Laparoskopisches Magenband

Das Anlegen eines verstellbaren Magenbandes zur Reduzierung der Nahrungsaufnahme – das sogenannte Magenband – dient der Gewichtsreduktion und zählt zu den restriktiven Methoden der operativen Adipositas-Therapie.

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Hinweise für das Verfahren

Indikationen für ein Magenband betreffen vor allem Patienten mit Adipositas im Stadium III, also mit einem Body-Mass-Index (BMI) von über 40 (kg/m²) und einer Vorgeschichte, in der es ihnen nicht gelungen ist, mit herkömmlichen Abnehmprogrammen (Diät und Bewegung) oder Medikamenten abzunehmen.

Auch bei Patienten mit einem BMI > 35, bei denen Fettleibigkeit zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen führt, kann eine bariatrische Operation in Form eines Magenbandes empfohlen werden. Zu diesen Problemen gehören: Typ-II-Diabetes (nicht insulinabhängig), Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, obstruktive Schlafapnoe, verminderte Lungenkapazität mit asthmatischen Symptomen, Arthrose und das Vorliegen eines metabolischen Syndroms.

Wo wird ein Magenband durchgeführt?

Es ist zu beachten, dass alle bariatrischen Operationen – einschließlich der laparoskopischen Magenband-Operation – ausnahmslos in spezialisierten Kliniken durchgeführt werden sollten, die über Folgendes verfügen:

• Erfahrung in der bariatrischen Chirurgie (mindestens 25–30 Operationen pro Jahr);
• geeignete Bedingungen und Ausrüstung (einschließlich Intensivstation);
• qualifizierte praktizierende Chirurgen, die die Technik dieser Operation beherrschen und sie schon oft durchgeführt haben;
• speziell ausgebildetes medizinisches Personal (qualifizierte Krankenschwestern, Ernährungsberater, Anästhesisten-Rehabilitologen, Kardiologen, Endokrinologen usw.).

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Vorbereitung

Zur Vorbereitung auf eine Magenbandoperation gehört die Untersuchung des Patienten, um das Vorhandensein anderer Krankheiten und Pathologien festzustellen, die entweder Kontraindikationen für diese Operation darstellen oder potenziell Komplikationen verursachen können.

Sie führen klinische und detaillierte biochemische Blutuntersuchungen sowie Urinanalysen durch. Abhängig von der Anamnese und den Beschwerden eines bestimmten Patienten wird der Grad der Magensäure bestimmt.

Es werden Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen des Magens und aller Bauchorgane durchgeführt; eine Gastroendoskopie und ein Elektrokardiogramm können erforderlich sein.

Am Tag der Bandagierung muss der Patient nüchtern sein, daher ist es erlaubt, zwei bis drei Stunden vor dem Eingriff etwas Tee zu trinken.

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Technik Magenband

Was ist ein verstellbares Magenband? Es handelt sich um einen Silikonring mit Verschluss, der um den Magen gelegt wird (mit mehreren Nähten an der serösen Membran befestigt). Das Band umschließt den Magenkörper im proximalen Bereich – einige Zentimeter unterhalb der Kardia (der Magenklappe an der Grenze zur Speiseröhre). An der Innenseite des Rings befindet sich eine Manschette, die über einen Schlauch mit einer äußeren Öffnung verbunden ist – einem Zugang unter der Haut an der Außenseite des Bauches oder am Brustbein.

Durch diesen Schlauch wird die Manschette mit steriler Kochsalzlösung gefüllt, wodurch der Magen umlaufend komprimiert wird und ein Magenbeutel (Minimagen) mit einem Fassungsvermögen von maximal 30 ml entsteht. Zwischen diesem und der Hauptmagenhöhle verbleibt eine Öffnung, ähnlich einem Stoma, deren Verengung durch Flüssigkeitszufuhr oder -entnahme aus der Manschette reguliert wird. Somit ist der gesamte Magen am Verdauungsprozess beteiligt, da der Speisebrei allmählich durch das Stoma nach unten wandert.

