Intraokulare Druckstudie

Die Höhe des Augeninnendrucks kann auf verschiedene Weise bestimmt werden: ungefähr (durch Palpation), mit Applanations- oder Impressions-Tonometern und auch berührungslos.

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Orientierungsuntersuchung (Palpation)

Sie wird durchgeführt, während der Kopf des Patienten bewegungslos ist und er nach unten schaut. Der Arzt legt die Zeigefinger beider Hände durch die Haut des Oberlids auf den Augapfel und drückt nacheinander auf das Auge. Die dabei auftretenden Tastempfindungen (unterschiedliche Grade der Compliance) hängen von der Höhe des Augeninnendrucks ab: Je höher der Druck und je dichter der Augapfel, desto geringer ist die Beweglichkeit seiner Augapfelwände. Der so ermittelte Augeninnendruck wird wie folgt bezeichnet: Tn – Normaldruck; T+1 – mäßig erhöhter Augeninnendruck (das Auge ist leicht dicht); T+2 – deutlich erhöht (das Auge ist sehr dicht); T+3 – stark erhöht (das Auge ist hart wie Stein). Bei sinkendem Augeninnendruck werden auch drei Grade der Hypotonie unterschieden: T-1 – das Auge ist etwas weicher als normal; T-2 – das Auge ist weich; T-3 – das Auge ist sehr weich.

Diese Methode zur Untersuchung des Augeninnendrucks wird nur in Fällen angewendet, in denen eine instrumentelle Messung nicht möglich ist: bei Verletzungen und Erkrankungen der Hornhaut, nach chirurgischen Eingriffen mit Öffnung des Augapfels. In allen anderen Fällen wird die Tonometrie verwendet.

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Applanationstonometrie

In unserem Land wird diese Studie nach der von AN Maklakov (1884) vorgeschlagenen Methode durchgeführt, bei der ein Standardgewicht von 10 g auf die Oberfläche der Hornhaut des Patienten (nach der Tropfnarkose) gelegt wird. Das Gewicht ist ein 4 mm hoher hohler Metallzylinder, dessen Basis verbreitert und mit Plattformen aus milchig-weißem Porzellan mit 1 cm Durchmesser ausgestattet ist. Vor der Messung des Augeninnendrucks werden diese Plattformen mit einer speziellen Farbe (einer Mischung aus Collargol und Glycerin) bedeckt, und dann wird das Gewicht mithilfe eines speziellen Halters auf die Hornhaut des mit den Fingern des Arztes weit geöffneten Auges des Patienten abgesenkt, während der Patient auf der Couch liegt.

Durch den Druck des Gewichts wird die Hornhaut abgeflacht und die Farbe an der Kontaktstelle mit der Gewichtsfläche abgewaschen. Auf der Gewichtsfläche verbleibt ein farbloser Kreis, der der Kontaktfläche zwischen Gewichtsoberfläche und Hornhaut entspricht. Der entstehende Abdruck der Gewichtsfläche wird auf mit Alkohol angefeuchtetes Papier übertragen. Je kleiner der Kreis, desto höher der Augeninnendruck und umgekehrt.

Um lineare Mengen in Millimeter Quecksilbersäule umzurechnen, stellte SS Golovin (1895) eine Tabelle zusammen, die auf einer komplexen Formel basiert.

Später übertrug BL Polyak diese Daten auf ein transparentes Messlineal, mit dessen Hilfe man an der Markierung, um die herum der Abdruck des Tonometergewichts eingraviert ist, sofort eine Antwort in Millimeter-Quecksilbersäule erhalten kann.

