Pulpitis

Eine Pulpitis (Entzündung des Zahnmarks vom lateinischen Pulpitis) ist eine komplexe vaskuläre, lymphatische und lokale Reaktion auf einen Reiz.

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Epidemiologie der Pulpitis

Pulpitis ist eine häufige Erkrankung in der Zahnarztpraxis. Laut verschiedenen Autoren machen Patienten mit Pulpitis in der Struktur der zahnärztlichen Behandlung nach Besuchen je nach Region des Landes 14-30 % oder mehr aus.

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Was verursacht eine Pulpitis?

Der ätiologische Faktor, der zu einer Erkrankung wie Pulpitis führt, sind Reizstoffe (Mikroorganismen, Chemikalien, Temperatur, physikalische Einflüsse). Die Entzündungsreaktion entsteht unter dem Einfluss von Mikroorganismen und deren Toxinen, die aus der Karieshöhle eindringen oder aus dem Parodont aufsteigen (Pulpa-Parodont-Beziehungen).

Ursachen für pathologische Veränderungen und dementsprechend Pulpitis:

• bakteriell:
• traumatisch;
• iatrogen;
• chemisch;
• idiopathisch.

Laut der modernen Literatur reagiert die Pulpa unterschiedlich auf kariöse Prozesse im Zahn. Entzündungszeichen finden sich bereits bei geringfügigen kariösen Veränderungen, und in manchen Fällen gehen tiefe kariöse Läsionen nicht mit einer Entzündungsreaktion einher und umgekehrt. Dies lässt sich dadurch erklären, dass die Stimulation des intratubulären Dentins, die zur Sklerose der Dentintubuli führt, unterschiedlich verläuft. Ablagerungen mineralischer Substanzen liegen in Form großer nadel- oder rautenförmiger Hydroxylapatitkristalle vor. Die sklerotische Dentinzone stellt eine Art Barriere dar, die so wirksam ist, dass der umgekehrte Prozess der Entzündungsentwicklung eintreten kann. Behandelt der Patient Karies jedoch schlecht oder gar nicht, wiederholt sich der Kariesbefall mit der Zeit und wird irreversibel.

Ursachen der Pulpahyperämie

• Entwicklung des kariösen Prozesses, bei dem Dentin am Zerstörungsprozess beteiligt ist. Mit fortschreitender Karies und der Bildung immer breiterer Karieszonen nähert sich der pathologische Prozess der Pulpa. Das Eindringen von Kariesprodukten durch die Dentintubuli führt zu Gefäßveränderungen – Hyperämie in Kombination mit Reizung.
• Übergangszustände:
  • Stress;
  • zu Höhen aufsteigen;
  • Tauchen,
  • Hypertonie.

Bakterielle Faktoren

Pulpitis ist durch das Vorhandensein einer polymorphen mikrobiellen Flora gekennzeichnet, wobei Streptokokkenassoziationen und andere pyogene Kokken (goldene und graue Staphylokokken), grampositive Stäbchen, Fusospirochätenflora und Pilze vorherrschen. Streptokokken und Staphylokokken der entzündeten Pulpa sind in der Regel Mikroorganismen mit erhöhter Virulenz und signifikanten sensibilisierenden Eigenschaften. Der Stamm Fusobacterium nuckatum, ein Vertreter der gramnegativen mikrobiellen Flora, der bei Wurzelkanalinfektionen von entscheidender Bedeutung ist, bildet Assoziationen mit verschiedenen Vertretern der Mikroflora, nämlich mit P. gingivals, T. dentkola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas und Actinomyces. Traumatische Faktoren

Traumatische Läsionen, die zu einer Erkrankung wie Pulpitis führen, werden in akute und chronische unterteilt. Akute Verletzungen sind Risse, Frakturen der Krone, der Zahnwurzel, vertikale Zahnfrakturen, Subluxationen und vollständige Zahnverrenkungen. Zähne mit Rissen weisen manchmal ein atypisches Krankheitsbild auf, was eine rechtzeitige Diagnose erschwert.

Zahnfrakturen (insbesondere bei freiliegender Pulpakammer) ermöglichen Infektionen durch Mikroorganismen aus der Mundhöhle. Im Bereich der Fraktur kommt es zu Blutungen, in die Mikroorganismen eindringen und den geschädigten Bereich besiedeln, was zu Pulpitis und vollständiger Nekrose führt. Die Prognose ist in diesem Fall ungünstig. Ein traumatischer Einfluss auf den Zahn führt jedoch zu einer polaren Reaktion. Anstelle einer Nekrose kann eine unkomplizierte Genesung eintreten, auch eine verstärkte Verkalkung ist möglich. Subluxation und vollständige Dislokation des Zahns (mit oder ohne Ruptur des Gefäß-Nerven-Bündels) gehen mit Blutungen, Blutgerinnseln und Infektionen des geschädigten Bereichs einher, was eine unausweichliche endodontische Behandlung erforderlich macht.

