Glaukom-Diagnosemethoden

Es ist sehr wichtig, frühzeitig Glaukom zu entdecken, da eine erfolgreiche Behandlung zu Beginn der Krankheit möglich ist. Veränderungen in den frühen Stadien der Krankheit können manchmal schwierig von nicht bedrohten Optionen zu unterscheiden sein. Bei der Diagnose eines Glaukoms wird ein Symptomenkomplex von fünf Leitsymptomen berücksichtigt, wie:

1. Schwierigkeit und Verschlechterung des Abflusses von Feuchtigkeit;
2. Instabilität des Augeninnendrucks (Tagesschwankungen der Norm sind nicht mehr als 5 mm Hg, sie werden während der Be- und Entlastungsversuche mit Hilfe der Elastotonometrie festgestellt);
3. erhöhter Augeninnendruck;
4. glaukomatöse Ausgrabung;
5. Senkung der Sehfunktionen.

Lange Zeit kann ein Patient mit Glaukom keine Veränderungen von der Seite des Sehens bemerken, und bei einer primären Untersuchung durch einen Augenarzt werden bereits große Veränderungen festgestellt. Und in seltenen Fällen führt ein akuter Glaukombeginn dazu, dass der Patient direkt in die Klinik kommt, wenn bei einem plötzlichen Anstieg des Augeninnendrucks Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Rötung der Augen,

Es wird empfohlen, dass bei Augenproblemen oder Augenbeschwerden (innere Schmerzen oder Augenrötung, Verdoppelung) bei jedem Augenarzt eine Augenuntersuchung durchgeführt wird. Die erste Untersuchung eines Augenarztes ist im Alter von 40 Jahren erforderlich, wenn die meisten Menschen in der Regel Sehprobleme beim Lesen haben und ein Bedarf an Brillen besteht. Wenn bestimmte Symptome vorliegen oder Glaukompatienten in der Familie sind und andere Risikofaktoren oben aufgeführt sind, sollten die Augenuntersuchungen früher durchgeführt werden.

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Ophthalmologische Untersuchung

Derzeit gibt es alle modernen Technologien, die schmerzfreie, sichere Methoden ermöglichen, eine Augenuntersuchung des Patienten durchzuführen.

Zuerst werden die Sehschärfe, das Niveau der notwendigen optischen Korrektur und die potentielle Empfindlichkeit des Auges mit Hilfe von Tabellen und verschiedenen Objekten überprüft. V gesunden Menschen ist es 1,0 (100%) bezeichnet. Wenn die Sehkraft beeinträchtigt ist, müssen Sie die Ursache finden. Bei Glaukom kann die Sehschärfe lange nicht leiden. Aber wenn der Patient ein Glaukom hat, gibt es andere Augenkrankheiten (zum Beispiel Katarakte), dann ist das Sehen reduziert.

Nach der Bestimmung der Sehschärfe wird eine Spaltlampe untersucht.

Spaltlampe ist ein spezielles Augenmikroskop, das mit einer Lichtquelle ausgestattet ist. Die Spaltlampe dreht sich so, dass das Auge und seine Innenbereiche in verschiedenen Winkeln betrachtet werden können. Normalerweise hat der Lichtstrahl eine Schlitzform, so dass das Auge Schicht für Schicht betrachtet werden kann, dh in "optischen Abschnitten". Der Augenhintergrund und die hinteren Augenpartien werden an einer Spaltlampe mit starker konvexer Linse untersucht. Zur Untersuchung des hinteren Augenabschnitts wird die Pupille erweitert (einige Tropfen Mydria werden in das Auge eingeträufelt). Nach 15-20 Minuten, wenn die Pupille ausreichend expandiert ist, wird eine Untersuchung durchgeführt.

Die Messung des intraokularen Drucks - Tonometrie - ist oben ausführlich beschrieben. Das normale Maß des wahren Augeninnendrucks variiert von 9 bis 21 mm Hg. Artikel, die Standards für ein 10-g-Maklakov-Tonometer - von 17 bis 26 mm Hg. Mit einer Masse von 5 g - von 11 bis 21 mm Hg. Kunst.

Nach einem stetigen Anstieg des Augeninnendrucks beginnt der Zerfall der Sehfunktionen, aber es kann zu einem Glaukom mit normalem oder vermindertem Druck kommen. Tag der Messung des intraokularen Drucks, werden berührungslose Geräte verwendet, die einen Luftstrahl verwenden, der die Hornhaut flach macht. Der optische Sensor erkennt, wann und wie schnell die Hornhaut die Krümmung auf einen vorbestimmten Grad verändert hat. Die Maschine berechnet dann die für das Abflachen erforderliche Zeit in Millimeter Quecksilbersäule neu. Diese Methode erfordert keine lokale Anästhesie. Diese Studie ist jedoch nicht so präzise. Wenn die mit kontaktlosen Mitteln erhaltenen Daten fragwürdig sind, müssen sie durch eine Kontaktmethode der Untersuchung überprüft werden.

