Akute Laryngotracheobronchitis bei kleinen Kindern

Die akute Laryngotracheobronchitis bei Kleinkindern (1-2 Jahre) ist eine der schwerwiegendsten Krankheiten, die eine Grippeinfektion komplizieren, oft trotz aller Maßnahmen, die zum Tod führen. Bei älteren Kindern tritt diese Erkrankung seltener auf. Die akute Laryngotracheobronchitis kann sporadisch auftreten, besonders häufig aber bei Influenzaepidemien. Als ätiologischer Faktor wird am häufigsten eine Gruppe von Myxovirus-Parainfluenza in Verbindung mit einer Kokkeninfektion befürwortet. Die schwerwiegendste ist eine akute Laryngotracheobronchitis, die durch hämolytische Streptokokken verursacht wird.

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Pathologische Anatomie

Die Schleimhaut des Respirationstraktes hyperämischen, leuchtend rot, mit reichlichen Exsudat puruloid in früher Krankheits Flüssigkeit bedeckt eindickt dann fibrinöse und pseudomembranöse Folien verlötet mit dem darunterliegenden Gewebe zu bilden. In anderen Fällen, mit grünem Streptococcus und Staphylococcus, bilden sich gelblich-grüne Krusten, die die Atemwege füllen und die Phänomene ihrer Obstruktion verursachen. Diese pathoanatomischen Veränderungen führen häufig zu mehr oder weniger häufig auftretenden Lungenödemen und Atelektasen.

Symptome und klinischer Verlauf der akuten Laryngotracheobronchitis bei Kindern

Die Krankheit beginnt mit einer Erhöhung der Körpertemperatur auf 38-39 ° C, begleitet von Schüttelfrost und Zeichen einer schweren endogenen Intoxikation. Zur gleichen Zeit schreitet eine Atmungsstörung fort. Diese Erscheinungen manifestieren sich in einem erdigen Teint, schnellem Atmen, Verbreiterung der Nasenflügel im Takt der Atembewegungen der Brust. Atemgeräusche, oben, auf und unter dem Sternum hörbar, bezeugen, dass die Stenose sowohl den Kehlkopf als auch die darunter liegenden Atemwege bedeckt. Die Hauptursache Atemwegsobstruktion - reichlich Ausschwitzen und Schwierigkeiten Auswurf (Ausatmung), die von Inhalten in das Lumen des Larynx, der Trachea und Bronchien, und seine Unfähigkeit, die pathologische Akkumulation trägt zu Husten und Auswurf. Bei der laryngotrachealen Operation "sinkt" die Röhre des Laryngoskops in reichlich mucopurulentem Ausfluss, und ihr Ende ist mit eitrigen Krusten bedeckt, was es schwierig macht, sie zu untersuchen. Das Stadium der anfänglichen Erregung wird schnell durch einen Zustand der Erschöpfung ersetzt, und das Kind stirbt oft zwischen 24 und 48 Stunden nach dem Ausbruch der Krankheit. Die Todesursache ist Bronchopneumonie, Hypoxie und toxische Myokarditis.

Die Diagnose wird auf der Basis von akutem Beginn, schnell wachsender Apnoe, Hypoxie, Anzeichen einer kardialen Dysfunktion, schwerem Allgemeinzustand gestellt.

Differenzieren akute Laryngotracheobronchitis sollte von Laryngitis, Diphtherie, banal Lungenentzündung, Asthma-Status und vor allem rentgenonekontrastnyh Fremdstoffe pflanzlichen Ursprungs podskladochnogo, die durch akute Tracheobronchitis oft kompliziert sind.