Chronische Verletzungen – Bruxismus, chronische Okklusionsverletzungen, nicht kariöse Läsionen wie Zahnschmelzerosion verursachen häufig Pulpitis.

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Iatrogene Faktoren

Dazu gehören unsachgemäße Restauration und Präparation, insbesondere Übertrocknung, Dentindehydratation, Druckkräfte bei der Schmelzpräparation von über 220 g, toxische Wirkungen von Füllmaterialien und Zementen, Störung der Randhaftung und infolgedessen Mikropermeabilität für Bakterien. Marginale Mikropermeabilität kann eine Pulpitis auslösen. Die Arbeit mit einem stumpfen, vibrierenden Bohrer führt zudem zu schwerwiegenden Veränderungen der Odontoblastenschicht (Störung der Zellanordnung, Migration ihrer Kerne), die sich in der Folge auf den Zustand der Pulpa auswirken können. Auch während einer kieferorthopädischen Behandlung kann eine übermäßige Belastung der Zähne, die die Kompensationskapazität übersteigt, zu deren Schäden führen. Neuere Studien zeigen, dass moderne Komposit- und Glasionomerzemente die Zähne negativ beeinflussen. Diese Frage ist umstritten, aber viele Forscher empfehlen die Verwendung von Isolierfeilen vor Kompositrestaurationen und das Beschleifen der Zähne bei orthopädischen Strukturen. Die Pulpa reagiert auf solche Reizstoffe mit einer akuten Entzündung, die in den meisten Fällen reversibel ist. In der Regel kommt es zu einer starken Erwärmung des Gewebes, es entwickelt sich eine Koagulationsnekrose und es kann sich ein intrapulparer Abszess bilden. Bei parodontalen Eingriffen (Kürettage) wird die Integrität der Gefäße der Deltaäste der Pulpa zerstört, was mit nekrobiotischen Veränderungen im Wurzelbereich (aufsteigende Pulpitis) einhergeht.

Chemische Faktoren

In der zahnmedizinischen Wissenschaft gibt es Forschungsarbeiten, die sich mit der Untersuchung des Einflusses toxischer Substanzen verschiedener in der Zahnmedizin verwendeter Materialien und Substanzen auf Pulpitis befassen. Dazu gehören eine Vielzahl von Füll- und Unterfütterungsmaterialien (restaurative Kompositmaterialien), Zemente (Zinkphosphat, Glasionomer, Materialien zur temporären Obturation kariöser Hohlräume), Säuren zum vollständigen Ätzen von Bonding-Systemen sowie Substanzen wie Alkohol, Ether und Phenole. Leider haben fast alle von ihnen Auswirkungen auf den Zahn (von Hyperämie bis Nekrose).

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Idiopathische Faktoren

Sehr häufig entwickelt sich eine Pulpitis aus verschiedenen, unbekannten Gründen. Zum Beispiel eine innere Wurzelresorption: Ihre Entwicklung wird in der Regel zufällig bei einer Röntgenuntersuchung entdeckt. Während der akuten Phase einer Gürtelrose (Herpes zoster) können Schmerzen auftreten, die einer Pulpitis ähneln. Auch atypische Formen der Trigeminusneuralgie können Pulpitis-Schmerzen ähneln.

Wie entsteht eine Pulpitis?

Pulpitis entwickelt sich nach den allgemeinen Gesetzen der Physiologie: Als Reaktion auf einen schädigenden Faktor treten komplexe biochemische, histochemische und ultrastrukturelle Gefäß-Gewebe-Reaktionen auf. Zunächst ist zu beachten, dass der Grad der Entzündungsreaktion durch die Reaktivität des Körpers (veränderte Reaktivität liegt bei Patienten mit Allgemeinerkrankungen, Hypo- und Avitaminose, Anämie vor) und den Einfluss des Nervensystems des Körpers (Stress) bestimmt wird. Bei akuter Pulpitis ist der erste Auslöser der Wechsel. Zu Beginn der zellulären Entzündungsphase überwiegen polymorphkernige Neutrophile in der Läsion, dann Monozyten (Makrophagen) und Plasmazellen. Pulpitis beginnt als Gefäßreaktion, es kommt zu einer kurzfristigen Verengung der Arteriolen, dann zu ihrer Erweiterung (sowie der Kapillaren und Venolen), der Blutfluss nimmt zu, der intrakapillare Druck steigt, Ödeme treten auf.

