Fourniersche Gangrän

Nekrotisierende Fasziitis der Genitalien (Fournier-Gangrän) – idiopathische Gangrän des Hodensacks, Streptokokken-Gangrän des Hodensacks, Phlegmone des Perineums und fulminante Gangrän des Hodensacks, gangränöses Erysipel des Hodensacks, anaerobe Phlegmone des Hodensacks.

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Ursachen der Fournierschen Gangrän

Es besteht kein Konsens über die Ätiologie und Pathogenese der nekrotisierenden Fasziitis der Genitalien.

Bei der Untersuchung des Wundausflusses werden Staphylococcus aureus, hämolysierende Streptokokken in Assoziationen, Escherichia coli, Enterococcus und Proteus nachgewiesen. Untersuchungen der aus der Wunde gewonnenen Kultur bestätigen in einem Drittel der Beobachtungen anaerob-aerobe Assoziationen.

Mischkulturen, die fakultative Organismen (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) zusammen mit Anaerobiern (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, mikroaerophile Streptokokken) enthalten.

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Pathogenese

In der Pathogenese der Fournier-Gangrän spielt die Entwicklung einer Thrombose der Gefäße des Hodensacks und des Penis die Hauptrolle. Dies trägt zur extrem schnellen Entwicklung einer multiplen Thrombophlebitis und in der Folge zu Ödemen des Zellgewebes, der Entwicklung von Gewebeischämie, Thrombose und bakterieller Embolie bei. Das Ergebnis der Krankheit ist eine Nekrose der Genitalien.

Besondere Aufmerksamkeit wird den Faktoren gewidmet, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen. Dazu gehören kürzlich aufgetretene Traumata des Perineums, Dysurie nach Geschlechtsverkehr, Harnfisteln, Schmerzen beim Stuhlgang, rektale Blutungen und Analfissuren in der Anamnese. Akute chronische Entzündungen des Hodensacks und Balanoposthitis weisen auf die Möglichkeit einer kutanen Infektionsquelle hin. Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, ist bei Septikopyämie, Diabetes mellitus, Intoxikation, Kortikosteroidtherapie und Alkoholismus erhöht.

Bei der Diagnosestellung werden das Ausmaß der Schädigung und mögliche Komplikationen (Sepsis, Peritonitis) angegeben.

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Symptome der Fournierschen Gangrän

Die Symptome der Fournier-Gangrän sind charakteristisch und typisch. Die Krankheit entwickelt sich schnell, was die Diagnosestellung nicht besonders erschwert. Die Infektion beginnt als Zellulitis (Entzündung des Unterhautgewebes), zunächst treten Schwellungen und Hyperämie auf, dann breitet sich die Infektion auf die darunterliegenden Bereiche aus. Schmerzen, Hyperthermie und allgemeine Intoxikation treten auf. Schwellungen und Krepitationen des Hodensacks nehmen schnell zu, die Hyperämie verwandelt sich in verschmelzende Herde dunkelvioletter Ischämie, in denen sich eine ausgedehnte Gangrän entwickelt. Eine Beteiligung der vorderen Bauchdecke ist möglich (bei Diabetes mellitus und Adipositas).

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Behandlung der Fournierschen Gangrän

Bakteriologische Tests helfen dabei, die antibakterielle Therapie anzupassen, insbesondere wenn Komplikationen auftreten.

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Medikamentöse Behandlung der Fournier-Gangrän

Bei einem Krankenhausaufenthalt ist es notwendig, ab dem Zeitpunkt der Diagnose Breitband-Antibiotika zu verschreiben.

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Chirurgische Behandlung der Fournier-Gangrän

Frühe chirurgische Behandlung der Fournier-Gangrän – Nekrektomie, Streifeninzisionen der Haut und des darunter liegenden Gewebes im Bereich des gangränösen Prozesses, Eröffnung und Drainage von Abszessen und Phlegmonen.

Der Einsatz von Heparin und extrakorporalen Entgiftungsmethoden sowie hyperbare Sauerstoffversorgung können die Genesung beschleunigen.

Um kosmetische Defekte zu korrigieren, die nach der Wundheilung sekundär entstanden sind und zu groben Narbenbildung führen, werden nach 6–8 Monaten erneute chirurgische Eingriffe durchgeführt.

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Prognose

Die Fournier-Gangrän hängt direkt vom Behandlungszeitpunkt, Begleiterkrankungen und der Ausstattung der Klinik ab. Die Sterblichkeitsrate für die Krankheit variiert laut verschiedenen Autoren zwischen 7 und 42 %.

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