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Extraduraler Abszess: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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Ein extraduraler Abszess ist eine Eiteransammlung zwischen der harten Hirnhaut (Dura mater) und den Schädelknochen.
Pathogenese des extraduralen Abszesses
Ein extraduraler Abszess entsteht durch die Ausbreitung des Entzündungsprozesses vom Warzenfortsatz und der Paukenhöhle in die Schädelhöhle und ist in der hinteren oder mittleren Schädelgrube lokalisiert. Ein extraduraler Abszess kann sich sowohl bei akuter Mittelohrentzündung als auch bei Verschlimmerung einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung entwickeln. In solchen Fällen werden während einer radikalen Operation am Ohr fast immer Cholesteatome, Eiter in der Paukenhöhle, häufig eine Zerstörung des Paukendachs und bei der Lokalisierung des extraduralen Abszesses in der hinteren Schädelgrube eine eitrige Labyrinthitis beobachtet.
Symptome eines extraduralen Abszesses
Die Symptome eines extraduralen Abszesses sind gering und werden oft erst während einer Operation diagnostiziert. Ein extraduraler Abszess, der bei einer akuten eitrigen Otitis auftritt, geht oft mit Symptomen einer Mastoiditis einher. Die allgemeinen Symptome sind schwach ausgeprägt. Das Hauptsymptom eines extraduralen Abszesses ist starker eitriger Ausfluss aus dem Ohr.
Ein ständiges Symptom eines extraduralen Abszesses sind leichte Kopfschmerzen. Kopfschmerzen sind bei perisinusoidalen Abszessen im Hinterhaupt- und Stirnbereich, bei Abszessen der mittleren Schädelgrube in der Squama des Schläfenbeins, im postaurikulären Bereich und im Tragusbereich lokalisiert. Bei tieferer Lage des Abszesses, mit Beteiligung des Ganglion Gasseri oder seiner Äste, können Trigeminusschmerzen im Gesicht auftreten. Bei extraduralen Abszessen und hinterer Schädelgrube sind die Schmerzen im Nackenbereich lokalisiert. Manchmal entwickelt sich bei dieser Abszesslokalisation ein Schiefhals aufgrund von Schmerzen und Schwindel.
Kopfschmerzen gehen bei einigen Patienten mit Übelkeit, Erbrechen und Schläfrigkeit einher. Der Allgemeinzustand kann sowohl zufriedenstellend als auch schwerwiegend sein.
Diagnose eines extraduralen Abszesses
Körperliche Untersuchung
Die Körpertemperatur ist in der Regel normal oder subfebril, selbst bei einem Perisinusabszess. Ein starker Temperaturanstieg deutet fast immer auf die Entwicklung einer Meningitis oder Sinusthrombose hin. Die Pulsfrequenz entspricht in der Regel der Temperatur; Bradykardie wird selten beobachtet.
Bei der körperlichen Untersuchung des Patienten können meningeale Symptome festgestellt werden: leichte Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur, Kernig-Zeichen, oft stärker ausgeprägt auf der Seite des Abszesses.
Fokale Symptome sind selten. Bei Lokalisation in der mittleren Schädelgrube äußern sie sich in Form einer Parese der gegenüberliegenden Gliedmaßen, Sensibilitätsstörungen und fokalen epileptischen Anfällen. Eine bilaterale Parese weist in der Regel auf eine Beteiligung der Pia mater hin. Bei einem extraduralen Abszess in der hinteren Schädelgrube treten Nystagmus, Koordinationsstörungen der homolateralen Gliedmaßen und ein niedriger Muskeltonus auf. Bei einer tiefen, zur Basis hin absteigenden Abszessstelle kommt es zu einer Parese des Nervus abducens auf der Abszessseite.
Laborforschung
Die Blutwerte sind normal. Die BSG ist nicht erhöht. Blutveränderungen treten nur bei ausgedehnter Pachymeningitis auf. Die Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit ist in der Regel unverändert.
Instrumentelle Forschung
Die effektivsten Methoden zur Diagnose eines extraduralen Abszesses sind CT und MRT. In Ermangelung dieser Methoden hat die Kraniographie ihre Bedeutung nicht verloren.
Die kraniographische Diagnostik extraduraler Abszesse basiert auf der Erkennung indirekter radiologischer Zeichen, vor allem der Verschiebung der verkalkten Zirbeldrüse. Sie wird auf Kraniogrammen in direkter Projektion bestimmt, da sie sich normalerweise entlang der Mittellinie befindet.
Ein sicheres Zeichen für extradurale Abszesse ist in der zerebralen Angiographie die mediale Verlagerung der auf der konvexen Oberfläche der Großhirnhemisphäre liegenden Gefäße zusammen mit der Dura mater von der Schädelinnenfläche unter Bildung einer avaskulären Zone.
In CT und MRT werden extradurale Abszesse als bikonvexe, flach-konkave oder halbmondförmige Zone mit veränderter Dichte (im CT) und MP-Signal (im MRT) neben den Schädelknochen diagnostiziert. In diesem Fall zeigen sich pathognomonische Anzeichen eines extraduralen Abszesses: Verlagerung der Dura mater von den Schädelknochen. In der CT weisen extradurale Abszesse üblicherweise eine erhöhte Dichte innerhalb von 60-65 HU auf.
Differentialdiagnostik
Bei der chirurgischen Behandlung eines extraduralen Abszesses ist eine Differentialdiagnose mit intrazerebralen und subduralen Abszessen erforderlich.
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