Akute und chronische Kehlkopf- und Luftröhrenstenose: Ursachen und Pathogenese

Ursachen von akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Zu den ätiologischen Faktoren gehören die infektiös-allergische, iatrogene, neurogene, traumatische, idiopathische Kompression (Kompression der Kehlkopftrachealstrukturen von außen). Die Ursachen einer akuten Larynxstenose können sein:

• akute entzündliche Prozesse des Kehlkopfes oder Verschlimmerung der chronischen (ödematöse, infiltrative, phlegmonöse oder vereiterte Laryngitis, Exazerbation des chronischen Ödems - polypöse Laryngitis);
• mechanisches, thermisches und chemisches Trauma des Larynx;
• angeborene Pathologie des Kehlkopfes;
• Fremdkörper des Kehlkopfes;
• akute Infektionskrankheiten (Diphtherie, Scharlach, Masern, Typhus, Malaria, etc.):
• eine allergische Reaktion mit der Entwicklung von Kehlkopfödemen;
• andere Krankheiten (Tuberkulose, Syphilis, systemische Erkrankungen).

Die Ursachen der chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre können sein:

• verlängerte künstliche Beatmung der Lunge und Tracheotomie;
• Operationen an der Schilddrüse mit Schädigung der rezidivierenden Nerven und der Entwicklung einer beidseitigen Kehlkopflähmung infolge Verletzung ihrer Innervation (peripherer und zentraler Ursprung);
• mechanisches Trauma des Larynx und Thorax;
• eitrig-entzündliche Erkrankungen, kompliziert durch Perichondritis des Kehlkopfes und der Luftröhre.

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Pathogenese der akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Die Pathogenese der akuten und chronischen Narbenstenosen der oberen Atemwege hängt vom ätiologischen Faktor ab. Schäden an der Schleimhaut, insbesondere in Kombination mit einem Trauma der Muskeln und des Knorpels der Luftröhre, führen zu einer Infektion der Wand und der Entwicklung eines eitrig-entzündlichen Prozesses. In verschiedenen Stadien der Stenosebildung wird die Entwicklung von Hypoxie (Sauerstoffmangel) und Hyperkapnie (ein Übermaß an Kohlendioxid im Blut) als Hauptfaktoren für pathologische Manifestationen angesehen. Die Ansammlung von CO2 verursacht eine Erregung der respiratorischen und vasomotorischen Zentren. Vor dem Hintergrund einer akuten Hypoxie entwickeln sich die Symptome des zentralen Nervensystems: Angst, motorische Erregung, Tremor, Störung der Herz- und vegetativen Aktivität. Diese Veränderungen sind bei rechtzeitiger Behandlung reversibel. Wenn die Ursache der Stenose schwer zu beseitigen ist, dann am Ende einer akuten Periode, aus der der Patient durch Tracheostomie zurückgezogen wurde. Die Krankheit nimmt einen langen chronischen Verlauf.

Die Pathogenese der chronischen Stenose des Larynx und der Luftröhre hängt von der Intensität des Schadensfaktors, der Zeit seines Einschlags und der Verteilungszone ab. Paralytische Stenosen des Larynx werden durch eine Verletzung der Beweglichkeit ihrer Elemente verursacht. Die Ursachen dieser Erkrankungen können Paralyse des Kehlkopfes verschiedener Ätiologien, Ankylose der Wirbelsäulenfrakturen sein, was zu einer medianen oder paramedizinischen Position der Stimmlippen führt.

