Phlegmonöse Mandelentzündung

Abszess Angina pectoris oder akuter paratonzillit (durch B.S.Preobrazhenskomu) - akute eitrige Entzündung okolomindalikovoy Faser, primär oder sekundär tritt als Komplikation nach 1-3 Tagen nach der follikulären oder lacunar Angina pectoris.

Bei der phlegmonösen Tonsillitis ist der Prozess überwiegend einseitig, am häufigsten tritt er bei Personen im Alter von 15 bis 40 Jahren auf, weniger häufig - im Alter von weniger als 15 Jahren und sehr selten - im Alter von weniger als 6 Jahren.

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Die Ursache für phlegmonöse Halsschmerzen

Als ein ätiologischer Faktor ist die pyogenen Bakterien am häufigsten Streptococcus, die in das Gewebe und andere paratonsillar ekstratonzillyarnye Gewebe aus den tiefen Lücken der Tonsillen eindringen, die in einem Zustand der Entzündung bei Verletzung der Integrität von mindalikovoy Pseudokapsel sind. Eine phlegmonöse Tonsillitis kann als Folge einer Schädigung der zamindalischen Faser bei Diphtherie und Scharlach auftreten.

Es gibt drei Formen von Paratonzillit:

• ödematös;
• infiltrativ;
• Abszess.

Im Wesentlichen wirken diese Formen mit der vollen Entwicklung des Peritonsillarabszesses als Stadien einer einzelnen Krankheit, was zu einem Abszess oder zu einer Phlegmone führt. Aber auch abortive Formen der Peritonillitis, die in den ersten beiden Stadien abgeschlossen werden, sind möglich.

Meist liegt die phlegmonöse Angina im oberen Pol der Amygdala, seltener im zamindalischen Raum oder hinter der Amygdala im Bereich des hinteren Bogens. Es gibt auch bilaterale phlegmonöse Angina, einen Abszess im Bereich der Supramaximum Fossa oder innerhalb des Amygdala-Parenchyms.

Symptome von phlegmonöser Halsschmerzen

Auf der einen Seite gibt es heftige Schmerzen in der Schmiede, die den Patienten zwingen, selbst flüssige Nahrung nicht zu nehmen. Die Stimme wird nasal, undeutliches Sprechen, unwillkürlicher Patient den Kopf misst nach vorne und zur Seite des Abszesses zu neigen, aufgrund der Paralyse des weichen Gaumens, die Flüssigkeit Nishcha wenn es versucht, das Schlucken von der Nase folgt. Auf der Seite des Abszesses befindet sich eine Kontraktur des Kiefergelenks, durch die der Patient seinen Mund nur wenige Millimeter öffnen kann. Aus dem Mund entsteht ein unangenehmer Geruch mit einer Beimischung des Geruchs von Aceton, übermäßiger Speichelfluss, Verschlucken von Speichel begleitet von erzwungenen Hilfsbewegungen in der Halswirbelsäule. Körpertemperatur steigt auf 40 ° C, Allgemeinzustand mäßiger Schwere, starke Kopfschmerzen, starke Schwäche, Schwäche, Schmerzen in den Gelenken, hinter dem Brustbein, regionale Lymphknoten stark vergrößert und schmerzhaft bei Palpation.

5-7-ten Tag (etwa dem 12. Tag des Ausbruchs Angina, in der Regel innerhalb von 2-4 Tagen nach dem Verschwinden ihrer Symptome) zeigte einen deutlichen Vorsprung des weichen Gaumens, oft über dem oberen Pol der Mandeln. Gleichzeitig wird die Rachenuntersuchung durch die Kontraktur des Kiefergelenks (Anschwellung des Pterygo-Kiefer-Ligaments desselben Muskels) immer schwieriger. Bei der Pharyngoskopie werden eine ausgeprägte Hyperämie und eine Schwellung des weichen Gaumens festgestellt. Die Amygdala ist zur Mittellinie und nach unten verschoben. Im Bereich des sich entwickelnden Abszesses wird ein stark schmerzhaftes Infiltrat definiert, das in Richtung Oropharynx vorsteht. Mit einem reifen Abszess oben auf diesem Infiltrat werden die Schleimhaut und die Wand des Abszesses verdünnt und Eiter erscheint durch ihn als ein weiß-gelber Fleck. Wenn während dieser Zeit ein Abszess geöffnet wird, werden bis zu 30 ml eines dicken, offensiven Grüns aus der Höhle freigesetzt.

