Chronische unspezifische Enterokolitis

Chronische unspezifische Enterokolitis ist eine entzündlich-dystrophische Läsion der Schleimhaut des Dünn- und Dickdarms. Die Häufigkeit der chronischen unspezifischen Enterokolitis unter allen Erkrankungen der Verdauungsorgane bei Kindern beträgt etwa 27 %. Läsionen des Dünn- und Dickdarms bei Kindern werden oft kombiniert. Bei vorherrschender Schädigung des Dünndarms wird jedoch der Begriff „chronische Enteritis“ verwendet, bei vorherrschender Schädigung des Dickdarms der Begriff „chronische Kolitis“.

Ursachen der chronischen unspezifischen Enterokolitis. Die chronische unspezifische Enterokolitis ist eine polyätiologische Erkrankung, bei deren Entstehung exogene Faktoren die Hauptrolle spielen:

• langwierige Darminfektionen, insbesondere im ersten Lebensjahr, oder symptomarme Formen akuter Darminfektionen mit unzureichender Therapie;
• langfristige parasitäre Invasionen des Darms, insbesondere Giardiasis;
• Nahrungsmittelallergie;
• langfristige unkontrollierte Einnahme bestimmter Medikamente (Salicylate, Indomethacin, Kortikosteroide, Immunsuppressiva, Antibiotika);
• Exposition gegenüber giftigen Substanzen (Arsen, Blei, Phosphor), ionisierender Strahlung;
• Immunschwächezustände.

In der Pathogenese der chronischen unspezifischen Enterokolitis sind folgende Punkte von Bedeutung:

• Verletzungen der allgemeinen und lokalen Zusammenhänge der Immunabwehr mit der Entwicklung entzündlich-dystrophischer Veränderungen der Darmschleimhaut;
• Darmdysbakteriose, bei der es zu einer Veränderung der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung der Mikroflora mit einer Störung ihres üblichen Lebensraums kommt;
• Schädigung der Hauptfunktionen des Darms mit der Entwicklung von Symptomen einer gestörten Verdauung und Resorption.

Einstufung. Chronische unspezifische Enterokolitis wird unterschieden:

1. nach Herkunft:
   • primär,
   • sekundär (vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen der Verdauungsorgane);
2. nach Schweregrad:
   • milde Form,
   • mittlerer Schweregrad,
   • schwere Form;
3. nach Zeitraum:
   • Exazerbationen,
   • Untererlass,
   • Remission;
4. nach Tag:
   • eintönig,
   • wiederkehrend,
   • ständig wiederkehrend;
   • latent;
5. durch die Art der morphologischen Veränderungen:
   • entzündlich,
   • atrophisch (Grad I, II, III).

Zu den Symptomen einer chronischen unspezifischen Enterokolitis zählen das Enteralsyndrom, das durch Verdauungs- und Resorptionsstörungen verursacht wird, und das Kolitis-Syndrom, das mit Schmerzen und dyspeptischen Symptomen einhergeht.

Die Schmerzen sind am häufigsten im Nabelbereich und in den mittleren Teilen des Bauches oder im gesamten Bauchraum lokalisiert:

• kann intensiv, paroxysmal (wie Darmkoliken) oder monoton, aufblähend (mit Blähungen) sein;
• werden meist durch Ernährungsfehler hervorgerufen (fettreiche Kost mit hohem Ballaststoff- und Fettanteil, Milch, Süßigkeiten).