Behandlung der akuten Laryngotracheobronchitis bei Kindern

Die Behandlung der akuten Laryngotracheobronchitis bei Kindern wird in einer spezialisierten pädiatrischen Abteilung und auf der Intensivstation durchgeführt. Ausgehend von dem oben beschriebenen klinischen Bild werden von Beginn an massive Dosen von Breitbandantibiotika mit Übergängen nach Erhalt des Antibiotikabildes zur "gezielten" Applikation der entsprechenden Antibiotika verschrieben. Die Behandlung mit Antibiotika wird durch die Verabreichung von erhöhten Dosen von Kortikosteroiden in Injektionen und per os ergänzt. Weisen Sie auch Aerosol-Inhalationsmukolytika in einem Gemisch mit Hydrocortison und Antibiotika unter die "Abdeckung" der Inhalation von Sauerstoff oder Carbogen. Gleichzeitig verwenden sie Medikamente, die die Herz- und Atemaktivität normalisieren, sowie Antihistaminika, Dekongestionsmittel und andere Medikamente, die auf die Bekämpfung von Toxikosen abzielen. In Verbindung damit werden die Prinzipien der Intensiv- und Entgiftungstherapie verwendet.

Intensivmedizin - spezielle Form der Behandlung von Patienten und Opfern, die wegen einer schweren Krankheit, Verletzungen, Operationen oder Vergiftungen auftreten können oder entwickelt „lebensbedrohlichen funktionelle oder metabolische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, respiratorischen, Ausscheidungsorgane und anderer Körpersysteme. Eines der Ziele der Patientenversorgung in der Intensivmedizin die Prävention von Komplikationen, die zu der festen Position aufgrund schwerkranker in (Dekubitus, Hypostase), die Unfähigkeit zur Selbstversorgung, Kot und Urin, die Anwesenheit von Fisteln und m. P. Intensivtherapie beinhaltet intensive entwickeln Beobachtung und Verwendung gemäß den Indikationen eines Komplexes von medizinischen Maßnahmen. Intensive Beobachtung überwacht kontinuierlich das Bewusstsein des Patienten, die wichtigsten hämodynamischen Parameter, die Anzahl der Atemzüge, intravenöse Infusionsrate, die in dieser Reihenfolge therapeutische Zwecke sowie andere Prozesse von Bedeutung für die Intensivpflege. Intensive Beobachtung ist effektiver bei der Verwendung von Monitoren, die eine automatische visuelle und signalakustische Aufzeichnung der Vitalparameter des Patienten ermöglichen. Eigentlich therapeutische Maßnahmen intensive Therapie schließen vnutriveyashk Infusion, einschließlich Einstich venöser Katheterisierung, wie die Schlüsselbeinvene, verlängerte mechanische Beatmung, Verfahren zur Wiederherstellung und die Atemweg (Intubation), Sauerstofftherapie, barotherapy aufrechtzuerhalten.

HBO, Sauerstofftherapie, in der extrakorporalen Peritonealdialyse, die Verwendung iskusstveinoy Niere hemosorption, Stimulationsmitteln Verabreichung verschiedene Medikamente, die parenterale Ernährung. Während der Durchführung der intensiven Überwachung kann in die Revitalisierung des Körpers durch das plötzliche Auftreten der klinischen Tod, gekennzeichnet durch reversible Sterbephase, in der, trotz des Mangels an Blutzirkulation im Körper und die Beendigung der Lieferung seiner Sauerstoff zu den Geweben, für einige Zeit noch bleibt die Lebensfähigkeit aller Gewebe und Organe notwendig sein, vor allem das Gehirn und seine Rinde. Dadurch ist es möglich, durch Reanimation und anschließende Intensivtherapie die vitalen Funktionen des Körpers wiederherzustellen. Die Dauer der klinischen Tod einer Person auf die Ursache eines Terminals Bedingung abhängig ist, die Dauer des Sterbens, Alter und so weiter. N. Unter normalen Temperaturbedingungen klinischen Tod dauert 3-5 Minuten, und dann die normale Aktivität des zentralen Nervensystems wiederherzustellen, ist nicht möglich.

