Naegleriasis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Naegleriasis ist eine durch Naegleria fowleri verursachte Protozoenerkrankung , die Haut, Lunge, Augen und das zentrale Nervensystem befällt.

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Epidemiologie der Negleriose

Naegleria infiziert am häufigsten junge Menschen und Kinder, vor allem beim Schwimmen in offenen Gewässern, Schwimmbädern und Whirlpools. Dies liegt offenbar an der Anwesenheit von Flagellaten-Entwicklungsstadien bei Naegleria, die im Wasser vorkommen und den menschlichen Kontakt mit den Amöben erleichtern.

Naegleria-Zysten können auch beim Einatmen von Aerosolen, die sie enthalten, in die Nasenhöhle gelangen. Naegleria sind weit verbreitet, kommen aber häufiger in tropischen und subtropischen Klimazonen vor. Bis 1985 wurden in der Literatur weltweit 128 Fälle von ZNS-Naegleriasis beschrieben, davon 50 in den USA.

Was verursacht Naegleriasis?

Naegleria ist eine freilebende Amöbe, deren Lebenszyklus drei morphologische Formen aufweist: amöboide Trophozoiten, Flagellatenstadium und Zyste. Die Größe der Trophozoiten beträgt 15–40 μm. Kräftiges Pulsieren der kontraktilen Vakuole unterscheidet sie von den Wirtszellen. Der Zellkern (5 μm) besitzt ein Endosom. Pseudopodien sind transparent und breit. Wie bei allen Amöben ist das Zytoplasma in Ekto- und Endoplasma unterteilt, Naegleria besitzen jedoch einen lamellaren Golgi-Komplex, ein ausgeprägtes endoplasmatisches Retikulum und eine kontraktile Vakuole. Die Zysten sind rund, haben eine glatte Doppelwand und sind 10–20 μm groß.

Biologie der Negleriose

N. fowleri ist eine freilebende Amöbe, die in Süßwasserkörpern (Abwasser, Schwimmbädern, Thermalquellen usw.) lebt. Bei Temperaturen über 35 °C beginnen sich Naegleria aktiv zu vermehren, und ihre Anzahl nimmt deutlich zu. Einige Amöben bilden bei starken Temperaturschwankungen und pH-Wert-Veränderungen der Umgebung zwei Geißeln und schwimmen 24 Stunden lang aktiv in der Wassersäule, bevor sie wieder eine amöboide Form annehmen.

Unter ungünstigen Bedingungen bilden Amöben leicht Zysten. Im Gegensatz zu Akanthamöben sind Naegleria-Zysten weniger widerstandsfähig gegen Austrocknung.

Pathogenese der Naegleriasis

Eine Infektion des Menschen mit Amöben erfolgt offenbar, wenn diese mit kontaminiertem Wasser in Mund- und Nasenhöhle gelangen. Vom Nasopharynx über das Riechepithel dringen die Amöben in den gefäßreichen Subarachnoidalraum ein und breiten sich von dort in alle Teile des Gehirns aus. Im Hirngewebe lagern sie sich um Blutgefäße herum ab und vermehren sich rasch. Infolgedessen treten Blutungen und Nekrosen sowohl in der grauen als auch in der weißen Substanz des Gehirns auf. Es entwickelt sich eine primäre Amöben-Meningoenzephalitis.

Symptome der Naegleriasis

Inkubationszeit der NaegleriasisDie Krankheit dauert 2–3 Tage, seltener 7–15 Tage. Der Krankheitsbeginn ist plötzlich. Anfangs treten häufig Geschmacks- oder Geruchsstörungen auf. Symptome einer Naegleriasis treten auf: Kopfschmerzen, hohes Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe. Es besteht eine Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur. Häufig bilden sich Geschwüre auf der Rachenschleimhaut. Neurologische Symptome einer Naegleriasis treten aufgrund von Meningitis und Enzephalitis auf. Es entwickelt sich ein Lungenödem. Bald tritt ein Koma ein. In den meisten Fällen sterben die Patienten innerhalb einer Woche nach Auftreten der ersten Symptome an einem Lungenödem und Atemstillstand. N. fowlen kann wie Akanthamöben Haut-, Lungen- und Augenschäden verursachen.

Komplikationen der Naegleriasis

Die schwerwiegendste Komplikation der Naegleriasis ist die Entwicklung einer Meningoenzephalitis infolge der Ausbreitung von Krankheitserregern aus der Primärläsion auf der Haut oder dem Auge in das zentrale Nervensystem.

Diagnose der Negleriose

Die klinische Diagnose einer Naegleriasis wird durch die Ähnlichkeit der Symptome einer primären Amöben-Hirnschädigung mit Meningitis und Meningoenzephalitis bakterieller oder viraler Ätiologie erschwert. Anamnesedaten werden berücksichtigt (Baden in schlammigen, warmen Gewässern, Kontakt mit Abwasser usw.). Die endgültige Diagnose einer primären Amöben-Meningoenzephalitis wird mikroskopisch beim Nachweis von N. fowlen im Sediment der Zerebrospinalflüssigkeit oder in Hirnbiopsieproben gestellt. Sie unterscheiden sich von umgebenden Zellen durch ihre Beweglichkeit. Auch die Kulturmethode wird verwendet. Naegleria sind aerobe Organismen; wie Acanthamoeba können sie auf einfachem Agar wachsen, auf den die Bakterien vorab geimpft wurden. Wenn der Naegleria-Kultur Wasser hinzugefügt wird, bilden sich Flagellaten, die als Unterscheidungsmerkmal zu Acanthamoeba dienen. Die Differentialdiagnose einer Naegleriasis mit ZNS-Schädigung wird bei Enzephalitis und Meningitis anderer Ätiologie durchgeführt.

Behandlung von Negleriose

Eine Behandlung für Naegleriasis ist noch nicht entwickelt. Amphotericin B wird in einer Dosis von 0,25–1,5 mg/kg/Tag intravenös, subarachnoidal oder direkt in die Hirnventrikel verabreicht. Manchmal wird es in Kombination mit Miconazol und/oder Rifampin verabreicht. Intravenöse Injektionen von Sulfadiazin (0,5 g/Tag) und Chloramphenicol (2–4 Millionen IE/Tag) werden angewendet. Antikonvulsiva, Glukokortikoide usw. werden als symptomatische Mittel eingesetzt. Nach einer Naegleriasis-Meningitis überlebten nur Patienten, die Amphotericin B erhielten.

Eine ungünstige Prognose hat die Naegleriasis, wenn das zentrale Nervensystem betroffen ist.

Wie kann man Naegleria vorbeugen?

Die Vorbeugung einer Naegleriasis besteht in der Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene. Besonderes Augenmerk wird auf die Vermeidung einer Infektion beim Schwimmen in Schwimmbädern und offenen Gewässern gelegt, bei denen die Wassertemperatur 35 °C oder mehr beträgt.