Durchblutungsstörungen beginnen mit einer vaskulären Hyperämie, die als Anfangsstadium der Entzündung gilt. Die Erweiterung der Arteriolen und Kapillaren, die erhöhte Durchblutung und die zusätzliche Exsudation führen zum Übergang in das Stadium einer akuten Pulpitis. Anschließend treten eitriges Exsudat, Abszessbildung und schließlich ein Empyem auf. Der Verlust der Pulpalebensfähigkeit wird auch durch die Unflexibilität der Wände der Zahnhöhle begünstigt.

Das Vorhandensein verschiedener Formen der akuten Pulpitis spiegelt die Varianten des Verlaufs des Entzündungsprozesses wider. In der Regel ist die akute Pulpitis eine hyperergische Reaktion (hat den Charakter einer Immunentzündung). Dies wird durch die Möglichkeit einer Sensibilisierung durch Mikroorganismen und deren Stoffwechselprodukte sowie die Ausbreitungsgeschwindigkeit exsudativ-nekrotischer Reaktionen, die zu einem irreversiblen Zustand der Pulpa führen, bestätigt. In der Pathogenese sofortiger Überempfindlichkeitsreaktionen nehmen Immunkomplexe den führenden Platz ein, die das Komplementsystem mit der Freisetzung von Entzündungsmediatoren und Komplementderivaten aktivieren, die die Schädigung der Gefäßwand unterstützen.

Akute serös-hyoidale und eitrige Pulpitis ist durch eine fokale oder diffuse Leukozyteninfiltration (lymphoide, histiozytäre Elemente) gekennzeichnet. Es sind faserige Veränderungen in der Grundsubstanz (stellenweise fibrinoide Nekrose um die Gefäße) und Bereiche vollständiger Gewebezersetzung erkennbar.

Das Ergebnis des akuten Prozesses ist die Wiederherstellung (Regeneration), Nekrose oder der Übergang zur chronischen Pulpitis. Bei der chronischen Form der Pulpitis treten morphologische Veränderungen in allen Schichten des Zahns auf (im Epithel, das den Pulpapolypen bei hypertropher Pulpitis bedeckt, im Pulpagewebe selbst, in Gefäßen und Nervenfasern). Bei chronischem Entzündungsprozess dominieren Lymphozyten, Makrophagen und Plasmazellen in der Läsion. T- und B-Lymphozyten treten in der pathologischen Läsion auf und sind für die Entwicklung der humoralen und zellulären Immunreaktion verantwortlich. Lymphozyten und Makrophagen selbst können Gewebe zerstören, und die Immunreaktion wirkt sich noch zerstörerischer auf die Pulpa aus. Bei der fibrösen Pulpitis verändert sich die Zellzusammensetzung der Pulpa; häufig tritt eine Fibrose in der Wurzelpulpa auf, die auf einen Bereich beschränkt sein oder sich auf das gesamte Pulpagewebe ausbreiten kann. Die hypertrophe Pulpitis ist durch proliferative Prozesse in der Pulpa gekennzeichnet.

Der Pulpapolyp ist häufig mit einer Epithelauskleidung bedeckt, seine Struktur unterscheidet sich jedoch auch vom gingivalen Epithel. Ein häufiges Symptom sind Ulzerationsherde in der oberflächlichen Schicht des Polypen mit Freilegung des darunter liegenden proliferierenden Pulpagewebes. Mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses kommt es zur Bildung von Infiltraten, gefolgt von der Entstehung von Mikroabszessen. Im Pulpagewebe finden sich Bereiche mit Zellzerfall, mit einer begrenzten Ansammlung von Leukozyten entlang der Peripherie der Läsion. Die chronische gangränöse Pulpitis ist durch einen Demarche-Tonnen-Schaft aus Granulationsgewebe gekennzeichnet, in der Coronalpulpa findet sich Zerfall des Pulpagewebes. Es werden multiple Mikronekroseherde beobachtet, in den darunter liegenden Teilen der Pulpa ist deren Struktur erhalten, die Zellzusammensetzung ist schlecht, es werden dystrophische Veränderungen der Kollagenfasern beobachtet. Eine verschlimmerte chronische Pulpitis ist dadurch gekennzeichnet, dass vor dem Hintergrund sklerotischer Veränderungen eine akute Desorganisation der Zell- und Gewebeelemente der Pulpa auftritt. Es ist zu beachten, dass Veränderungen der Pulpa durch Faktoren wie das Alter einer Person beeinflusst werden können, da Sklerose- und Hyalinosebereiche eine natürliche Reorganisation des Pulpagewebes darstellen können. In den Wänden der Blutgefäße werden Ödeme und Ansammlungen von Glykosaminoglykanen mit Bereichen der Desorganisation von Kollagenfasern festgestellt.

Klassifikation der Pulpitis

In der 10. Revision der Diagnosen und Krankheiten (1997) hat die WHO unter dem Code K04 im Kapitel V „Erkrankungen des Verdauungssystems“ eine seit 1998 in unserem Land von StAR empfohlene Klassifikation vorgeschlagen.

