Kanzel

Pulpitis (Entzündung der Zahnpulpa von der lateinischen Pulpitis) ist eine komplexe vaskuläre, lymphatische und lokale Reaktion auf den Stimulus.

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Epidemiologie von Kanzeln

Pulpitis ist eine häufige Erkrankung, die in der Praxis eines Zahnarztes auftritt. Laut verschiedener Autoren machen die Patienten mit Pulpitis in der Struktur der Zahnpflege 14-30% oder mehr aus, abhängig von der Region des Landes.

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Was verursacht Pulpitis?

Der ätiologische Faktor, der zu einer Krankheit wie Pulpitis führt, sind Reizstoffe (Mikroorganismen, Chemikalien, Temperatur, physikalisch). Entzündungsreaktion wird unter dem Einfluss von Mikroorganismen und ihren Toxinen gebildet, die aus der Karieshöhle oder auf dem aufsteigenden Weg von parodontalen (pulp-periodontalen Beziehungen) eindringen.

Die Ursachen der pathologischen Veränderungen und dementsprechend Pulpitis:

• bakteriell:
• traumatisch;
• iatrogen;
• chemische;
• idiopathisch.

Nach den verfügbaren modernen literarischen Daten reagiert die Pulpa auf unterschiedliche Weise auf den kariösen Prozess im Zahn. Es zeigt Entzündungszeichen mit geringfügigen kariösen Veränderungen, und in einigen Fällen - tiefe kariöse Läsionen sind nicht von einer entzündlichen Reaktion begleitet und umgekehrt. Dies kann durch die Tatsache erklärt werden, dass die Stimulation des intratubulären Dentins auf verschiedene Arten erfolgt, was zur Sklerose der Dentintubuli führt. Ablagerungen von Mineralien haben das Aussehen von großen Kristallen von Hydroxyapatit, nadelförmig oder rautenförmig. Eine Zone des sklerotisierten Dentins ist eine Art Barriere, die so effektiv ist, dass sich bei der Entwicklung einer Entzündung ein inverser Prozess entwickeln kann. Wenn der Patient jedoch krank ist oder Karies nicht heilt, wird sich der Anhänger eventuell wiederholen und irreversibel werden.

Ursachen der Pulpa-Hyperämie

• Die Entwicklung des kariösen Prozesses, bei dem das Dentin in den destruktiven Prozess involviert ist. Während die Karies mit der Bildung von immer weiteren Zerfallszonen fortschreitet, nähert sich der pathologische Prozess der Pulpa. Die Einführung von Zerfallsprodukten entlang den Dentinkanälchen führt zu einer Veränderung der Gefäße - Hyperämie in Kombination mit Irrigation.
• Übergangszustände:
  • Stress;
  • auf die Höhe steigen;
  • tauchen,
  • hypertensive Krankheit.

Bakterielle Faktoren

Pulpitis Polymorph durch die mikrobielle Flora mit einer Dominanz von Streptokokken und Assoziationen mit anderen pyogenen Kokken (goldenen Staphylokokkus und grau) gekennzeichnet, grampositive Stäbchen, fuzospirohetnoy Flora und Pilzen. In der Regel sind Streptokokken und Staphylokokken von entzündeter Pulpa Mikroorganismen mit erhöhter Virulenz mit signifikanten sensibilisierenden Eigenschaften. Stamm Fusobacterium nuckatum repräsentative gramnegative mikrobielle Flora, die in den infizierten Wurzelkanals bildet eine Verbindung mit verschiedenen Mitgliedern der Mikroflora von entscheidender Bedeutung ist, nämlich P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas und Actinomyces. Traumatische Faktoren

Traumatische Läsionen, die zu einer Erkrankung wie Pulpitis führen, werden in akute und chronische unterteilt. Akutes Trauma - Risse, Frakturen des Kronenteils, Zahnwurzel, vertikale Fraktur des Zahnes, Subluxation und vollständige Dislokation des Zahnes. Zähne mit Rissen haben manchmal ein atypisches Krankheitsbild, das die rechtzeitige Diagnose erschwert.

Frakturen des Zahnes (besonders wenn die Pulpakammer geöffnet ist) eröffnen den Weg für eine Infektion mit Mikroorganismen aus der Mundhöhle. In der Zone jeder Fraktur wird eine Blutung gebildet, dann penetrieren und besiedeln die Mikroorganismen die Verletzungsstelle, das Ergebnis ist Pulpitis und totale Nekrose. Die Prognose ist in diesem Fall ungünstig. Eine traumatische Wirkung auf den Zahn verursacht jedoch eine polare Reaktion ihrerseits. Anstelle des Auftretens von Nekrose kann eine Genesung ohne Komplikationen auftreten, und es ist auch eine verstärkte Verkalkung möglich. Subluxation und vollständige Dislokation des Zahnes (mit einer Ruptur des neurovaskulären Bündels und ohne dessen Ruptur) werden begleitet von Blutung, Gerinnselbildung und Infektion der Verletzungszone, was zu einer unvermeidlichen endodontischen Behandlung führt.

