Chronische unspezifische Enterokolitis

Chronische unspezifische Enterokolitis - entzündlich-dystrophische Läsion der Dünn- und Dickdarmschleimhaut. Die Häufigkeit der chronischen unspezifischen Enterokolitis bei allen Erkrankungen des Verdauungssystems bei Kindern beträgt etwa 27%. Häufig werden Läsionen des Dünn- und Dickdarms bei Kindern kombiniert. Bei der primären Läsion des Dünndarms wird jedoch der Begriff "chronische Enteritis" und bei der primären Läsion des Dickdarms der Begriff "chronische Kolitis" verwendet.

Ursachen für chronische unspezifische Enterokolitis. Die chronische unspezifische Enterokolitis ist eine polyethologische Erkrankung, bei der exogene Faktoren eine führende Rolle spielen:

• verlängerte Darminfektionen, besonders solche, die im ersten Lebensjahr geboren wurden, oder malosymptomatische Formen von akuten Darminfektionen mit unzureichender Therapie;
• verlängerter parasitärer Darmentzündungen, insbesondere Giardiasis;
• Nahrungsmittelallergie;
• längere unkontrollierte Anwendung bestimmter Medikamente (Salicylate, Indomethacin, Kortikosteroide, Immunsuppressiva, Antibiotika);
• Exposition gegenüber toxischen Substanzen (Arsen, Blei, Phosphor), ionisierende Strahlung;
• Immunschwächezustände.

In der Pathogenese der chronischen unspezifischen Enterokolitis haben die Bedeutung:

• Verletzungen der allgemeinen und lokalen Verbindungen der immunologischen Abwehr mit der Entwicklung von entzündlich-dystrophischen Veränderungen der Darmschleimhaut;
• intestinale Dysbakteriose, bei der sich die qualitative und quantitative Zusammensetzung der Mikroflora mit einer Störung ihrer Lebensräume verändert;
• Schädigung der Hauptfunktionen des Darms mit der Entwicklung von Symptomen einer gestörten Verdauung und Absorption.

Klassifizierung. Chronische unspezifische Enterokolitis wird unterschieden:

1. nach Herkunft:
   • primär,
   • sekundär (vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen des Verdauungssystems);
2. nach Schweregrad:
   • leichte Form,
   • mittlere Schwerkraft,
   • schwere Form;
3. nach Zeitraum:
   • Exazerbationen,
   • Vororte,
   • Remission;
4. nach tag:
   • monoton,
   • Rückfall,
   • ständig wiederkehrend;
   • latent;
5. aufgrund der Art der morphologischen Veränderungen:
   • entzündlich,
   • atrophisch (I, II, III Jahrhundert).

Zu den Symptomen der chronischen unspezifischen Enterokolitis gehören enterale Erkrankungen aufgrund von Verdauungs- und Absorptionsstörungen und Colitis-Syndrome, die mit Schmerzen und dyspeptischen Symptomen einhergehen.

Die Schmerzen sind häufiger im Nabel und Mittelbauch oder um den Bauch lokalisiert:

• kann intensiv paroxysmal (wie Darmkolik) oder monoton Raspiruyuschimi (mit Blähungen) sein;
• in der Regel durch Fehler in der Ernährung (reichlich Lebensmittel mit einer großen Menge an Ballaststoffen, Fett, Milch, Süßigkeiten) provoziert.

Differentialdiagnostische Kriterien der chronischen Enteritis und Kolitis, Dyskinesie. Doppelpunkt

Symptome	Chronische Enteritis	Chronische Kolitis	Dyskinesie des Dickdarms
Schmerz	Aussteifung Oder Schmerzen In den mittleren Abteilungen Bauch	Greifen oder Stricken in den unteren Seitenteilen, verbunden mit Defäkation	Krämpfe in den unteren Seitenteilen, verbunden mit Defäkation
Stuhlstörungen	Durchfall	Wechsel von Verstopfung und Durchfall	Verstopfung
Blähungen	Ausgedrückt	Mäßig ausgedrückt	Nicht typisch
Symptom Obraztsova	+	-	-
Abtasten des Dickdarms	Schmerzlos	Schmerzen und Rumpeln am Darm, spürbare Krämpfe und dilatierte Areale	Schmerzen entlang des Darms, krampfartige und erweiterte Bereiche
Schleim im Stuhl	_	+ +	+
Intestinale Absorption	Gestört	Nicht verletzt	Nicht verletzt
Recto-Humanoskopie	Manchmal katarrhalische oder subatrophische Proktosigmoiditis	Proktitis, Proktosigmoiditis (katarrhalisch, follikulär, subatrophisch)	Ohne Pathologie
Irrigographie	Ohne Pathologie	Dehnfalten, erhöhte Gaußbildung	Störungen der Tonus- und Stuhlbewegung
Histologisch (entzündlich-dystrophische Veränderungen)	Schleimhaut des Dünndarms	Die Schleimhaut des Dickdarms	Ohne Pathologie

Bei chronischer Enteritis ist der Magen leicht aufgebläht, im mesogastrischen Bereich leicht schmerzhaft. Pathognomonisch für chronische Enteritis ist Obraztsov-Symptom.

Bei chronischer Kolitis hängt der Schmerz von der Lokalisation und Prävalenz des Prozesses ab. Bei chronischer Colitis sind imperative (leere) Wünsche und Tenesmus (schmerzhafter Drang) charakteristisch. Charakteristische Abnahme der Schmerzen nach der Defäkation, das Entweichen von Gasen, aber oft besorgt über das Gefühl der unvollständigen Entleerung des Darms.