Die Klassifizierung der Krankheit basiert auf dem nosologischen Prinzip,

• K04. Erkrankungen der Pulpa und des periapikalen Gewebes.
• Bis 04.0 Pulpitis.
• K04.1 Nekrose.
• K04.2 Degeneration.
• K04.3 Abnorme Bildung von Hartgewebe.
• K04.4 Akute apikale Parodontitis pulpalen Ursprungs.
• K04.5 Chronische apikale Parodontitis.
• K04.6 Periapikaler Abszess mit Höhle.
• K04.7 Terminaler Abszess ohne Höhle.
• K04.8 Wurzelzyste.
• K04.9 Sonstige und nicht näher bezeichnete Erkrankungen der Pulpa und des periapikalen Gewebes.

Bis vor Kurzem wurde eine Klassifikation der Pulpitis auf pathomorphologischer Grundlage verwendet. Um ihre Unterabschnitte mit der WHO-Klassifikation zu korrelieren, kann davon ausgegangen werden, dass fokale und diffuse Pulpitis akut (K04.01) und eitrig (K04.02) entspricht, chronische Formen [fibrös, hypertroph (proliferativ), gangränös] entsprechen jeweils chronisch (K04.03), chronisch ulzerativ (K04.04), chronisch hyperplastisch oder Pulpapolyp (K04.05). Der neue Abschnitt K04.02 Degeneration (Zähnchen, Versteinerung) spiegelt häufig auftretende klinische und morphologische Veränderungen wider, die zu einer Änderung des traditionellen Behandlungsprotokolls durch Zahnärzte führen. In der Klinik tritt Pulpitis unklarer Genese auf, und die Position K04.09 Pulpitis, nicht näher bezeichnet oder K04.9 wird in die Klassifikation aufgenommen. Andere und nicht näher bezeichnete Erkrankungen der periapikalen Gewebe können aus Sicht der Nosologie als nützlich erachtet werden. Alle Entzündungsstadien bis K04.02 eitrig (Pulpaabszess) können sowohl reversibel als auch irreversibel sein, was natürlich durch Diagnostik und anschließende Behandlung mit oder ohne Pulpaerhaltung bestätigt werden sollte. Die in den allgemein anerkannten Klassifikationen unseres Landes enthaltene Position „Exazerbation der chronischen Pulpitis“ fand jedoch keinen Platz in der ICD-10. Ein Zahnarzt kann diese Art der Entzündung anhand anamnestischer Daten, klinischer Symptome und pathomorphologisch differenzieren. In diesem Fall überwiegen alterative Prozesse in der Pulpa.

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Wie erkennt man eine Pulpitis?

Anamnestische Daten sind ein wichtiger Bestandteil einer klinischen Untersuchung und ermöglichen die Gewinnung der notwendigen Informationen für eine korrekte Diagnose. Der Arzt muss sich mit dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten vertraut machen. Aus den gewonnenen Daten lässt sich möglicherweise ein logischer Gedankengang konstruieren. Die Anamnese muss erhoben werden, Fragen zu Herzerkrankungen, endokrinen Störungen, Erkrankungen innerer Organe wie Nieren, chirurgischen Eingriffen und eingenommenen Medikamenten müssen gestellt werden. Zur Abklärung der Diagnose sind Blutuntersuchungen auf HIV und Hepatitis erforderlich. Möglicherweise muss der Patient von mehreren Ärzten gemeinsam behandelt werden.

Für die Diagnose einer Erkrankung wie Pulpitis ist die Erhebung anamnestischer Daten sehr hilfreich. Bei der Diagnose werden alle Nuancen des spontanen Schmerzes, seine Art (spontan oder durch Reizstoffe verursacht; pulsierend, stechend, dumpf, drückend, periodisch) und der Zeitpunkt der ersten Schmerzempfindungen geklärt. Bei der Untersuchung erfährt der Arzt, was dem Schmerzanfall vorausging, wie lange er anhielt und wie lange die „leichten“ Intervalle dauerten, in deren Zusammenhang der Schmerz wieder auftrat, und ob der Patient den verursachenden Zahn angeben kann. Die Reaktionsfähigkeit des Körpers des Patienten ist von großer diagnostischer Bedeutung; häufige Exazerbationen können bei veränderten Arbeitsbedingungen und Stress auftreten.

Bei seröser diffuser Pulpitis breitet sich die Entzündung innerhalb von 24 Stunden auf die Kronen- und Wurzelpulpa aus, daher muss sich der Arzt auf das wichtigste Zeichen in der Anamnese verlassen - den Zeitpunkt des Einsetzens der primären Schmerzen. Schmerzanfälle dauern länger als 24 Stunden und wechseln sich mit "leichten" schmerzlosen Intervallen ab - eitrige Pulpitis, die eine entsprechende Behandlung erfordert. Nur auf der Grundlage der Anamnesedaten (akute Schmerzattacken traten nach vorherigem Unbehagen auf, schwache Schmerzreaktionen im Zahn oder deren Abwesenheit) ist es möglich, eine Diagnose einer Verschlimmerung der chronischen Pulpitis zu stellen.

