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Abdominaler Typ der Fettleibigkeit: Ursachen, Ausprägungen, wie man sie loswird
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Endokrinologen diagnostizieren abdominale Fettleibigkeit, wenn sich Ansammlungen von überschüssigem Fettgewebe im Bauch und in der Bauchhöhle konzentrieren.
Diese Art der Fettleibigkeit kann auch als androide Fettleibigkeit (aufgrund der Verteilung der Fettablagerungen im Körper entsprechend dem männlichen Typ), zentral oder viszeral bezeichnet werden. Das heißt, für Ärzte sind diese Definitionen Synonyme, obwohl es Unterschiede zwischen viszeraler und abdominaler Fettleibigkeit gibt: Im Lateinischen bedeutet Abdomen „Magen“ und Viscera „Eingeweide“. Es stellt sich heraus, dass im ersten Fall die anatomische Lokalisation des Fettes charakterisiert wird, und im zweiten Fall wird betont, dass dieses Fett nicht subkutan, sondern innerlich ist und sich im Bereich des Omentums, der Fettdepots des Mesenteriums und um die viszeralen Organe selbst befindet.
In physiologisch normalen Mengen dient dieses Fettgewebe als Schutz für sie, sein Übermaß – die abdominale Adipositas – wirkt sich jedoch äußerst negativ auf die Gesundheit aus.
Epidemiologie
Schätzungen zufolge gibt es weltweit fast 2,3 Milliarden übergewichtige Erwachsene, und ihre Zahl hat sich in den letzten drei Jahrzehnten mehr als 2,5-mal erhöht. In den USA beispielsweise sind mindestens 50 % der Männer im Alter zwischen 50 und 79 Jahren und etwa 70 % der Frauen dieser Altersgruppe adipös. Bei 38,8 Millionen Amerikanern wurde Adipositas in Kombination mit Diabetes diagnostiziert, wobei der Männeranteil bei 0,8 % liegt. Etwa 32 % der erwachsenen US-Bevölkerung (47 Millionen) leiden am Metabolischen Syndrom.
Die Zahl der über 18-jährigen Kanadier, die an Fettleibigkeit leiden, ist stark angestiegen, obwohl die meisten einen BMI von 35 oder weniger haben – also Fettleibigkeit der Klasse I.
Brasilianische Kinderendokrinologen behaupten, dass 26,7 % der brasilianischen Jungen im Alter von 7 bis 10 Jahren und 34,6 % der Mädchen im gleichen Alter entweder übergewichtig sind oder an einer gewissen Fettleibigkeit leiden, am häufigsten an Bauchfettleibigkeit.
Die Zahl der Patienten mit Fettleibigkeit hat in Australien, Mexiko, Frankreich, Spanien und der Schweiz zugenommen; 27 % der Fälle mit Fettleibigkeitsdiagnose betreffen Männer, 38 % Frauen.
Die Fettleibigkeitsrate unter den Briten hat sich in den letzten 30 Jahren ungefähr vervierfacht und liegt nun bei 22 bis 24 Prozent der britischen Bevölkerung.
Ursachen abdominale Adipositas
Die wichtigsten exogenen Ursachen für abdominale Fettleibigkeit sind mit einer Verletzung der physiologischen Proportionalität zwischen Kalorienaufnahme und Energieverbrauch verbunden – mit einem deutlichen Überschuss an Energie. Bei sitzender Lebensweise reichert sich ungenutzte Energie in Form von Triglyceriden in den Adipozyten (Zellen des weißen Fettgewebes) an. Übrigens ist es nicht so sehr der übermäßige Fettkonsum, der zu Fettleibigkeit führt, sondern kohlenhydratreiche Nahrung, da überschüssige Glukose unter dem Einfluss von Insulin leicht in Triglyceride umgewandelt wird. Risikofaktoren für Fettleibigkeit wie schlechte Ernährung und Bewegungsmangel geben daher keinen Anlass zu Zweifeln.
Eine der offensichtlichsten Ursachen für abdominale Fettleibigkeit bei Männern ist Alkohol. Der sogenannte „Bierbauch“ entsteht, weil Alkohol (einschließlich Bier) viele Kalorien ohne wirklichen Nährwert liefert, und wenn diese Kalorien nicht verbrannt werden, nehmen die Fettreserven in der Bauchhöhle zu.
