonaten entdeckt. Er tritt häufig in Kombination mit Liddefekten auf und kann beidseitig auftreten. Bei der mikroskopischen Untersuchung des Tumors sind Schweißdrüsen, Fettläppchen und Haare erkennbar. Das Dermoid ist eine weißlich-gelbe Gebilde, die sich häufig in der Nähe des äußeren oder unteren äußeren Limbus befindet. Bei dieser Lokalisation breitet sich der Tumor frühzeitig auf die Hornhaut aus und kann in deren tiefe Schichten vordringen. Erweiterte Gefäße nähern sich dem Neoplasma. Die Oberfläche des Dermoids auf der Hornhaut ist glatt, glänzend und weiß. Ein Dermolipom ist ein Dermoid mit hohem Fettgewebeanteil, das häufig im Bereich der Bindehautgewölbe lokalisiert ist. Die Behandlung des Bindehautdermoids erfolgt chirurgisch.

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Bindehautpapillom

Das Bindehautpapillom entwickelt sich am häufigsten in den ersten beiden Lebensjahrzehnten und kann durch zwei Typen repräsentiert werden. Der erste Tumortyp wird bei Kindern beobachtet; er manifestiert sich als multiple Knötchen, die meist am unteren Bindehautgewölbe lokalisiert sind. Einzelne Knötchen können in der Bindehaut des Augapfels oder auf der Taschenfalte beobachtet werden. Die Knötchen sind durchscheinend mit glatter Oberfläche und bestehen aus einzelnen Läppchen, die von eigenen Gefäßen durchzogen sind, was ihnen eine rötlich-rosa Farbe verleiht. Die weiche Konsistenz und die dünne, stielförmige Basis machen die Knötchen beweglich und leicht verletzbar: Ihre Oberfläche blutet schon bei leichter Berührung mit einem Glasstab. Bei älteren Patienten ist das keratinisierende Papillom (Typ 2) meist in der Nähe des Limbus in Form einer einzelnen unbeweglichen Formation von grauweißer Farbe lokalisiert. Seine Oberfläche ist rau, die Läppchen sind schlecht unterscheidbar. Bei einer solchen Lokalisation breitet sich das Papillom auf die Hornhaut aus, wo es als durchscheinende, gräulich gefärbte Formation erscheint. Der erste Papillomtyp wird mikroskopisch durch nicht verhornende papilläre Wucherungen dargestellt, in deren Zentrum sich Gefäßschleifen befinden. Solche Papillome können sich spontan zurückbilden. Aufgrund der multifokalen Natur der Läsion ist ihre chirurgische Behandlung oft wirkungslos; Laserverdampfung oder die Anwendung einer 0,04%igen Mitomycin-C-Lösung auf die betroffene Stelle sind angezeigt. Das verhornende Papillom (Typ 2) ist durch eine papilläre Hyperplasie des Epithels mit ausgeprägter Para- und Hyperkeratose gekennzeichnet. Ein solches Papillom wird einer Laserexzision unterzogen, da Fälle seiner Malignität beschrieben wurden. Bei vollständiger Entfernung des Tumors ist die Prognose gut.

Bowen-Epitheliom

Das Bowen-Epitheliom wird meist im fünften Lebensjahrzehnt und später diagnostiziert, häufiger bei Männern. Der Prozess ist meist einseitig und monofokal. Ätiologische Faktoren sind UV-Strahlung, längerer Kontakt mit Erdölprodukten und das Vorhandensein des humanen Papillomatose-Virus. Der Tumor ist eine flache oder leicht hervortretende Plaque über der Bindehautoberfläche mit klaren, grauen Grenzen. Bei ausgeprägter Vaskularisation kann er einen rötlichen Farbton aufweisen. Das Bowen-Epitheliom tritt im Epithel auf und kann in die tiefen Schichten der Bindehaut eindringen, wobei die Basalmembran stets intakt bleibt. Der Tumor breitet sich auf die Hornhaut aus und durchdringt die Bowman-Membran (Vordergrenzplatte) nicht. Die Behandlung erfolgt chirurgisch oder kombiniert. Die Behandlung umfasst die Behandlung des Tumors mit einer 0,04%igen Mitomycin-C-Lösung 2–3 Tage vor der Operation, die Exzision des Tumors und die Behandlung der Operationswunde mit einer Mitomycin-C-Lösung auf dem Operationstisch und in den folgenden 2–3 Tagen. Eine Kurzstrecken-Strahlentherapie ist wirksam.

