Feuchte Gangrän

Die Komplikation des Weichteilabbaus durch eine bakterielle Infektion führt zu einer kolliquativen oder eitrigen Nekrose, die diagnostisch als infektiöse oder feuchte Gangrän definiert wird. [ 1 ]

Ursachen feuchte Gangrän

Feuchte Gangrän kann Ursachen wie schwere Verbrennungen, Weichteilgeschwüre, Erfrierungen oder Verletzungen haben. Am häufigsten tritt feuchte Gangrän in den unteren Extremitäten auf: Fingern, Füßen und Schienbeinen – da diese zu Schwellungen mit Verschlechterung der Durchblutung und der Kapillarzirkulation neigen. Weitere Informationen finden Sie in den Materialien:

• Gangrän des Beins
• Gangrän des Fußes

Diese Komplikation tritt häufig bei Diabetikern auf, die sich einen Zeh oder Fuß verletzen. Feuchte Gangrän bei Diabetes wird im Artikel „ Trockene und feuchte Gangrän der Zehen bei Diabetes mellitus“ behandelt [ 2 ].

Im Gegensatz zur trockenen (ischämischen) Gangrän ist bei der feuchten Gangrän immer ein Erreger beteiligt, der eine nekrotische Infektion verursacht: β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes), Staphylokokken (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, anaerobe Bakterien Clostridium spp., Darmbakterien (Escherichia coli), Enterobakterien (einschließlich Klebsiella aerosacus), Bacteroides (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Wenn sich bei einer trockenen Gangrän eine mikrobielle Infektion im abgestorbenen Gewebe entwickelt, kann sich diese zu einer feuchten Infektion entwickeln, insbesondere bei Diabetikern und HIV-Infizierten. [ 4 ]

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für die Entwicklung einer feuchten Gangrän sind:

• Verletzungen, vor allem tiefe Verbrennungen, Erfrierungen, anhaltende mechanische (Druck-)Einwirkungen, Stichwunden usw.;
• Infektion offener Wunden;
• Diabetes mellitus – mit trophischen Geschwüren an den Beinen und diabetischem Fußsyndrom;
• Arteriosklerose und chronische Erkrankungen der peripheren Gefäße der unteren Extremitäten, begleitet von Weichteilischämie;
• langjähriges Rauchen, chronischer Alkoholismus;
• intrakavitäre chirurgische Eingriffe.

Pathogenese

Der Entwicklungsmechanismus, d. h. die Pathogenese der feuchten Gangrän, ist mit dem Eindringen der Infektion (Invasion) in tiefere Gewebe – in den Interzellularraum und in die Zellen – und deren Schwellung unter dem Einfluss von Toxinen und Enzymen verbunden, die von Bakterien produziert werden (Hyaluronidase, Neuraminidase, Lecithinase, Plasmakoagulase usw.). [ 5 ], [ 6 ]

Dies führt zur Blockierung des venösen und lymphatischen Abflusses sowie der Durchblutung des Gewebes, wodurch dessen Ernährung unterbrochen wird und die Leukozyten und Phagozyten nicht mehr in der Lage sind, der schnellen Vermehrung von Bakterien im betroffenen Bereich zu widerstehen. Infolgedessen kommt es zur Entwicklung und Verschlimmerung einer Infektion mit Nekrose (Absterben) und eitriger Gewebeschmelze. [ 7 ]

Lesen Sie mehr in der Publikation – Gangrän

Symptome feuchte Gangrän

Die ersten Anzeichen – im Anfangsstadium der feuchten Gangrän – treten als lokale Schwellung (Ödem) und Rötung sowie allgemeines subfebriles Fieber (mit Schüttelfrost) und starke ziehende Schmerzen auf.

Mit Fortschreiten des pathologischen Prozesses, der bei dieser Art von Gangrän sehr schnell auftritt, treten weitere Symptome auf: Der Bereich des abgestorbenen Gewebes kann sich braunrot, purpurviolett oder grünlich-schwarz verfärben – mit der Bildung von Blasen und Geschwüren; Fragmente nicht lebensfähiger Haut und Unterhautgewebe lösen sich ab; auf dem abgestorbenen Gewebe bildet sich ein ziemlich lockerer, schmutzig-grauer Schorf; es wird ein serös-eitriges Exsudat freigesetzt, das einen widerlichen Geruch hat.

In diesem Fall fehlt praktisch die Grenze zwischen dem abgestorbenen Gewebe des gangränösen Bereichs und dem gesunden Gewebe – die Demarkationslinie bei feuchter Gangrän.

