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Akanthamöbiasis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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[ Epidemiologie der Akanthamöbiasis
Acanthamoeba sind in der Regel frei lebende Tiere, die, wenn sie in den menschlichen Körper eindringen, in der Lage sind, parasitär zu werden und ihren Entwicklungszyklus im Körper des Wirtes abzuschließen, wobei Zysten gebildet werden.
Die Quelle der Invasion ist die äußere Umgebung (mit Amöben kontaminiertes Wasser, Boden usw.). Eine Person infiziert sich durch Kontakt, Wasser und Nahrung mit Akanthamöbiasis. Die Inzidenz ist sporadisch, eine Infektion ist zu jeder Jahreszeit möglich. Die Erreger sind weit verbreitet. Am häufigsten werden Krankheitsfälle in Ländern mit tropischem und subtropischem Klima registriert.
Was verursacht Akanthamöbiasis?
Mehrere Amöbenarten der Gattung Acanthamoeba sind für den Menschen pathogen.
Der Lebenszyklus von Acanthamoeba umfasst zwei Stadien: Trophozoit und Zyste. Der Trophozoit hat eine ovale, dreieckige oder unregelmäßige Form, ist 10–45 μm groß, besitzt einen Kern mit großem Endosom und eine extranukleäre Zentrosphäre. Trophozoiten bilden schmale, faden- oder ahlenförmige Pseudopodien. Die Zystengröße beträgt 7 bis 25 μm. Zysten sind mononukleär und haben eine mehrschichtige Membran.
Biologie der Acanthamoebiasis
Amöben der Gattung Acanthamoeba sind Aerobier, die im Boden und in warmen Süßwassergewässern, hauptsächlich in der Bodenschicht, leben. Besonders zahlreich sind sie in Stauseen, die durch Abwässer von Kraftwerken entstanden und verschmutzt sind. Das Vorhandensein großer Mengen organischer Substanz und hoher Wassertemperaturen (+28 °C und mehr) in diesen Stauseen tragen zu einem starken Anstieg der Amöbenpopulation bei. Sinkt die Wassertemperatur, ändert sich der pH-Wert oder trocknet das Substrat aus, bilden sich Enzysten der Akanthamoeben.
Zysten sind resistent gegen Austrocknen, Abkühlen und die Wirkung vieler Antiseptika in Standardkonzentrationen. Aufgrund ihrer geringen Größe können sie durch die Luft verbreitet werden. Sie kommen aus dem Gewebe und den Exkrementen vieler Fisch-, Vogel- und Säugetierarten vor.
Symptome der Akanthamöbiasis
Akanthamöben kommen in Nasen-Rachen-Ausstrichen und im Stuhl gesunder Menschen vor. Am häufigsten entwickeln sich Akanthamöben-Keratitis und Hautläsionen. Gelangen Amöben hämatogen von primären Läsionen der Hornhaut oder der Atemwege ins Gehirn, entwickelt sich eine granulomatöse Akanthamöben-Enzephalitis. Die Inkubationszeit der Akanthamöbeninfektion beträgt in der Regel mehrere Wochen bis Monate. In der Anfangsphase sind die Symptome latent. Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Krämpfe und psychische Störungen treten auf.
Die Akanthamöbiasis schreitet allmählich fort, es entwickelt sich ein komatöser Zustand, der zum Tod führt. Die pathologische Untersuchung zeigt Ödeme der Großhirnhemisphären, Erweichungsherde mit Exsudat auf der Oberfläche der Hirnrinde und eine Verdickung der weichen Membranen. In Abschnitten, in den meisten Bereichen des Gehirns, finden sich multiple Erweichungsherde mit hämorrhagischer Nekrose von 1,5 bis 6,5 cm Größe. In nekrotischen Massen finden sich Trophozoiten und Zysten der Akanthamöbe.
Komplikationen der Akanthamöbiasis
Bei einer Augeninfektion kann es zu einer Hornhautperforation kommen. Bei der Ausbreitung von Krankheitserregern aus der Primärläsion können sich Amöbenabszesse innerer Organe bilden.