Eine eingehende Anamneseerhebung, sofern sie unter Berücksichtigung des Nervensystems des Patienten und seines Intelligenzniveaus durchgeführt wird, ist die Grundlage für die korrekte Diagnose einer Pulpitis. In manchen Situationen ist die Anamneseerhebung schwierig. In diesen Fällen verlässt sich der Arzt auf die spezifischen Beschwerden des Patienten und die klinischen Manifestationen der Krankheit und wird zum absoluten Organisator des Behandlungsprozesses.

Körperliche Untersuchung

Während der Untersuchung kann der Arzt auf die EOD der Zahnpulpa zurückgreifen, die bei der dynamischen Kontrolle der Erkrankung zweifellos Priorität hat. Die Methode ermöglicht es, von jedem Zahn einzeln Messwerte zu erfassen und diese bei wiederholten Untersuchungen zu vergleichen; dies ist besonders nützlich bei traumatischen Verletzungen und der Beobachtung von Patienten nach pulperaserhaltenden Behandlungsmethoden. Gesunde Pulpa reagiert auf elektrischen Strom mit einer Spannung von 2–6 μA. Bei entzündlichen Erscheinungen in der Pulpa nehmen die Werte der elektrischen Erregbarkeit je nach Grad und Phase der Pulpitis allmählich ab. Bei Pulpahyperämie ändern sich die EOD-Werte nicht, jedoch können bei der Entwicklung einer entzündlichen Reaktion der Pulpa im akuten Zustand an einem Backenzahn Werte von 20–35 μA an einem Tuberkel auftreten, die an anderen im normalen Bereich liegen, und beim Übergang der Entzündung auf die gesamte Pulpa wird an allen Tuberkeln eine Abnahme der Empfindlichkeitsschwelle für den EOD-Test festgestellt. Bei einem eitrigen Prozess liegen die EOD-Werte im Bereich von 30–50 μA. Ein Zahn mit chronischer fibröser Pulpitis reagiert auf einen Strom von weniger als 50 μA, bei einer Pulpanekrose liegen die Werte eher bei 100 μA.

In der Regel werden an jedem Zahn mehrere Messungen durchgeführt und anschließend der Durchschnittswert ermittelt.

Die Ergebnisse werden durch verschiedene Faktoren beeinflusst, was zu falschen Messwerten führt. Es ist notwendig, den Kontakt mit Metall auszuschließen, den Sensor korrekt zu installieren und den Zahn vom Speichel zu isolieren. Geben Sie dem Patienten klare Anweisungen, worauf er reagieren soll. Arbeiten Sie mit Handschuhen (um den Stromkreis zu unterbrechen). Eine feuchte (Kolliquation) oder partielle Nekrose der Pulpa kann ein vollständiges Absterben der Pulpa „andeuten“, obwohl dies nicht der Fall ist.

Objektive Informationen über den Blutfluss in der Pulpa können mit nicht-invasiven Untersuchungsmethoden – Rheodentographie und Laser-Doppler-Flowmetrie (LDF) – gewonnen werden. Diese Verfahren ermöglichen es, Veränderungen der Blutversorgung der Zahnpulpa als Reaktion auf verschiedene Einflüsse auf die Zahnhartsubstanz zu beurteilen, darunter vasoaktive Substanzen, der kariöse Prozess in der Zahnhartsubstanz und der Entzündungsprozess in der Pulpa selbst; sowie mechanische Kräfte – kieferorthopädisch. Bei der Interpretation der Ergebnisse von LDF-Grammen ist zu berücksichtigen, dass mit zunehmendem Alter der LDF-Signalwert signifikant abnimmt; die Anlage eines Kofferdams reduziert das aufgezeichnete Signal in einem intakten Zahn zuverlässig und signifikant, ebenso wie langfristige Einwirkung kieferorthopädischer Kräfte – Einlagerungen in der Pulpa. Neben Standardmethoden (Chlorethyl, Röntgendurchleuchtung der periapikalen Region und Schmerzbeschwerden) zur Diagnose der Pulpavitalität kann LDF auch zur Beurteilung der Sensibilität eingesetzt werden. Der Signalpegel in Zähnen mit nekrotischer Pulpa ist signifikant niedriger als in intakten Kontrollzähnen. In allen Zähnen mit tiefer kariöser Kavität ist vor der Behandlung der Blutfluss höher als in intakten Kontrollzähnen. Im Rheodentogramm ist die Amplitude der Pulsschwingungen der Pulpagefäße im Vergleich zu einem symmetrischen intakten Zahn um das Zehnfache reduziert; im absteigenden Teil sind zahlreiche zusätzliche Wellen zu erkennen.

