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Akute odontogene Osteomyelitis
Zuletzt überprüft: 07.06.2024
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Der akute entzündliche Prozess der astrischen Natur in den Knochengeweben der Kiefern, die sich aufgrund einer Infektion der Zähne oder der umgebenden Gewebe (sogenannte odontogene Infektion) entwickeln, wird als akute odontogene Osteomyelitis definiert. [1]
Epidemiologie
Die allgemeine Inzidenz von Osteomyelitis bei Erwachsenen beträgt ungefähr 90 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr. Eine akute odontogene Osteomyelitis des Gesichtsskeletts wird derzeit selten nachgewiesen, aber eine Schätzung seiner Prävalenz bei Erwachsenen ist in der speziellen Literatur nicht verfügbar. Laut einigen Daten wird jedoch eine akute odontogene Osteomyelitis bei Kindern in einem Fall pro 5.000 pädiatrischer Zahnarztpatienten nachgewiesen.
Ursachen Akuter odontogener Osteomyelitis.
Odontogene osteomyelitis des Kiefer wird durch die Ausbreitung einer polymikrobiellen opportunistischen Infektion (obligate orale Mikrobiota) verursacht, der Hauptursache für intraosseöse Entzündungen.
Seine ursächlichen Mittel sind anaerobe grampositive Cocci der Streptococcus milleri- und peptostreptococcus-Gruppen. Streptococcus-Mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius und Streptococcus Anginosus, gramnegative Bacilli-Bakteroides (Prevotella) und Fusobacterium nuckatum verursachen Krankheiten von Zähnen und Peri-zeitliche Strukturen-Parodontium und Parodontium.
Tatsächlich entwickelt sich eine solche Knochenentzündung als maxillofaziale Komplikation von unbehandeltem zahnabfall (insbesondere Zahnkaries); Infektion des Wurzelkanals eines Zahns mit der Entwicklung von pulpitis (Entzündung des Gewebes, das den Zahnhöhle füllt); parodontitis chronische Form; perikoronitis (Entwicklung während des Ausbruchs von Zähnen, insbesondere dritten Molaren-Weisheitszähne); chronische Parodontitis. Direkte Infektion des Alveolen des extrahierten Zahns mit der Entwicklung von alveolitis, und dann ist seine Komplikation in Form von Entzündungen des Knochengewebes des Kiefers nicht ausgeschlossen.
In der Regel dauert das akute Stadium der odontogenen Osteomyelitis nach Beginn der Krankheit zwei Wochen. Obwohl die Aufteilung der Osteomyelitis jeglicher Herkunft auf akuten oder chronischen Osteomyelitis nicht auf der Dauer der Krankheit, sondern auf den Daten der Histologie beruht. Und Akut gilt als Osteomyelitis, die nicht das Stadium der Trennung von Flächen der Osteonekrose - Sequestrierungen vom intakten Knochen und das Auftreten von eitrigen Fisteln erreicht. [2]
Risikofaktoren
Risikofaktoren für die Entwicklung einer akuten odontogenen Osteomyelitis sind Erkrankungen mit geschwächter Immunität, einschließlich des erworbenen Immunschwäche-Syndroms, einer Chemotherapie und Strahlentherapie sowie Diabetes; periphere Gefäßerkrankungen (mit beeinträchtigter regionaler oder lokaler Perfusion); Autoimmunerkrankungen, eine Abnahme des Leukozytenspiegels im Blut in Form einer Agranulozytose.
Bei Patienten mit Syphilis, Leukämie, Sichelzellenanämie, langfristiger Anwendung von Kortikosteroiden sowie bei älteren Menschen, Rauchern und Alkoholabschütteln besteht ein erhöhtes Risiko für astristische, nekrotische Entzündungen der Knochengewebe der maxillofazialen Region. [3]
Pathogenese
Die akute Form der odontogenen Osteomyelitis beginnt mit der Ausbreitung von Bakterien von der anfänglichen Fokus auf benachbarte Knochenstrukturen - die kortikale Schicht und der Spongusknochen der Kiefer.
Die Pathogenese der Krankheit ist auf die Reaktion auf die bakterielle Invasion der spongiösen Knochensubstanz (Trabekelgewebe) zurückzuführen. Dieses Transmembranprotein, das von Makrophagen produziert wird, signalisiert wiederum an mehrkernigen Knochenzellen des myeloiden Ursprungs - Osteoklasten, die als Bestandteil des mononukleären Phagozytensystems (Teil des Immunsystems) angesehen werden. Infolge einer erhöhten resorptiven Aktivität von Osteoklasten (erhöhte Sekretion von Wasserstoffionen, Kollagenase und Cathepsin-K-Enzymen sowie hydrolytischen Enzymen) treten die pathologischen Osteolyse (Osteonekrose) auf.
Darüber hinaus führt die Entzündungsreaktion zur Bildung eitriger Exsudat, die sich in den intertrabezigen Räumen des Knochens ansammelt, was den Druck erhöht und zu einer venösen Stasis und Ischämie führt. Der Eiter kann sich auch auf die subostale Schicht ausbreiten, sie von der Knochenoberfläche trennen und dadurch die Knochenischämie verschlimmern, was zu einer Knochennekrose führt. [4]
Symptome Akuter odontogener Osteomyelitis.
In der akuten Form einer odontogenen Osteomyelitis manifestieren sich die ersten Anzeichen durch Schwellung, Rötung der Schleimhaut und zunehmende Schmerzen im betroffenen Kiefer.