Wenn Nahrung den durch den Verband gebildeten Minimagen füllt, dehnt er sich unter Dehnung der Wände aus, was von den Mechanorezeptoren wahrgenommen wird und ein Sättigungssignal an den Hypothalamus sendet. Dies ist heute die allgemein anerkannte Erklärung für die Wirkung des Verbandes. Allerdings wird nichts darüber gesagt, wie alle anderen Magenrezeptoren auf restriktive Manipulationen reagieren, da der Magen über ein sehr komplexes System biochemisch vermittelter Innervation verfügt.

Die laparoskopische Magenband-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, wobei die Bauchhöhle mit Kohlendioxid gefüllt wird (um einen Operationsraum zu schaffen). Es werden vier bis fünf Einstiche (Ports) in die Bauchdecke gesetzt, durch die spezielle endoskopische Manipulatoren eingeführt werden. Qualifiziertere Chirurgen können diese Operation auch über einen Port (SPL) durchführen. Hinter dem Magen wird ein kleiner ringförmiger „Tunnel“ angelegt, durch den das Band eingeführt und um den Magen herum befestigt wird. Alle Manipulationen werden durch Visualisierung auf dem Monitor kontrolliert.

Kontraindikationen für das Verfahren

Zu den wichtigsten Kontraindikationen für ein Magenband gehören:

• entzündliche Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (Ösophagitis, Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells, Gastritis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, Gastroduodenitis, Morbus Crohn usw.);
• Cholezystitis und Cholelithiasis;
• Pankreatitis;
• schwerer Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, chronische Lungenerkrankungen;
• psychische Störungen;
• Alkohol- oder Drogensucht;
• Alter unter 18 und über 55 Jahre;
• Schwangerschaft und Stillzeit.

Eine Magenbandoperation ist grundsätzlich kontraindiziert, es sei denn, der potenzielle Patient versteht den Eingriff und ist sich seiner Auswirkungen auf bestehende Essgewohnheiten nicht bewusst.

Bedenken hinsichtlich möglicher Risiken (die die erwarteten positiven Ergebnisse überwiegen könnten) sind der Grund dafür, diesen Eingriff bei Patienten mit einem BMI über 50 abzulehnen. In solchen Fällen empfehlen Ärzte, zunächst auf einen BMI von 40–45 abzunehmen – und dabei ein Abnehmprogramm mit kontrollierter Diät und Bewegung zu absolvieren.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Neben den unmittelbar postoperativen Komplikationen sind nach der Magenband-OP auch weitere Spätfolgen möglich, insbesondere:

• Sodbrennen (aufgrund des Rückflusses des Magenbeutelinhalts in die Speiseröhre, wenn das Band zu hoch positioniert ist);
• Erbrechen und Magenschmerzen nach dem Essen (wenn die Öffnung zwischen dem Minimagen und der übrigen Magenhöhle zu eng ist oder wenn ungeeignete Nahrungsmittel aufgenommen werden, die Aufstoßen verursachen);
• Probleme mit der Darmfunktion in Form von Verstopfung oder Durchfall, die hauptsächlich mit einer beeinträchtigten Darmperistaltik verbunden sind (mit einer Verringerung der aufgenommenen Nahrungsmenge, einer Verringerung des Ballaststoffgehalts in der Nahrung und unzureichender Flüssigkeitsaufnahme);
• Dysphagie (Schluckbeschwerden) kann auftreten, wenn die Nahrung zu schnell geschluckt oder nicht ausreichend gekaut wird oder wenn die Nahrung trocken oder sehr hart ist.
• Mangel an Vitaminen (insbesondere B-12, A, D und K) und Mineralstoffen (Kalzium, Eisen, Zink, Kupfer).

