Akute und chronische Verengung von Kehlkopf und Luftröhre - Behandlung

Die Behandlung akuter und chronischer Stenosen des Kehlkopfes und der Luftröhre wird in konservative und chirurgische Verfahren unterteilt. Konservative Behandlungsmethoden werden angewendet, wenn eine akute Stenose mittleren Grades mit leichten klinischen Manifestationen festgestellt wird; ein akutes Trauma, das nicht mit einer signifikanten Schädigung der Schleimhaut einhergeht; frühe postintubative Veränderungen des Kehlkopfes und der Luftröhre ohne Tendenz zur fortschreitenden Verengung ihres Lumens. Eine konservative Behandlung von Patienten mit akuter und chronischer Stenose des Grades I-II ohne ausgeprägte klinische Manifestationen ist ebenfalls zulässig.

Zur Behandlung chronischer narbiger Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre stehen verschiedene chirurgische Behandlungsmethoden zur Verfügung, die ein breites Spektrum an Verletzungen der oberen Atemwege vom supraglottischen Teil des Kehlkopfes bis zur Carina abdecken. Derzeit gibt es zwei Hauptbereiche der rekonstruktiven Chirurgie des Kehlkopfes und der Luftröhre: die Kehlkopf-Tracheal-Rekonstruktion und die zirkuläre Resektion des pathologischen Bereichs. Die Wahl der Methode hängt von den Indikationen und Kontraindikationen des Patienten ab.

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Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen dringenden Krankenhausaufenthalt sind das Vorliegen einer akuten Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre sowie die Dekompensation einer chronischen Stenose. Der geplante Krankenhausaufenthalt erfolgt zur schrittweisen chirurgischen Behandlung.

Ziele der Behandlung akuter und chronischer Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Das Hauptziel der Behandlung ist die Wiederherstellung der Struktur und Funktion der Halshohlorgane durch chirurgische Rekonstruktion und Prothetik beschädigter Kehlkopf-Tracheal-Strukturen. Der letzte Schritt der Behandlung ist die Dekanülierung des Patienten.

Medikamentöse Behandlung akuter und chronischer Stenosen des Kehlkopfes und der Luftröhre

Die medikamentöse Therapie der akuten Kehlkopfstenose zielt darauf ab, Entzündungen schnell zu unterdrücken und Schwellungen der Kehlkopf- und Luftröhrenschleimhaut zu reduzieren. Zu diesem Zweck werden Medikamente eingesetzt, die die Gewebeinfiltration reduzieren und die Gefäßwand stärken (Hormone, Antihistaminika, Kalziumpräparate, Diuretika). Steroidhormone werden in der akuten Phase 3-4 Tage intravenös und anschließend 7-10 Tage oral mit schrittweiser Dosisreduktion verschrieben, bis die Entzündungserscheinungen abklingen und sich die Atmung normalisiert.

Wenn nach einer rekonstruktiven Operation hormonelle Medikamente verschrieben werden, verlaufen Reparaturprozesse, die Bildung von Granulationsgewebe und die Epithelisierung der Wundoberfläche günstiger; die Wahrscheinlichkeit der Anwachsens von Auto- und Allografts steigt.

Die Indikationen und Behandlungsmodalitäten verschiedener Stenosenformen sollten unter Berücksichtigung der Möglichkeit einer Schädigung innerer Organe entschieden werden. Das Vorliegen einer langfristigen Stenose gilt als Grundlage für Maßnahmen zur Vorbeugung der Entwicklung oder Behandlung bereits bestehender Läsionen der entsprechenden Organe und Körpersysteme. Liegen in der präoperativen Phase keine Notfallindikationen vor, erfolgt eine umfassende Untersuchung je nach Indikation – Konsultationen mit Fachärzten (Kardiologen, Therapeuten, Endokrinologen, Neurochirurgen) und Korrektur bestehender Erkrankungen. Eine Antibiotikaprophylaxe wird 48 Stunden vor der geplanten Operation verordnet. Um eitrig-septischen Komplikationen und Transplantatinfektionen bei einer dringenden Tracheotomie vorzubeugen, werden Antibiotika intraoperativ verabreicht.

