Subakute Thyreoiditis von de Cervan

Die subakute Thyreoiditis de Kerven oder granulomatöse Thyreoiditis ist eine der häufigsten Formen der Erkrankung.

Das Auftreten von Krankheiten ist in der Herbst-Winter-Periode angestiegen. Frauen sind 4-mal häufiger als Männer, das Alter der Patienten kann unterschiedlich sein, aber die meisten Fälle fallen auf 30-40 Jahre.

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Ursachen subakuten Thyroiditis de Carewen

Nach Masern, infektiösen Mumps, Adenovirus-Erkrankungen steigt die Zahl der Fälle von subakuter Thyreoiditis. Es entwickelt sich in 3-6 Wochen nach den übertragenen Virusinfektionen. Durch das Eindringen der Zellen in das Innere des Virus entstehen atypische Proteine, auf die der Körper mit einer Entzündungsreaktion reagiert.

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Pathogenese

Die Schilddrüsenentzündung von de Kerven wird von einer symmetrischen oder asymmetrischen Vergrößerung der Drüse begleitet. Sein Gewebe ist dicht, auf einem Abschnitt einer dumpfen, heterogenen Struktur. Mikroskopisch detektiert multiple Granulome gebildet psevdogigantskimi und Riesenzellen (Cluster von Histiozyten das Kolloid Tropfen umgibt) izlivshimsya von Follikeln Kolloid, Makrophagen, Neutrophile, Eosinophile. Follikel in den Bereichen der Granulombildung werden zerstört, und das Epithel wird abgestoßen und nekrotisch.

Im interstitiellen Gewebe um und zwischen den Granulomen - mukoides Ödem und lymphoide Infiltration, einschließlich Plasmazellen; Es gibt Makrophagen, Eosinophile, Mastzellen. In den konservierten Follikelzellen mit Anzeichen einer erhöhten funktionellen Aktivität ist die Basalmembran verdickt. Manchmal werden die Granulome unter Bildung von Mikroabszessen unterdrückt. Im Laufe der Zeit, markierte Fibrose des Stroma mit Kalkablagerungen, sowie regenerative Prozesse: die Bildung von Follikel in den Inseln aus dem Interfollikulärepithel und die Zellen der zerstörten Follikel.

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Symptome subakuten Thyroiditis de Carewen

Es gibt ein starkes Gefühl von Unwohlsein, Nackenschmerzen mit Bestrahlung im Ohr, vermehrt mit Schlucken und Bewegung. Die Körpertemperatur steigt auf 38-39 ° C, kann aber subfebril sein. Die Drüse vergrößert sich (mit diffusen Läsionen), ein Gefühl von Druck auf der Vorderseite des Halses, Schwäche, Schwitzen, Nervosität und allgemeiner Unwohlsein nehmen zu. Seit den frühen Tagen der Erkrankung in der klinischen Analyse von Blut steigt rapide ESR - 60-80 mm / h (in einigen Fällen bis zu 100 mm / h) - bei normalen oder leicht erhöhten Niveaus von Leukozyten in der Formel ohne Blut zu verändern.

Im Verlauf der Erkrankung können mehrere Stadien identifiziert werden, in denen verschiedene Indikatoren für Labortests vorhanden sind. So wird im ersten, akuten Stadium (Dauer 1 - 1,5 Monate) ein erhöhter Gehalt an alpha2-Globulinen, Fibrinogen und Schilddrüsenhormonen im Blut beobachtet, wobei der Jodisotop durch die Drüse reduziert abgefangen wird. Klinisch werden Symptome einer Thyreotoxikose beobachtet. Solch eine Dissonanz zwischen Scandaten und klinischen Symptomen ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die entzündete Drüse ihre Fähigkeit verliert, Iod zu fixieren; Zuvor synthetisierte Hormone und Thyroglobuline kommen aufgrund einer erhöhten Gefäßpermeabilität gegen Entzündungen ins Blut. Nach 4-5 Wochen führt eine Verletzung der Hormonsynthese zu einer Normalisierung ihres Spiegels im Blut und dann zu einer Abnahme.

Die Wundheit in der Drüse nimmt ab, sie bleibt nur beim Abtasten erhalten. Die ESR ist noch erhöht, der erhöhte Gehalt an Alpha2-Globulinen und Fibrinogen bleibt bestehen. Die Senkung des Thyroxin- und Trijodthyroninspiegels aktiviert die Ausschüttung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons durch die Hypophyse und die Erhöhung des Einfangs des Jodisotops durch die Schilddrüse. Ungefähr am Ende des 4. Monats nach der Krankheit kann ^{131 131} Absorption  mit milden klinischen Symptomen, trockene Haut erhöht werden. Diese Phänomene gehen unabhängig voneinander, da die Funktion der Drüse wiederhergestellt wird und das Stadium der Genesung kommt. Die Größe der Drüse ist normalisiert, der Schmerz verschwindet, die ESR nimmt ab, die Werte für T4, T3 und TTG normalisieren sich. Im spontanen Fluss dauert es 6-8 Monate, aber die Krankheit ist anfällig für Rezidive, besonders unter dem Einfluss von negativen Faktoren (Hypothermie, Übermüdung, wiederholte Virusinfektionen).