Diagnose der Akanthamöbiasis
Die Diagnose einer Acanthamoeba-Keratitis basiert auf den Ergebnissen der mikroskopischen Untersuchung auf vegetative und zystische Amöbenformen in der Tränen-Meibom-Flüssigkeit, Spülungen und Abschabungen von ulzerativen Läsionen der Hornhaut und Sklera. Native Präparate werden unter einem konventionellen Mikroskop bei schwacher Beleuchtung oder mit Phasenkontrast untersucht. Mit der Romanovsky-Giemsa-Methode gefärbte Dauerpräparate werden zunächst bei geringer und mittlerer Vergrößerung mikroskopisch untersucht und anschließend unter einer Immersionslinse genauer untersucht. Manchmal wird auf die Kultivierung von Acanthamoeben auf Robinson-Medium usw. zurückgegriffen. In einigen Fällen wird ein Bioassay zur Diagnose durch Infektion von Labortieren verwendet.
Die Diagnose von durch Akanthamöben hervorgerufenen Hautläsionen basiert auf dem Nachweis von Amöben und ihren Zysten in nativen und gefärbten Präparaten, die aus dem Substrat von Infiltraten und Biopsien des betroffenen Gewebes hergestellt wurden.
Die effektivste Methode zur Diagnose einer Amöbenenzephalitis ist die Untersuchung nativer Präparate des Liquors, in denen mobile Trophozoiten bestimmt werden. Zur genaueren Identifizierung werden permanente Präparate aus dem Liquorsediment, gefärbt mit Giemsa-Wright, untersucht. Trophozoiten und Zysten sind violett gefärbt. Die kulturelle Diagnostik der Akanthamöbiasis mit Aussaat des Liquors auf Culberston-Medium wird ebenfalls angewendet.
Die Differentialdiagnostik von Akanthamöbenläsionen der Augen, des Gehirns und der Haut erfolgt mit Keratitis, Enzephalitis und Dermatosen anderer Ätiologie.
Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung von Akanthamöbiasis
Bei einer Akanthamöbenkeratitis ist das Absetzen von Kontaktlinsen eine zwingende Behandlungsbedingung. Maxitrol oder Sofradex werden lokal 6-12-mal täglich als Tropfen oder 3-4-mal täglich als Salbe verschrieben. In Kombination mit Tropfen wird die Salbe einmal abends angewendet. Es werden Tropfen mit Lösungen von Gentamicin (0,3 %), Tobramycin (0,3 %), Paromomycin (0,5 %), Tetracyclin (1 %) oder andere Augensalben mit diesen Wirkstoffen verwendet. Auch Instillationen von Lösungen von Neomycin und Polymyxin B bis zu 6-mal täglich sind möglich. In seltenen Fällen ist trotz medikamentöser Behandlung der Akanthamöbenkeratitis eine Keratoplastik erforderlich.
Die Behandlung von Akanthamöbiasis und Hautläsionen erfolgt mit Antibiotika der Aminoglykosidgruppe (Gentamicin, Paromomycin). Neomycin, Polymyxin usw. werden lokal angewendet.
Die Behandlung einer Amöbenenzephalitis ist nur dann wirksam, wenn sie frühzeitig diagnostiziert wird, was äußerst selten vorkommt. Es sind nur drei Fälle einer Genesung von einer granulomatösen Akanthamöbenenzephalitis bekannt.
Bei einer Akanthamöbiasis ist die Prognose günstig, wenn Haut und Augen betroffen sind, bei einer Beeinträchtigung des zentralen Nervensystems ist die Prognose jedoch meist ungünstig.
Wie kann man Akanthamöbiasis vorbeugen?
Akanthamöbiasis kann durch eine gute Kontaktlinsenhygiene verhindert werden. Linsen sollten nicht in Leitungswasser oder selbstgemachten Kochsalzlösungen aufbewahrt werden. Sie sollten ausschließlich in sterilen Lösungen aufbewahrt werden, die in augenärztlichen Einrichtungen speziell hergestellt wurden. Diese Lösungen sollten gemäß der Gebrauchsanweisung für Kontaktlinsen gewechselt werden.
Zur Vorbeugung von durch Acanthamoeben hervorgerufenen Hautläsionen und Enzephalitis müssen die persönlichen Hygieneregeln eingehalten und der Kontakt mit Bereichen, in denen Acanthamoeben vorkommen, eingeschränkt werden.