Laborforschung

Durchgeführte Laboruntersuchungen bei Pulpitis:

• klinischer Bluttest;
• biochemischer Bluttest;
• Analyse auf AIDS, RW und Hepatitis;
• PCR;
• Untersuchung des allgemeinen und humoralen Immunstatus;
• Bestimmung von Immunglobulinen in der Mundflüssigkeit des Patienten.

Instrumentelle Forschungsmethoden

Die klinische Untersuchung beginnt mit einer äußeren Untersuchung des Patienten. Dabei wird der vom Patienten selbst angegebene Bereich und anschließend die Gegenseite untersucht. Gesichtsasymmetrie und das Vorhandensein von Ödemen werden beurteilt. Bei der Untersuchung von Weichteilen sollte der „Verdachtskoeffizient“ im Vordergrund stehen, was zu einer gründlicheren und methodischeren Untersuchung beitragen kann. Die Untersuchung der Zähne erfolgt mit einer Sonde und einem Spiegel. Die Lokalisation der kariösen Kavität, der Zustand des Zahnbodens und der Grad der Schmerzen beim Sondieren werden beurteilt. Die Lokalisation der kariösen Kavität ist wichtig für die Diagnose einer Pulpitis, da bei Kavitäten der Klasse II die Untersuchung der Wände und des Zahnbodens schwierig sein kann. Der Zustand des Zahnbodens ist ein wichtiges prognostisches Zeichen. Bei der Untersuchung wird auf die Farbe des Dentins, seine Konsistenz, Integrität und Schmerzhaftigkeit, insbesondere in der Projektion des Pulpahorns, geachtet. Studien haben gezeigt, dass Farbe, Konsistenz und Integrität des peripulparen Dentins direkt proportional zum Zustand des Zahns sind. Das Aussehen des Bodens einer kariösen Höhle hängt von der Schwere der Erkrankung ab: Bei einer Pulpahyperämie ist das Dentin hellgrau, dicht, ohne Integritätsschäden und empfindlich beim Sondieren des Bodens im Bereich der Projektion des Pulpahorns. Bei einer stärkeren Entzündung wird das Dentin braunschwarz, erweicht, weist Perforationsbereiche auf und ist beim Sondieren schmerzhaft.

Achten Sie auf die anatomischen und funktionellen Besonderheiten:

• Störung der Struktur des Vestibüls der Mundhöhle;
• Lage des Frenulums, der Schleimhäute;
• Zahnfleischrückgang;
• Karies;
• Dentoalveoläre Anomalien – Zahnengstand, Art der Okklusion, Vorhandensein traumatischer Knoten, kieferorthopädische Eingriffe, Zustand nach traumatischen Zahnextraktionen. Es ist wichtig, die Zahnfarbe zu bewerten; der Zahnschmelz eines Zahns mit nicht lebensfähiger Pulpa wird stumpf und grau. Traumatisierte Zähne verändern ihre Farbe stärker.

Eine wichtige diagnostische Methode ist die Untersuchung des parodontalen Status, insbesondere die Untersuchung der Tiefe der Zahnfleischtasche mit einer von WHO-Experten empfohlenen parodontalen Kalibriersonde (D = 0,5 mm) und einem Standarddruck von 240 N/cm. Die Tiefe wird mit einer Genauigkeit von 1 mm aufgezeichnet (Van der Velden). Dabei wird der höchste Wert berücksichtigt. Es besteht eine sogenannte pulpoparodontale Verbindung, während pathologische Prozesse einen dualen Ursprung haben und eine endodontische und parodontale Behandlung erfordern.

Die Perkussion ist eine einfache und zugängliche Diagnosemethode, mit der Informationen über das Vorhandensein einer Entzündung im Parodontium gewonnen werden können. Die Perkussion kann vertikal und horizontal erfolgen (Zähne mit vorherrschender parodontaler Entzündung, möglicherweise mit einem Abszess, reagieren im Gegensatz zu Zähnen mit einem apikalen Prozess auf horizontale Perkussion).

Die Palpation liefert Informationen über den Zustand der Weichteile (Schmerzen, Schwellungen, Schwankungen, Verdichtung, Knistern). Die Untersuchung der Gegenseite ist notwendig, um die Zuverlässigkeit der Ergebnisse zu beurteilen. In manchen Fällen hilft die bimanuelle Palpation dem Arzt bei der Diagnosestellung.