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Gefäßtumoren der Bindehaut

Vaskuläre Tumoren der Bindehaut sind kapilläre Hämangiome und Lymphangiome; sie gehören zur Gruppe der Hamartome, werden von Geburt an beobachtet oder treten in den ersten Lebensmonaten auf. Das kapilläre Hämangiom ist am häufigsten im inneren Augenwinkel lokalisiert und besteht aus stark gewundenen zyanotischen Gefäßen kleinen Kalibers, die die Taschenfalte und die Bindehaut des Augapfels infiltrieren. Die Gefäße breiten sich in die Fornices aus und können in die Augenhöhle eindringen. Spontane Blutungen sind möglich. Die Behandlung besteht aus dosierter Immersionselektrokoagulation. Im Frühstadium ist die Laserkoagulation wirksam.

Bindehautlymphangiom

Konjunktivale Lymphangiome sind deutlich seltener als Hämangiome und bestehen aus erweiterten, dünnwandigen Gefäßkanälen unregelmäßiger Form, deren Innenfläche mit Endothel ausgekleidet ist. Diese Kanäle enthalten seröse Flüssigkeit mit einer Beimischung von Erythrozyten. Der Tumor befindet sich in der Bindehaut des Augapfels oder deren Fornices. Beteiligt sind die Taschenfalte und die Tränenkarunkel. Der Tumor sieht aus wie eine durchscheinende gelbliche Verdickung der Bindehaut und besteht aus kleinen Läppchen, die mit durchsichtiger Flüssigkeit gefüllt sind, manchmal mit einer Beimischung von Blut. Auf der Oberfläche des Lymphangioms sind oft leichte Blutungen sichtbar. In und zwischen den Läppchen befinden sich blutgefüllte Gefäße. Der Tumor infiltriert die Weichteile der Augenhöhle. Kleine, seltene Lymphangiome können mit einem CO ₂ -Laser behandelt werden. Bei ausgedehnteren Tumoren kann eine Brachytherapie mit einem Strontium-Applikator empfohlen werden, bei der die Hornhaut aus der Bestrahlungszone entfernt wird.

Nävi der Bindehaut

Der Bindehautnävus ist ein pigmentierter Tumor der Bindehaut und macht 21–23 % der gutartigen Neubildungen aus. Er wird erstmals im Kindesalter entdeckt, seltener im zweiten oder dritten Lebensjahrzehnt. Je nach klinischem Verlauf werden Nävi in stationäre und progressive, blaue Nävi und primär erworbene Melanose unterteilt.

Ein stationärer Bindehautnävus wird bei kleinen Kindern festgestellt. Die bevorzugte Lokalisation ist die Bindehaut des Augapfels im Bereich der Lidspalte, die Schleimhaut der Augenlider kommt nie vor. Die Farbe des Nävus reicht von hellgelb oder rosa bis hellbraun mit einem gut entwickelten Gefäßnetz. Normalerweise befindet sich der Tumor in der Nähe des Limbus. Bis zu einem Drittel der stationären Nävi sind nicht pigmentiert. Während der Pubertät kann sich die Farbe des Nävus verändern. Die Oberfläche des Tumors ist glatt oder aufgrund der Bildung kleiner heller Zysten leicht rau, die Grenzen sind klar. In der Bindehaut des Augapfels lokalisiert, bewegen sich Nävi leicht über die Sklera, in der Nähe des Limbus sind sie unbeweglich. Nävi im Bereich der Taschenfalte und der Tränenkarunkel kommen normalerweise bei Erwachsenen vor. Sie sind oft intensiver pigmentiert (Farbe von hell bis intensiv braun). Es gibt häufige Fälle von fokaler Pigmentierung, insbesondere Nävi im Bereich der Tränenkarunkel. Die Halbmondfalte ist durch einen Nävus verdickt, und im Bereich der Tränenkarunkel ragt der Tumor leicht hervor. Seine Grenzen sind klar.

