Akute Laryngotracheobronchitis bei Kleinkindern

Akute Laryngotracheobronchitis bei Kleinkindern (1–2 Jahre) ist eine der schwersten Erkrankungen, die eine Grippeinfektion komplizieren und trotz aller Maßnahmen oft tödlich verlaufen. Bei älteren Kindern tritt diese Erkrankung seltener auf. Akute Laryngotracheobronchitis kann sporadisch auftreten, ist aber besonders häufig während Grippeepidemien. Der ätiologische Faktor ist meist eine Gruppe von Myxoviren (Parainfluenzaviren) in Verbindung mit einer Kokkeninfektion. Die durch hämolysierende Streptokokken verursachte akute Laryngotracheobronchitis ist die schwerwiegendste.

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Pathologische Anatomie

Die Schleimhaut der Atemwege ist hyperämisch, leuchtend rot, mit reichlich eitrigem Exsudat bedeckt, zu Beginn der Erkrankung flüssig, verdickt sich dann und bildet pseudomembranöse fibrinöse Filme, die mit dem darunterliegenden Gewebe verwachsen sind. In anderen Fällen bilden sich bei grünlichen Streptokokken und Staphylokokken gelblich-grüne Krusten, die die Atemwege füllen und eine Obstruktion verursachen. Die genannten pathologischen Veränderungen führen oft zu mehr oder weniger ausgedehnten Lungenödemen und Atelektasen.

Symptome und klinischer Verlauf einer akuten Laryngotracheobronchitis bei Kindern

Die Erkrankung beginnt mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 °C, begleitet von Schüttelfrost und Anzeichen einer schweren endogenen Intoxikation. Gleichzeitig schreitet die Ateminsuffizienz fort. Diese Phänomene äußern sich durch aschfahlen Teint, schnelle Atmung und Ausdehnung der Nasenflügel im Takt der Atembewegungen des Brustkorbs. Atemgeräusche oberhalb, auf und unterhalb des Brustbeins weisen darauf hin, dass die Stenose sowohl den Kehlkopf als auch die darunter liegenden Atemwege betrifft. Die Hauptursache für die Verlegung der Atemwege sind reichlich Exsudation und Schwierigkeiten beim Abhusten (Ausatmen), was zur Ansammlung pathologischen Inhalts im Lumen des Kehlkopfs, der Luftröhre und der Bronchien und zur Unfähigkeit, diesen abzuhusten und auszuwerfen, beiträgt. Bei der Laryngotracheoskopie „ertrinkt“ der Laryngoskoptubus in reichlich schleimig-eitrigem Ausfluss, und sein Ende wird mit eitrigen Krusten bedeckt, was die Untersuchung erschwert. Die anfängliche Erregungsphase weicht schnell einem Zustand der Erschöpfung, und das Kind stirbt oft innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach Ausbruch der Krankheit. Todesursachen sind Bronchopneumonie, Hypoxie und toxische Myokarditis.

Die Diagnose wird aufgrund eines akuten Beginns, rasch zunehmender Symptome von Apnoe, Hypoxie, Anzeichen einer Herzfunktionsstörung und eines schweren Allgemeinzustands gestellt.

Eine akute Laryngotracheobronchitis muss von einer subglottischen Laryngitis, Diphtherie, banaler Bronchopneumonie, asthmatischen Zuständen und insbesondere von röntgendichten Fremdkörpern pflanzlichen Ursprungs unterschieden werden, die häufig durch eine akute Tracheobronchitis kompliziert werden.

