Diagnose von diffusem toxischem Kropf

Bei ausreichender Schwere der klinischen Symptome steht die Diagnose eines diffusen toxischen Kropfes außer Frage. Eine korrekte und rechtzeitige Diagnose wird durch Labortests unterstützt. Der diffuse toxische Kropf zeichnet sich durch eine Erhöhung des Basalspiegels der Schilddrüsenhormone und eine Abnahme des TSH aus. Gewöhnlich ist das Grundniveau von T ₃ in einem größeren Ausmaß als das T ₄ -Niveau erhöht . Manchmal gibt es Formen der Krankheit, wenn T ₃ höher ist, und Thyroxin, gemeinsam und frei, innerhalb der Grenzen der normalen Schwingungen.

In zweifelhaften Fällen, wenn T ₃ und T ₄ unwesentlich erhöht sind und Verdacht auf Thyreotoxikose besteht, ist es sinnvoll, einen Test mit Rifatioron (TRH) durchzuführen. Das Fehlen eines TSH-Anstiegs mit der Einführung von TRH bestätigt die Diagnose eines diffusen toxischen Kropfs.

In den seltenen Fällen, in denen eine Hyperthyreose durch das TTG-produzierende Hypophysenadenom verursacht wird, wird eine Erhöhung des TSH-Basalspiegels bei diffusen toxischen Strumen festgestellt. Vor dem Hintergrund des erhöhten Niveaus von T ₃ und T ₄ wird vom höchsten TTG bestimmt werden.

Bei der Diagnose diffus toxischer Struma ist die Bestimmung des Antikörpertiters gegenüber Thyroglobulin, die mikrosomale Fraktion von großer Bedeutung.

Entwickelten indirekte Immunofluoreszenz-Methode zur Bestimmung von Anti-Schilddrüsen-Antikörper, mit dem im Blut von Patienten mit diffusen toxischem Struma vier Arten von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern (Antikörper gegen Mikrosomen-Antigen, Thyroglobulin, nukleäre Antigene und kolloidalem zweites Antigen) nachgewiesen werden. In seinen Werken zeigten SL Vnotchenko und GF Aleksandrov, dass die klassischen antithyroid Antikörper sind Marker einen pathologischen Prozess in der Schilddrüse.

Die Aktivität schilddrüsenstimulierender Immunglobuline (TCI) wird durch die biologische Methode zum Wachstum von humanen Cytomegal-cAMP-Sektionen bestimmt.

Zusätzlich zu der biologischen Methode wird das Verfahren zur Bestimmung von Immunglobulinen, die die Bindung von TSH inhibieren, verwendet. Die zuverlässigste Information liefert ihre Kombination mit der simultanen Bestimmung von TSH im Blut. Wie Studien gezeigt haben, werden TI in 80-90% der Fälle bei unbehandelten Patienten mit diffusem toxischem Kropf nachgewiesen. Die Höhe ihres Anteils bestimmt nicht den Schweregrad der Thyreotoxikose, korreliert nicht mit dem Spiegel der Schilddrüsenhormone, sondern kann als Kriterium für die Dauer der medikamentösen Therapie dienen. Ein Absetzen der Behandlung bei einer Thyroid-stimulierenden Menge von Immunglobulinen über 35 / o führt zu einem Rückfall der Krankheit. Patienten, die thyreostatische Therapie erhalten, sollten offenbar zu Beginn der Therapie und vor der erwarteten Aufhebung der Erhaltungsdosis des Arzneimittels die Höhe der TSI bestimmen. Auf einer langfristig erhöhten Ebene ist es ratsam, Patienten auf eine chirurgische Behandlung zu verweisen. Die Aufrechterhaltung eines hohen TII ist ein Risikofaktor für das Wiederauftreten der Krankheit. Nach adäquater Behandlung der Thyreotoxikose mit Thyreostatika oder radioaktivem Jod nimmt der TSI-Titer bei der Hälfte der Patienten nach subtotaler Resektion der Schilddrüse ab - in 83%. Angesichts der transplazentaren Penetration von TGI kann die Definition des Indikators bei Schwangeren einen diagnostischen Wert haben, um das Risiko einer kongenitalen Hyperthyreose zu bestimmen.

