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Akute odontogene Osteomyelitis
Zuletzt überprüft: 29.06.2025
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Als akute odontogene Osteomyelitis wird ein akuter entzündlicher Prozess eitrig-nekrotischer Natur im Knochengewebe des Kiefers bezeichnet, der aufgrund einer Infektion der Zähne oder des umgebenden Gewebes (sogenannte odontogene Infektion) entsteht. [ 1 ]
Epidemiologie
Die Gesamtinzidenz von Osteomyelitis bei Erwachsenen beträgt etwa 90 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Eine akute odontogene Osteomyelitis des Gesichtsschädels wird derzeit selten festgestellt, eine Schätzung ihrer Prävalenz bei Erwachsenen ist in der Fachliteratur jedoch nicht verfügbar. Bei Kindern tritt jedoch nach einigen Daten eine akute odontogene Osteomyelitis in einem Fall pro 5.000 pädiatrischen Zahnpatienten auf.
Ursachen akuter odontogener Osteomyelitis.
Die odontogene Osteomyelitis des Kiefers wird durch die Ausbreitung einer polymikrobiellen opportunistischen Infektion (obligatorische orale Mikrobiota) verursacht, der Hauptursache für intraossäre Entzündungen.
Seine Erreger sind anaerobe grampositive Kokken der Gruppen Streptococcus milleri und Peptostreptococcus, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius und Streptococcus anginosus, gramnegative Bazillen Bacteroides (Prevotella) und Fusobacterium nuckatum, die Erkrankungen der Zähne und der peridentalen Strukturen – Parodontium und Zahnbett – verursachen.
Tatsächlich entwickelt sich eine solche Knochenentzündung als eine maxillofaziale Komplikation bei unbehandelter Karies (insbesondere Zahnkaries); Infektion des Wurzelkanals eines Zahns mit der Entwicklung einer Pulpitis (Entzündung des Gewebes, das die Zahnhöhle ausfüllt); chronischer Parodontitis;Perikoronitis (entsteht während des Zahndurchbruchs, insbesondere der Weisheitszähne); chronischer Parodontitis. Eine direkte Infektion der Alveole des extrahierten Zahns mit der Entwicklung einer Alveolitis und deren Komplikation in Form einer Entzündung des Kieferknochengewebes ist nicht ausgeschlossen.
In der Regel dauert das akute Stadium der odontogenen Osteomyelitis zwei Wochen nach Ausbruch der Krankheit. Obwohl, wie von Experten angemerkt, die Einteilung der Osteomyelitis jeglicher Herkunft in akute oder chronische nicht auf der Dauer der Erkrankung, sondern auf den Daten der Histologie basiert. Und akut wird als Osteomyelitis angesehen, die das Stadium der Trennung von Osteonekrosebereichen - Sequestrierungen vom intakten Knochen und das Auftreten von eitrigen Fisteln - nicht erreicht. [ 2 ]
Risikofaktoren
Risikofaktoren für die Entwicklung einer akuten odontogenen Osteomyelitis sind Erkrankungen mit geschwächter Immunität, darunter das erworbene Immunschwächesyndrom, Chemotherapie und Strahlentherapie sowie Diabetes; periphere Gefäßerkrankung (mit eingeschränkter regionaler oder lokaler Durchblutung); Autoimmunerkrankungen, eine Abnahme des Leukozytenspiegels im Blut in Form einer Agranulozytose.
Bei Patienten mit Syphilis, Leukämie, Sichelzellenanämie, Langzeitanwendung von Kortikosteroiden sowie bei älteren Menschen, Rauchern und Alkoholikern besteht ein erhöhtes Risiko für eitrig-nekrotische Entzündungen des Knochengewebes der Kiefer- und Gesichtsregion. [ 3 ]
Pathogenese
Die akute Form der odontogenen Osteomyelitis beginnt mit der Ausbreitung von Bakterien vom ursprünglichen Herd auf benachbarte Knochenstrukturen – die Kortikalis und die Spongiosa des Kiefers.
Die Pathogenese der Erkrankung beruht auf der Reaktion auf eine bakterielle Invasion der Spongiosa (trabekuläres Knochengewebe), deren Beginn mit der Aktivierung des Hauptmediators der Knochenentzündung verbunden ist – des proinflammatorischen Zytokins RANKL (Ligand of Nuclear Factor Kappa-B-Rezeptor-Aktivator), das zur TNF-Superfamilie (Tumornekrosefaktor) gehört. Dieses von Makrophagen produzierte Transmembranprotein sendet wiederum Signale an mehrkernige Knochenzellen myeloiden Ursprungs – Osteoklasten, die als Bestandteil des mononukleären Phagozytensystems (Teil des Immunsystems) gelten. Infolge einer erhöhten Resorptionsaktivität der Osteoklasten (erhöhte Sekretion von Wasserstoffionen, Kollagenase- und Cathepsin-K-Enzymen sowie hydrolytischen Enzymen) kommt es zur Zerstörung des Knochengewebes – pathologische Osteolyse (Osteonekrose).
Darüber hinaus führt die Entzündungsreaktion zur Bildung von eitrigem Exsudat, das sich in den Intertrabekelräumen des Knochens ansammelt, den Druck erhöht und zu venöser Stase und Ischämie führt. Eiter kann sich auch in die subosteale Schicht ausbreiten und diese von der Knochenoberfläche trennen. Dadurch verschlimmert sich die Knochenischämie, was zu Knochennekrosen führt. [ 4 ]
Symptome akuter odontogener Osteomyelitis.