Auch Essstörungen zählen zu den Ursachen für Übergewicht: Viele Menschen haben die Angewohnheit, sich mit Essen zu „belohnen“, also Stress und Gefühlsausbrüche „wegzuessen“ (auf die Pathogenese dieses Phänomens wird weiter unten eingegangen).
Endogene Ursachen abdominaler Adipositas hängen mit der Produktion einer Reihe von Protein-Peptid- und Steroidhormonen, Neuropeptiden und Neurotransmittern (Katecholaminen) sowie deren Interaktion, der Empfindlichkeit assoziierter Rezeptoren und der regulatorischen Reaktion des sympathischen Nervensystems zusammen. Häufig sind endokrine Probleme genetisch bedingt.
Wie Endokrinologen feststellen, ist abdominale Fettleibigkeit bei Männern (die anfangs mehr viszerales Fett als Frauen haben) auf einen Rückgang des Testosteronspiegels (Dihydrotestosteron) zurückzuführen. Wie sich herausstellt, trägt eine Verringerung der Produktion von Sexualsteroiden zu einer Erhöhung der Anzahl ihrer Rezeptoren im Gewebe bei, die Rezeptorempfindlichkeit ist jedoch deutlich verringert, sodass die Signalübertragung an die Neurorezeptoren des Hypothalamus, der die meisten endokrinen Prozesse im Körper reguliert, gestört ist.
Abdominale Fettleibigkeit bei Frauen entwickelt sich in der Regel nach den Wechseljahren und ist auf einen raschen Rückgang der Östradiolsynthese in den Eierstöcken zurückzuführen. Infolgedessen verändert sich nicht nur der Abbau des braunen Fettgewebes, sondern auch dessen Verteilung im Körper. In diesem Fall wird häufig abdominale Fettleibigkeit mit einem normalen BMI (d. h. mit einem Body-Mass-Index von nicht mehr als 25) beobachtet. Fettleibigkeit wird durch die polyzystische Ovarialerkrankung gefördert, die den Spiegel weiblicher Sexualhormone senkt. Zu den Risikofaktoren für viszerale Fettleibigkeit bei Frauen zählen außerdem eine Hypothyreose – ein Mangel an dem Schilddrüsenhormon Thyroxin und dem Schilddrüsen-stimulierenden Hormon (synthetisiert von der Hypophyse), die eine wichtige Rolle im Gesamtstoffwechsel spielen.
Abdominale Fettleibigkeit bei Frauen nach der Geburt bedroht diejenigen, die während der Schwangerschaft mehr Kilogramm zunehmen, als sie sollten (und dies ist typisch für etwa 43 % der schwangeren Frauen). Auch ein erhöhtes Körpergewicht vor der Schwangerschaft trägt zur Fettleibigkeit bei, insbesondere vor dem Hintergrund eines hohen Spiegels des Hormons Prolaktin im Blut (das während der Stillzeit produziert wird und die Umwandlung von Glukose in Fett stimuliert). Die Entwicklung von abdominaler Fettleibigkeit nach der Geburt kann eine der Folgen des Sheehan-Syndroms sein, das mit starkem Blutverlust während der Geburt einhergeht und zu einer Schädigung der Hypophysenzellen führt.
Unter den endokrinen pathologischen Veränderungen werden folgende Risikofaktoren für die Fettansammlung in der Bauchhöhle unterschieden:
- erhöhte Synthese des adrenocorticotropen Hormons (ACTH) durch die Hypophyse und verringerte Produktion von Somatotropin, Beta- und Gamma-Lipotropinen;
- übermäßige Produktion von Glukokortikoiden (Steroidhormonen) bei Funktionsstörungen der Nebennierenrinde;
- eine Steigerung der Insulinsynthese durch die Bauchspeicheldrüse bei gleichzeitiger Verringerung der Produktion des Hormons Glucagon (das die Lipolyse – den Abbau von Triglyceriden in Fettzellen – stimuliert).
Im Wesentlichen verursacht die Kombination der aufgeführten Faktoren abdominale Fettleibigkeit beim metabolischen Syndrom. Abdominale Fettleibigkeit ist Teil des Symptomkomplexes des metabolischen Syndroms und steht in direktem Zusammenhang sowohl mit einer erhöhten Geweberesistenz gegen Insulin mit der Entwicklung einer Hyperinsulinämie und einem Anstieg des Blutzuckerspiegels als auch mit Hyperlipidämie – hohen Triglyceridspiegeln im Blut und niedrigen Spiegeln von Lipoproteinen hoher Dichte (HDL). Gleichzeitig liegt laut klinischen Studien in 5 % der Fälle ein metabolisches Syndrom bei normalem Körpergewicht, bei 22 % bei Übergewicht und bei 60 % der Patienten mit abdominaler Fettleibigkeit vor.