In den letzten Jahren wurde eine Radioisotopstudie zur Schilddrüsenfunktion viel seltener im Zusammenhang mit der Möglichkeit der Bestimmung des Spiegels von Schilddrüsenhormonen und TSH durchgeführt. Die Methode basiert auf der Fähigkeit der Schilddrüse, selektiv Jod zu akkumulieren. Die Bewertung seiner Funktion basiert auf der Rate der Jodaufnahme, seiner maximalen Akkumulation und der Geschwindigkeit der Abnahme der Aktivität. Radioaktives Iod ( ¹³¹ I) wird intramuskulär in einer Indikatordosis von 1 μCi verabreicht. Die Bestimmung der Aktivität nach 2 und 4 Stunden zeigt die Rate seiner Absorption, nach 24-48 Stunden - die maximale Akkumulation, nach 72 Stunden - die Geschwindigkeit der Abnahme.

Absorption von I bei Störungen der Schilddrüsenfunktion,%

Zeitpunkt der Feststellung, h	Die Rate der Fluktuation	Einfache Hyperthyreose	Schwere Hyperthyreose	Euthyroid Kropf	Gipotireoz
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10,0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0.6-9

Bei gesunden Menschen tritt der maximale Anfall von radioaktivem Jod nach 24 bis 72 Stunden auf und beträgt 20 bis 40% der Indikatordosis. In Hyperthyreose capture Zahlen erhöhten im Allgemeinen auf dem Grad der Aktivität der Schilddrüse abhängig, und über 40% nach 24 Stunden. In Hypothyreose erfassen ¹³¹ I, in der Regel nicht mehr als 15% der Dosis - Anzeige nicht übersteigt. Bei der Beurteilung der Ergebnisse dieses Tests nicht vergessen werden , dass viele Medikamente sind mehr oder weniger capture reduzieren ¹³¹ I Schilddrüse (Salicylate, Bromide, Thyreostatika Mittel, jodhaltiger Verbindungen wie enteroseptol, miksaza, valokordin, einige Antibiotika, Sulfonamide, Quecksilber Diuretikum , Rauwolfia - Derivate, Östrogene, Glucocorticoide, Adrenalin, viele Antidiabetika). Röntgenopak jodhaltige Medikamente können die Beschlagnahme unterdrücken ¹³¹ I auf Hypothyreose Ebene für einen Zeitraum von einigen Wochen bis zu mehreren Jahren. In Verbindung mit dem Vorstehenden haben niedrige Absorptionswerte keinen diagnostischen Wert ohne Bewertung der klinischen Manifestationen. Der diagnostische Wert der beschriebenen Studie wird durch Verwendung des Technetium-Isotops - ^99m Tc erhöht .

Radioisotopen-Scanning (Szintigraphie) der Schilddrüse ermöglicht es, ein funktionell aktives Gewebe darin zu entdecken, das die Form und die Dimensionen und das Vorhandensein von Knoten bestimmt. Darüber hinaus kann diese Methode dazu beitragen, ektopische Bereiche des Schilddrüsengewebes zu erkennen, die Isotope aufnehmen. Der Scan wird 24 Stunden nach der Einnahme von 1-5 μCi ¹³¹ I oder 2-3 μCi ^99m Tc durchgeführt. Bei diffusem toxischem Kropf (Morbus Basedow) ist ein vergrößertes Bild der Schilddrüse mit erhöhter Isotopenaufnahme charakteristisch.

Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht die Bestimmung der Größe und des Volumens der Schilddrüse, Merkmale ihrer Echostruktur. Bei der durch Autoimmunprozesse verursachten Hyperthyreose wird eine diffuse Abnahme der Echogenität des Schilddrüsengewebes festgestellt.

