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Akute odontogene Osteomyelitis
Zuletzt überprüft: 07.06.2024
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Als akute odontogene Osteomyelitis wird ein akuter Entzündungsprozess eitrig-nekrotischer Natur im Knochengewebe des Kiefers bezeichnet, der sich aufgrund einer Infektion der Zähne oder des umliegenden Gewebes (sog. Odontogene Infektion) entwickelt.[1]
Epidemiologie
Die Gesamtinzidenz von Osteomyelitis bei Erwachsenen beträgt etwa 90 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr. Eine akute odontogene Osteomyelitis des Gesichtsskeletts wird derzeit selten festgestellt, eine Schätzung ihrer Prävalenz bei Erwachsenen ist in der Fachliteratur jedoch nicht verfügbar. Laut einigen Daten wird jedoch eine akute odontogene Osteomyelitis bei Kindern in einem Fall pro 5.000 pädiatrische Zahnpatienten festgestellt.
Ursachen Akuter odontogener Osteomyelitis.
Die odontogene Osteomyelitis des Kiefers wird durch die Ausbreitung einer polymikrobiellen opportunistischen Infektion (obligate orale Mikrobiota) verursacht, der Hauptursache einer intraossären Entzündung.
Seine Erreger sind anaerobe grampositive Kokken der Gruppen Streptococcus milleri und Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius und Streptococcus anginosus, gramnegative Bazillen Bacteroides (Prevotella) und Fusobacterium nuckatum, die Erkrankungen der Zähne und peridentalen Strukturen - Parodontium und Parodontium - verursachen.
Tatsächlich entsteht eine solche Knochenentzündung als maxillofaziale Komplikation einer unbehandelten Karies (insbesondere Zahnkaries); Infektion des Wurzelkanals eines Zahns mit der Entwicklung einer Pulpitis (Entzündung des Gewebes, das die Zahnhöhle ausfüllt); Parodontitis chronische Form; Perikoronitis (entwickelt sich während des Zahndurchbruchs, insbesondere der dritten Molaren – Weisheitszähne); chronische Parodontitis . Eine direkte Infektion der Alveole des extrahierten Zahns mit der Entwicklung einer Alveolitis und deren Komplikation in Form einer Entzündung des Kieferknochengewebes ist nicht ausgeschlossen.
In der Regel dauert das akute Stadium der odontogenen Osteomyelitis zwei Wochen nach Krankheitsbeginn. Obwohl, wie von Experten festgestellt, die Einteilung der Osteomyelitis jeglichen Ursprungs in akute oder chronische nicht auf der Dauer der Erkrankung, sondern auf histologischen Daten basiert. Und als akute Osteomyelitis gilt, dass sie nicht das Stadium der Trennung von Osteonekrosebereichen erreicht - Absonderungen vom intakten Knochen und Auftreten eitriger Fisteln.[2]
Risikofaktoren
Risikofaktoren für die Entwicklung einer akuten odontogenen Osteomyelitis sind Erkrankungen mit geschwächter Immunität, einschließlich erworbenem Immunschwächesyndrom, Chemotherapie und Strahlentherapie sowie Diabetes; periphere Gefäßerkrankung (mit eingeschränkter regionaler oder lokaler Durchblutung); Autoimmunerkrankungen, eine Abnahme des Leukozytenspiegels im Blut in Form von Agranulozytose.
Bei Patienten mit Syphilis, Leukämie, Sichelzellenanämie, Langzeitanwendung von Kortikosteroiden sowie bei älteren Menschen, Rauchern und Alkoholabhängigen besteht ein erhöhtes Risiko einer eitrig-nekrotischen Entzündung des Knochengewebes der maxillofazialen Region.[3]
Pathogenese
Die akute Form der odontogenen Osteomyelitis beginnt mit der Ausbreitung von Bakterien vom ursprünglichen Herd auf benachbarte Knochenstrukturen – die Kortikalisschicht und die Spongiosa des Kiefers.
Die Pathogenese der Krankheit beruht auf der Reaktion auf die bakterielle Invasion der spongiösen Knochensubstanz (trabekuläres Knochengewebe), deren Beginn mit der Aktivierung des Hauptmediators der Knochengewebeentzündung verbunden ist – des proinflammatorischen Zytokins RANKL (Kernligand). Faktor-Kappa-B-Rezeptor-Aktivator), der zur TNF-Superfamilie (Tumor-Nekrose-Faktor) gehört. Dieses von Makrophagen produzierte Transmembranprotein sendet wiederum Signale an mehrkernige Knochenzellen myeloischen Ursprungs – Osteoklasten, die als Bestandteil des mononukleären Phagozytensystems (Teil des Immunsystems) gelten. Als Folge der erhöhten resorptiven Aktivität von Osteoklasten (erhöhte Sekretion von Wasserstoffionen, Kollagenase- und Cathepsin-K-Enzymen sowie hydrolytischen Enzymen) kommt es zur Zerstörung des Knochengewebes – pathologische Osteolyse (Osteonekrose).
Darüber hinaus führt die Entzündungsreaktion zur Bildung von eitrigem Exsudat, das sich in den intertrabekulären Räumen des Knochens ansammelt, was den Druck erhöht und zu venöser Stauung und Ischämie führt. Eiter kann sich auch in die subostale Schicht ausbreiten, diese von der Knochenoberfläche trennen und dadurch die Knochenischämie verschlimmern, was zu einer Knochennekrose führt.[4]
Symptome Akuter odontogener Osteomyelitis.
Bei der akuten Form der odontogenen Osteomyelitis äußern sich die ersten Anzeichen durch Schwellung, Rötung der Schleimhaut und zunehmende Schmerzen im betroffenen Kiefer.