Studie des Winkels der vorderen Kammer

Der Winkel der Vorderkammer ist der engste Teil der Vorderkammer. Die Vorderwand des Vorderkammerwinkels wird durch den Schwalbetring, den TA und den Skleralsporn, durch die Iriswurzel nach hinten und die Spitze durch die Basis der Ciliarkrone gebildet. Weitwinkel (40-45 °) - Alle Strukturen des vorderen Kammerwinkels (IV), mittelbreit (25 bis 35 °) - wird nur ein Teil des Scheitels bestimmt (III), schmal (15-20 °) - Ziliarkörper und nicht Skleralsporn sichtbar (II), schlitzförmig (5-10 °) - nur ein Teil von TA (I) ist definiert, geschlossen - die Strukturen des Winkels der Vorderkammer sind nicht sichtbar (0).

Das Pigment wird in der Ecke der Vorderkammer während des Zerfalls der Zellen des Pigmentepithels der Iris und des Ziliarkörpers abgelagert.

Die Untersuchung des Vorderkammerwinkels wird Gonioskopie genannt. Die Untersuchung wird durchgeführt, um die Ursachen des erhöhten Augeninnendrucks aufzuklären oder wenn die Befürchtung besteht, dass sich der Winkel schließen und einen akuten Glaukomanfall auslösen kann. Da die Peripherie der Hornhaut undurchsichtig ist, wird der Winkel der Vorderkammer während der Gonioskopie mit einer speziellen gonioskopischen Linse in Kontakt mit dem Auge gesehen. Nach Instillation eines Lokalanästhetikums werden die Gon- und Okularlinse auf das Auge gelegt, ein ganzes Spiegelsystem innerhalb der Gonioskoplinse wird zur Untersuchung verwendet. Mit dieser Technik wird der Winkel der Kamera für das Vorhandensein einer Substanz gesehen, die nicht vorhanden sein sollte (Pigment, Blut oder Zellmaterial), was ein Zeichen von Entzündung ist. Es ist auch notwendig zu prüfen, ob an irgendeinem Teil der Iris Adhäsionen vorhanden sind. Bei der Beurteilung der Breite des Winkels kann man die Gefahr des Schließens des Winkels vorhersagen und das Vorhandensein angeborener Anomalien innerhalb des Vorderkammerwinkels bestimmen.

Inspektion des Sehnervs

Der intraokulare Teil des Sehnervs wird Kopf oder Bandscheibe genannt, das Nervensegment von 1-3 mm Länge trifft darauf zu. Die Blutzufuhr zur Bandscheibe hängt zu einem gewissen Grad vom Augeninnendruck ab. Die Scheibe des Sehnervs besteht aus Axonen von Ganglienzellen der Netzhaut, Astroglia, Gefäßen und Bindegewebe. Die Anzahl der Nervenfasern im Sehnerv variiert von 700 000 bis 1 200 000, mit zunehmendem Alter nimmt sie allmählich ab. Die Scheibe des Sehnervs ist in vier Abschnitte unterteilt: oberflächlich (retinal), prelaminär, laminar und retro-laminar. Im Laminarschnitt wird den Nervenfasern und Astroglia, aus denen die Skleraplatte der Sklera gebildet wird, Bindegewebe hinzugefügt, das aus mehreren perforierten Bindegewebsbahnen besteht. Durch Astroglia-Zwischenschichten getrennt. Perforationen bilden 200-400 Röhrchen, durch die jeweils ein Nervenfaserbündel verläuft. Mit zunehmendem intraokularen Druck werden die oberen und unteren Segmente der Gitterplatte leichter deformiert, die dünner sind, und die Öffnungen in ihnen sind breiter.

Der Durchmesser der Papille beträgt 1,2-2 mm und ihre Fläche beträgt 1,1-3,4 mm ². Die Größe der Papille hängt von der Größe des Sklerakanals ab. Bei Kurzsichtigkeit ist der Kanal breiter, weitsichtig, schmaler. In der Sehnervenscheibe werden der neurale (neuroretinale) Ring und die zentrale Depression - physiologische Ausgrabung unterschieden, in der sich ein Fibroglialcord befindet, der zentrale Netzhautgefäße enthält.

Die Durchblutung der Sehnervenscheibe ist segmental bedingt durch die Existenz von Trennzonen des Gefäßsatzes. Die Blutversorgung der prelaminären und laminaren Abschnitte der Sehnervenscheibe erfolgt kurz von den Ästen der hinteren Ziliararterien und dem regionalen Abschnitt vom zentralen Netzhautarteriensystem. Die Abhängigkeit des Blutflusses vom intraokularen Druck im retro-laminaren Abschnitt der Sehnervenscheibe ist auf das Vorhandensein von wiederkehrenden Arterienästen zurückzuführen, die sich vom intraokularen Teil der Sehnervscheibe erstrecken.