Laut Experten der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) werden Ernährungskomplikationen nach einem Magenband durch den zu geringen Innendurchmesser des Bandes verursacht. Studien haben gezeigt, dass Störungen in der Regulierung der Druckmanschettenfüllung dazu führen, dass zwei Drittel der Patienten nach einem Magenband bestimmte Nahrungsmittel nicht mehr essen können. Und fast ein Drittel leidet unter anhaltendem Erbrechen – der Hauptursache für Nährstoffmängel, die verheerende Folgen für die Knochengesundheit sowie die Funktion des Immun-, Nerven- und Muskelsystems haben können.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind auch nach der Magenband-Operation Komplikationen möglich, die laut Experten der American Society for Bariatric Surgery in den meisten Fällen nicht höher als 3–5 % sind und bei denen das Sterberisiko bei 0,1–0,3 % liegt.

Zu den häufigsten postoperativen Komplikationen zählen Verletzungen der Speiseröhre oder Milz, Blutungen, Sekundärinfektionen und Lungenentzündung. Darüber hinaus sind folgende Komplikationen typisch für ein Magenband:

• Verrutschen des Bandes und Erweiterung des Magenbeutels, wodurch das Band erneut angelegt werden muss;
• Reizung, Schwellung oder Erosion der Magenschleimhaut aufgrund des Drucks des Bandes und seiner Migration durch die Wände aufgrund zu viel Flüssigkeit in der Manschette;
• Flüssigkeitsleck aus dem Schlauch oder der Manschette, das bzw. die ausgetauscht werden muss;
• das Auftreten eines Hämatoms oder die Entwicklung einer Infektion im Bereich des externen Ports;
• Externer Port-Offset.

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Pflege nach dem Eingriff

Normalerweise bleibt der Patient drei Tage in der medizinischen Einrichtung, in vielen ausländischen Kliniken wird dieser Eingriff jedoch ambulant durchgeführt und der Patient kann am Abend desselben Tages nach Hause gehen.

Die Nachsorge nach dem Verband besteht darin, die Heilung der Einstichstellen sicherzustellen (sie werden mit Antiseptika behandelt und mit einem sterilen Pflaster abgedeckt) und eine entsprechende Schonkost einzuhalten – sehr kleine Portionen und nur homogenisierte Nahrung.

Darüber hinaus erhält der Patient detaillierte Anweisungen zu Ernährungsregeln und Lebensstiländerungen, die er über einen längeren Zeitraum (meist lebenslang) strikt einhalten muss.

Das Füllen der Bandmanschette mit Flüssigkeit erfolgt nicht unmittelbar nach der Operation, sondern erst, nachdem der Ring ordnungsgemäß an der Magenschleimhaut befestigt wurde. Um die optimale Größe der Öffnung zwischen Magenbeutel und Restmagen zu gewährleisten und eine Gewichtsabnahme zu gewährleisten, ist in den ersten 12 bis 18 Monaten nach der Anlage eine wiederholte Anpassung des Innendurchmessers des Bandes erforderlich. Während dieser Zeit werden der Zustand und die Gewichtsabnahme des Patienten überwacht, daher sollten Patienten monatlich zum Arzt gehen. Nach Stabilisierung des Körpergewichts erfolgt die Kontrolle einmal jährlich.

Ernährung nach Magenband

Grundsätzlich ist die Ernährung nach einem Magenband keine Diät, da sie aus normaler, gesunder Nahrung bestehen sollte, die einfach gründlich gekaut werden sollte, um vor dem Schlucken eine pastöse Konsistenz zu erreichen. Diese Konsistenz minimiert mögliche Verdauungsprobleme im Magenbeutel (Minimagen). Ernährungswissenschaftler raten daher davon ab, auf Suppen, Pürees, Aufläufe und Fruchtcocktails umzusteigen, die leicht und schnell unter dem Magenband hindurchgehen und dadurch den Kaloriengehalt der Nahrung erhöhen.