Ein progressiver Nävus ist durch eine Größenzunahme und eine Farbveränderung gekennzeichnet. Die Oberfläche des Nävus sieht fleckig aus: Neben nicht oder schwach pigmentierten Bereichen erscheinen Zonen intensiver Pigmentierung, die Tumorgrenzen werden aufgrund der Pigmentdispersion undeutlicher. Pigmentansammlungen können außerhalb der sichtbaren Tumorgrenzen beobachtet werden. Die tumoreigenen Gefäße dehnen sich deutlich aus, ihre Anzahl nimmt zu. Das Vorhandensein einer Trias von Anzeichen – verstärkte Pigmentierung, Vaskularisierung des Nävus und verschwommene Grenzen – ermöglicht die Unterscheidung zwischen dem wahren Tumorbefall und seiner Vergrößerung aufgrund einer reaktiven Hyperplasie des Epithels. Eine eingeschränkte Verschiebung des Nävus in Bezug auf die Sklera ist ein spätes Symptom, das auf die Entwicklung eines Melanoms hinweist. Ein Borderline-Nävus wird häufiger bei Kindern diagnostiziert, ein gemischter Nävus, insbesondere lokalisiert im Bereich der Tränenkarunkel, bei Erwachsenen. Eine Behandlung – Exzision des Nävus – ist angezeigt, wenn Anzeichen seines Wachstums auftreten. Nach den neuesten Daten beträgt die Inzidenz der malignen Transformation von Bindehautnävi 2,7 %.

Der blaue (zelluläre) Nävus der Bindehaut ist eine angeborene Formation, die äußerst selten ist. Er gilt als eines der Symptome systemischer Hautläsionen der okulodermalen Region. Bei einem blauen Nävus ist die Bindehaut des Augapfels im Gegensatz zur Haut braun gefärbt. Die Formation ist flach, erreicht große Ausmaße, hat keine klare Form, aber ihre Ränder sind gut definiert. Ein blauer Nävus kann mit Melanose kombiniert werden. Eine Behandlung ist nicht erforderlich, da bösartige Varianten des blauen Nävus in der Bindehaut nicht beschrieben wurden.

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Primär erworbene Bindehautmelanose

Primär erworbene Melanose (PAM) der Bindehaut ist in der Regel einseitig. Der Tumor tritt im mittleren Lebensalter auf und kann in jedem Teil der Bindehaut lokalisiert sein, einschließlich der Bindehautfornices und des Lidbereichs. Mit dem Wachstum der primär erworbenen Melanose erscheinen typischerweise neue Pigmentzonen. Die Herde der primär erworbenen Melanose sind flach, mit relativ klaren Grenzen und von intensiv dunkler Farbe. Wenn der Tumor den Limbus erreicht, breitet er sich leicht auf die Hornhaut aus. Die Behandlung umfasst eine großflächige Laserkoagulation oder Elektroexzision des Tumors mit vorläufiger Anwendung einer 0,04%igen Mitomycin-C-Lösung. Kryodestruktion führt bei einer geringen Ausbreitung der primär erworbenen Melanose zu guten Ergebnissen. Brachytherapie ist in Fällen von Schäden an den Bindehautfornices und der Tarsalbindehaut wirksamer. Die Prognose ist ungünstig, da in zwei Dritteln der Fälle der primär erworbenen Melanose eine Malignität auftritt.