Chronische Verletzungen - Bruxismus, permanentes okklusives Trauma, nichtkariöse Läsionen, z. B. Erosion des Zahnschmelzes, verursachen oft Pulpitis.

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Iatrogene Faktoren

Diese schließen unsachgemäße Wiederherstellung und Herstellung, und zwar durch Übertrocknung, Dehydratation Dentin Anpreßkraft vorgesehen um Emaille Herstellung mehr als 220 g, die toxischen Wirkungen von Materialien und Zemente, Störung der Passung Füllung und folglich mikropronitsaemost für Bakterien. Die marginale Mikropermeabilität kann eine Pulpitis des Zahnes hervorrufen. Arbeits blunt schwing Bor- führt auch zu gravierenden Veränderungen in der Schicht von Odontoblasten (Verletzung Zellenanordnung, die Migration des Kerns), die anschließend den Zustand des Pulpe beeinträchtigen kann. Auch bei der kieferorthopädischen Behandlung verursacht eine übermäßige Belastung durch Zähne, die die kompensatorischen Möglichkeiten übersteigt, Schaden. Neuere Studien zeigen, dass moderne Komposit- und Glasionomerzemente den Zahn beeinträchtigen. Diese Frage hat eine Diskussionsfrage, aber viele Forscher schlagen vor, isolierende Akten vor der Kompositrestauration zu verwenden und die Zähne zu orthopädischen Strukturen zu drehen. Die Pulpa reagiert auf ähnliche Reizstoffe mit akuter Entzündung, die in den meisten Fällen reversibel ist. Typischerweise gibt es eine starke Erwärmung des Gewebes ist, entwickelt es Coagulationsnekrose, mit der möglichen Bildung intrapulparnogo Abszess. Bei der Durchführung der Operation parodontological (Kürettage) kollabiert vaskuläre Integrität delta Zweige Pulpe, die mit der Wurzelzone nekrobiotische Veränderungen (steigende Pulpitis) zugeordnet ist.

Chemische Faktoren

In der wissenschaftlichen Gemeinschaft gibt Zahn Forschungsarbeit posvyashennye Studie den Einfluss von toxischen Stoffen aus verschiedenen Materialien und in der Zahnmedizin verwendeten Substanzen für Pulpitis. Dazu kann auch eine große Anzahl von Füll- und Dichtungsmaterialien (Restaurations Verbunde), Zemente (Zinkphosphat, Glasionomer, Materialien für temporären obturation Hohlraum) Säure zu Gesamt den Systemen Bonden Ätzen sowie Substanzen, wie Alkohol, Ether, Phenol. Leider beeinflussen fast alle von ihnen den Zahn (von Hyperämie bis Nekrose).

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Idiopathische Faktoren

Sehr oft entwickelt sich Pulpitis aufgrund einer Vielzahl von, aus unbekannten Gründen. Zum Beispiel die innere Resorption der Wurzel: In der Regel wird sie während der Röntgenuntersuchung zufällig über ihre Entwicklung erfahren. Während einer akuten Periode von Herpes zoster können schmerzhafte Empfindungen, ähnlich denen der Pulpitis, auftreten. Untypische Formen der Neuralgie des Nervus trigeminus können auch Pulpitis-Schmerzen ähneln.

Wie entwickelt sich Pulpitis?

Pulpitis entwickelt allgemeine Gesetze der Physiologie: als Reaktion auf den schädlichen Faktor gibt es komplexe biochemische, histochemische und ultra strukturelle Gefäßgewebereaktionen. Zunächst einmal sei darauf hingewiesen, dass der Grad der Entzündungsreaktion Pegel aufgrund der Reaktivität (die veränderte Reaktionsfähigkeit bei Patienten mit häufigen Erkrankungen mit hypo und avitaminosis vorhanden ist, Anämie), der Einfluss des Nervensystems eines Organismus (Stress). Bei akuter Pulpitis ist der initiale Trigger eine Alternative. In frühen zellulären Phase der Entzündung in der Quelle dominiert neutrophilen Granulozyten, dann Monozyten (Makrophagen), Plasmazellen. Pulpitis beginnt als eine Gefäßreaktion, eine kurze arteriolar Verengung und Erweiterung sie dann (wie auch kleinen Venen und Kapillaren), die Durchblutung zu erhöhen, erhöht intrakapillären Druck, erscheint Ödeme.