Nachdem man Öffnung Abszess Fistel gebildet wird, wird der Patient schnell normalisiert stabil nach der Auslöschung Abszesshöhle Pansenfistel geschlossen ist und die Wiederherstellung stattfindet. Bei der Autopsie Abszess Betriebszustand des Patienten wird ebenfalls verbessert, aber am nächsten Tag durch die ein Verkleben der Schnittränder und der Anhäufung von Eiter in einem Temperaturkörper Abszesshöhle wieder steigt wieder verstärkt Halsschmerzen, und dem allgemeinen Zustand des Patienten verschlechtert sich erneut. Die Verdünnung der Schnittkanten führt wieder zum Verschwinden des Schmerzes, zur freien Mundöffnung und zur Besserung des Allgemeinzustandes.

Das Ergebnis des perimindalischen Abszesses wird von vielen Faktoren und vor allem von seiner Lokalisation bestimmt:

1. spontane Dissektion durch eine dünne Kapsel des Abszesses in die Mundhöhle, übergroße Fossa oder in seltenen Fällen in das Parenchym der Amygdala; in diesem Fall gibt es eine akute parenchymale Tonsillitis, die phlegmonöser Natur ist mit Schmelzen des Tonsillengewebes und einem Durchbruch von Eiter in der Mundhöhle;
2. Eiter Penetration durch die seitliche Rachenwand in parafaringealnoe Raum mit dem Auftreten eines weiteren nosologischen - Hals seitlichen Phlegmone, sehr gefährlich für seine sekundären Komplikationen (Infektion Eindringen in dem Muskel perifastsialnye Raum climbing Infektion der Schädelbasis oder seinen Abstieg in dem Mediastinum;
3. generelle Sepsis aufgrund der Ausbreitung infizierter Blutgerinnsel aus kleinen Amygdalavenen in Richtung der venösen inneren Pterygoplastie, dann der hinteren Gesichtsvene zur gemeinsamen Gesichtsvene und der Vena jugularis interna.

Es gibt Fälle von intrakraniellen Komplikationen sind (Meningitis, Thrombose oberen Längs sinus, Hirnabscess) als peritonsillar Abszesse, verursacht durch die Ausbreitung des Thrombus von der inneren pterygopalatina Venenplexus nicht nach unten, also nicht in Richtung der hinteren Fläche der Vene, und nach oben - .. Zur orbital Venen und dann zum longitudinalen Sinus.

Komplikationen von phlegmonösen Halsschmerzen

Bedrohliche Komplikation Peritonsillarabszess ist Thrombophlebitis kavernösen sinus, Eindringen der Infektion, die durch Gestänge getragen wird mindalikovyh Adern mit dem Sinus durch Pterygium Venenplexus Venen in der Schädelhöhle durch die ovale und runde Löcher oder retrograd durch die Vena jugularis interna und unteren steinige sinus venosus verlauf .

Eine der gefährlichsten Komplikationen Peritonsillarabszess und seitlichen Hals Phlegmone sind arrozionnye Blutungen (aber Daten A.V.Belyaevoy - 0,8% der Fälle), die als Folge der Zerstörung der Gefäße entstehen die Gaumenmandeln Fütterung oder größere Blutgefäße, die sich in Parapharyngealraum. Eine weitere nicht weniger gefährliche Komplikation ist okologoblotnye Abszesse.

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Behandlung von phlegmonöser Halsschmerzen und Bauchfellabszess

Die Behandlung des Peritonsillarabszesses gliedert sich in unoperativ, halbchirurgisch und chirurgisch. Nicht-chirurgische Behandlung all Methoden und Vereinbarungen durchgeführt oben für Angina-Behandlung umfasst, aber es soll, dass sie keinen Einfluss auf die Entwicklung des entzündlichen Prozesses in den meisten Fällen festgestellt werden, und nur den schmerzhaften Zustand des Patienten verlängern, so viele Autoren, dagegen eine Vielzahl von Techniken bieten zu beschleunigen Reifung des Abscesses, und bringen es zu dem eitrigen Stadium, bei dem seine Eröffnung durchgeführt wird. Eine Reihe von Autoren schlagen vor, eine präventive "Dissektion" des Infiltrats bereits vor dem Stadium der Eiterbildung vorzunehmen, um den Stress von entzündetem und schmerzhaftem Gewebe zu reduzieren und die Reifung des Abszesses zu beschleunigen.