Patienten, die sich einem Magenband unterziehen, benötigen:

• essen Sie fünfmal täglich kleine Portionen;
• essen Sie langsam und kauen Sie die Nahrung gut;
• trinken Sie nicht während der Mahlzeiten (das Volumen des Minimagens lässt dies nicht zu);
• trinken Sie bis zu zwei Liter Flüssigkeit pro Tag (aber keine süßen kohlensäurehaltigen Getränke);
• Legen Sie sich nach dem Essen nicht zum Ausruhen hin (um Reflux zu vermeiden).

Es ist sehr wichtig, Ihre Gewohnheiten nicht nur in Bezug auf das Essen zu ändern, sondern auch das Maß an körperlicher Aktivität auf jede mögliche Weise zu steigern. Zum Beispiel können Sie jeden Tag spazieren gehen.

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Was ist wirksamer: Magenband oder Ballon?

Die Frage nach der Wirksamkeit bariatrischer Chirurgie ist eine der wichtigsten für Patienten mit krankhafter Fettleibigkeit. Bei der Entscheidung für einen Eingriff zur Volumenreduzierung des Magens sollten Sie die Vor- und Nachteile verschiedener restriktiver Methoden kennen. Was ist beispielsweise effektiver: ein Magenband oder ein Ballon?

Der Vorteil beider Methoden besteht darin, dass sie reversibel sind: Das Magenband kann entfernt und der Magenballon entleert und entfernt werden.

Die laparoskopische Magenband-Operation unter Vollnarkose ist eine minimalinvasive Methode. Das Einsetzen eines Ballons in die Magenhöhle ist ein nicht-invasiver und nicht-chirurgischer Eingriff, da ein weicher Silikonballon nach leichter Sedierung mit einem Endoskop durch Rachen und Speiseröhre eingeführt und im Magen aufgeblasen wird.

Beide Verfahren können zu einer Gewichtsreduzierung um ein Drittel des Ausgangsgewichts beitragen. Experten betonen jedoch, dass die Wirksamkeit des Verbandes nachlassen kann, wenn sich der Verband von seinem Installationsort entfernt (und dies geschieht bei etwa 10 % der Patienten). In solchen Fällen können Komplikationen auftreten. Die Einführung eines Ballons verursacht in der Regel keine Komplikationen.

Darüber hinaus wird der Magenballon für einen kürzeren Zeitraum (6 bis 12 Monate) platziert. Sein Zweck besteht nicht nur darin, mit weniger Nahrung ein Sättigungsgefühl zu erzeugen, sondern auch das Essverhalten selbst schrittweise zu verändern und so zur Entwicklung einer stabilen Gewohnheit beizutragen, die aufgenommene Nahrungsmenge zu kontrollieren und zu begrenzen. Aus dieser Sicht gilt der Ballon bei Patienten mit einem BMI von 30–35 als wirksamer als das Band. Bei einem BMI von 35–40 und schwerwiegenden gesundheitlichen Problemen ist das Band jedoch besser geeignet.

Bewertungen und Ergebnisse nach einer Magenbandoperation

Einigen Daten zufolge verlieren Patienten mit einem anfänglichen BMI von 40–50 nach einer laparoskopischen Magenbandoperation durchschnittlich 30 % ihres Übergewichts innerhalb eines Jahres und 35 % ein Jahr nach dem Eingriff.

Es gibt auch andere durchschnittliche Ergebnisse nach einer Magenbandoperation: nach drei Monaten – 20 % (des Übergewichts); nach sechs Monaten – 35 %; nach einem Jahr – 40 %, nach zwei Jahren – 50 % und in vier Jahren können Sie 65 % der zusätzlichen Pfunde loswerden (und nicht Ihr gesamtes Körpergewicht!). Fast jeder vierte Patient konnte jedoch innerhalb von fünf Jahren nicht die Hälfte seines Übergewichts verlieren.

46 % der Patienten in ausländischen Kliniken berichten nach einer Magenband-OP positiv. Knapp 19 % der Patienten waren unzufrieden. Bei der Hälfte der Unzufriedenen musste das Magenband aufgrund von Beschwerden nach der OP entfernt werden.