Durchblutungsstörungen beginnen mit einer vaskulären Hyperämie, die als Anfangsstadium einer Entzündung angesehen wird. Erweiterung der Arteriolen und Kapillaren, erhöhte Durchblutung, Anhaften der Exsudation führen zum Übergang in das Stadium der akuten Pulpitis. Dann gibt es ein eitriges Exsudat, Abszess und dann Empyem. Der Verlust der Lebensfähigkeit der Pulpa wird auch durch die Hartnäckigkeit der Wände der Zahnhöhle erleichtert.

Die Existenz verschiedener Formen der akuten Pulpitis spiegelt die Varianten des Verlaufs des Entzündungsprozesses wider. Die akute Pulpitis ist in der Regel eine hyperergische Reaktion (sie hat den Charakter einer Immunentzündung). Dies wird durch die Möglichkeit der Sensibilisierung von Mikroorganismen und deren Stoffwechselprodukten sowie durch die Fortpflanzungsrate von exsudativen nekrotischen Reaktionen, die zu einem irreversiblen Zustand der Pulpa führen, bestätigt. Bei der Pathogenese von Soforttyp-Überempfindlichkeitsreaktionen nehmen Immunkomplexe, die das Komplementsystem mit der Freisetzung von Entzündungsmediatoren aktivieren, und Komplement-Derivate, die eine Schädigung der Gefäßwand unterstützen, den ersten Platz ein.

Bei akuter serious-hyoid und purulenter Pulpitis ist eine Leukozyteninfiltration fokalen oder diffusen Charakters (lymphoide, histozytische Elemente) charakteristisch. Spürbare fibrotische Veränderungen in der Hauptsubstanz (in einigen Fällen fibrinoide Nekrose um die Gefäße), Bereiche des vollständigen Zerfalls des Gewebes.

Das Ergebnis eines akuten Prozesses ist Erholung (Regeneration), Nekrose oder Übergang zu chronischer Pulpitis. Bei der chronischen Form der Pulpitis treten morphologische Veränderungen in allen Schichten des Zahnes auf (im Epithel, das den "Polyp" der Pulpa mit hypertropher Pulpitis bedeckt, das Gewebe der Pulpa selbst, Gefäße, Nervenfasern). Wenn der Entzündungsprozess in eine chronische Form übergeht, wird der Fokus von Lymphozyten, Makrophagen und Plasmazellen dominiert. Im pathologischen Fokus gibt es T- und B-Lymphozyten, die für die Entwicklung der Reaktion der humoralen und zellulären Immunität verantwortlich sind. Lymphozyten und Makrophagen selbst sind in der Lage, Gewebe zu zerstören, und die Immunantwort wird für Zellstoff noch zerstörerischer sein. Bei faseriger Pulpitis kommt es zu einer Veränderung der zellulären Zusammensetzung der Pulpa, in der Wurzelpulpa kommt es häufig zur Fibrose, die auf einen Bereich beschränkt sein oder sich auf das gesamte Zellgewebe ausdehnen kann. Wenn hypertrophe Pulpitis durch proliferative Prozesse in der Pulpa auftritt charakterisiert.

Der Polyp der Pulpa ist oft mit einer Epithelauskleidung bedeckt, aber seine Struktur unterscheidet sich auch vom gingivalen Epithel. Ein häufiges Symptom sind die Ulzerationen in der Oberflächenschicht des Polypen, die das darunter liegende Pulpagewebe freilegen. Mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses wird die Bildung von Infiltraten beobachtet, gefolgt von Mikroabszessen. Im Gewebe der Pulpa gibt es Stellen, die aus Zellzerfall bestehen, mit einer begrenzten Ansammlung von weißen Blutzellen entlang der Peripherie des Fokus. Bei chronischer gangränöser Pulpitis ist eine Demarche durch einen tonalen Schaft aus dem Granulationsgewebe gekennzeichnet, in der koronalen Pulpa findet eine Zerlegung des Pulpagewebes statt. Beobachten Sie mehrere Herde von Mikro-Nekrose, in der zugrunde liegenden Pulpa, seine Struktur ist erhalten, die zelluläre Zusammensetzung ist schlecht, und dystrophische Veränderungen in Kollagenfasern sind vermerkt. Die verschlimmerte chronische Pulpitis ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass vor dem Hintergrund sklerotischer Veränderungen eine akute Desorganisation der Zell- und Gewebselemente der Pulpa stattfindet. Es sollte angemerkt werden, dass Veränderungen in der Pulpa durch Faktoren wie das Alter einer Person beeinflusst werden können, da Abschnitte von Sklerose und Hyalinose eine natürliche Reorganisation des Pulpagewebes sein können. In den Wänden der Gefäße sind Ödeme und Akkumulation von Glykosaminoglykanen mit Desorganisationsstellen von Kollagenfasern offenbart.

Klassifizierung von Pulpitis

Die WHO hat in der 10. Revision von Diagnosen und Krankheiten (1997) unter dem Code K04 im Kapitel (V "Erkrankungen des Verdauungssystems") die seit 1998 empfohlene Einstufung in das Gebiet unseres Landes STAR vorgeschlagen.