Die Hauptgründe für wiederholte chirurgische Eingriffe bei Patienten mit chronischer Kehlkopf-Trachealstenose sind eitrig-entzündliche Komplikationen, die eine Transplantatextrusion und eine Restenose des gebildeten Kehlkopf-Tracheallumens verursachen. Eine etiotrope und pathogenetische Therapie wird unter Berücksichtigung der Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchung des Wundausflusses und der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber Antibiotika verordnet. Die Medikamente werden 7-8 Tage lang parenteral oder intravenös verabreicht. Nach Besserung des Zustands des Patienten wird für 5-7 Tage auf orale Antibiotika umgestellt. Alle Operationen mit Implantaten gelten als „schmutzig“ und gehen mit einem hohen Risiko für Infektionen im Operationsbereich einher. In Bezug auf Effizienz und Sicherheit sind Cephalosporine der ersten und zweiten Generation (Cefazolin, Cefuroxim) und inhibitorgeschützte Aminopenicilline (Amoxicillin + Clavulansäure, Ampicillin + Sulbactam) am akzeptabelsten.

Der Zeitpunkt der entzündungshemmenden Therapie wird je nach Begleiterkrankungen angepasst. So sind bei Patienten mit Virushepatitis die reparativen Eigenschaften des Gewebes deutlich reduziert. Die postoperative Phase wird in der Regel durch Entzündungen im Operationsgebiet und übermäßige Narbenbildung erschwert. Diesen Patienten wird je nach Schwere der Entzündungserscheinungen eine symptomatische Therapie verschrieben, gleichzeitig mit der Verschreibung von Hepatoprotektoren. Um einen unkontrollierten Narbenbildungsprozess zu verhindern, ist der Einsatz von Medikamenten notwendig, die die Regenerationsfähigkeit des Gewebes stimulieren und die Bildung grober Narben verhindern.

Die symptomatische Therapie besteht aus 8-10 Sitzungen hyperbarer Sauerstoffversorgung und allgemeiner Kräftigungstherapie. Um entzündliche Phänomene im Operationsbereich zu beseitigen, werden topische Präparate verwendet: Salben mit Fusidinsäure, Mupirocin, Heparinoid sowie solche, die Natriumheparin + Benzocain + Benzylnicotinat oder Allantoin + Natriumheparin + Zwiebelextrakt enthalten. Um die Regenerationsfähigkeit der Gewebe des Kehlkopfes und der Luftröhre zu verbessern, werden Medikamente verschrieben, die die Durchblutung des Gewebes verbessern (Pentoxifyllin, Actovegin), Antioxidantien (Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat, Retinol + Vitamin E, Meldonium), einen Komplex aus B-Vitaminen (Multivitamin), Glykosaminpulver (10-20 Tage) und Physiotherapie (Phonophorese und Elektrophorese, Magnetolasertherapie für 10-12 Tage).

Während der ersten drei Tage nach der Operation wird täglich eine desinfizierende Endofibrotracheobronchoskopie mit der Gabe von Antibiotika und Mukolytika (0,5%ige Hydroxymethylchinoxylindioxid-Lösung, Acetylcystein, Trypsin + Chymotrypsin, Solcoseryl) durchgeführt. Anschließend sollte alle 5–7 Tage eine Endofibrotracheobronchoskopie durchgeführt werden, um die Desinfektion durchzuführen und die Behandlung zu überwachen, bis die Entzündung des Tracheobronchialbaums vollständig abgeklungen ist.

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Chirurgische Behandlung akuter und chronischer Stenosen des Kehlkopfes und der Luftröhre

Bei der Kehlkopf-Tracheal-Rekonstruktion kommen Eingriffe zum Einsatz, deren Kern darin besteht, die Struktur der Elemente des Knorpelgerüsts der Atemwege zu verändern, die Epithelstrukturen der Trachealschleimhaut zu ersetzen und Strukturen zu implantieren oder zu transponieren, die Stimm- und Schutzfunktionen erfüllen.

Die Entwicklung der rekonstruktiven Chirurgie des Kehlkopfes und der Luftröhre umfasst zwei Hauptrichtungen:

• Verbesserung der Operationstechniken und Vorbeugung von Komplikationen;
• Vorbeugung von Stenosen in der frühen und späten postoperativen Phase.