Eine Ansammlung von viszeralem Fett in der Bauchhöhle kann beim Cushing-Syndrom (Morbus Itsenko-Cushing) auftreten; beim alkoholbedingten Pseudo-Cushing-Syndrom; bei einem gutartigen Tumor der Bauchspeicheldrüse (Insulinom); bei entzündlichen, traumatischen oder Strahlenschäden des Hypothalamus sowie bei Patienten mit seltenen genetischen Syndromen (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter usw.).
Bei Kindern und Jugendlichen mit Fröhlich-Syndrom (adiposogenitale Dystrophie) kann es zu abdominaler Fettleibigkeit kommen. Das Syndrom ist die Folge eines Geburtstraumas, zerebraler Neoplasien oder einer infektiösen Hirnschädigung mit Meningitis oder Enzephalitis.
Bestimmte Medikamente, wie Steroide und Arzneimittel gegen psychische Erkrankungen, können zu Fettleibigkeit führen.
Siehe auch – Ursachen und Pathogenese von Fettleibigkeit
Pathogenese
Störungen der neuroendokrinen Regulation des Fettstoffwechsels bestimmen die Pathogenese der abdominalen Adipositas. Abhängig von ihren Ausprägungen werden die Formen der Adipositas üblicherweise in endokrine und zerebrale unterteilt.
Obwohl Fettleibigkeit mit einem Anstieg des Protein-Appetitzüglerhormons Leptin (synthetisiert von Adipozyten) einhergeht, verspürt eine Person kein Hungergefühl und isst weiter. Schuld daran sind entweder häufige Mutationen des Leptin-Gens (LEP), wodurch die Rezeptoren im Hypothalamuskern (die das Hungergefühl regulieren) es einfach nicht wahrnehmen und das Gehirn das notwendige Signal nicht erhält. Oder – parallel zur gesteigerten Insulinproduktion der Bauchspeicheldrüse – entwickelt sich eine Resistenz gegen Leptin.
Darüber hinaus kann die Regulierung des Sättigungsgefühls durch einen funktionellen Leptinmangel mit sinkendem Östrogenspiegel im Blut gestört sein. Die Pathogenese des oben erwähnten „Stress-Essens“ beruht auf der Freisetzung von Cortisol ins Blut, das die Aktivität von Leptin unterdrückt. Im Allgemeinen führt ein Mangel an diesem Hormon oder die Gleichgültigkeit seiner Rezeptoren zu einem unkontrollierbaren Hungergefühl und ständigem Überessen.
Mit einer Abnahme der Östrogensynthese wird auch eine Abnahme der Produktion des Neuropeptidhormons Melanocortin (α-Melanozyten-stimulierendes Hormon) in der Hypophyse beobachtet, das die Lipolyse in Adipozyten hemmt. Eine Abnahme der Synthese des Hypophysenhormons Somatotropin und des Nebennierenrindenhormons Glucagon führt zum gleichen Ergebnis.
Erhöhte Nahrungsaufnahme und Fettleibigkeit im Bauchgewebe führen zu einer intensiveren Synthese des Neuropeptids NPY (Regulationshormon des autonomen Nervensystems) im Darm und Hypothalamus.
Die Umwandlung von Kohlenhydraten in Triglyceride und deren Ansammlung in weißen Fettgewebezellen wird durch Hyperinsulinämie induziert.
Lesen Sie auch – Pathogenese von Fettleibigkeit bei Kindern
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Symptome abdominale Adipositas
Die Hauptsymptome abdominaler Adipositas sind: Fettablagerungen im Bauchbereich und gesteigerter Appetit, die ein Völlegefühl im Magen hervorrufen.
Und die ersten Anzeichen von Fettleibigkeit im Anfangsstadium (BMI 30-35) äußern sich in einer Zunahme des Taillenumfangs. Lesen Sie mehr über die verschiedenen Grade der Fettleibigkeit
Zu den unspezifischen Symptomen eines zu großen Viszeralfettanteils zählen Experten Aufstoßen, vermehrte Blähungen und erhöhter Blutdruck, Atemnot schon bei geringer körperlicher Anstrengung, erhöhter Puls, Schwellungen und Schweißausbrüche.