Die Klassifikation der Krankheit basiert auf dem nosologischen Prinzip,

• K04. Erkrankungen der Pulpa und periapikale Gewebe.
• Zu 04.0 Kanzel.
• K04.1 Nekrose.
• K04.2 Degeneration.
• K04.3 Falsche Bildung von Hartgewebe.
• K04.4 Akute apikale Parodontitis pulmonalen Ursprungs.
• K04.5 Chronische apikale Parodontitis.
• K04.6 Periapical Abszess mit Hohlraum.
• K04.7 Terminaler Abszess ohne Kavität.
• K04.8 Wurzelzyste.
• K04.9 Andere und nicht näher bezeichnete Erkrankungen der Pulpa und des periapikalen Gewebes.

Bis vor kurzem haben wir die Klassifizierung von Pulpitis mit pathomorphologische Studie verwendet und Unter der WHO Klassifikation zu beziehen, kann davon ausgegangen wird, dass die fokale und diffuse Pulpitis der akuten entsprechen (K04.01) und eitriges (K04.02), chronische Formen [fibrotische, hypertrophe (proliferative), gangrenous] darstellen - chronischer (K04.03), chronischer Colitis (K04.04), chronischer gaperplasticheskomu oder Pulpe Polypen (K04.05) verbunden. Ein neuer Abschnitt K04.02 Degeneration (dentikli, Versteinerung) spiegelt gemeinsame klinische und morphologische Veränderungen, die zu einer Veränderung des traditionellen Behandlungsprotokoll Zahnarzt führen. Die Klinik trifft Kanzel unbekannter Herkunft und die Aufnahme der Einstufung der Position K04.09 Pulpitis un- oder K04.9. Sonstige und nicht näher Erkrankungen der periapikalen Gewebe können nützlich in Bezug auf die Lehre von nosology betrachtet werden. Alle Stadien der Entzündung, in den Positionen markiert K04.02 eitrige (Abszess Zellstoff) können entweder reversibel oder irreversibel sein, was natürlich, haben die Diagnose und anschließende Behandlung mit oder ohne Speicherung Zellstoff zu bestätigen. Teil der herkömmlichen Klassifizierung jedoch in unserem Land Position „Exazerbation einer chronischen Pulpitis“ nicht seinen Platz in der ICD-10 gefunden. Der Zahnarzt kann diese Art von Entzündung der anamnestische Daten, klinische Symptome unterscheiden, pathologisch. In diesem Fall überwiegt der Veränderungsprozess im Zellstoff.

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Wie erkennt man Pulpitis?

Anamnestische Daten sind eine der wichtigen Komponenten der klinischen Untersuchung, mit der Sie die Informationen erhalten, die notwendig sind, um die richtige Diagnose zu stellen. Der Arzt muss sich daran gewöhnen, den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu untersuchen. Vielleicht kann aus den erhaltenen Daten eine logische Kette von Reflexionen konstruiert werden. Die Geschichte der Krankheit muss formalisiert werden, Aufgaben zu Fragen in Bezug auf Herzerkrankungen, endokrine Störungen, Erkrankungen der inneren Organe, wie Nieren, Chirurgie, Medikamente. Um die Diagnose zu klären, werden Bluttests für das Human Immunodeficiency Virus (HIV), Hepatitis erforderlich sein. Vielleicht muss die Behandlung eines Patienten von mehreren Ärzten gemeinsam durchgeführt werden.

Um eine Krankheit wie Pulpitis zu diagnostizieren, ist die Sammlung anamnestischer Daten sehr nützlich. Wenn die Diagnose gestellt wird, werden alle Nuancen des spontanen Schmerzes, sein Charakter (spontan oder verursacht durch die Wirkung irgendwelcher Reize, pulsierend, akut, dumpf, schmerzend, periodisch) geklärt, die Periode des Auftretens der ersten Schmerzempfindungen. Bei der Befragung erfährt der Arzt, was dem schmerzhaften Anfall vorausgegangen ist, wie lange er andauerte und wie lange die "leichten" Intervalle, in deren Zusammenhang der Schmerz sich fortsetzt, auf den verursachenden Zahn hinweisen können. Die Reaktivität des Körpers des Patienten hat einen wichtigen diagnostischen Wert, häufige Exazerbationen können auftreten, wenn sich die Arbeitsbedingungen ändern, Stress.