Wenn der Ort der Öffnung des Abszesses schwer zu bestimmen ist (sein tiefes Auftreten), wird eine diagnostische Punktion in Richtung des angeblichen Infiltrats durchgeführt. Wenn Eiter durch Punktion erhalten wird, kann er sofort einer mikrobiologischen Untersuchung und der Bestimmung eines Antibiotikums (Empfindlichkeit der Mikroorganismen gegenüber Antibiotika) unterzogen werden.

Punktion des Peritonsillarabszesses

Nach applicative mukosalen Infiltrationsanästhesie mehr als 2-fach durch smazyvaeniya 5% igen Lösung injizierte Kokain lang und dick Nadel auf einer Spritze in 10 ml an einer Stelle etwas nach oben und innen von den letzten unteren Molaren. Die Nadel wird langsam in einem leichten Winkel von unten nach oben und bis zu einer Tiefe von nicht mehr als 2 cm vorgeschoben.Während der Bewegung der Nadel wird versucht, den Eiter abzusaugen. Wenn die Nadel die Abszesshöhle trifft, besteht das Gefühl des Versagens. Wenn der Inhalt des Abscesses nicht erhalten werden kann, wird eine neue Injektion in den weichen Gaumen an einem Punkt vorgenommen, der in der Mitte der Linie liegt, die den Zungengrund mit dem letzten unteren Molaren verbindet. Wenn Eiter empfangen wird, um die Öffnung und produziert nicht Abszess (im Vergleich zu nicht-operativer Behandlung) besetzen eine Warteposition, da der Einstich selbst fördert oder Regression des Entzündungsprozesses oder beschleunigt die Reifung Abszess, durch seinen spontanen Durchbruch folgte.

Obduktions Peritonsillarabszess ist durch stumpfe Dissektion Abszess nadmindalikovuyu nasal mit einer Pinzette, gekrümmten Klemm- oder Zangen pharyngealen Fossa: Anästhesie applique 5-10% Natriumchlorid oder eine Mischung aus Kokain Bonena (Menthol, Phenol, Kokain 1-2 ml) oder durch Aerosol-Anästhetikum (3-5 Sekunden mit einer Pause von 1 Minute - nur 3 mal). Die Anästhesie wurde in der infiltrierten Oberfläche erzeugt und Griffe und Mandeln infiltrieren. Vielleicht ist die Verwendung von Sedierung (Diphenhydramin, atroin, sedalgin). Novocain Infiltrationsanästhesie Bereich Abszess verursacht einen stechenden Schmerz über der Schmerzintensität, die bei der Autopsie auftritt, und es nicht die gewünschte Wirkung. Die Verabreichung von 2 ml Articain oder 2% Novocain-Lösung in zamindalikovoe Raum oder Infiltration des weichen Gaumens und der Rückseite des Halses 1% Novocain-Lösung ist Entzündungsinfiltrat Zone positive Ergebnisse liefern - verringern die Schärfe von Schmerz und vor allem reduziert die Schwere der Kontraktur Kiefergelenk- und fördern mehr weite Öffnung des Mundes. Wenn die „trismus“ gespeichert ist, ist es möglich, zu versuchen, seine Schwere der Schmierung des hinteren Endes des mittleren Nasenmuschel 5% Kokain Bonena Lösung oder Mischung mittels zu reduzieren, um eine anästhetische Wirkung auf reperkussionnoe pterygopalatina Knoten eine direkte Beziehung zu dem entsprechenden Kaumuskulatur Seite bereitzustellen.