Behandlung der akuten Laryngotracheobronchitis bei Kindern

Die Behandlung der akuten Laryngotracheobronchitis bei Kindern erfolgt in einer spezialisierten pädiatrischen Abteilung und auf der Intensivstation. Von Anfang an werden, basierend auf dem oben beschriebenen Krankheitsbild, massive Dosen von Breitbandantibiotika verschrieben, mit einem Übergang nach Erhalt eines Antibiogramms zum „gezielten“ Einsatz geeigneter Antibiotika. Die Antibiotikabehandlung wird durch die Verschreibung erhöhter Dosen von Kortikosteroiden in Injektionen und per os ergänzt. Aerosolinhalationen von Mukolytika in einer Mischung mit Hydrocortison und Antibiotika werden ebenfalls unter dem „Schutz“ der Inhalation von Sauerstoff oder Carbogen verschrieben. Gleichzeitig werden Medikamente zur Normalisierung der Herz- und Atemaktivität sowie Antihistaminika, Entstauungsmittel und andere Medikamente zur Bekämpfung der Toxikose eingesetzt. In diesem Zusammenhang werden die Prinzipien der Intensiv- und Entgiftungstherapie angewendet.

Die Intensivtherapie ist eine spezialisierte Behandlungsform für Patienten und Opfer, die infolge einer schweren Erkrankung, Verletzung, Operation oder Intoxikation lebensbedrohliche Funktions- oder Stoffwechselstörungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Atemwege, der Ausscheidungsorgane oder anderer Körpersysteme entwickeln oder entwickeln können. Zu den Aufgaben der Intensivtherapie gehört die Vorbeugung von Komplikationen, die bei Schwerkranken durch Bewegungslosigkeit (Wundliegen, Schwellung), die Unfähigkeit zur selbstständigen Nahrungsaufnahme, Stuhlgang und Harnentleerung, das Vorhandensein von Fisteln usw. entstehen können. Die Intensivtherapie umfasst eine intensive Beobachtung und den Einsatz einer Reihe von therapeutischen Maßnahmen je nach Indikation. Die intensive Beobachtung umfasst die ständige Überwachung des Bewusstseins des Patienten, der wichtigsten hämodynamischen Parameter, der Anzahl der Atemzüge, der Häufigkeit intravenöser Infusionen, der Einhaltung der Reihenfolge therapeutischer Termine sowie anderer für die Durchführung der Intensivtherapie wichtiger Prozesse. Die intensive Überwachung ist effektiver, wenn Monitore verwendet werden, die eine automatische visuelle und signalakustische Aufzeichnung der Vitalparameter des Patienten ermöglichen. Zu den eigentlichen therapeutischen Maßnahmen der Intensivtherapie zählen intravenöse Infusionen, einschließlich Punktionskatheterisierung von Venen, beispielsweise der Subclavia, langfristige künstliche Beatmung, Methoden zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege (Trachealintubation), Sauerstofftherapie und Barotherapie.

HBO, Sauerstofftherapie, Peritonealdialyse und extrakorporale Dialyse, Einsatz künstlicher Nieren, Hämosorption, Herzschrittmacher, Gabe verschiedener Medikamente, parenterale Ernährung. Im Rahmen der Intensivbeobachtung kann es im Falle eines plötzlichen klinischen Todes notwendig sein, den Körper wiederzubeleben. Dieser Tod ist durch eine reversible Sterbephase gekennzeichnet, in der trotz fehlender Blutzirkulation im Körper und unterbrochener Sauerstoffversorgung der Gewebe die Lebensfähigkeit aller Gewebe und Organe, vor allem des Gehirns und seiner Hirnrinde, für eine gewisse Zeit erhalten bleibt. Daher besteht weiterhin die Möglichkeit, lebenswichtige Körperfunktionen durch Wiederbelebungsmaßnahmen und anschließende Intensivpflege wiederherzustellen. Die Dauer des klinischen Todes hängt beim Menschen von der Ursache des Endzustands, der Sterbedauer, dem Alter usw. ab. Unter normalen Temperaturbedingungen dauert der klinische Tod 3–5 Minuten, danach ist eine Wiederherstellung der normalen ZNS-Aktivität nicht mehr möglich.