Inspektion der Papille ist der wichtigste Teil in der Diagnose von Glaukom. Zuerst wird die Größe der Papille geschätzt - eine große Scheibe hat eine physiologischere Ausgrabung als eine kleine, aber das ist kein Anzeichen der Krankheit. Die Form der Ausgrabung wird geschätzt. In seiner Form wird festgestellt, ob die Ausgrabung angeboren ist oder ob sie sich infolge eines pathologischen Prozesses entwickelt hat.

Die Atrophie um die Papille herum deutet auf ein Glaukom hin, obwohl es bei anderen Erkrankungen und sogar in der Norm beobachtet werden kann.

Eine glaukomatöse Ausgrabung, Atrophie, entwickelt sich infolge eines erhöhten Langzeit-Augeninnendrucks. Kurzatmigkeit Blutfluß führt die cribriform lamina einzubeulen Verschiebung und Kompression der Sehnervenfasern stammen von dem Plasmastrom perineural Räume entwickeln eine chronische Ischämie der Sehnerv gestört wird, was zu glial Atrophie führt.

Die glaukomatöse Ausgrabung ist vertikal-oval, an der Kante der Sehnervenscheibe findet sich eine Gefäßveränderung, die Ausgrabung dehnt sich in alle Richtungen aus, aber noch mehr in die untere oder oberturale Richtung. Die Ausgrabungsränder können steil, ausgegraben oder flach sein (Untertassenaushub).

Bei Glaukom können diese Veränderungen in der Dynamik beobachtet werden.

Im Anfangsstadium verschiebt sich das Gefäßbündel zur nasalen Seite, dann beginnt die Sehnervenscheibe zu verkümmern, ihre Farbe ändert sich und die Zahl der Gefäße, die auf die Sehnervscheibe fallen, nimmt ab. Eine kleine Blutung im neuroretinalen Ring der Papille ist fast immer ein Zeichen von Glaukom. Blutungen auf der Scheibe sind besondere Anzeichen für die Entwicklung von glaukomatösen Läsionen. Lokale Verengung der Gefäße der Netzhaut ist ein weiteres Zeichen von Glaukom, aber sie können in anderen Läsionen der Bandscheibe beobachtet werden. Wenn sich das Gefäß beim Überschreiten der Ausgrabungskante stark krümmt, gibt es noch mehr Grund, seine glaukomatöse Natur zu vermuten.

Gleichzeitig mit der Optikusatrophie sind Sehfunktionen beeinträchtigt. Diese Störungen sind zunächst vorübergehend, unauffällig für den Patienten und langsam fortschreitend, sie werden erst nach einem Verlust von 30% oder mehr der Nervenfasern in der Sehnervscheibe nachgewiesen. Die Störung der Sehfunktionen äußert sich in der Veränderung des Gesichtsfelds, in der Tempoanpassung, in der Erhöhung der Schwelle für die kritische Frequenz des Zusammenfließens des Flackerns, in der Sehschwäche und in der Farbwahrnehmung.

Die Untersuchung der Gesichtsfelder wird Perimetrie genannt, und der Zustand des gesamten Gesichtsfeldes oder seines zentralen Teils wird innerhalb von 25-30 des Fixationspunktes des Auges geschätzt. Bei der Untersuchung des Gesichtsfeldes eines glaukomatösen Patienten finden sich folgende Veränderungen:

1. eine Zunahme des blinden Flecks, das Auftreten von parazentralen Rindern in der Zone, die bei 10-20 vom Fixierungspunkt des Blickes liegt. Sie können vorübergehend sein. Die Messung der Grenzen eines blinden Flecks ist wichtig für Stresstests. Messen Sie auf nüchternen Magen den blinden Fleck mit einer Wassertrinkprobe: Morgens auf nüchternen Magen sollten Sie schnell 200 g Wasser trinken, die Untersuchung sollte in 30 Minuten durchgeführt werden. Wenn der blinde Fleck um 5 Bögen zunimmt, gilt die Probe als positiv;
2. das periphere Sichtfeld leidet unter dem Quadranten des oberen Quadranten;
3. Das Sehfeld ist konzentrisch eingeengt;
4. Lichtwahrnehmung mit einer falschen Projektion von Licht;
5. Die anfänglichen Veränderungen im Gesichtsfeld sind reversibel.

Die durchschnittliche Dauer des Glaukoms beträgt etwa 7 Jahre (ohne Behandlung gibt es ernsthafte Komplikationen und Blindheit).