Der Umfang des chirurgischen Eingriffs wird in jedem Einzelfall in Abhängigkeit von der Ätiologie der Grunderkrankung unter der Bedingung maximaler Radikalität der Operation festgelegt. Möglich sind eine Myoarytenoidchordektomie mit Laterofixation der gegenüberliegenden Stimmlippe, eine Redressierung des Ringknorpels sowie die Bildung von Kehlkopf- und Trachealstrukturen unter Verwendung von Allochondrien.

Die Kehlkopf-Tracheal-Rekonstruktion besteht in ihrer primären Form aus einer Reihe von Manipulationen, die zur Schaffung eines Atemkreislaufs vom vestibulären Teil des Kehlkopfes zur thorakalen Trachea führen. Die fehlenden Abschnitte der Kehlkopf- und Tracheawände werden (mit Auto- und Allogewebe) geformt und funktionelle Prothesen eingesetzt.

Man unterscheidet folgende Verfahren zur Kehlkopf- und Trachearekonstruktion:

• Resektion des Ringknorpelbogens und des Anfangsabschnitts der Trachea mit thyrotrachealer Anastomose;
• Bildung beschädigter Strukturen des Kehlkopfes und der Luftröhre unter Zwischenschaltung eines Knorpelimplantats;
• plastische Operation des Defekts mit einem vaskularisierten freien Lappen;
• strukturelle plastische Chirurgie mit Muskellappen und Allograft-Gewebe;
• plastische Defektchirurgie mit Periost- oder Perichondrienlappen;
• Zirkuläre Resektion mit End-zu-End-Anastomose;
• Endoprothetik des rekonstruierten Kehlkopfes mittels Stents – Prothesen unterschiedlicher Bauart.

Die Entwicklung und Verbesserung flexibler Glasfasern ermöglichte den breiten Einsatz der Endoskopie sowohl in der Diagnostik als auch in der Therapie von Kehlkopf- und Trachealstenosen. In der Regel werden diese Eingriffe bei narbig-granulationsbildenden Stenosen, Kehlkopfpapillomatosen, der endolaryngealen Myoarytenoidchordektomie sowie zur Dissektion postoperativer Narben bei begrenzten Stenosen von maximal 1 cm Länge eingesetzt. Endoskopische Eingriffe werden häufig in Kombination mit radikalen und schrittweisen rekonstruktiven plastischen Operationen durchgeführt.

Um die Wirksamkeit von Operationen an Kehlkopf und Luftröhre zu erhöhen, müssen bestimmte Regeln befolgt werden. Zunächst muss der Chirurg mit Informationen zur Kehlkopf-Luftröhren-Chirurgie vertraut sein und über ausreichend Beobachtungen und Assistenz bei Operationen verfügen. Großer Wert wird auf eine gründliche präoperative Untersuchung und die Wahl des optimalen, schrittweise geplanten Operationsansatzes gelegt. Intraoperative Befunde beeinflussen oft den Operationserfolg erheblich. Daher ist zu bedenken, dass die Untersuchung kein vollständiges Bild der Erkrankung liefert.

Zur Beurteilung von Kehlkopf- und Tracheaschäden sind folgende Kriterien wichtig: Ort, Ausmaß, Größe, Dichte und Begrenzung der Schädigung, Grad und Art der Einengung der Luftsäule, Beweglichkeit der Stimmlippen, Zerstörungsgrad der Knorpelringe, Verknöcherung des Knorpels, Grad der Funktionsbeeinträchtigung.

Die Frage des Umfangs des chirurgischen Eingriffs wird streng individuell entschieden. Die Hauptaufgabe der ersten Phase der chirurgischen Behandlung ist die Wiederherstellung der Atemfunktion. Manchmal beschränkt sich die erste Phase nur auf eine Tracheotomie. Wenn der Zustand des Patienten es zulässt, wird die Tracheotomie mit einer Tracheoplastik oder Laryngotracheoplastik, der Implantation von Allochondrien, der plastischen Chirurgie des Defekts mit einem verschobenen Hautlappen und einer Schleimhaut kombiniert. Die Anzahl der nachfolgenden Stadien hängt auch von vielen Faktoren ab – dem Verlauf des Wundprozesses, der Art der sekundären Narbenbildung und der allgemeinen Reaktionsfähigkeit des Körpers.