Der auf diese Weise ermittelte Augeninnendruck wird als tonometrisch (P _t ) bezeichnet, da der Ophthalmotonus unter der Einwirkung des Gewichts auf das Auge zunimmt. Im Durchschnitt steigt der Augeninnendruck bei einer Erhöhung der Tonometermasse um 1 g um 1 mmHg, d. h. je kleiner die Tonometermasse, desto näher liegt der tonometrische Druck am tatsächlichen Druck (P ₀ ). Der normale Augeninnendruck, gemessen mit einem 10 g schweren Gewicht, überschreitet 28 mmHg nicht mit täglichen Schwankungen von nicht mehr als 5 mmHg. Das Set enthält Gewichte mit einem Gewicht von 5; 7,5; 10 und 15 g. Die sequentielle Messung des Augeninnendrucks wird als Elastotonometrie bezeichnet.

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Abdrucktonometrie

Diese von Schiøtz vorgeschlagene Methode basiert auf dem Prinzip der Hornhautvertiefung durch einen Stab mit konstantem Querschnitt unter dem Einfluss eines Gewichts unterschiedlicher Masse (5,5; 7,5 und 10 g). Das Ausmaß der resultierenden Hornhautvertiefung wird in linearen Einheiten angegeben. Es hängt von der Masse des verwendeten Gewichts und dem Augeninnendruck ab. Zur Umrechnung der Messwerte in Millimeter Quecksilbersäule werden die am Gerät angebrachten Nomogramme verwendet.

Die Impressiontonometrie ist weniger genau als die Applanationstonometrie, aber in Fällen, in denen die Hornhaut eine unebene Oberfläche aufweist, unverzichtbar.

Die Nachteile der Kontakt-Applanationstonometrie sind heute durch den Einsatz moderner berührungsloser ophthalmologischer Tonometer unterschiedlicher Bauart vollständig beseitigt. Sie basieren auf den neuesten Erkenntnissen der Mechanik, Optik und Elektronik. Kern der Untersuchung ist, dass aus einer bestimmten Entfernung eine nach Druck und Volumen dosierte Druckluft in die Mitte der Hornhaut des zu untersuchenden Auges geleitet wird. Durch den Aufprall auf die Hornhaut kommt es zu einer Verformung und Veränderung des Interferenzmusters. Die Höhe des Augeninnendrucks wird durch die Art dieser Veränderungen bestimmt. Mit solchen Geräten lässt sich der Augeninnendruck mit hoher Genauigkeit messen, ohne den Augapfel zu berühren.

Untersuchung der Hydrodynamik des Auges (Tonographie)

Mit dieser Methode lassen sich quantitative Kennwerte für die Produktion und den Abfluss von Augenflüssigkeit ermitteln. Die wichtigsten Kennwerte sind der Abflusskoeffizient (C) der Kammerflüssigkeit (normalerweise nicht weniger als 0,14 mm³ ^/ min), das Minutenvolumen (F) des Kammerwassers (ca. 2 mm³ ^/ min) und der tatsächliche Augeninnendruck P0 ₍ bis zu 20 mmHg).

Zur Durchführung der Tonographie werden Geräte unterschiedlicher Komplexität verwendet, darunter auch elektronische. Sie kann jedoch auch in einer vereinfachten Version nach Kalf-Plyushko mit Applanationstonometern durchgeführt werden. In diesem Fall wird der Augeninnendruck zunächst nacheinander mit Gewichten von 5, 10 und 15 g gemessen. Anschließend wird ein 15 g schweres Gewicht mit einer sauberen Stelle für 4 Minuten auf die Mitte der Hornhaut gelegt. Nach dieser Kompression wird der Augeninnendruck erneut gemessen, die Gewichte werden jedoch in umgekehrter Reihenfolge verwendet. Die resultierenden Abflachungskreise werden mit einem Polyak-Lineal gemessen und basierend auf den ermittelten Werten zwei Elastizitätskurven erstellt. Alle weiteren Berechnungen erfolgen mithilfe eines Nomogramms.

Anhand der Ergebnisse der Tonographie kann zwischen der Retentionsform (Verringerung der Flüssigkeitsabflusswege) des Glaukoms und der hypersekretorischen Form (erhöhte Flüssigkeitsproduktion) unterschieden werden.