Die akute odontogene Osteomyelitis des Unterkiefers (Alveolarfortsatz des Unterkiefers) ist am häufigsten, während die akute odontogene Osteomyelitis des Oberkiefers seltener vorkommt. Experten erklären dies damit, dass der Oberkiefer aufgrund seiner besseren Blutversorgung, der dünneren Kortikalisplatten der kompakten Substanz des Oberkieferalveolarfortsatzes und des kleineren Markraums im Knochengewebe resistenter gegen Infektionen ist.
Zu den lokalen Anzeichen einer akuten odontogenen Osteomyelitis des Kiefers zählen außerdem Schwellungen (äußeres Ödem) auf der betroffenen Seite (aufgrund eines inneren entzündlichen Ödems), Hyperämie des Zahnfleisches und der Schleimhaut der Übergangswangenfalte, erhöhte Beweglichkeit der Zähne im infizierten Bereich, Verdickung des betroffenen Teils des Alveolarfortsatzes.
Zum klinischen Bild gehören außerdem Fieber und Kopf- oder Gesichtsschmerzen, allgemeines Unwohlsein, eingeschränkte Beweglichkeit des Kiefers mit Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes, das Auftreten von fauligem Atem (aufgrund der Ansammlung von Eiter). Wenn eine im Unterkiefer lokalisierte Entzündung zu einer Veränderung oder Kompression des unteren Alveolar-Nerven-Gefäß-Bündels führt, der in seinem inneren Kanal verläuft, kommt es zu einer Gefühlsstörung (Taubheitsgefühl) in der Innervationszone des Kinnnervs.
Man unterscheidet zwischen begrenzten (fokalen) und diffusen Formen der odontogenen Osteomyelitis akuter Form. Eine begrenzte Entzündung ist gekennzeichnet durch die Schädigung eines relativ kleinen Bereichs des Kiefers (abwärts vom Alveolarfortsatz), das Auftreten eines Infiltrats auf der Zahnfleischschleimhaut (schmerzhaft beim Drücken), schmerzhafte Schmerzen und eine Körpertemperatur, die +37,5 nicht überschreitet ° C. Bei diffuser Osteomyelitis (häufig bei Kindern auftretend) ist die Läsion ausgedehnter – bei einer erheblichen Größe des entzündlichen Infiltrats der Weichteile des Zahnfleisches und der Übergangsfalte steigt die Temperatur auf +39 ° C oder mehr ( mit Schüttelfrost), starke Schmerzen pulsierender Natur, die in die Augenhöhle, die Nebenhöhlen, das Ohrläppchen, die Schläfe oder den Nacken ausstrahlen. Eine regionale Lymphknotenvergrößerung kommt häufig vor.[5]
Komplikationen und Konsequenzen
Mögliche Komplikationen und Folgen dieses entzündlichen Prozesses zeigen sich:
- mit einem subgingivalen Abszess;
- mit verschütteter eitriger Zellschmelze – perimandibuläre Phlegmone:
- odontogene Sinusitis (Sinusitis maxillaris);
- Chronizität und Ausbreitung der Infektion auf die tiefen Halsfaszienregionen;
- Venenentzündung der Gesichtsvenen;
- pathologische Fraktur des Unterkiefers – aufgrund einer deutlichen Abnahme der Knochendichte.
Die Gefahr einer Meningitis, Meningoenzephalitis und einer allgemeinen Blutvergiftung kann nicht ausgeschlossen werden.
Diagnose Akuter odontogener Osteomyelitis.
Die Diagnose einer Osteomyelitis beginnt mit einer Anamnese und Untersuchung der Zähne und der gesamten Mundhöhle des Patienten.
Es werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen durchgeführt. Um eine bakterielle Infektion festzustellen, kann eine Kultur des Exsudats angelegt werden.
Zur instrumentellen Diagnostik gehören:
Differenzialdiagnose
Bei eitriger Periostitis des Zahnes ist eine Differenzialdiagnose erforderlich ; Osteoradionekrose (Osteomyelitis, die den Knochen nach einer Strahlentherapie betrifft); Osteonekrose des Kiefers durch Osteoporosebehandlung mit Bisphosphonaten; maxillofaziale Zyste.[6]
Behandlung Akuter odontogener Osteomyelitis.
Die medikamentöse Behandlung der Osteomyelitis des Kiefers erfolgt mit Breitbandantibiotika wie Clindamycin, Metronidazol, Amoxicillin, Flucloxacillin, Lincomycin sowie antibakteriellen Arzneimitteln der Gruppe der Cephalosporine.
Darüber hinaus müssen die zugrunde liegenden prädisponierenden Faktoren oder Zustände angemessen berücksichtigt und behandelt werden. Der verursachende Zahn bei akuter odontogener Osteomyelitis wird entweder einer endodontischen Behandlung (Behandlung seines Kanals) oder einer Extraktion unterzogen; Die chirurgische Behandlung umfasst auch die Sanierung des betroffenen Bereichs – die Entfernung nekrotischer Weich- und Knochengewebe.[7]
Verhütung
Die Grundlage der Vorbeugung dieser Krankheit ist die regelmäßige Pflege der Zähne und der Mundhöhle, die Entfernung von Plaque sowie die rechtzeitige Behandlung von Zahnerkrankungen.
Prognose
Bei rechtzeitiger Erkennung der Krankheit, richtiger Behandlung und dem Fehlen von Komplikationen kann der Ausgang einer akuten odontogenen Osteomyelitis als positiv angesehen werden.