Zur Normalisierung der Atmung bei akuter Obstruktion der oberen Atemwege wird eine Tracheotomie durchgeführt; ist dies nicht möglich, kommt in seltenen Fällen eine Konikotomie zum Einsatz. Liegen keine Intubationsbedingungen vor, erfolgt der Eingriff unter örtlicher Betäubung. Zur Wiederherstellung des Atemwegslumens bei Patienten mit akuter Stenose ist eine Dekanülierung oder ein chirurgischer Verschluss der Tracheotomie möglich. Bei chronischer Stenose des Kehlkopfes und der Trachea ist die Tracheotomie der erste Schritt der chirurgischen Behandlung. Sie wird unter sorgfältiger Einhaltung der Operationstechnik und nach dem Prinzip der maximalen Erhaltung der Trachealelemente durchgeführt.

Technik der Tracheostomie-Operation

Bei der Durchführung einer Tracheotomie müssen der Grad der Hypoxie, der Allgemeinzustand des Patienten, die individuellen konstitutionellen Parameter seines Körpers (hyper-, a- oder normosthenisch) und die Möglichkeit einer Streckung der Halswirbelsäule berücksichtigt werden, um Zugang zur Vorderwand der Luftröhre zu erhalten.

Bei Patienten mit einem kurzen, dicken Hals und einer schlecht gestreckten Halswirbelsäule können Schwierigkeiten bei der Durchführung einer Tracheotomie auftreten.

Bevorzugt wird eine Vollnarkose (endotracheale Kombinationsanästhesie mit Gabe von Muskelrelaxantien), häufiger jedoch eine Lokalanästhesie mit 1%iger Lidocainlösung. Der Patient wird in umgekehrter Trendelenburg-Lage positioniert – auf dem Rücken mit möglichst weit nach hinten gezogenem Kopf und einem Kissen unter den Schultern. Übermäßiges Neigen des Kopfes führt zu einer Verschiebung der Trachea nach kranial und einer Veränderung anatomischer Orientierungspunkte. In einer solchen Situation ist eine zu niedrige Tracheotomie (auf Höhe von 5-6 Halbringen) möglich. Bei Überstreckung des Halses ist auch eine Verschiebung des Truncus brachiocephalicus oberhalb der Jugularkerbe möglich, was mit der Gefahr einer Schädigung bei der Isolierung der Tracheavorderwand einhergeht.

Es wird eine Mittellinieninzision in der Haut und dem Unterhautgewebe des Halses vom Ringknorpel bis zur Drosselkerbe des Brustbeins vorgenommen. Die Vorderwand der Trachea wird mit gebogenen Klammern stumpf und schichtweise isoliert. Dies sollte nicht großflächig erfolgen, insbesondere nicht entlang der Seitenwände, da die Gefahr einer Unterbrechung der Blutversorgung dieses Tracheaabschnitts und einer Schädigung der wiederkehrenden Nerven besteht. Bei Patienten mit langem, dünnem Hals ist in dieser Position der Isthmus der Schilddrüse nach oben verlagert; bei Patienten mit dickem, kurzem Hals und retrosternaler Schilddrüsenlage nach unten hinter das Brustbein. Ist eine Verschiebung nicht möglich, wird der Isthmus der Schilddrüse zwischen zwei Klammern gekreuzt und mit synthetischen resorbierbaren Fäden an einer atraumatischen Nadel vernäht. Das Tracheostoma wird auf Höhe von 2–4 Halbringen der Trachea angelegt. Die Größe des Einschnitts sollte der Größe der Kanüle entsprechen; eine Vergrößerung kann zur Entwicklung eines subkutanen Emphysems führen, eine Verkleinerung zur Nekrose der Schleimhaut und der angrenzenden Knorpel. Um eine Tracheotomie zu bilden, werden die Hautränder ohne große Spannung an die Ränder der Inzision gebracht und hinter den Interknorpelräumen vernäht. In das Lumen der Trachea werden thermoplastische Tracheostomietuben mit einfacher oder doppelter Cuff-Konstruktion und entsprechendem Durchmesser eingeführt. Der Hauptunterschied zwischen diesen Tubi besteht darin, dass ihr Winkel 105° beträgt. Eine solche anatomische Biegung minimiert das Risiko von Komplikationen aufgrund von Reizungen, die durch den Kontakt des distalen Tubusendes mit der Trachealwand verursacht werden.