Es ist bekannt, dass das wichtigste Symptom einer Pulpitis das Auftreten eines Schmerzsyndroms ist, das häufig als Reaktion auf thermische Reize auftritt. Die Daten von Temperaturtests können nur im Rahmen eines Komplexes diagnostischer Maßnahmen ausgewertet werden. Zur Durchführung eines Thermotests wird der Reizstoff auf die getrocknete und gereinigte Zahnoberfläche aufgetragen. Es ist sinnvoll, alle Thermotests zum Vergleich an intakten Zähnen durchzuführen. Der Arzt sollte nicht vergessen, dass die Empfindlichkeitsschwelle individuell ist, was sich in den Ergebnissen widerspiegelt. Die schützenden Eigenschaften der Zahnhartsubstanz können das Ergebnis des Thermotests verfälschen. Das Abkühlen des Zahns reduziert die Durchblutung der Pulpa aufgrund einer vorübergehenden Gefäßverengung, stoppt sie aber nicht. Für einen „Heißtest“ wird üblicherweise vorgewärmte Guttapercha verwendet; bei Entzündungen tritt eine Reaktion auf, die sich verstärkt und bis zu einer Minute anhält. Der Kältetest wird mit einem Stück Eis, Kohlendioxid (-78 °C) und einer mit Difluordichlormethan (-50 °C) befeuchteten Kugel durchgeführt. Bei asymptomatischen chronischen Entzündungsprozessen im Zahnmark ist es notwendig, eine Reaktion des Zahnmarks hervorzurufen. Auch hierfür werden Thermotests eingesetzt, der Thermotest ist jedoch effektiver.

Das klinische Bild einer Pulpitis kann den Beschwerden von Patienten mit vertikalen Frakturen ähneln, daher ist eine diagnostische Untersuchung zur Identifizierung solcher Frakturen erforderlich. Klinisch verspüren Patienten Schmerzen beim Kauen. Die Linie einer vertikalen Fraktur ist auf einem Röntgenbild nicht immer sichtbar, daher kann die Fraktur durch Beißen auf eine Watterolle oder durch Markieren mit Lebensmittelfarbe festgestellt werden.

Die Röntgenuntersuchung von Patienten auf Pulpitis ist eine informative, aber keine definitive Methode. Die Bilder können konventionell (Filmbilder) und digital (Visiogramme) sein. Ein Visiogramm kann nur die Aktennummer nach ISO Nr. 15 bestimmen, während eine Röntgenaufnahme sogar die Aktennummer nach ISO Nr. 10 bestimmen kann. Bei einer zweidimensionalen Zahnaufnahme ist eine Fehlinterpretation der Bilder und in der Folge ein Diagnosefehler möglich. Ein Arzt mit erhöhtem Verdachtskoeffizienten sollte Röntgenbilder, die in einer parallelen Technik aufgenommen werden können, welche die Verzerrungen auf 3 % reduziert, aus verschiedenen Winkeln nüchtern beurteilen, da dies das Auffinden zusätzlicher Kanäle (Wurzeln) ermöglicht. Zähne mit nicht lebensfähiger Pulpa weisen nicht immer Veränderungen im periapikalen Gewebe auf; es dauert Zeit, bis diese auftreten. Der zerstörte Bereich muss nicht unbedingt apikal liegen; er kann sich überall entlang der Wurzel befinden. Röntgenbilder mit in die Läsion eingesetzten Guttapercha-Stiften sind sehr anschaulich und interessant (Tracing-Test).

Differentialdiagnostik

Das aussagekräftigste diagnostische Kriterium für die Diagnose einer Pulpitis sind Schmerzen (Schmerzanfall). Die Differentialdiagnose einer akuten Pulpitis wird bei Erkrankungen durchgeführt, die in diesem Kriterium ähnlich sind: Entzündung des Trigeminusnervs, Gürtelrose, akute Parodontitis, Papillitis.

Eine lokale Entzündung der Zahnfleischpapille ähnelt einer periapikalen Entzündung aufgrund der atypischen Ausbreitung von Exsudat, begleitet von paroxysmalen Schmerzen und schmerzhaftem Sondieren. Normalerweise verschwinden alle Beschwerden nach einer einzigen Kürettage unter örtlicher Betäubung.

Eine Entzündung der Nasennebenhöhlen (Sinusitis, vorwiegend Sinusitis) kann sich durch Schmerzen im Bereich eines oder mehrerer Zähne äußern. Der Patient klagt über Schmerzen beim Beißen, das Gefühl eines „gewachsenen“ Zahns; Kälte! Der Test ist in diesem Fall positiv. Zur Klärung der Diagnose ist eine Röntgenuntersuchung erforderlich. Es ist auch zu beachten, dass eine Nasennebenhöhlenentzündung mit verstärkten Schmerzen beim Vorneigen des Kopfes einhergeht und sich die Schmerzen in der Regel in einer Zahngruppe manifestieren. Erkrankungen des Kiefergelenks (Dysfunktion) können ebenfalls Schmerzen in den Zähnen des Patienten, meist im Oberkiefer, verursachen. Sorgfältige Palpation, Röntgen- und Tomographieuntersuchungen helfen bei der Diagnose.