Formen

Experten unterscheiden folgende Arten bzw. Unterarten der feuchten Gangrän:

• Fournier-Gangrän (nekrotisierende Fasziitis oder Nekrose des Bindegewebes der männlichen Genitalien);
• innere Gangrän (oder akute gangränöse Entzündung) verschiedener Gewebe und Organe – feuchte Gangrän des Darms, Blinddarms, der Gallenblase, des Gallengangs oder der Bauchspeicheldrüse;
• Melenis synergistische Gangrän oder bakterielle synergistische Gangrän, die sich bei Patienten nach einer Operation (in der zweiten Woche nach ihrer Durchführung) entwickeln kann und durch eine Infektion mit Staphylococcus aureus und Streptokokken verursacht wird.

In Afrika und Asien ist auch die feuchte Gangrän der Weichteile des Gesichts oder Noma verbreitet, die durch Staphylococcus aureus, die anaeroben Bakterien Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, pathogene Bakterien wie Porphyromonas gingivalis usw. verursacht wird. Diese feuchte Gangrän tritt besonders häufig bei Kindern im Alter von zwei bis sechs Jahren auf, die in Regionen südlich der Sahara leben – unter Bedingungen extremer Armut, unhygienischer Bedingungen und ständiger Unterernährung. Experten gehen davon aus, dass diese Krankheit (mit einer Kindersterblichkeitsrate von 90 %) eine Folge einer akuten ulzerativen nekrotischen Zahnfleischentzündung ist. [ 8 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Die Entwicklung und das Fortschreiten einer feuchten Gangrän können schnell erfolgen und zu lebensbedrohlichen Komplikationen und Folgen führen.

Die von den Bakterien produzierten giftigen Verbindungen werden absorbiert und gelangen in den Blutkreislauf, was zu einer allgemeinen Vergiftung des Körpers, multiplem Organversagen, Sepsis und Tod führt.

Diagnose feuchte Gangrän

Bei der Diagnose einer feuchten Gangrän wird eine vollständige Untersuchung der betroffenen Extremität durchgeführt.

Zu den Untersuchungen gehören ein komplettes Blutbild und eine biochemische Untersuchung mit Differenzialblutbild und Blutsenkungsgeschwindigkeit, ein Koagulogramm, Serumkreatinin- und Laktatdehydrogenasewerte, eine Wundkultur (zur bakterioskopischen Untersuchung) oder eine Hautbiopsie zur Bestimmung der mikrobiellen Kultur. [ 9 ]

Bei der instrumentellen Diagnostik kommen Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen der Weichteile sowie eine CT- oder MRT- Angiographie zum Einsatz.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostisch kommen Abszesse, nekrotisches Erysipel, infizierte Dermatitis und gangränöse Pyodermie infrage. Trockene und feuchte Gangrän werden in der Regel klinisch unterschieden. [ 10 ]

Behandlung feuchte Gangrän

Aufgrund der schnellen Entwicklung einer feuchten Gangrän, die eine medizinische Notfallversorgung, einschließlich einer Operation, erfordert, muss die Behandlung so früh wie möglich begonnen werden.

In diesem Fall besteht die chirurgische Behandlung aus einem chirurgischen Debridement nicht lebensfähiger Gewebe – einer Nekrektomie.

Die wichtigsten Medikamente sind systemische (parenteral verabreichte) Breitbandantibiotika, darunter Medikamente der Penicillin-Gruppe, Cephalosporine, Lincosamide, Makrolide und Glykopeptidantibiotika. [ 11 ]

Zur besseren Heilung des Gewebes kann zusätzlich eine physiotherapeutische Behandlung – hyperbare Sauerstofftherapie – eingesetzt werden.

Ein radikaler chirurgischer Eingriff – die Amputation eines Teils der Extremität – wird durchgeführt, wenn Versuche, den pathologischen Prozess mit antibakteriellen Medikamenten zu stoppen, erfolglos bleiben. Und bei innerer Gangrän ist eine umfangreiche Operation zur Entfernung des gangränösen Gewebes erforderlich. [ 12 ]

Verhütung

Um die Entstehung einer feuchten Gangrän zu vermeiden, ist eine antiseptische Behandlung jeder Wunde erforderlich. Ärzte raten Diabetikern, ihre Füße vor traumatischen Verletzungen zu schützen und regelmäßig zu untersuchen, da selbst ein nicht rechtzeitig bemerkter Kratzer zu einem Infektionsweg mit der Entwicklung eines nekrotischen Prozesses im Gewebe werden kann.

Prognose

Experten halten die Prognose einer feuchten Gangrän für unsicher, da alles vom Stadium zum Zeitpunkt der Inanspruchnahme medizinischer Hilfe und angemessener Behandlung abhängt. Dies bestimmt auch, wie lange Menschen mit feuchter Gangrän leben. Ohne Behandlung sterben 80 % der Patienten mit Gangrän; nach der Behandlung überleben bis zu 20 % der Patienten fünf Jahre. Darüber hinaus war klinischen Beobachtungen zufolge nach einer Amputation der betroffenen Extremität unterhalb des Knies in 15 % der Fälle [ 13 ] zwei Jahre später eine Amputation oberhalb des Knies erforderlich, und ein Drittel der Fälle verlief tödlich.