Postintubatsionnye ändert Larynx und der Trachea resultieren aus Trauma während des Einführens eines Rohres und sein Druck auf die Schleimhaut des Larynx und der Trachea in die Lungen während der künstlichen Beatmung, Techniken Versagen Intubation Tracheotomie. Unter anderen Faktoren, die die Entwicklung von Komplikationen zu beeinflussen, sagen die Dauer der Intubation, Größe, Form und Material des Rohres, dessen Verschiebung innerhalb des Lumens des Larynx. Beschreiben die folgenden Mechanismus der Pansen-Prozess: Beschädigung Faktor Bildung Schleimhautdefekt und Knorpel des Larynx und der Trachea verursacht, tritt in die sekundäre Infektion, die eine chronische Entzündung auslöst, an der Schleimhaut erstreckt, Perichondrium und Knorpelgerüst des oberen Respirationstraktes. Dies führt zur Bildung von grobem Narbengewebe und Narbenverformung des Kehlkopfes und Luftröhrenlumens. Der Prozess ist zeitlich gestreckt und reicht von einigen Wochen bis zu 3-4 Monaten. Eine Entzündung des Knorpelgewebes ist eine obligatorische Komponente bei der Entwicklung einer chronischen Stenose.

Die Pathogenese der post-indubativen Narbenstenose des Kehlkopfes und der Luftröhre ist die Ischämie der Schleimhaut des Kehlkopfes und der Luftröhre in der Druckzone des Intubationsschlauches.

Ursachen für die Entwicklung von Cicatrical-stenosierende Prozess können sein:

• Trauma der Schleimhaut des Kehlkopfes und der Luftröhre während der Intubation;
• Druck der aufblasbaren Manschette auf die Schleimhaut der Atemwege;
• Form und Größe des Endotrachealtubus:
• Material, aus dem es hergestellt ist;
• Zusammensetzung der Mikroflora der unteren Atemwege (einschließlich bakterieller Entzündungen):
• Tracheostomie mit Schäden am Ringknorpel, Tracheostomie im Bjorku:
• atypische untere Tracheostomie;
• bakterielle Entzündung der Tracheostomiezone;
• Dauer der Intubation.
• die mediale Oberfläche des Arytenoidknorpels, der Metacarpale Sphinkter, die Stimmprozesse:
• hinterer Teil der Glottis und der interkapillaren Zone;
• die Innenfläche des Ringknorpels im Unterbodenbereich;
• Tracheostomiebereich:
• Platzierung der aufblasbaren Manschette im zervikalen oder thorakalen Bereich der Luftröhre:
• das Niveau des distalen Teils des Intubationsrohrs.

Verletzung mukoziliäre Clearance zu Stase Sekretion führt und fördert das Eindringen der Infektion, die, Chondrite und dann zur Nekrose ausbreitende Ringknorpels, perstnecherpalovidnoe Verbindung und knorpeligen Strukturen oberen Bereich der Luftröhre perihondritu führt. Gleichzeitig können in der Dynamik des Wundprozesses drei Perioden eindeutig verfolgt werden:

• Schmelzen von nekrotischem Gewebe und Reinigung des Defekts durch Entzündung;
• Proliferation von Bindegewebselementen mit Bildung von Granulationsgewebe, Wiederauffüllen des Schadens:
• Fibrose von Granulationsgewebe mit Narbenbildung und Epithelisierung der letzteren.

Große Bedeutung in der Pathogenese der Stenose hat der Allgemeinzustand des Patienten, Begleiterkrankungen, Schädel-Hirn-Trauma, Diabetes, Alter des Patienten.

Stenosen der oberen Atemwege, sowohl akute als auch chronische, führt zur Entwicklung von respiratorischen Insuffizienz nach dem obstruktiven Typ unterschiedlicher Schwere. Gleichzeitig wird die normale Gaszusammensetzung des Blutes nicht aufrechterhalten oder wird durch die Einbeziehung von Kompensationsmechanismen bereitgestellt, was zu einer Abnahme der funktionellen Kapazität des Körpers führt. Bei längerer Hypoxie passt sich der Körper durch Organrestrukturierung (Veränderungen der Lunge, Hirndurchblutung und intrakranieller Druck, Vergrößerung der Herzhöhlen, Störung des Gerinnungssystems des Blutes usw.) an neue Zustände an. Diese Veränderungen können als stenotische Erkrankung bezeichnet werden.

Infolge des Narbenprozesses vor dem Hintergrund einer chronischen Entzündung entwickeln sich strukturelle und funktionelle Läsionen des Kehlkopfes und der Luftröhre unterschiedlichen Schweregrades, die zu einer dauerhaften Behinderung der Patienten führen.