Im Fall einer serösen diffusen Pulpitis breitet sich die Entzündung einen Tag lang über die Kronen- und Wurzelpulpa aus, daher muss sich der Arzt auf das wichtigste Symptom - den Zeitpunkt des Auftretens primärer Schmerzempfindungen - verlassen. Schmerzhafte Anfälle dauern mehr als 24 Stunden, abwechselnd mit "leichten" schmerzfreien Intervallen, eitrige Pulpitis, die eine entsprechende Behandlung erfordert. Basierend nur auf den Daten der Anamnese (akute Schmerzanfälle erschienen nach vorherigem Unbehagen, schwache Schmerzreaktionen im Zahn oder ihre Abwesenheit), ist es möglich, eine Diagnose der Exazerbation der chronischen Pulpitis festzustellen.

Eine gründliche Sammlung einer Anamnese, wenn sie unter Berücksichtigung der Art des Nervensystems des Patienten, der Höhe seiner Intelligenz, durchgeführt wird, ist die Grundlage für die richtige Diagnose von Pulpitis. In einigen Situationen ist eine Anamnese schwierig zu sammeln, in diesen Fällen stützt sich der Arzt auf die spezifischen Beschwerden und klinischen Manifestationen der Krankheit des Patienten und wird zu einem ausgewachsenen Organisator des Behandlungsprozesses.

Körperliche Untersuchung

Während der Untersuchung kann der Arzt auf EDI-Zahnpulpa zurückgreifen, die bei der dynamischen Kontrolle der Krankheit unbestritten Priorität hat. Die Methode ermöglicht es, Messwerte von jedem einzelnen Zahn separat zu nehmen, um sie bei wiederholten Untersuchungen zu vergleichen; Dies ist besonders nützlich bei traumatischen Läsionen, Beobachtung von Patienten nach pulpebehandelnden Behandlung. Eine gesunde Pulpe reagiert auf einen elektrischen Strom innerhalb von 2-6 μA. Bei entzündlichen Erscheinungen in der Pulpa nehmen die Werte der Elektroerzwingbarkeit graduell in Abhängigkeit von dem Grad und der Phase der Pulpitis ab. EDI-Daten werden nicht verändert, wenn die Pulpe Hyperämie, jedoch mit der Entwicklung der Entzündungsreaktion in acute Zellstoff- molar Zustand können eine Knolle Wert von 20-35 uA, andere innerhalb der normalen Grenzen liegen, und mit dem Übergang auf die gesamten Zellstoff Entzündung verminderte Empfindlichkeit Schwellentest EDI zu sein markiert von allen Hügeln. Bei einem eitrigen Prozess liegen die EDP-Werte im Bereich von 30-50 μA. Ein Zahn mit chronischem faserigem Pulpitis reagiert auf Strom weniger als 50 mA, mit Werten Pulpanekrose wird auf 100 Mikroampere näher.

Von jedem Zahn werden in der Regel einige Indikationen genommen, nach denen ein Durchschnittswert bestimmt wird.

Die Ergebnisse werden von verschiedenen Faktoren beeinflusst, was zu falschen Ablesungen führt. Es ist notwendig, den Kontakt mit Metall auszuschließen, den Sensor korrekt zu installieren und den Zahn von Speichel zu isolieren, klare Anweisungen für den Patienten zu geben, was zu reagieren ist; In Handschuhen arbeiten (um den Stromkreis zu unterbrechen). Nasse (colliquired) oder teilweise Nekrose der Pulpa kann die vollständige Zerstörung der Pulpa "zeigen", obwohl dies nicht stimmt.

Objektive Informationen zum Blutfluss in der Pulpa lassen sich mit nicht-invasiven Untersuchungsmethoden - der Rheodentographie und der Laser-Doppler-Flowmetrie (LDF) - gewinnen. Diese Verfahren ermöglichen es, Veränderungen der Blutzufuhr zur Pulpa des Zahnes als Reaktion auf verschiedene Wirkungen auf die Zahnhartgewebe, einschließlich vasoaktive Substanzen, den kariösen Prozess in den festen Zahngeweben und den Entzündungsprozess in der Pulpa selbst abzuschätzen; sowie mechanische Kräfte - kieferorthopädisch. Bei der Interpretation der Ergebnisse von LDF-Grammen muss berücksichtigt werden, dass mit dem Alter eine signifikante Abnahme (in%) des LDF-Signalwerts auftritt; die Auferlegung von Co-Felden reduziert signifikant und signifikant das aufgezeichnete Signal im intakten Zahn, verlängerte Belastung durch kieferorthopädische Kräfte - die Betten in der Pulpa. Neben Standardmethoden (Chlorethyl, Röntgen-Transparenz des periapikalen Bereichs und Schmerzbeschwerden) bei der Diagnose der Pulpavitalität kann LDF zur Beurteilung der Sensitivität herangezogen werden. Der Signalpegel in den Zähnen mit nekrotischer Pulpa ist signifikant niedriger als in den Kontroll-intakten. Bei allen Zähnen mit einer tiefen kariösen Kavität vor der Behandlung ist der Blutfluss höher als bei intakten Kontrollzähnen. Auf dem Rheodentogramm ist die Amplitude der Pulsoszillationen der Pulpagefäße gegenüber dem symmetrischen intakten Zahn um den Faktor 10 reduziert; Im absteigenden Teil werden viele zusätzliche Wellen aufgezeichnet.