Diagnose subakuten Thyroiditis de Carewen

Die Diagnose des subakuten Thyreoiditis de Quervain auf der Grundlage der Krankengeschichte gelegt wird, klinische Symptome, erhöhte ESR bei normaler Gleichung Blut, geringe Absorption von  ¹³¹ 1 der Schilddrüse , während hohe Gehalt an Schilddrüsenhormonen im Blut, das Vorhandensein von Riesenkernige Zellen bei einer Biopsie, eine gute Wirkung der Behandlung mit Glukokortikoiden. Mit dem Einsatz von  Ultraschall der Schilddrüse, wenn beobachtete spezifische strukturelle Veränderungen (ehonega-tive Zone ohne klare Grenzen verschwinden vor dem Hintergrund der anti-entzündliche Therapie innerhalb von 4-6 Wochen), greifen selten Biopsie. Scannen nur bei Verdacht auf Bösartigkeit verwendet.

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Differenzialdiagnose

Je nach Stadium der subakuten Thyreoiditis wird eine Differentialdiagnose mit verschiedenen Erkrankungen durchgeführt. Zunächst ist es notwendig, von der akuten eitrigen Thyreoiditis zu unterscheiden, sorgfältig die Daten des Patienten über frühere Erkrankungen zu studieren, unter Berücksichtigung, dass virale Thyreoiditis viel häufiger als eitrig ist. Extrem erhöhte ESR bei normalen Leukozytenspiegeln ohne eine Veränderung der Blutformel, eine Erhöhung des Spiegels von Alpha2-Globulinen und Fibrinogen ist charakteristisch für subakute Thyreoiditis. Das Fehlen der Wirkung einer Antibiotikabehandlung für 5-7 Tage ist ein zusätzliches Argument für diese Krankheit.

Im Falle eines flacheren Ausbruchs der Krankheit, ohne einen merklichen Anstieg der Körpertemperatur und Eisenschmerzen, kann der Patient einen Arzt nur im Stadium der Hyperthyreose konsultieren, und es ist notwendig, Thyreoiditis von der anfänglichen Form des diffusen toxischen Kropfes zu unterscheiden. Bei einem diffusen toxischen Kropf fällt das klinische Bild der Thyreotoxikose mit einer erhöhten Resorption der Isotopendrüse, einem hohen Spiegel an Schilddrüsenhormonen im Blut und einem geringen Gehalt an thyroidstimulierendem Hormon zusammen. Bei der Thyreoiditis ist eine hohe Konzentration von Hormonen im Blut mit einer geringen Aufnahme des Isotops und einem normalen oder verminderten TSH-Spiegel verbunden.

Bei klinischen Symptomen einer Hypothyreose sollte eine Autoimmunthyreoiditis ausgeschlossen werden. Dies hilft, die Definition von klassischen Antithyroidkörpern zu definieren, deren Nachweis in hohen Titern für diese Krankheit charakteristisch ist. Bei der subakuten Thyreoiditis treten Antikörper gegen Thyreoglobulin in Titern auf, die mehrere hundert nicht überschreiten. Der geringe Gehalt an Schilddrüsenhormonen im Blut fällt mit einer Autoimmunthyreoiditis mit hohem TSH-Gehalt und geringer Absorption des Isotops Eisen zusammen. Bei der subakuten Thyreoiditis gehen erhöhte TSH-Spiegel mit einer erhöhten Aufnahme von I (im Genesungsstadium) einher. Eine Punktions-Biopsie wird ebenfalls gezeigt: Die charakteristischen morphologischen Veränderungen erlauben uns, die Diagnose zu klären.

Bei der fokalen und fokalen subakuten Thyreoiditis ist der Anteil des Drüsenlappens betroffen, der bei Palpation als schmerzhafte Verdichtung definiert wird. Diese Form der Thyreoiditis sollte vom Karzinom unterschieden werden. Bei beiden Krankheiten können klinische Symptome (Schmerzen, Bestrahlungspunkte, Größe, Dichte) nicht einmal provisorisch bei einer bestimmten Diagnose anhalten (eine wertvolle Ergänzung können anamnestische Daten zur übertragenen Virusinfektion sein). Von den zusätzlichen Forschungsmethoden sollte auf die indirekte Lymphographie der Schilddrüse hingewiesen werden, wenn eine Kontrastmittel in die unteren Pole der Lappen mit der vertikalen Position des Patienten injiziert wird.

Nach 60 Minuten wird das Eisen kontrastiert. Die Radiographie für Thyreoiditis ist durch eine Veränderung der Struktur des Drüsenmusters gekennzeichnet, das die Form von groben Körnchen und gebrochenen Bälkchen annimmt. Regionale Lymphknoten mit Thyreoiditis werden nach 24 Stunden kontrastiert, wobei Karzinomlymphknoten blockiert sind. Laut S. Yu. Serpukhovitin stimmen die Daten der Schilddrüse in 93% der Fälle mit den Ergebnissen der histologischen Untersuchung überein. Es gibt auch eine Punktions-Biopsie, über die es keinen Konsens gibt.