Darüber hinaus steigen die Triglycerid-, LDL- und Nüchternblutzuckerwerte.
Siehe auch - Symptome von Fettleibigkeit
Komplikationen und Konsequenzen
Das die Bauchorgane umgebende Fett weist eine erhebliche Stoffwechselaktivität auf: Es setzt Fettsäuren, entzündungsfördernde Zytokine und Hormone frei, was letztendlich zu schwerwiegenden Folgen und Komplikationen führt.
Zentrale Adipositas ist mit einem statistisch höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Insulinresistenz und die Entwicklung eines nicht-insulinabhängigen Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes) verbunden.
Abdominale Fettleibigkeit wird mit obstruktiver Schlafapnoe und der Entwicklung von Asthma in Verbindung gebracht (bei Fettleibigkeit nimmt das Lungenvolumen ab und die Atemwege verengen sich).
Bauchfettleibigkeit bei Frauen führt zu Menstruationsstörungen und Unfruchtbarkeit. Und Erektionsstörungen sind eine der Folgen von Bauchfettleibigkeit bei Männern.
Neuere Studien haben bestätigt, dass höhere Mengen an viszeralem Fett, unabhängig vom Gesamtgewicht, mit einem geringeren Gehirnvolumen und einem erhöhten Risiko für Demenz und Alzheimer in Zusammenhang stehen.
Diagnose abdominale Adipositas
Die Diagnose abdominaler Fettleibigkeit beginnt mit der Anthropometrie, d. h. der Messung des Taillen- und Hüftumfangs des Patienten.
Allgemein anerkannte Kriterien für abdominale Adipositas: Bei Männern beträgt der Taillenumfang mehr als 102 cm (das Verhältnis von Taillenumfang zu Hüftumfang beträgt 0,95); bei Frauen – 88 cm (bzw. 0,85). Viele Endokrinologen messen nur den Taillenumfang, da dieser Indikator genauer und leichter zu kontrollieren ist. Einige Spezialisten messen zusätzlich die Fettmenge im Darmbereich (sagittaler Bauchdurchmesser).
Es wird gewogen und der BMI (Body-Mass-Index) bestimmt, obwohl dieser nicht die Eigenschaften der Fettgewebeverteilung im Körper widerspiegelt. Um die Menge an viszeralem Fett zu messen, ist daher eine instrumentelle Diagnostik erforderlich – Ultraschalldensitometrie, Computer- oder Magnetresonanztomographie.
Erforderliche Blutuntersuchungen: für Triglycerid-, Glukose-, Insulin-, Cholesterin-, Adiponektin- und Leptinwerte. Im Urin werden Tests auf Cortisol durchgeführt.
Differenzialdiagnose
Ziel der Differentialdiagnostik und weiterer Untersuchungen ist die Unterscheidung der viszeralen Adipositas von Aszites, Blähungen und Hyperkortizismus sowie die Erkennung von Problemen mit der Schilddrüse, den Eierstöcken, der Hypophyse, den Nebennieren, dem Hypothalamus und der Hypophyse.
Behandlung abdominale Adipositas
Die Hauptbehandlung bei abdominaler Fettleibigkeit besteht in einer Diät zur Reduzierung der Kalorienzufuhr und in körperlicher Betätigung, um die bereits angesammelten Fettreserven abzubauen.
Einige Medikamente werden in der medikamentösen Therapie eingesetzt. Orlistat (Orlimax) wird zur Verringerung der Fettaufnahme angewendet – 1 Kapsel (120 mg) dreimal täglich (zu den Mahlzeiten). Kontraindiziert bei Urolithiasis, Entzündung der Bauchspeicheldrüse und Enzymopathien (Zöliakie, Mukoviszidose); Nebenwirkungen sind Übelkeit, Durchfall und Blähungen.
Liraglutid (Victoza, Saxenda) senkt den Blutzuckerspiegel; die tägliche Dosis beträgt maximal 3 mg. Kann Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Darmprobleme, Entzündungen der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse, Nierenversagen, Tachykardie und Depressionen verursachen.
Lesen Sie auch über Medikamente zur Behandlung von Fettleibigkeit im Artikel - Tabletten gegen Fettleibigkeit
Es wird auch empfohlen, Vitamine einzunehmen, insbesondere Vitamin PP (Nikotinsäure); Gebrauchsanweisung und Dosierung finden Sie unter – Nikotinsäure zur Gewichtsabnahme
Weitere nützliche Informationen im Material - Behandlung von Fettleibigkeit: Ein Überblick über moderne Methoden
Die physiotherapeutische Behandlung kann mit etwas ganz Einfachem beginnen – regelmäßigem Gehen: täglich mindestens 60 Minuten lang. Schwimmen, Radfahren, Badminton, Tennis, Squash und Aerobic verbrennen gut Kalorien.