Differentialdiagnostische Kriterien der chronischen Enteritis und Kolitis, Dyskinesie des Dickdarms

Zeichen	Chronische Enteritis	Chronische Kolitis	Dyskinesie des Dickdarms
Schmerz	Krämpfe Oder jammern In den Mittelteilen Bauch	Krämpfe oder Schmerzen in den unteren seitlichen Regionen, verbunden mit der Defäkation	Krämpfe in den unteren Seitenabschnitten, verbunden mit der Defäkation
Darmerkrankungen	Durchfall	Abwechselnd Verstopfung und Durchfall	Verstopfung
Blähung	Ausgedrückt	Mäßig ausgedrückt	Nicht typisch
Obraztsovs Symptom	+	-	-
Palpation des Dickdarms	Schmerzlos	Schmerzen und Rumpeln entlang des Darms, krampfartige und erweiterte Bereiche werden abgetastet	Schmerzen entlang des Darms, krampfartige und erweiterte Bereiche
Schleim im Stuhl	_	+ +	+
Intestinale Absorption	Verletzt	Nicht verletzt	Nicht verletzt
Rektosigmoidoskopie	Manchmal katarrhalische oder subatrophische Proktosigmoiditis	Proktitis, Proktosigmoiditis (katarrhalisch, follikulär, subatrophisch)	Keine Pathologie
Irrigographie	Keine Pathologie	Faltenverbreiterung, verstärkte Haustrierung	Tonus- und Stuhlgangstörungen
Histologisch (entzündlich-dystrophische Veränderungen)	Schleimhaut des Dünndarms	Schleimhaut des Dickdarms	Keine Pathologie

Bei chronischer Enteritis ist der Bauch leicht geschwollen und schmerzt im Mesogastralbereich. Das Symptom von Obraztsov ist pathognomonisch für chronische Enteritis.

Bei chronischer Kolitis hängen die Schmerzen von der Lokalisation und Prävalenz des Prozesses ab. Chronische Kolitis ist durch imperativen (leeren) Drang und Tenesmen (schmerzhaften Drang) gekennzeichnet. Eine Schmerzlinderung nach Stuhlgang und Gasabgang ist typisch, aber ein Gefühl der unvollständigen Darmentleerung ist oft störend.

Dyspeptische Störungen bei chronischer unspezifischer Enterokolitis sind durch Blähungen und Durchfall gekennzeichnet. Bei chronischer Enterokolitis ist der Stuhl reichlich, breiig, oft mit grünen und unverdauten Rückständen und übelriechend. Der Stuhldrang tritt während oder 15–20 Minuten nach dem Essen auf und wird von starkem Grollen, Schüttelfrost und Bauchschmerzen begleitet. Die Stuhlfrequenz beträgt bis zu 5–6 Mal täglich. Im Koprogramm bei chronischer Enterokolitis überwiegt Steatorrhoe (Fettsäuren und Fettsäureseifen), häufig iodophile Flora.

Eine Verschlimmerung der chronischen Kolitis ist durch eine Zunahme der Stuhlfrequenz bis zu 3-5 Mal täglich in kleinen Portionen gekennzeichnet, wobei jedoch abwechselnd Verstopfung und Durchfall auftreten können. Der Kot ist meist braun mit Schleim. Manchmal (bei einem erosiven Prozess) kann sich Blut im Kot befinden.

Verstopfung tritt üblicherweise während der Remission einer chronischen Kolitis auf. Beim Abtasten des Bauches werden Rumpeln und Schmerzen entlang des Dickdarms festgestellt, und krampfartige Bereiche werden häufig abgetastet. Im Koprogramm - Schleim, Leukozyten, Erythrozyten.

Das allgemeine enterale Syndrom äußert sich in trophischen Störungen, Stoffwechselstörungen und Polyhypovitaminose. Das Gewichtsdefizit hängt vom Schweregrad der chronischen unspezifischen Enterokolitis ab. Schwere Formen der chronischen unspezifischen Enterokolitis sind durch Anämie gekennzeichnet, die durch eine gestörte Eisenaufnahme (hypochrom), seltener durch Proteinmangel und Vitamin B12, Folsäure, B6 sowie Blutverlust verursacht werden kann.

Die Diagnose einer chronischen unspezifischen Enterokolitis basiert auf klinischen und anamnestischen Daten sowie auf den Ergebnissen koprologischer, bakteriologischer, funktioneller, endoskopischer, histologischer und radiologischer Untersuchungen.