Laborforschung

Laboruntersuchungen in Pulpitis durchgeführt:

• klinischer Bluttest;
• biochemischer Bluttest;
• Analyse zu AIDS, RW und Hepatitis;
• PCR;
• das Studium des allgemeinen und humoralen immunologischen Status;
• Bestimmung von Immunglobulinen in der Mundflüssigkeit des Patienten.

Instrumentelle Forschungsmethoden

Die klinische Untersuchung beginnt mit einer äußeren Untersuchung des Patienten, wobei der Bereich, der den Patienten selbst anzeigt, und dann die Gegenseite untersucht wird. Beurteilen Sie die Asymmetrie des Gesichts, das Vorhandensein von Ödemen. Bei der Untersuchung von Weichteilen sollte der "Misstrauensfaktor" überwiegen, was zu einer gründlicheren und methodischeren Untersuchung beitragen kann. Die Untersuchung der Zähne erfolgt mit einer Sonde und einem Spiegel. Beurteilen Sie die Lokalisation der Karieshöhle, den Zustand des Bodens, den Grad der Schmerzen bei der Sondierung. Die Lokalisation der Karieshöhle ist wichtig für die Pulpitisdiagnose, da es in den Kavitäten der Klasse II schwierig sein kann, die Wände und den Boden zu untersuchen. Der Zustand des Bodens der Karieshöhle ist ein wichtiges prognostisches Zeichen. Achten Sie bei der Betrachtung auf die Farbe des Dentins, seine Konsistenz, Unversehrtheit, Schmerzhaftigkeit, insbesondere bei der Projektion des Horns der Pulpa. Studien haben gezeigt, dass die Farbe, Konsistenz und Unversehrtheit des nah-Pulpen Dentins direkt proportional zum Zustand des Zahnes sind. Aussehen unterer Hohlraum hängt von der Schwere der Krankheit: der Dentin Zellstoff Hyperämie hellgrau, dicht, ohne die Integrität zu beeinträchtigen, wenn sie in den Zellstoff- Projektions hörnern empfindliche untere Sondieren; bei stärkerer Entzündung wird das Dentin bräunlich-schwarz, weich, mit Perforationszonen, schmerzhaft beim Sondieren.

Achten Sie auf anatomische und funktionelle Merkmale:

• Verletzung der Struktur des Vestibulums der Mundhöhle;
• die Lage der Zäume, Schleimbänder;
• Rezession des Zahnfleisches;
• Karies;
• dentoalveoläre Anomalien - Engstand der Zähne, Okklusion, Vorhandensein von traumatischen Knoten, kieferorthopädische Manipulation, Zustand nach traumatischer Zahnextraktion. Es ist wichtig, "die Farbe des Zahnes zu schätzen; Zahnschmelz mit nicht lebensfähiger Pulpa wird stumpf, grau. Verletzte Zähne verändern ihre Farbe intensiver.

Eine wichtige diagnostische Methode ist die Untersuchung des Parodontalstatus, insbesondere die Untersuchung der Tiefe der Parodontaltasche mit einer von WHO-Experten vorgeschlagenen parodentalen Kalibrierungskalibrierungssonde (D = 0,5 mm) mit einem Standarddruck von 240 N / cm. Registrierung der Tiefe mit einer Genauigkeit von 1 mm {Van der Velden). In diesem Fall wird der größte Wert berücksichtigt. Es gibt eine sogenannte Pulpa-Parodontal-Verbindung, während pathologische Prozesse einen doppelten Ursprung haben und eine endodontische und periodontale Behandlung erfordern.

Perkussion ist eine einfach zugängliche diagnostische Methode, mit der Sie Informationen über das Vorhandensein von Entzündungen im Parodontium erhalten können. Perkussion kann vertikal und horizontal sein (horizontale Zähne reagieren mit einer Dominanz parodontaler Entzündung, möglicherweise mit einem Abszess, im Gegensatz zu Zähnen mit einem apikalen Prozess).

Die Palpationsstudie gibt Aufschluss über den Zustand der Weichteile (Schmerzen, Ödeme, Schwankung, Verdichtung, Crepitation). Es ist notwendig, die Gegenseite zu erforschen, was hilft, die Zuverlässigkeit der Ergebnisse zu bewerten. In einigen Fällen hilft die bimanuelle Palpation dem Arzt bei der Diagnose.