Gürtelrose ist eine Viruserkrankung mit starken Schmerzen. Zur Differentialdiagnose wird die elektrische Erregbarkeit der Pulpa überprüft und Temperaturmessungen durchgeführt. Das Auftreten charakteristischer Elemente erleichtert den Diagnoseprozess. Die Behandlung erfolgt durch einen Spezialisten.

Chronische Schmerzen neurogener Natur sind sowohl für den Patienten als auch für den Arzt hinsichtlich der Differentialdiagnose schwierig. Die Beschwerden betreffen einen oder mehrere Zähne. Schmerzen treten in diesem Fall beim Berühren von Triggerzonen auf und erreichen schnell ihr Maximum. Anschließend beginnt eine Refraktärzeit – eine „leichte“ Phase, in der es unmöglich ist, erneut Schmerzen zu verursachen. Dies ist typisch für eine Entzündung des Trigeminusnervs (es fehlen nächtliche Schmerzen und Reaktionen auf Temperaturmessungen). In diesem Fall führen endodontische Eingriffe möglicherweise nicht zu einer erfolgreichen Behandlung und verschlimmern die Situation manchmal sogar. Die Identifizierung versteckter Karies kann bei der Wahl der richtigen Suchrichtung hilfreich sein. Die Konsultation und Behandlung durch einen Neurologen ist erforderlich.

Einige Formen von Migräne und Herzerkrankungen (Angina pectoris) können zu Schmerzen (insbesondere Ausstrahlungen) führen, die Pulpaschmerzen ähneln. Herzschmerzen strahlen am häufigsten in den linken Unterkiefer aus.

Chronische fibröse Pulpitis unterscheidet sich von Pathologien mit subjektiver Ähnlichkeit, wie beispielsweise tiefer Karies. Eine systematisch erhobene Anamnese hilft, eine genaue Diagnose zu stellen: die Dauer der chronischen Pulpitis, die Ergebnisse der Thermometrie (langsam auftretende Schmerzen, offenes Gewölbe der Zahnhöhle). Hypertrophe Pulpitis (Polyp) unterscheidet sich von gingivaler Hypertrophie. Sorgfältiges Sondieren hilft festzustellen, ob aus der Zahnhöhle Wachstum vorhanden ist. Oft ist eine apikale Periostitis völlig asymptomatisch, in diesem Fall kann dieser Zustand von einer unvollständigen Wurzelbildung unterschieden werden. Dabei sind die Anamnesedaten, die Ergebnisse der Röntgenuntersuchung sowie das Alter des Patienten zu berücksichtigen.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

In manchen Fällen ist es sinnvoll, weitere Fachärzte zu konsultieren. Es liegt auf der Hand, dass bei Schwierigkeiten bei der Unterscheidung zwischen Trigeminusneuralgie, Funktionsstörungen des Kiefergelenks und Herpes Zoster die Konsultation und Behandlung durch einen Neurologen, Chirurgen oder Dermatologen notwendig ist.

Patienten mit Pulpitis wird eine komplexe oder individuelle Behandlung verschrieben.

Wie kann man einer Pulpitis vorbeugen?

Vorbeugung von Pulpitis – ärztliche Untersuchung der Bevölkerung zur rechtzeitigen Erkennung kariöser Läsionen in Milch- und bleibenden Zähnen, Verwendung von Wasserkühlung bei der Zahnvorbereitung.

Maßnahmen zur Vorbeugung einer Pulpitis und ihrer Komplikationen:

• eine ärztliche Untersuchung durch den behandelnden Arzt und, basierend auf den erhaltenen Ergebnissen,
• Erstellung eines Plans für präventive und therapeutische Maßnahmen;
• Informieren Sie Ihren Arzt vor Beginn der Behandlung über Ihren Gesundheitszustand (über das Vorliegen von Arzneimittelallergien, chronischen Erkrankungen, chirurgischen Eingriffen, Verletzungen).

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Bei einer Pulpitis wird keine Krankschreibung ausgestellt. Bei einem schweren Krankheitsverlauf (Verschlimmerung einer chronischen Pulpitis, multiple Entzündungsherde, die mehrere Zähne gleichzeitig bedecken) beträgt die Frist für die Ausstellung einer Krankschreibung 3-7 Tage.

Klinische Untersuchung

Zweimal jährlich findet eine ambulante Nachsorge statt. Die dynamische Röntgenbeobachtung ermöglicht die Überwachung des Prozesses im Wurzelkanal und Parodontium. Die rechtzeitige Beseitigung defekter Restaurationen, um das Eindringen von Mikroorganismen in die Zahnhöhle und den Wurzelkanal zu verhindern, beugt der Entstehung von Komplikationen vor.

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