Das stumpfe Öffnen des Abszesses wird wie folgt durchgeführt. Nach dem Erreichen der Anästhesie nadmindalikovuyu Loches, um den Widerstand der Stoffe zu überwinden, mit einigem Aufwand in Form von Nasenzange verabreicht bis zu einer Tiefe von 1-1,5 cm geschlossen. Dem Kontakt mit Abszesshöhle gibt ein Gefühl durch zu fallen. Danach werden die Wurzelstöcke gezüchtet und von ihnen 2-3 nach oben, nach hinten und nach unten gerichtete Bewegungen erzeugt, während versucht wird, den vorderen Bogen von der Amygdala zu trennen. Mit dieser Manipulation werden Bedingungen geschaffen, um die Abszesshöhle aus dem Eiter zu entleeren, der sofort in die Mundhöhle fließt. Es sollte sichergestellt werden, dass die eitrigen Massen nicht verschluckt werden oder in die Atemwege gelangen. Wenn der Eiter isoliert ist, wird der Kopf des Patienten nach vorne und nach unten gekippt.

Eine Reihe von Autoren empfiehlt eine stumpfe Autopsie nicht nur nach der Bildung des Abszesses, sondern auch in den frühen Tagen der Bildung des Infiltrats. Diese Technik wird durch zahlreiche Beobachtungen gerechtfertigt, die darauf hinweisen, dass nach einer solchen Öffnung der Prozess eine umgekehrte Entwicklung erfährt und der Abszess nicht gebildet wird. Ein weiteres positives Ergebnis der Drainage des Infiltrats ist die rasche Linderung des Schmerzsyndroms, Erleichterung bei der Mundöffnung und Verbesserung des Allgemeinzustandes des Patienten. Dies liegt daran, dass als Ergebnis der Infiltrationsdrainage daraus blutige Flüssigkeit eine große Menge an aktiven Mikroorganismen und deren Stoffwechselprodukte (Biotoxin) zugeordnet enthält, die drastisch reduziert Rausch-Syndrom.

Unmittelbar nach dem Öffnen des Peritonsillarabszesses wird dem Patienten eine stumpfe Spülung mit verschiedenen antiseptischen Lösungen oder Abkochungen von Kräutern (Kamille, Salbei, Johanniskraut, Minze) angeboten. Am nächsten Tag wird die am Vortag durchgeführte Manipulation wiederholt (ohne vorherige Anästhesie), indem sie in das Loch des Corncanga eingeführt und geöffnet und in die Abszesshöhle geöffnet wird.

Die chirurgische Behandlung des Peritonsillarabszesses wird in sitzender Position durchgeführt, wobei der Assistent den Kopf des Patienten mit den Händen fixiert. Verwenden scharfe Skalpellklinge, die mit Baumwolle oder Gips eingewickelt wird, um einen freien Spitze Länge 1-1,5 cm (verhindern eine tiefere Einführung des Werkzeugs) zu verlassen. Skalpell injiziert anstelle des größten Vorsprung oder dem Punkt zu der Mitte einer Linie von der Basis der Zunge zu den letzten unteren Molaren gezogen entspricht. Inzision erstrecken sich nach unten entlang der vorderen Palatinalbogens in einem Abstand von 2-2,5 cm. Dann schneiden stumpfen Instrument (Zange oder Nasenrachenbogenförmigen Zangen) dringen tief in die Abszesshöhle an den Ort verabreicht, von dem erhalten wurde, wenn Eiter Einstichinstrument mit Backen ein gewisser Aufwand wird verdünnt, und bei einer erfolgreichen Operation aus dem Schnitt erscheint sofort dicker, cremiger, stinkender Eiter mit einer Beimischung von Blut. Diese Phase der Operation ist äußerst schmerzhaft trotz Narkose, aber nach 2-3 Minuten erfährt der Patient eine deutliche Entlastung, spontane Schmerzen verschwunden, der Mund fast vollständig zu entfalten beginnt, und nach 30-40 Minuten die Körpertemperatur sinkt Werte subfebrilen und durch 2-3 Stunden sind normalisiert.