Um Bauchfett zu verlieren, müssen Sie auch spezielle Übungen machen. Die Hauptsache ist, dass Sie regelmäßig körperlich aktiv sind.
Hausmittel
Zu den beliebten Mitteln gegen Fettleibigkeit zählen Appetitzügler wie Bienenpollen, frische Spitzwegerichblätter, Vogelmiere (Stellaria media) und Klettenwurzel. Spitzwegerich und Vogelmiere werden als Salatbeilage empfohlen. Ein Sud aus Klettenwurzeln (ein Esslöffel getrocknete Wurzel pro 250 ml Wasser) sollte zubereitet werden. Zweimal täglich 10 g Pollen sollten eingenommen werden.
Auch bei abdominaler Fettleibigkeit werden pflanzliche Mittel eingesetzt. Bockshornkleesamen (Trigonella Foenum-graecum) – eine Pflanze aus der Familie der Hülsenfrüchte – werden zu Pulver gemahlen oral eingenommen. Die darin enthaltenen Saponine, Hemicellulose, Tannine und Pektine tragen zur Senkung des Cholesterinspiegels bei und werden zusammen mit Gallensäuren über den Darm ausgeschieden. Isoleucin trägt zudem dazu bei, die Glukoseaufnahme im Darm zu verlangsamen, was bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zu einer Senkung des Blutzuckerspiegels führt.
Die gewichtsreduzierende Wirkung von grünem Tee (Camellia sinensis) beruht auf Epigallocatechin-3-Gallat. Folgende Mittel fördern die Gewichtsabnahme: Wasseraufguss von Cissus quadrangularis, schwarzem Holunder (Sambucus n igra), dunkelgrüner Garcinia (Garcinia a troviridis), Aufguss oder Dekokt aus Blättern und Stängeln des Chinesischen Meerträubels (Ephedra sinica) und der Weißen Maulbeere (Morus alba), Dekokt aus der Wurzel des Baikal-Helmkrauts (Scutellaria baicalensis) sowie Blüten und Blättern der Großblütigen Glockenblume (Platycodon grandiflora).
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Chirurgische Behandlung
Bei jeder Form von Adipositas bedarf die operative Behandlung einer speziellen Indikation und kann erfolgen, wenn alle Versuche zur Gewichtsreduktion erfolglos geblieben sind.
Heutzutage werden in der bariatrischen Chirurgie Operationen durchgeführt, bei denen das Magenvolumen durch folgende Maßnahmen moduliert wird: Einführen eines Ballons in die Magenhöhle (mit anschließendem Aufblasen auf die festgelegte Größe), Bandagieren, Bypass-Operationen und vertikale (Schlauch-)Plastische Chirurgie.
Diät bei abdominaler Fettleibigkeit
Wie die Diät bei abdominaler Fettleibigkeit aussehen sollte, wird im Detail im zuvor veröffentlichten Material „ Diät bei Fettleibigkeit“ dargestellt, das eine Liste von Nahrungsmitteln bei abdominaler Fettleibigkeit (empfohlen und kontraindiziert) enthält.
Informationen zu Nahrungsmitteln, die die Gewichtsabnahme fördern, finden Sie im Artikel „ Fettverbrennende Nahrungsmittel“.
Und die Grundprinzipien der therapeutischen Diätetik bei Fettleibigkeit verschiedener Ätiologien und Lokalisationen werden im Material berücksichtigt - Diätetische Korrektur von Fettleibigkeit und Übergewicht
Verhütung
Die wichtigsten Präventionsmaßnahmen gegen Fettleibigkeit, einschließlich abdominaler Fettleibigkeit, sind eine gesunde Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität.
Weiterlesen – Moderne Ansätze zur Adipositasprävention
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Prognose
Bei Erwachsenen, die jährlich mehr als 2,5–3 kg zunehmen, steigt das Risiko, ein metabolisches Syndrom zu entwickeln, auf 45 %. In fortgeschrittenen Fällen verkürzen Komplikationen, die mit abdominaler Adipositas einhergehen, die Lebenserwartung um durchschnittlich sechs bis sieben Jahre.