Eine akute odontogene Osteomyelitis des Unterkiefers (Alveolarprozesse des Unterkiefers) ist am häufigsten, während die akute odontogene Osteomyelitis des Maxilla weniger häufig ist. Experten erklären dies durch die Tatsache, dass der Oberkiefer aufgrund seiner besseren Blutversorgung, dünneren kortikalen Platten der kompakten Substanz des maxillären Alveolarprozesses und des kleineren medullären Raums im Knochengewebe gegen Infektionen resistenter ist.
Auch lokale Anzeichen einer akuten odontogenen Osteomyelitis des Kiefers umfassen Schwellungen (externes Ödem) auf der betroffenen Seite (der aufgrund eines inneren entzündlichen Ödems entsteht), Hyperämie der Gingiva und Schleimhaut des Übergangswangenfalts, die Mobilität der Zähne im infizierten Gebiet, das Dicke des betroffenen Teils des betroffenen Teils des betroffenen Teils des Alteolarmes.
Das klinische Bild umfasst auch Fieber- und Kopfschmerzen oder Gesichtsschmerzen, allgemeines Unwohlsein, Einschränkung der Kiefermobilität mit Schwierigkeiten, den Mund zu öffnen, das Erscheinungsbild fauler Atems (aufgrund der Ansammlung von Eiter). Wenn eine im unteren Kiefer lokalisierte Entzündung zu Veränderungen oder Kompression des inferioren alveolären neurovaskulären Bündels in seinem inneren Kanal führt, wird beobachtet
Es wird eine Unterscheidung zwischen begrenzten (fokalen) und diffusen Arten von odontogener Osteomyelitis akuter Form gemacht. Eine begrenzte Entzündung ist durch die Läsion eines relativ kleinen Bereichs des Kiefers (unten aus dem Alveolarprozess) gekennzeichnet, das Auftreten eines Infiltrats auf der Gingivalschleimhaut (schmerzhaft beim Drücken), Schmerzen schmerzen und die Körpertemperatur überschreitet nicht +37,5 ° C nicht. Infiltrat der Weichgewebe der Gingiva und der Übergangsfalte steigt die Temperatur auf +39 ° C oder mehr (mit Schüttelfrost), starke Schmerzen einer pulsierenden Natur, strahlt auf die Augenhöhle, den Nebenhöhlen, den Ohrlappen, die Tempel oder den Hals. Regionale Lymphknotenvergrößerung ist häufig. [5]
Komplikationen und Konsequenzen
Mögliche Komplikationen und Folgen dieses entzündlichen Prozesses zeigen sich:
- Mit einem subgingivalen Abszess;
- Mit verschüttetem eitrigen zellulären Schmelzen-peri-mandibuläre Phlegmona:
- Odontogene Sinusitis (Oberkiefer-Sinusitis);
- Chronizität und Ausbreitung der Infektion in die tiefen Gebärmutterhalsregionen;
- Phlebitis der Gesichtsvenen;
- Pathologische Fraktur des Unterkiefers - aufgrund einer signifikanten Abnahme der Knochendichte.
Die Gefahr von Meningitis, Meningoenzephalitis und allgemeiner Blutvergiftung kann nicht ausgeschlossen werden.
Diagnose Akuter odontogener Osteomyelitis.
Diagnose einer Osteomyelitis beginnt mit einer Vorgeschichte und Untersuchung der Zähne der Patienten und der gesamten Mundhöhle.
Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen werden durchgeführt. Eine Kultur des Exsudats kann durchgeführt werden, um die bakterielle Infektion zu bestimmen.
Instrumentelle Diagnostik umfassen:
Differenzialdiagnose
Eine Differentialdiagnose ist bei eitriger periostitis des Zahns; Osteoradionkrose (Osteomyelitis, die Knochen nach Strahlentherapie beeinflusst); Osteonekrose der Kiefern, die durch die Osteoporose-Behandlung mit Bisphosphonaten verursacht wurden; Maxillofaziale Zyste. [6]
Behandlung Akuter odontogener Osteomyelitis.
Medikamente die Behandlung von Osteomyelitis der Jaws wird mit solchen Breitspektrum-Antibiotika wie Clindamycin, Metronidazol, Amoxicillin, Flucloxacillin, Lincomycin sowie antintoterialen Drogen der Gruppe der Cephasporine durchgeführt.
Darüber hinaus müssen die zugrunde liegenden prädisponierenden Faktoren oder Bedingungen angemessen behandelt und behandelt werden. Der ursächliche Zahn bei akuter odontogener Osteomyelitis unterzieht entweder eine endodontische Behandlung (Behandlung seines Kanals) oder eine Extraktion; Die chirurgische Behandlung besteht auch aus sanitären Einrichtungen des betroffenen Bereichs - Entfernung nekrotischer weicher und knöcherne Gewebe. [7]
Verhütung
Die Grundlage für die Vorbeugung dieser Krankheit ist die regelmäßige Versorgung von Zähnen und Mundhöhlen, Plaque-Entfernung sowie rechtzeitige Behandlung von Zahnkrankheiten.
Prognose
Mit dem rechtzeitigen Nachweis der Krankheit, ihrer ordnungsgemäßen Behandlung und des Fehlens von Komplikationen kann das Ergebnis einer akuten odontogenen Osteomyelitis als positiv angesehen werden.