Gewöhnlich treten in der folgenden Nacht und am Morgen des nächsten Tages Schmerzen und Schwierigkeiten auf, den Mund wieder zu öffnen. Diese Phänomene werden durch Bonden Ränder der Wunde verursacht, und eine neue Ansammlung von Eiter, so dass die Wiedereinführung von landwirtschaftlichen Betrieb Schnittkanten in den Abszesshöhle Pinzette. Dieser Vorgang sollte für die Nacht am Ende des Arbeitstages wiederholt werden. Nachdem der Patient öffnen kann Abszess warm (36-37 ° C) Spülungen und verschiedene antiseptische Lösungen für 3-4 Tage geben eine sulfanilamide Zubereitung oder orale Antibiotika (intramuskulär) Verabreichung oder zur egogo gleichzeitig begonnen Behandlung fortgesetzt. Die vollständige Genesung erfolgt in der Regel am 10. Tag nach der Autopsie, aber der Patient mit einem günstigen Verlauf der postoperativen Phase kann 3 Tage nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Retetonsillarabszesse werden normalerweise unabhängig voneinander geöffnet, oder sie führen auch eine Autopsie nach dem oben beschriebenen Verfahren durch. Wenn Abszess vorderen oder hinteren Bugabschnitt entlang es erzeugt wird, durchdringen die Werkzeugschneide mit einer dünnen Backen drückt in die Abszesshöhle und es in üblicher Weise entleeren.

Wenn in der Mitte des Peritonsillarabszess auftreten Erleichterung den Mund und einen starken Rückgang der Schmerzen Aufdecken ohne den Abszess zu öffnen, aber mit einer zunehmenden Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten und dem Auftreten bei dem Winkel des Unterkiefers von Schwellungen, es zeugt von der Ausbruch von Eiter in peripharyngealen Raum.

Jede Öffnung von Peritonsillarabszess sollte die palliative Behandlung, symptomatische erkennen, da sie nicht auf die Beseitigung der Ursachen der Krankheit führen - infizierten Mandeln und die umgebende Gewebe, so dass jeder Patient hat jemals einen umschriebenen Abszess leidet, sollte die Mandeln zu entfernen. Jedoch Entfernung der Tonsillen nach Peritonsillarabszess in den „kalten“ -Periode Leiden stellt große technische Schwierigkeiten, die mit der Anwesenheit von dichter Narbe manchmal mit Calciumsalzen imprägniert und nicht zugänglich tonzillotomnoy Schleife zu scheren. Daher wird in vielen Kliniken der UdSSR, seit 1934 in der Praxis der Mandeln in dem „warm“ oder „hot“ -Periode Abszess entfernen (Abszess-Tonsillektomie).

Operative Eingriffe auf der Seite der Abszess, wenn der Betrieb wird unter Lokalanästhesie durchgeführt, indem eine signifikante Morbidität gekennzeichnet, jedoch in Gegenwart von Eiter in okolomindalikovom Raum erleichtert otseparovku Tonsillen als Eiterungsprocess sich in der Ausbreitungseiter rund mindalikovoy Kapsel teilweise diesen Job „tun“. Der chirurgische Eingriff beginnt von der Patientenseite. Nach dem Entfernen der Tonsillen und Hohlraumprüfungs Abszess gründlich Rückstände Eiter, Mundspüllösung Lösung abgekühlt furatsilina Nische tonsillar Abszesshöhle und behandle mit einer Lösung von 70% igem Ethylalkohol und erst danach geht auf der gegenüberliegenden Seite des chirurgischen Eingriff entfernen. Einige Autoren empfehlen, eine Abszess-Tonsillektomie nur "kausale" Mandeln zu produzieren.

Gemäß BS Perewozhensky wird eine Abszess-Toizillektomie gezeigt:

1. mit wiederholter Angina und Abszess;
2. mit einer protrahierten Strömung des zirkumferenalen Abszesses;
3. mit fortgeschrittener oder entwickelter Sepsis;
4. wenn nach einer chirurgischen oder spontanen Dissektion eines Abszesses eine Blutung aus der proximalen Endzone beobachtet wird.

Im letzteren Fall wird in Abhängigkeit von der Blutungsintensität vor Tonsillen ratsam, nehmen die provisory Ligatur Arteria carotis externa und in den kritischsten Stadien des Betriebs Entfernen seiner speziellen elastisch (weich) Gefäßklemme zu klemmen. Nach der Ligatur des Blutungsgefäßes in der Wunde wird die Klemme gelöst und das Operationsfeld auf Mangel oder Vorhandensein von Blutungen überprüft.