Die meisten Autoren sind jedoch Befürworter dieser Methode der Diagnose. Ein spezifischer Marker des Schilddrüsenkarzinoms ist ein erhöhter Thyroglobulinspiegel im Blut. Aber die Methode seiner Bestimmung ist nicht allgemein verfügbar (im Markkarzinom ist solch ein Marker ein hoher Grad von Calcitonin im Blut). Im Falle der technischen Schwierigkeiten können diagnostische Glucocorticoidbehandlung empfohlen werden: keine Wirkung innerhalb von 2 Wochen, als Prednisolon 40-60 mg täglich gegen Entzündungsgenese die Dichtungsstopfbuchse empfängt, ist der Patient ein Stanzbiopsie.

Behandlung subakuten Thyroiditis de Carewen

Die Behandlung der subakuten Thyreoiditis ist konservativ. Die Verabreichung von Antibiotika ist pathogenetisch unbegründet. Der schnellste Effekt wird durch die Ernennung von  Glucocorticoiden  in Dosen ihrer optimalen entzündungshemmenden Wirkung gegeben: 30-40 mg Prednisolon pro Tag. Die Behandlungsdauer ergibt sich aus dem Zeitpunkt der Normalisierung der ESR und der Beseitigung des Schmerzsyndroms. Wie gezeigt, ist die Verwendung des Medikaments durch den Tag weniger effektiv und relativ kurzer Verlauf der Behandlung (1,5-2 Monate) nicht die normale Beziehung zwischen der Hypophyse und Nebennieren des Patienten, und der allmählichen Beseitigung des Arzneimittels stört keine Manifestationen der Nebennierenrindeninsuffizienz nicht beobachtet werden. Glukokortikoiddosen werden unter der Kontrolle von ESR reduziert. Wenn es beschleunigt, müssen Sie zur vorherigen Dosis zurückkehren. Anstelle von Glucocorticoiden sind Präparate der Salicyl- oder Pyrazolidonreihe angegeben. Sie zusammen mit Glukokortikoiden zuweisen , ist nicht gerechtfertigt , weil die ulcerogene Wirkung dieser Substanzen auf der Magenschleimhaut hinzugefügt wird, und die anti-inflammatorische Wirkung von Glucocorticoiden mehr als die Salicylate. Anwendung merkazolila in hyperthyroid Phase ist unpraktisch , weil thyrotoxicosis einen schnellen Einstieg in das Blut verursacht zuvor synthetisierten Hormone und Mercazolilum ihre Bildung verringert.

Es wird die Ernennung von Betablockern empfohlen, die Tachykardie beseitigen und zum peripheren Übergang von T4 zur inaktiven, reversiblen Form von T3 beitragen. Die Dosierung von Betablockern liegt normalerweise zwischen 40 und 120 mg / Tag, die Behandlungsdauer beträgt etwa einen Monat. Die Ernennung von Schilddrüsenhormonen mit einer Abnahme ihrer Höhe im Blut ist nur in Gegenwart von schweren klinischen Symptomen von Hypothyreose angezeigt, die tägliche Dosis überschreitet in der Regel 0,1 g Thyroidin nicht, die Dauer der Behandlung beträgt 3-4 Wochen.

Die Krankheit ist anfällig für Rezidive und die Dauer der Behandlung mit Glukokortikoiden erreicht manchmal 4-6 Monate. In diesem Fall können die Symptome einer Glukokortikoid-Überdosierung bei Patienten auftreten: Gewichtszunahme, Gesichtsrundung, Auftreten von Striae, Erhöhung des Blutdrucks, Hyperglykämie. Gelingt es Ihnen nicht, die Glukokortikoidtherapie innerhalb von 6-8 Monaten zu stoppen, ist eine operative Behandlung indiziert - Resektion des entsprechenden Lappen der Drüse.

Therapie kann Salicylate allein in einer Dosis von 2,5-3 g / Tag durchgeführt werden. Die Wirkung wird jedoch langsamer erreicht als mit Glukokortikoiden. Eine zwingende Voraussetzung für die Verwendung von Salicylaten ist ihre gleichmäßige Verteilung während des Tages.

Im Falle eines positiven Ergebnisses der Glucocorticoid-Dosis auf ein Minimum reduziert wird Erhaltungsdosis (typischerweise 10 mg Prednison pro Tag), dann mit Naprosyn, Aspirin oder reopirin und Prednisolon-Tabletten auf 1/2 in drei Tagen reduziert wird.

Prognose

Die subakute Thyreoiditis de Kervena hat eine günstige Prognose. Die Arbeitsfähigkeit der Patienten wird normalerweise innerhalb von 1,5-2 Monaten wiederhergestellt. Dispensäre Beobachtung für 2 Jahre ab dem Zeitpunkt des Auftretens der Krankheit.