Unmittelbar nach Abschluss der Tracheotomie wird eine Endofibrotracheobronchoskopie durchgeführt, um das Lumen der Luftröhre und der Bronchien zu desinfizieren. Zur Wiederherstellung des Lumens der Halshohlorgane werden verschiedene Arten der Laryngotracheoplastik sowie Kehlkopf- und Luftröhrenprothesen eingesetzt.

Rekonstruktive Eingriffe am Kehlkopf sind komplex und erfordern technische Unterstützung in allen Phasen der Operation. Prothetik spielt bei der Rehabilitation der Kehlkopffunktionen eine besondere Rolle.

Abhängig von den spezifischen pathologischen Veränderungen und dem chirurgischen Rehabilitationsplan werden alle prothetischen Optionen in zwei Typen unterteilt – temporäre und permanente.

Die Hauptaufgaben der Prothetik:

• Aufrechterhaltung des Lumens eines Hohlorgans:
• Sicherstellung der Bildung der Wände der Atemwege und des Verdauungstrakts:
• Erweiterung des gebildeten Lumens von Kehlkopf und Luftröhre. Kehlkopf-Trachealprothesen werden in herausnehmbare (wiederverwendbare) und permanente Prothesen unterteilt, die in das Lumen von Hohlorganen eingenäht oder eingesetzt und nach Erreichen des funktionellen Behandlungsergebnisses entfernt werden. An die verwendeten Kehlkopf-Trachealprothesen werden folgende Anforderungen gestellt: keine Toxizität; biologische Verträglichkeit; Beständigkeit gegen die Einflüsse von Gewebe und Körperumgebung; Fähigkeit, die erforderliche Geometrie zu erzeugen; Dichte und Elastizität: Undurchlässigkeit für Luft, Flüssigkeit und Mikroorganismen; Möglichkeit einer schnellen und zuverlässigen Sterilisation. Bei der funktionellen Prothetik zur korrekten Bildung und Heilung der Operationswunde werden Tracheotomiekanülen aus modernen thermoplastischen Materialien der erforderlichen Größe verwendet. Die Tragedauer der Prothese wird individuell in Abhängigkeit von der Schwere des pathologischen Prozesses und dem Umfang der rekonstruktiven Chirurgie festgelegt. Die postoperative Prothetik gilt nach vollständiger Epithelisierung aller Wundoberflächen als abgeschlossen. Zu diesem Zeitpunkt sind die wichtigsten physiologischen Funktionen der Halshohlorgane wiederhergestellt, oder es sind langfristige temporäre Prothesen erforderlich, um dies zu erreichen. Als langfristige Prothesen werden T-förmige Silikonschläuche der entsprechenden Größe verwendet.

Die Behandlung von Patienten mit beidseitiger Kehlkopflähmung richtet sich nach der Ätiologie der Erkrankung, der Dauer und Schwere der klinischen Symptome, dem Grad der Funktionsstörungen sowie der Art der Anpassungs- und Kompensationsmechanismen. Derzeit gibt es keine einheitliche Behandlungsmethode für beidseitige Kehlkopflähmung. Die chirurgischen Behandlungsmethoden für beidseitige Kehlkopflähmung werden in zwei Gruppen unterteilt.

Methoden zur festen Erweiterung des Glottislumens

Je nach Zugang zu den Stimmlippen unterscheidet man:

• translaryngeal;
• endolaryngeal;
• extralaryngeal.

Methoden zur Wiederherstellung der Stimmlippenbeweglichkeit

Bei translaryngealen Methoden erfolgt der Zugang zur betroffenen Stimmlippe über eine Kehlkopffissur, die Dissektion der inneren Kehlkopfmembran, die submuköse Entfernung der Stimmlippe mit der Muskelmasse und die teilweise oder vollständige Entfernung des Stellknorpels. Maßnahmen zur Vermeidung der Narbenbildung im Operationsbereich umfassen die Verwendung verschiedener Rolltampons, Dilatatoren, Schläuche und Prothesen in der postoperativen Phase, wobei T-förmige Schläuche aus verschiedenen Materialien am häufigsten verwendet werden.

