Akute Polyneuropathie (Guillain-Barré-Syndrom) bei Kindern

Akute Polyneuropathie oder Guillain-Barré-Syndrom ist eine Autoimmunentzündung der peripheren und Hirnnerven mit Schädigung der Myelinscheiden und der Entwicklung einer akuten neuromuskulären Lähmung.

Ursachen des Guillain-Barré-Syndroms bei Kindern.

Akute Polyneuropathie tritt nach einer akuten Atemwegsinfektion oder Durchfall sowie bei allergischen Erkrankungen und toxischen Wirkungen auf. Beim Guillain-Barré-Syndrom zeigt die bakteriologische Untersuchung des Stuhls häufig Campylobacter jejunu. Das Syndrom ist mit bakteriellen Infektionen wie Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae und Borrelia burgdorferi, mit Cytomegalieviren, dem Epstein-Barr-Virus verbunden und entwickelt sich auch als Folge von Impfungen (gegen Influenza, Hepatitis C usw.) und der Einnahme einer Reihe von Medikamenten.

Symptome des Guillain-Barré-Syndroms bei Kindern.

Bei dieser Variante der Polyneuropathie treten Parästhesien in Fingern und Zehen, leichte Strumpf-artige Gefühlsstörungen, aufsteigende oder gleichzeitig auftretende bilaterale akute schlaffe Lähmungen der oberen und unteren Extremitäten, der Gesichts- und Atemmuskulatur mit rascher Entwicklung eines Atemstillstands, Deliriumsyndrom, Störungen der autonomen Regulation, Durchblutungsstörungen in Form von Blutdruckschwankungen und Bradykardie auf. Die Intensität der Symptome nimmt über mehrere Tage, manchmal bis zu 4 Wochen, zu. Die Genesung beginnt 2–4 Wochen nach Beendigung des Krankheitsverlaufs und dauert 6–12 Monate.

Das Guillain-Barré-Syndrom ist mit einer akuten entzündlichen demyelinisierenden Polyneuropathie, einer akuten motorischen und motorisch-sensorischen axonalen Neuropathie und dem Miller-Fisher-Syndrom verbunden, das durch Ataxie, Areflexie und Ophthalmoplegie gekennzeichnet ist.

Diagnose des Guillain-Barré-Syndroms bei Kindern.

Zu Beginn der Erkrankung sind keine Veränderungen der Körpertemperatur zu beobachten. Zur Diagnosestellung ist sicherzustellen, dass eine zunehmende Schwäche der oberen und unteren Extremitäten, Areflexie, autonome Dysfunktion, die Beteiligung von Hirnnerven und ein hoher Proteingehalt im Liquor cerebrospinalis vorliegen. Im Krankheitsverlauf ist keine Zunahme von Sensibilitätsstörungen erkennbar.

Behandlung des Guillain-Barré-Syndroms bei Kindern.

Beim Guillain-Barré-Syndrom sind eine notfallmäßige Trachealintubation, künstliche Beatmung und gegebenenfalls eine Sedativatherapie erforderlich. Betablocker und Nitroprussidnatrium werden zur Linderung der arteriellen Hypertonie eingesetzt. Bei arterieller Hypotonie ist eine intravenöse Infusion von Rheopolyglucin angezeigt; bei Bradykardie wird Atropin verabreicht. Glukokortikosteroide werden nicht eingesetzt, da sie unwirksam sind. Bei Bedarf wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt. Abführmittel werden verschrieben. Da die analgetische Wirkung von NSAR beim Guillain-Barré-Syndrom gering ist, wird die Verschreibung von Gabapentin oder Carbamazepin sowie trizyklischen Antidepressiva in Kombination mit Tramadol empfohlen.

Im Krankenhaus werden hohe Dosen von Immunglobulin (Intratec und Ipidacrine) intravenös verabreicht und eine Plasmapherese durchgeführt. Natriumheparin (Enoxaparin-Natrium, Nadroparin-Calcium (Fraxiparin)) muss verschrieben werden. Der Patient mit Hirnnervenschädigung wird über eine Magensonde ernährt. Physiotherapie ist angezeigt, um der Entwicklung von Muskelkontrakturen vorzubeugen.

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