Die Differentialdiagnose der chronischen unspezifischen Enterokolitis erfolgt bei Erkrankungen des Dünndarms, begleitet von Symptomen der Malabsorption, Dickdarmdyskinesie und Dysbakteriose. Die schwierigste Differentialdiagnose ist die Zöliakie. Bei Blut im Stuhl sind unspezifische Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, akute Ruhr, Campylobacteriose, Amöbiasis und Balantidiasis, Darmtuberkulose, Polyposis und anorektale Fissuren ausgeschlossen.

Behandlung der chronischen unspezifischen Enterokolitis. Ein wichtiger Aspekt der Behandlung der chronischen unspezifischen Enterokolitis ist die Ernährung. In der Diät (Tabelle Nr. 4) sind grobe Ballaststoffe, feuerfeste Fette, gebratene, scharfe Speisen und Milch begrenzt. Das Essen wird 5-6 mal täglich in kleinen Portionen warm eingenommen.

Die medikamentöse Therapie umfasst:

Korrektur der Darmdysbakteriose:

1. Unterdrückung des Wachstums opportunistischer Flora:
   • Oxychinolin-Medikamente (Intetriks, Enterosediv, Chlorquinaldol);
2. „Pflanzen“ normaler Flora (Bifiform, Lactobacterin, Linex, Travis, Nutrolin-B, Primadophilus usw.).

Verbesserung des Verdauungsprozesses im Darm (Digestal, Festal, Enzistal, Mezim, Kombitsim, Elcim, Oraz, Kreon, Pancitrat).

Verbesserung der Stoffwechselprozesse in der Schleimhaut (komplexe Multivitaminpräparate mit Mikroelementen - Complivit, Oligovit, Centrum, Supradin, Unicap usw.).

Normalisierung der Darmmotorik. Verschrieben:

• Adstringentien - Tansal, Tannalbin, Kaolin, Smecta, Cholestyramin, Polyphepan sowie Abkochungen aus Eichenrinde, Erlenzapfen, Granatapfelschalen, getrockneten Blaubeeren und Traubenkirschfrüchten;
• Medikamente, die Blähungen reduzieren - Adsorbentien (Smecta, Polyphepan), Meteospasmil, Espumisan, Dill (Fenchel), Kümmel, medizinische Morgenröte;
• Medikamente, die auf Enkephalinrezeptoren wirken: Alverin und für Kinder über 2 Jahre: Imodium (Loperamid), Dicetel.

Korrektur allgemeiner Stoffwechselstörungen (Eisen, Calciumpräparate etc.).

Darüber hinaus wird bei chronischer Kolitis eine lokale Behandlung angewendet (medizinische Mikroklistiere mit einem Sud aus entzündungshemmenden Kräutern: Kamille, Ringelblume, Johanniskraut; mit Sanddornöl, Hagebuttenöl).

Während des Abklingens akuter Symptome sind Bewegungstherapie und Wasserbehandlungen angezeigt: Runddusche, Unterwassermassage, Schwimmbad. Bei Durchfall werden Mineralwässer mit geringer Mineralisierung (Essentuki Nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) in warmer Form verschrieben, bei Verstopfung - hochmineralisiertes gekühltes Mineralwasser (Essentuki Nr. 17, Batalinskaya).

Während der Remissionsphase wird eine Sanatoriums- und Kurbehandlung durchgeführt.

Die ambulante Beobachtung von Patienten mit chronischer unspezifischer Enterokolitis erfolgt 5 Jahre lang ab dem Zeitpunkt der letzten Exazerbation:

• im ersten Jahr wird alle 3 Monate eine Untersuchung mit Beurteilung des Koprogramms und einer Stuhlanalyse auf Dysbakteriose durchgeführt;
• anschließend - einmal alle 6 Monate. Die Behandlung gegen Rückfälle umfasst Kuren mit Eubiotika, Mineralwasser, Vitaminen und Kräutermedizin.

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