Bei der akuten Form der odontogenen Osteomyelitis äußern sich erste Anzeichen durch Schwellungen, Rötungen der Schleimhaut und zunehmende Schmerzen im betroffenen Kiefer.
Am häufigsten tritt die akute odontogene Osteomyelitis des Unterkiefers (Alveolarfortsatz) auf, seltener die akute odontogene Osteomyelitis des Oberkiefers. Experten erklären dies damit, dass der Oberkiefer aufgrund seiner besseren Blutversorgung, der dünneren Kortikalisplatten der kompakten Substanz des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers und des kleineren Markraums im Knochengewebe widerstandsfähiger gegen Infektionen ist.
Zu den lokalen Anzeichen einer akuten odontogenen Osteomyelitis des Kiefers zählen außerdem Schwellungen (äußeres Ödem) auf der betroffenen Seite (aufgrund eines inneren entzündlichen Ödems), Hyperämie des Zahnfleisches und der Schleimhaut der Übergangswangenfalte, erhöhte Beweglichkeit der Zähne im infizierten Bereich und Verdickung des betroffenen Teils des Alveolarfortsatzes.
Zum Krankheitsbild gehören außerdem Fieber und Kopf- oder Gesichtsschmerzen, allgemeines Unwohlsein, eingeschränkte Kieferbeweglichkeit mit Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes und das Auftreten von fauligem Mundgeruch (aufgrund von Eiteransammlung). Wenn eine im Unterkiefer lokalisierte Entzündung eine Veränderung oder Kompression des unteren alveolären neurovaskulären Bündels verursacht, das in seinem inneren Kanal verläuft, kommt es zu einer Sensibilitätsstörung (Taubheitsgefühl) im Innervationsbereich des Kinnnervs.
Man unterscheidet zwischen begrenzten (fokalen) und diffusen Formen der akuten odontogenen Osteomyelitis. Eine begrenzte Entzündung ist gekennzeichnet durch die Läsion eines relativ kleinen Kieferbereichs (unterhalb des Alveolarfortsatzes), das Auftreten eines Infiltrats auf der Zahnfleischschleimhaut (schmerzhaft beim Drücken), starke Schmerzen und eine Körpertemperatur von nicht mehr als +37,5 °C. Bei der diffusen Osteomyelitis (häufig bei Kindern) ist die Läsion ausgedehnter – mit einer signifikanten Größe des entzündlichen Infiltrats der Weichteile des Zahnfleisches und der Übergangsfalte steigt die Temperatur auf +39 °C oder mehr (mit Schüttelfrost), starke pulsierende Schmerzen, die in die Augenhöhle, die Nebenhöhlen, das Ohrläppchen, die Schläfe oder den Hals ausstrahlen. Eine regionale Lymphknotenvergrößerung ist häufig. [ 5 ]
Komplikationen und Konsequenzen
Mögliche Komplikationen und Folgen dieses Entzündungsprozesses manifestieren sich:
- Mit einem subgingivalen Abszess;
- Mit ausgetretener eitriger Zellschmelze – perimandibuläre Phlegmone:
- Odontogene Sinusitis (Kieferhöhlenentzündung);
- Chronizität und Ausbreitung der Infektion in die tiefen Halsfaszienregionen;
- Phlebitis der Gesichtsvenen;
- Pathologische Fraktur des Unterkiefers – aufgrund einer erheblichen Abnahme der Knochendichte.
Die Gefahr einer Meningitis, Meningoenzephalitis und einer allgemeinen Blutvergiftung kann nicht ausgeschlossen werden.
Diagnose akuter odontogener Osteomyelitis.
Die Diagnose einer Osteomyelitis beginnt mit einer Anamnese und Untersuchung der Zähne und der gesamten Mundhöhle des Patienten.
Es werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen durchgeführt. Um eine bakterielle Infektion festzustellen, kann eine Kultur des Exsudats angelegt werden.
Zur instrumentellen Diagnostik gehören:
Differenzialdiagnose
Eine Differentialdiagnose ist bei eitriger Periostitis des Zahns, Osteoradionekrose (Knochenentzündung nach Strahlentherapie), Osteonekrose des Kiefers infolge einer Osteoporosebehandlung mit Bisphosphonaten und maxillofazialen Zysten erforderlich. [ 6 ]
Behandlung akuter odontogener Osteomyelitis.
Die medikamentöse Behandlung der Kieferosteomyelitis erfolgt mit Breitbandantibiotika wie Clindamycin, Metronidazol, Amoxicillin, Flucloxacillin, Lincomycin sowie antibakteriellen Arzneimitteln aus der Gruppe der Cephalosporine.
Darüber hinaus müssen die zugrunde liegenden prädisponierenden Faktoren oder Erkrankungen angemessen berücksichtigt und behandelt werden. Der verursachende Zahn bei akuter odontogener Osteomyelitis wird entweder endodontisch (Behandlung des Wurzelkanals) oder extrahiert; die chirurgische Behandlung umfasst auch die Sanierung des betroffenen Bereichs – die Entfernung nekrotischen Weich- und Knochengewebes. [ 7 ]
Verhütung
Grundlage der Vorbeugung dieser Erkrankung ist die regelmäßige Pflege der Zähne und der Mundhöhle, die Entfernung von Zahnbelag sowie die rechtzeitige Behandlung von Zahnerkrankungen.
Prognose
Bei rechtzeitiger Erkennung der Krankheit, ihrer richtigen Behandlung und dem Ausbleiben von Komplikationen kann der Ausgang einer akuten odontogenen Osteomyelitis als positiv angesehen werden.