Es ist bekannt, dass bei der Pulpitis das wichtigste Zeichen das Vorhandensein eines Schmerzsyndroms ist, das oft als Reaktion auf thermische Reize auftritt. Die Daten von Temperaturtests können nur in einem Komplex von diagnostischen Maßnahmen geschätzt werden. Zur Durchführung des thermischen Tests wird der Reiz auf die getrocknete und gereinigte Zahnoberfläche ausgeübt. Es ist angebracht, alle thermischen Tests an intakten Zähnen zu vergleichen. Der Arzt sollte nicht vergessen, dass die Schwelle der Empfindlichkeit individuell ist, was die Ergebnisse beeinflusst. Die schützenden Eigenschaften der harten Zahngewebe können das Ergebnis des thermischen Tests verfälschen. Die Kühlung des Zahnes reduziert die Durchblutung der Pulpa aufgrund temporärer Vasokonstriktion, stoppt sie aber nicht. Um den Test auf "heiß" durchzuführen, wird üblicherweise Guttapercha verwendet, welches vorgeheizt wird; Bei einer Entzündung tritt eine Reaktion auf, die bis zu 1 Minute dauert und anhält. Eine kalte Probe wird unter Verwendung eines Eisstückchens, Kohlendioxid (-78 ° C), unter Verwendung einer Kugel, die mit Difluordichlormethan (-50 ° C) befeuchtet ist, durchgeführt. Im asymptomatischen Verlauf chronischer Entzündungsprozesse in der Pulpa des Zahnes muss eine Pulpereaktion provoziert werden. Auch Thermotests profitieren davon, aber ein effektiverer Thermotest.

Die Pulpitis-Klinik kann den Beschwerden von Patienten mit vertikalen Frakturen ähneln, so dass es notwendig ist, eine diagnostische Studie durchzuführen, die solche Frakturen identifiziert. Klinisch haben Patienten schmerzhafte Empfindungen, die durch das Kauen entstehen. Die Linie der vertikalen Fraktur ist auf dem Röntgenbild nicht immer sichtbar, daher ist es möglich, die Fraktur zu bestimmen, indem man eine Watterolle beißt oder sie mit einer Lebensmittelfarbe etikettiert.

Röntgenuntersuchung von Patienten mit Pulpitis ist eine informative, aber keine bestimmende Methode. Bilder können - Konventionell (Filmaufnahmen) und Digital (Visionogramme) sein. Nach viziogramme kann nur die Dateinummer, aber die Anzahl der ISO 15 und auch die Anzahl der Datei bestimmen kann durch die X-ray ISO-Nummer 10. In dem zweidimensionalen Bild des Zahnes ist möglich, Fehlinterpretation von Bildern und, als Folge, die Diagnosefehler identifiziert werden. Ein Arzt mit einem erhöhten "Verdachtfaktor" sollte Röntgenaufnahmen nüchtern bewerten, die in paralleler Technik durchgeführt werden können, wodurch Verzerrungen auf 3% reduziert werden. In verschiedenen Winkeln, so dass wir zusätzliche Kanäle (Wurzeln) finden können. Zähne mit nicht lebensfähiger Pulpa haben nicht immer Veränderungen in den periapikalen Geweben, sie brauchen Zeit, um zu erscheinen. Der Bereich der Zerstörung ist nicht notwendigerweise apikal, er kann irgendwo entlang der Wurzel liegen. Sehr anschaulich und interessant sind Röntgenbilder mit Guttaperchastiften im Fokus (Tracing-Test).

Differenzialdiagnose

Das wichtigste diagnostische Kriterium für die Diagnose einer Pulpitis ist der Schmerz (Schmerzparoxysmus). Die Differentialdiagnose der akuten Pulpitis wird mit Erkrankungen durchgeführt, die diesem Kriterium ähnlich sind: Entzündung des Nervus trigeminus, Gürtelrose, akute Parodontitis, Papillitis.

Die lokale Entzündung der Zahnfleischpapille ähnelt einer periapikalen Entzündung durch atypische Exsudatausbreitung, begleitet von paroxysmalen Schmerzen, schmerzhaften Sondierungen. In der Regel verschwinden mit einer einzigen Kürettage unter örtlicher Betäubung alle Beschwerden.

Entzündungen der Nebenhöhlen (Sinusitis, vor allem Sinusitis) können sich im Bereich eines oder mehrerer Zähne als Schmerzen manifestieren. Der Patient klagt über Schmerzen beim Knabbern, das Gefühl eines "erwachsenen" Zahnes; kalt! Die Probe wird in diesem Fall positiv sein. Um die Diagnose zu klären, ist eine Röntgenuntersuchung erforderlich, und es sollte auch daran erinnert werden, dass die Nasennebenhöhlenerkrankung mit erhöhtem Schmerz einhergeht, wenn der Kopf nach vorne geneigt ist und sich Zärtlichkeit in der Regel in einer Gruppe von Zähnen manifestiert. Erkrankungen des Kiefergelenks (Dysfunktion) können auch Schmerzen im Bereich der Zähne, meist des Oberkiefers, verursachen. Sorgfältige Palpation, Radiologie und Tomographie helfen, die richtige Diagnose zu stellen.