Entgiftungstherapie - therapeutische Maßnahmen, die darauf abzielen, die Wirkung von Giftstoffen auf den Körper zu stoppen oder zu reduzieren. Umfang und Methoden der Entgiftungstherapie richten sich nach Ursachen, Schwere und Dauer der Intoxikation. In exogenen Intoxikationen hängt die Entgiftungstherapie von dem Eintrittsweg in den Körper, der Art der Wirkung und den physikalisch-chemischen Eigenschaften des Toxins sowie von der Neutralisationsgeschwindigkeit im Körper und der Isolierung davon ab. Bei endogenen Intoxikationen, die für alle Infektionskrankheiten charakteristisch sind, sowie bei der Ansammlung von toxischen Substanzen (Kataboliten) im Körper mit Leber- oder Nierenversagen, ist eine Entgiftungstherapie zusätzlich zur Behandlung der Grunderkrankung notwendig. Die Verringerung der Konzentration von Toxinen im Blut wird durch die Einführung einer großen Menge an Flüssigkeit (1,5 Liter und mehr) in Form von Trinken, intravenöse Infusion von isotonischer Natriumchloridlösung, 5% Glucoselösung erreicht. Gleichzeitig werden High-Speed-Diuretika injiziert (Lasix 80-100 mg intravenös). Um den Verlust des Urins der Kaliumionen und anderer obligatorischer metabolitscheskich der Prozesse im Körper und der Funktion lebenswichtiger Organe von Substanzen nach der Verabreichung von Diuretika zu verhindern, ist es notwendig, eine Lösung von Elektrolyten (Lactasol, 400-500 ml) einzuführen. Eine wesentliche antitoxische Eigenschaft ist die Hämodese, Reopolyglucin, intravenös verabreicht. Effektive orale Verabreichung von Enterodese (1 Teelöffel pro 100 ml Wasser 3-4 mal pro Tag). Zur Entgiftung wird auch die Austauschbluttransfusion verwendet und die Dialysetechnik ist die Entfernung von niedermolekularen und mittelmolekularen toxischen Verbindungen durch deren Diffusion durch spezielle Membranen.

In einigen Fällen können das Kind Asphyxie angewandt Tracheostomie, zu verhindern, die in den kommenden Tagen verwendet wird durch einen Trachealtubus verschiedenen Arzneimittel (schleimlösende und fibrinolytische Mittel, Hydrocortison, Antibiotika Lösungen) eingesetzt werden. Vor ratsam Bronchoskopie Saugen von der Luftröhre und der Bronchien pathologischen Inhalt und Einführung in die unteren Atemwege des Medikaments Tracheotomie, und dann mehr oder weniger ruhigen Bedingungen eine niedrigere Tracheotomie erzeugen. Dekanulation des Patienten wird einige Zeit nach der Normalisierung der Atmung und dem Verschwinden von entzündlichen Erscheinungen im gesamten Atmungssystem durchgeführt. Bei einer komplexen Behandlung sollte die Verwendung von Immunoprotektoren nicht übersehen werden, da eine akute Laryngotraheronkitis normalerweise bei geschwächten Kindern auftritt, oft mit Anzeichen einer angeborenen Immundefizienz.

Prognose für akute laryngotraheale Bronchitis bei Kindern

Die Prognose auch bei der Verwendung der modernsten Methoden der Behandlung ist von großer Bedeutung, da die meisten dieser Krankheiten kranke Kinder 1-2 Jahren haben keine Immunität erworben haben, und haben nur die angeborene Immunität, deren Intensität nicht ausreicht, um solche schrecklichen Krankheiten zu widerstehen, was ist akute Laryngotraheronitis. Nach dem berühmten Französisch Kinderarzt und HNO-Arzt Zh.Lemare Prognose vieler schwerer wegen der Komplikationen, die aus der Lunge und Narbe Stenose als aufgrund des Larynx entstehen sekundäre Komplikationen während der Asphyxie, auch wenn dringende Eingriffe vorgenommen entstehen. Nach den Statistiken des Autors erreicht die Mortalität bei dieser Krankheit 50% bei Kindern unter 2 Jahren.