Endolaryngeale Methoden zur Behandlung der medianen Kehlkopflähmung umfassen verschiedene Methoden der Laterofixation der Stimmlippe bei direkter Laryngoskoliose. Eine teilweise Entfernung des Stellknorpels ist zulässig. Die Vorteile endolaryngealer Operationen liegen darin, dass sie weniger traumatisch sind und die Stimmfunktion besser erhalten. Bei Patienten mit Ankylose der Cricoarytenoidgelenke ist eine endolaryngeale Operation nicht indiziert, wenn die Installation eines direkten Laryngoskops nicht möglich ist (adipöse Patienten mit dickem, kurzem Hals). Die Komplexität der postoperativen intraorganischen Prothetik kann zur Bildung von Narbenmembranen und Verwachsungen im hinteren Teil der Glottis sowie zu einer narbigen Deformation ihres Lumens führen.

Extralaryngeale Methoden ermöglichen die Erhaltung der Kehlkopfschleimhaut. Der chirurgische Zugang zum Stimmteil des Kehlkopfes erfolgt durch ein geformtes „Fenster“ in der Schildknorpelplatte. Die Komplexität der Methode liegt hauptsächlich in der Schwierigkeit der submukösen Applikation einer laterofixierenden Naht und deren Fixierung bei maximaler Abduktion der Stimmlippe.

Die am häufigsten angewandten Methoden sind funktionell begründete translaryngeale plastische Operationen. Dabei wird eine einseitige Myoarytenoidchordektomie in Kombination mit einer Laterofixation der gegenüberliegenden Stimmlippe durchgeführt, gefolgt von einer Prothetik des geformten Kehlkopflumens.

Wenn der allgemeine körperliche Zustand des Patienten eine spätere Dekanülierung nicht zulässt, wird keine Laryngotracheoplastik durchgeführt. Es wird eine permanente Tracheotomie angelegt und der Patient wird darin geschult, den Trachealtubus selbstständig zu wechseln. In dieser Situation bleibt er ein Dauerkanülierer.

Bei einer ausgedehnten narbigen Stenose der Kehlkopf-Tracheal-Lokalisation besteht immer ein Mangel an stützendem lebensfähigem Gewebe im Bereich der Verengung oder des Organdefekts, eine starke Abnahme oder das Fehlen des anatomischen Lumens des Kehlkopfes und der Luftröhre aufgrund der Zerstörung knorpeliger Elemente und einer narbigen Degeneration der Schleimhaut mit der Entwicklung einer Kehlkopf-Tracheal-Atresie. Dies erfordert einen individuellen Ansatz bei der Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode und der Prothetik. Um die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Kehlkopfes und der Luftröhre wiederherzustellen, werden rekonstruktive Operationen mit Aldotransplantaten und Kehlkopf-Tracheal-Prothesen durchgeführt.

Unter günstigen Umständen ermöglicht eine zweizeitige Operation die vollständige Wiederherstellung der Strukturelemente von Kehlkopf und Luftröhre. Allochondrale Knorpel werden während der primären Rekonstruktionsoperation paratracheal implantiert. Ist dies aus verschiedenen Gründen nicht möglich (z. B. Ablösung des Kehlkopfes von der Luftröhre mit einer Diastase von 4 cm oder mehr), werden im Rekonstruktionsstadium die Strukturen des Kehlkopfes und der hinteren Luftröhrenwand über die gesamte Länge und anschließend die Seitenwände der Luftröhre geformt. Die Wiederherstellung der Atmung über natürliche Wege trägt durch den reflektierten Atemzyklus zur Normalisierung der Funktionen und der physiologischen Arbeit der Atemmuskulatur bei. Die wiederhergestellte Afferenzierung im Zentralnervensystem trägt zu einer schnelleren Genesung des Patienten bei.

Weiteres Management

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollte der Patient von einem HNO-Arzt in der örtlichen Ambulanz und dem Chirurgen, der die Operation durchgeführt hat, beobachtet werden. Der Zustand der oberen Atemwege wird alle 2-3 Wochen überwacht. Den Patienten werden physiotherapeutische Verfahren, Inhalationen, phonopädische Übungen und Atemübungen verschrieben.

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit bei einer akuten Kehlkopf- und Luftröhrenstenose hängt von der Ätiologie der Erkrankung und dem Grad der Schädigung der Halshohlorgane ab und beträgt durchschnittlich 14–26 Tage.

Bei Patienten mit chronischer Kehlkopf- und Luftröhrenstenose mit beeinträchtigten anatomischen und funktionellen Parametern bleibt die Arbeitsfähigkeit während der gesamten Behandlungs- und Rehabilitationsdauer bestehen.