Von nicht-spezifischen biochemischen Indikatoren von Blut sollte Hypocholesterinämie, moderate Hyperglykämie bemerkt werden.

Wenn es eine charakteristische Symptomatik der Thyreotoxikose gibt, ist die Diagnose diffus toxischer Struma nicht sehr schwierig. Härtere die richtige Diagnose in Fällen zu machen , wo die vorherrschenden Symptome von einem System zum Beispiel Herz - Kreislauf-, Magen-Darm - Trakt oder aus dem Geist, und es ist notwendig , diffus zu unterscheiden toxischer Kropf (Morbus Basedow) von den jeweiligen Krankheiten. Schwierige Diagnose bei älteren Patienten, wenn sich zusätzlich zu den Symptomen der Thyreotoxikose die begleitenden chronischen Krankheiten verschlimmern.

Bei leichten Formen von Thyreotoxikose sollte ein Arzt eine Differentialdiagnose mit vegetativem Dystopie durchführen. Persistent Tachykardie, unabhängig von der Position des Patienten in Ruhe, erhöhte T ₃, T ₄, eine erhöhte Anzahl von Absorption von Schilddrüsen Isotopen begünstigt die Hyperthyreose.

Eine mittelschwere Thyreotoxikose verursacht normalerweise keine Schwierigkeiten bei der Diagnose. In Ermangelung eines Anstiegs der Schilddrüse, Augensymptome und das Vorhandensein von vorherrschenden Störungen aus dem kardiovaskulären System, besteht jedoch ein Bedarf für die Differentialdiagnose mit rheumatischer Myokarditis, Herzfehlern, TBC-Intoxikation. Die Diagnose wird durch eine Erhöhung des Gehalts an Schilddrüsenhormonen, erhöhte Absorption von I, vergrößerte Größe der Drüse bestätigt.

In schwerer Form, wenn praktisch alle inneren Organe und Systeme in den Prozess einbezogen sind, ist eine Differentialdiagnose mit Hypophysenkachexie, organischen Läsionen der Leber, Nieren, Herz-Kreislauf-System, miastenia gravis erforderlich. Zusätzlich zu den oben genannten Studien, die Anwesenheit von tropischen Hormonen der Hypophyse, die Funktion der Leber und Nieren; Ein Leberscan wird durchgeführt, sowie ein Test mit Proserin, der es erlaubt, Myasthenia gravis auszuschließen.

Die Symptome beim toxischen Adenom unterscheiden sich nicht signifikant von denen mit diffus-toxischem Kropf (Morbus Basedow), mit Ausnahme des Exophthalmus, der beim Adenom praktisch nicht auftritt. Das Szintigramm bestimmt die Absorption des Isotops an der Stelle des tastbaren Siegels mit reduzierter Absorption oder Abwesenheit desselben im umgebenden Gewebe. Mit der Einführung von exogenem TSH tritt die Isotopenkonzentration in zuvor nicht akkumulierenden Bereichen der Drüse auf, die es ermöglicht, das toxische Adenom von der Anomalie der Schilddrüsenentwicklung zu unterscheiden.

Hyperthyreose mit Thyreoiditis de Kerven oder subakute Thyreoiditis ist durch eine geringe Absorption des Isotops gekennzeichnet. In diesem Fall ist es ratsam, das Thyroglobulin zu bestimmen. Zum Beispiel ist mit einem Anstieg der Schilddrüsenhormone und niedrigen Verdauungswerten von ¹³¹ I mit der Schilddrüse der erhöhte Thyroglobulin-Spiegel charakteristisch für eine subakute Thyreoiditis und ein niedriger Thyreotoxikosis-Spiegel.

Eine Hyperthyreose aufgrund von trophoblastischen Tumoren kann vermutet werden, wenn eine Anamnese einer kürzlichen Schwangerschaft, ein Tumor und ein hohes Maß an Choriongonadotropin vorliegen.

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