Dyspeptische Störungen bei chronischer unspezifischer Enterokolitis sind durch Blähungen und Durchfall gekennzeichnet. Bei chronischer Enterokolitis Stuhl reichlich, breiig, oft mit Grüns und unverdauten Resten, stinkend. Entweihung der Defäkation erfolgt während oder nach 15-20 Minuten nach einer Mahlzeit und wird von einem starken Grollen, Transfusion und Bauchschmerzen begleitet. Stuhlgang bis zu 5-6 mal am Tag. Im Koprogramm mit chronischer Enterokolitis überwiegt Steatorea (Fettsäuren und Seifen von Fettsäuren), oft iodophile Flora.

Um die chronische Kolitis zu verschlimmern, wird der Stuhl 3-5 Mal am Tag häufiger, in kleinen Portionen, aber abwechselnd Verstopfung und Durchfall ist möglich. Cal ist normalerweise braun mit Schleim. Manchmal (mit einem erosiven Prozess) im Stuhl kann Blut sein.

Verstopfung wird normalerweise in der Remission der chronischen Kolitis beobachtet. Beim Abtasten des Bauches werden Rumpeln und Zärtlichkeit entlang des Dickdarmverlaufs festgestellt, häufig palpierende Konvulsionen der Areale. Im Koprogramm - der Schleim, die Leukozyten, die Erythrozyten.

Das allgemeine enterale Syndrom manifestiert sich durch trophische Störungen, Stoffwechselstörungen, Polyhypovitaminose. Der Gewichtsverlust hängt von der Schwere der chronischen unspezifischen Enterokolitis ab. Bei schweren Formen der chronischen unspezifischen enterocolitis typische Anämie, die aufgrund eingeschränkter Eisenaufnahme sein kann (hypochromen), zumindest - einen Proteinmangel und B12, Folsäure, B6, Blutungen.

Die Diagnose der chronischen unspezifischen Enterokolitis basiert auf klinischen und anamnestischen Daten, auf den Ergebnissen von koprologischen, bakteriologischen, funktionellen, endoskopischen, histologischen und radiologischen Untersuchungen.

Die Differentialdiagnose der chronischen unspezifischen Enterokolitis mit Erkrankungen des Dünndarms durchgeführt, durch die Symptome der Malabsorption, Dyskinesie Kolon dysbiosis begleitet. Die komplexeste Differentialdiagnose bei Zöliakie. In Anwesenheit von Blut im Stuhl auszuschließen Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, akute Dysenterie, campylobacteriosis, Amöbiasis und Balantidiose, intestinale tuberculosis, Polyposis, anorektale crack.

Behandlung von chronischer unspezifischer Enterokolitis. Ein wichtiger Aspekt der Behandlung von chronischer unspezifischer Enterokolitis ist die Ernährung. In der Diät (Tabelle Nummer 4) beschränken grobe Faser, feuerfeste Fette, gebraten, heiß, Milch. Das Essen wird in kleinen Portionen 5-6 mal am Tag in warmer Form eingenommen.

Medikationstherapie umfasst:

Korrektur der Darmdysbiose:

1. Unterdrückung des Wachstums der bedingt pathogenen Flora:
   • Oxychinolinpräparate (Intertrik, Enterosediv, Chlorohinaldol);
2. "Pflanzen" der normalen Flora (Bifiform, Lactobacterin, Linex, Travis, Nutrolin-B, Primadofilus, etc.).

Verbessern Sie die Verdauung im Darm (Verdauung, Festal, Enzym, Mezim, Combi, Elzim, Oraza, Kreon, Pancitrat).

Verbesserung der Stoffwechselprozesse in der Schleimhaut (komplexe Präparate von Multivitaminen mit Spurenelementen - Complim, Oligovit, Centrum, Supradin, Unicap, etc.).

Normalisierung der motorischen Funktion des Darms. Zuweisen:

• Adstringentien - tansal, Tanalbin, Kaolin, Bentonit, Cholestyramin, Polyphepanum und Dekokte Eichenrinde, Erlenzapfen, Granatapfel schält, Trockenfrüchte Wildkirsche und Heidelbeeren;
• blähungshemmende Mittel, - Adsorbentien (Smecta, Polyphepan), Meteospazmil, Espumizan, Dill (Fenchel), Kümmel, medizinische Morgendämmerung;
• Arzneimittel, die Enkephalin-Rezeptoren beeinflussen: Alverin und Kinder älter als 2 Jahre - Imodium (Loperamid), Dattel.

Korrektur allgemeiner Stoffwechselstörungen (Eisen, Kalzium, etc.).

Bei der chronischen Kolitis, zusätzlich gilt eine lokale Behandlung (Mikroklistieren Heil Absud inflammatory Kräuter: Kamille, Ringelblume, Johanniskraut, mit Sanddornöl, Hagebuttenöl).

Während der Abschwächung der akuten Phänomene, Bewegungstherapie, Wasser-Verfahren gezeigt werden: Runddusche, Unterwassermassage, Pool. Wenn Diarrhoe mineral niedrigen Salinität Wasser vorgeschrieben (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) in Form von Wärme, Verstopfung - hochmineralisierten gekühltem Mineralwasser (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Sanatorium-und-Spa-Behandlung wird während der Remission durchgeführt.

Die ambulante Beobachtung von Patienten mit chronischer unspezifischer Enterokolitis erfolgt innerhalb von 5 Jahren ab dem Zeitpunkt der letzten Exazerbation:

• im ersten Jahr wird alle 3 Monate eine Untersuchung mit einer Auswertung des Koprogramms, eine Analyse des Stuhlgangs auf Dysbiose durchgeführt;
• in der Folge - 1 Mal in 6 Monaten. Anti-Rückfall-Behandlung umfasst Kurse von Eubiotika, Mineralwasser, Vitamine, Phytotherapie.

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