Entgiftungstherapie – therapeutische Maßnahmen, die darauf abzielen, die Wirkung toxischer Substanzen auf den Körper zu stoppen oder zu reduzieren. Umfang und Methoden der Entgiftungstherapie richten sich nach Ursachen, Schwere und Dauer der Intoxikation. Bei exogenen Intoxikationen hängt die Entgiftungstherapie vom Eintrittsweg in den Körper, der Wirkungsweise und den physikochemischen Eigenschaften des Toxins sowie der Geschwindigkeit seiner Neutralisation im Körper und seiner Ausscheidung ab. Bei endogenen Intoxikationen, die für alle Infektionskrankheiten typisch sind, sowie bei der Anreicherung toxischer Substanzen (Kataboliten) im Körper aufgrund von Leber- oder Nierenversagen ist eine Entgiftungstherapie ergänzend zur Behandlung der Grunderkrankung erforderlich. Eine Senkung der Toxinkonzentration im Blut wird durch die Gabe einer großen Flüssigkeitsmenge (1,5 Liter oder mehr) in Form von Trinken, intravenöser Infusion von isotonischer Natriumchloridlösung oder 5%iger Glucoselösung erreicht. Gleichzeitig werden schnell wirkende Diuretika verabreicht (Lasix 80–100 mg intravenös). Um den Verlust von Kaliumionen und anderen für normale Stoffwechselprozesse und die Funktion lebenswichtiger Organe wichtigen Substanzen über den Urin zu verhindern, ist nach der Gabe von Diuretika die Gabe einer Elektrolytlösung (Lactasol, 400–500 ml) erforderlich. Hämodese und Rheopolyglucin, intravenös verabreicht, haben ausgeprägte antitoxische Eigenschaften. Die orale Gabe von Enterodese ist wirksam (1 Teelöffel pro 100 ml Wasser 3–4 mal täglich). Blutaustauschtransfusionen und Dialyse werden auch zur Entgiftung eingesetzt – Entfernung nieder- und mittelmolekularer toxischer Verbindungen durch Diffusion durch spezielle Membranen.

In einigen Fällen wird dem Kind zur Vorbeugung von Asphyxie eine Tracheotomie angelegt, über die in den folgenden Tagen verschiedene Medikamente (Mukolytika und Fibrinolytika, Hydrocortison, Antibiotikalösungen) durch den Trachealtubus eingeführt werden. Vor der Tracheotomie ist es ratsam, eine Bronchoskopie durchzuführen, um pathologischen Inhalt aus der Luftröhre und den Bronchien abzusaugen und geeignete Medikamente in die unteren Atemwege einzuführen. Danach wird unter mehr oder weniger ruhigen Bedingungen die untere Tracheotomie durchgeführt. Die Dekanülierung des Patienten erfolgt einige Zeit nach Normalisierung der Atmung und dem Verschwinden entzündlicher Phänomene im gesamten Atmungssystem. Bei einer komplexen Behandlung sollte man den Einsatz von Immunprotektoren nicht übersehen, da eine akute Laryngotracheobronchitis in der Regel bei geschwächten Kindern auftritt, oft mit Anzeichen einer angeborenen Immunschwäche.

Prognose einer akuten Laryngotracheobronchitis bei Kindern

Die Prognose bleibt selbst mit modernsten Behandlungsmethoden äußerst ernst, da Kinder im Alter von 1-2 Jahren, die an dieser Krankheit leiden, meist keine erworbene Immunität, sondern nur eine angeborene Immunität besitzen, deren Intensität nicht ausreicht, um einer so schwerwiegenden Erkrankung wie der akuten Laryngotracheobronchitis standzuhalten. Laut dem bekannten französischen Kinderarzt und HNO-Arzt J. Lemarie wird die Prognose durch Komplikationen bei dringenden Eingriffen bei Asphyxie sowie durch sekundäre Komplikationen der Lunge und der narbigen Stenose des Kehlkopfes erheblich verschlechtert. Laut Statistik des Autors erreicht die Sterblichkeitsrate bei dieser Krankheit bei Kindern unter 2 Jahren 50 %.