Gürtelrose ist eine Viruserkrankung, begleitet von einem starken Schmerzsyndrom. Zur Differentialdiagnose wird die elektrische Erregbarkeit der Pulpe überprüft und thermische Proben durchgeführt. Das Auftreten charakteristischer Elemente erleichtert den Diagnoseprozess. Behandlung mit einem Spezialisten.

Chronische Schmerzen, neurogene Natur sind schwierig für den Patienten und den Arzt in Bezug auf die Differentialdiagnose, die Beschwerde bezieht sich auf einen oder mehrere Zähne, Schmerzen in diesem Fall tritt ein, wenn Sie die Triggerzonen berühren, erreicht schnell sein Maximum, und dann kommt die Refraktärzeit - „Licht "Eine Lücke, in der es unmöglich ist, wieder Schmerzen zu verursachen. Es ist charakteristisch für die Entzündung des Trigeminus (keine Nacht Schmerzen und Reaktion auf Temperaturtests) In diesem Fall kann eine endodontische Chirurgie nicht zum Erfolg der Behandlung führen, und manchmal sogar verschlimmert die Situation. Die Erkennung verborgener Hohlräume kann helfen, die richtige Suchrichtung zu wählen. Es ist notwendig, den Neurologen zu konsultieren und zu behandeln.

Einige Formen von Migräne, Herzerkrankungen (Angina pectoris) können zu Schmerzen führen (insbesondere Bestrahlen), ähnlich wie Pulpa. Herzschmerzen strahlen meistens zum linken Unterkiefer aus.

Chronische fibröse Pulpitis unterscheidet sich von einer Pathologie, die eine subjektive Ähnlichkeit hat, zum Beispiel tiefe Karies. Die methodisch gesammelte Anamnese hilft, eine genaue Diagnose zu stellen: die Dauer des Verlaufs der chronischen Pulpitis, die Ergebnisse der durchgeführten Thermometrie (langsam auftretender Schmerz, offener Zahnbogen der Zahnhöhle). Die hypertrophe Pulpitis (Polyp) unterscheidet sich von der Gingivahypertrophie. Sorgfältig zitiert klingt, um das Fehlen von Wachstum aus der Höhle des Zahnes zu etablieren. Oft ist die apikale Periostitis völlig asymptomatisch, wobei dieser Zustand von der unbehandelten Wurzelbildung unterschieden werden kann. Es ist notwendig, die Geschichte des Patienten, die Ergebnisse der Röntgenuntersuchung und das Alter des Patienten zu berücksichtigen.

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Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

In einigen Fällen ist die Behandlung anderer Fachärzte gerechtfertigt. Es ist offensichtlich, dass im Fall von Schwierigkeiten bei der Differenzierung von Trigeminusneuralgie Durchführung Dysfunktion des Kiefergelenks, Schindeln benötigten Beratung und Behandlung durch einen Neurologen, Chirurgen, Facharzt für Hautkrankheiten.

Patienten mit Pulpitis zeigen eine komplexe oder individuelle Behandlung.

Wie kann man Pulpitis vorbeugen?

Prävention von Pulpitis - medizinische Untersuchung der Bevölkerung für die rechtzeitige Erkennung von kariösen Läsionen in Molkerei und bleibenden Zähnen, die Verwendung von Wasserkühlung für die Odontopreparation.

Maßnahmen zur Verhinderung von Pulpitis und deren Komplikationen:

• die Dispensary-Untersuchung beim behandelnden Arzt und, ausgehend von den erhaltenen Ergebnissen,
• Ausarbeitung eines Plans für vorbeugende und heilende Maßnahmen;
• Informieren des behandelnden Arztes über seinen Gesundheitszustand vor Beginn der medizinischen Verfahren (über das Vorhandensein von Allergien gegen Medikamente, chronische Krankheiten, chirurgische Eingriffe, Verletzungen).

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Wenn Sie Kanzel, erhalten Sie keine Bescheinigung über die Arbeitsunfähigkeit. Bei einem schweren Verlauf der Erkrankung (Exazerbation der chronischen Pulpitis, multiple Entzündungsherde, gleichzeitige Abdeckung mehrerer Zähne) beträgt die Bearbeitungszeit der Invaliditätstafel 3-7 Tage.

Klinische Untersuchung

Die klinische Überwachung wird 2 mal pro Jahr durchgeführt. Mit der röntgendynamischen Beobachtung können Sie den Prozess im Wurzelkanal und im Periodontium überwachen. Die rechtzeitige Entfernung von defekten Restaurationen, um das Eindringen von Mikroorganismen in die Zahnhöhle und den Wurzelkanal zu verhindern, erschwert die Entstehung von Komplikationen.

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