Angina (akute Tonsillitis) - Diagnose

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

In einigen Fällen sollte die Diagnose einer Angina pectoris mithilfe von Konsultationen mit anderen Spezialisten durchgeführt werden: einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, Hämatologen, Therapeuten, Kinderarzt usw.

Körperliche Diagnose einer Angina pectoris

Veränderungen im Rachenraum, die in den ersten Krankheitstagen durch eine Mesopharyngoskopie festgestellt werden, sind unspezifisch und können bei vielen Erkrankungen ähnlich sein, daher sollte der Patient dynamisch beobachtet werden.

Labordiagnostik der Angina

Express-Diagnosemethoden für beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A finden zunehmend Verbreitung und ermöglichen den Nachweis von Antigenen dieses Erregers in Abstrichen von der Oberfläche der Mandeln oder der Rachenrückwand. Moderne Diagnosesysteme ermöglichen Ergebnisse in 15–20 Minuten mit hoher Spezifität (95–100 %), jedoch geringerer Sensitivität als bei Kulturtests (60–95 %). Express-Methoden ergänzen die Kulturmethode, ersetzen sie aber nicht.

Das Vorhandensein von beta-hämolysierenden Streptokokken wird auch durch die Bestimmung von Anti-O-Streptolysin und anderen Antikörpern bestätigt.

Eine klinische Blutuntersuchung ermöglicht eine korrekte Diagnose einer Angina pectoris, einschließlich Bluterkrankungen.

Bei katarrhalischer Mandelentzündung ist die Reaktion des Blutes unbedeutend, neutrophile Leukozytose (7-9x10 ⁹ /l), in der Blutformel gibt es eine leichte Linksverschiebung für stabförmige Neutrophile, BSG bis 18-20 mm/h.

Bei der follikulären Mandelentzündung werden neutrophile Leukozyten (12–15 x ^{10 9} /l) beobachtet, eine moderate Verschiebung der Bandkerne nach links und ein Anstieg der BSG um bis zu 30 mm/h sind möglich. In der Regel sind die regionalen Lymphknoten vergrößert und schmerzen bei der Palpation, insbesondere die retromandibulären.

Bei einer viralen Mandelentzündung wird eine leichte Leukozytose beobachtet, häufiger jedoch eine leichte Leukopenie, eine leichte Verschiebung der Blutformel nach links.

Instrumentelle Diagnostik der Angina

Grundlage für die Diagnose einer Mandelentzündung ist die Pharyngoskopie.

Bei einer katarrhalischen Mandelentzündung wird eine diffuse Hyperämie der Mandeln festgestellt, die sich manchmal auf die oft ödematösen Bögen ausbreitet. Die Mandeln sind mäßig (manchmal deutlich) ödematös, es gibt keine Plaque. Der weiche Gaumen und die Schleimhaut der Rachenrückwand sind nicht verändert, was eine Unterscheidung dieser Form der Mandelentzündung von der Pharyngitis ermöglicht.

Pharyngoskopisch ist die follikuläre Tonsillitis durch diffuse Hyperämie, Infiltration und Schwellung der Mandeln, Mandelbögen und des weichen Gaumens gekennzeichnet. Auf der Oberfläche der Mandeln sind zahlreiche runde, leicht erhabene gelblich-weiße Punkte von 1–3 mm Größe sichtbar. Es handelt sich dabei um eitrige Tonsillenfollikel, die durch die Schleimhaut sichtbar sind und sich meist am 2.–4. Krankheitstag öffnen und einen schnell heilenden Defekt (Erosion) der Schleimhaut bilden.

Bei einer lakunären Mandelentzündung sind zunächst kleine gelblich-weiße Plaques unterschiedlicher Form sichtbar, die meist aus den Öffnungen der Lakunen kommen. Später verschmelzen diese Plaqueinseln und bilden Filme, die sich manchmal über die gesamte Oberfläche der Mandeln ausbreiten, aber nicht darüber hinausgehen. Die Plaque lässt sich relativ leicht entfernen und hinterlässt keine blutende Oberfläche. Bei jeder Mandelentzündung mit Plaque auf der Oberfläche der Gaumenmandeln, insbesondere in Fällen, in denen sich die Plaque über die Mandeln hinaus erstreckt, muss die Möglichkeit einer Rachendiphtherie unbedingt ausgeschlossen werden.

Lokale Manifestationen der Simanovsky-Plaut-Vincent-Angina treten in zwei Formen auf: selten diphtheroid und viel häufiger ulzerativ-membranös. Bei der diphtheroiden Form ist die Mandel vergrößert, hyperämisch und mit einem schmutzig-grauweißen Belag bedeckt, ähnlich wie bei Diphtherie, aber leicht entfernbar. Unter dem Belag findet sich eine blutende Erosion, die schnell mit einem Film bedeckt ist. Bei der ulzerativ-membranösen Form erscheint oft ein graugelber Belag im Bereich des oberen Pols der Mandeln, der leicht entfernbar ist und nicht dazu neigt, sich auf das umliegende Gewebe auszubreiten. Darunter findet sich eine Ulzeration mit einer leicht blutenden Oberfläche. Die Nekrose schreitet voran und bald ist in der Dicke der Mandeln ein kraterförmiges Geschwür mit unebenen Rändern sichtbar, das mit einem schmutzig-grauen Belag bedeckt ist.

Bei der pharyngoskopischen Diagnostik einer viralen Mandelentzündung zeigen sich kleine, stecknadelkopfgroße, rötliche Bläschen am weichen Gaumen, den Gaumenbögen, dem Zäpfchen, seltener auch an den Mandeln und der Rachenrückwand. Nach wenigen Tagen platzen die Bläschen und hinterlassen oberflächliche, schnell heilende Erosionen oder entwickeln sich ohne vorherige Eiterung rückwärts.

Differentialdiagnose der Angina

Die Differentialdiagnose einer Angina pectoris allein anhand klinischer Symptome ist selbst für einen erfahrenen Arzt eine schwierige Aufgabe. Bei der Diagnose einer Angina pectoris spielen die Anamnese des Patienten mit Hinweisen auf Kontakte mit einem infektiösen Patienten sowie die bakteriologische Untersuchung des Materials von der Oberfläche der Mandeln eine wichtige Rolle. Es ist auch notwendig, die Reaktion des Körpers und die spezifischen Anzeichen einer bestimmten Infektionskrankheit zu berücksichtigen: Hautausschläge, Plaque, Reaktion der regionalen Lymphknoten usw. Angina pectoris kann bei Typhus und Fleckfieber, Röteln, Windpocken und Pocken, Syphilis und Tuberkulose auftreten. In einigen Fällen sollte eine Neubildung der Mandeln ausgeschlossen werden.

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