Grad der Fettleibigkeit

Allen Formen von Fettleibigkeit ist die übermäßige Ansammlung von Fettgewebe im Körper gemeinsam. Um Fettleibigkeit zu diagnostizieren und ihren Grad zu bestimmen, wird der Body-Mass-Index (BMI) verwendet, der sich aus dem Verhältnis von Körpergewicht (in Kilogramm) zu Körpergröße (in Metern) zum Quadrat ergibt:

BMI - Körpergewicht (kg) Größe (m) ²

Ein BMI im Bereich von 18,5–24,5 kg/m2 ^entspricht einem normalen Körpergewicht.

Klassifizierung von Fettleibigkeit nach BMI (WHO, 1997)

Körpergewichtstypen	BMI kg/ m2	Risiko von Begleiterkrankungen
Untergewicht	<18,5	Niedrig (erhöhtes Risiko für andere Krankheiten)
Normales Körpergewicht	18,5-24,5	Normal
Übergewicht (Präadipositas)	25,0-29,9	Erhöht
Adipositas Stadium I	30,0-34,9	Hoch
Adipositas Stadium II	35,0-39,9	Sehr groß
Adipositas Stadium III	>40,0	Extrem hoch

Der BMI-Indikator ist für Kinder in der Wachstumsphase, Personen über 65 Jahre, Sportler und Personen mit stark ausgeprägter Muskulatur sowie schwangere Frauen nicht zuverlässig.

Der BMI-Indikator wird nicht nur zur Diagnose von Fettleibigkeit verwendet, sondern auch, um das Risiko für die Entwicklung von Fettleibigkeitserkrankungen zu bestimmen und Behandlungstaktiken für fettleibige Patienten festzulegen.

Das Verteilungsmuster des Fettgewebes wird durch das Verhältnis von Taillenumfang zu Hüftumfang (WC/HC) bestimmt. Ein WC/HC-Wert von >1,0 bei Männern und 0,85 bei Frauen weist auf abdominale Adipositas hin. Neuere Studien haben gezeigt, dass der Taillenumfang bei einem BMI <35 ein zuverlässiger Indikator für eine übermäßige Fettansammlung im Bauchbereich ist. Der Taillenumfang ist zudem ein Indikator für das klinische Risiko für die Entwicklung metabolischer Komplikationen bei Adipositas.

Taillenumfang und Risiko der Entwicklung metabolischer Komplikationen (WHO, 1997)

	Erhöht	Hoch
Männer Frauen	>94cm >80cm	>102 cm >88cm

Die Untersuchung der Patienten umfasst neben der Bestimmung anthropometrischer Parameter die Messung des Blutdrucks, eine EKG-Untersuchung, eine Schädelröntgenaufnahme, die Bestimmung des Gesamtcholesterins, der Lipoproteine niedriger und hoher Dichte, der Triglyceride, des Nüchternblutzuckers oder des Blutzuckers mit einem standardmäßigen Glukosetoleranztest, des Nüchterninsulins, LH, FSH, PRL, E2, TSH und des freien T4 (je nach Indikation).

Differentialdiagnostik der Adipositas. Klinische und labordiagnostische Anzeichen einer erhöhten Aktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Systems (Hautveränderungen, Umverteilung des Unterhautfettgewebes, arterielle Hypertonie, übermäßige Ausscheidung von freiem Cortisol im Urin) bei Patienten mit hypothalamischer Adipositas erschweren oft die Diagnostik, da bei Patienten mit Hyperkortizismus ähnliche Symptome auftreten können. In diesen Fällen wird neben einer Röntgenaufnahme von Schädel und Wirbelsäule, der Bestimmung der Ausscheidung von freiem Cortisol im Urin und des Cortisolgehalts im Plasma während des Tages ein kleiner Test mit Dexamethason durchgeführt: Dexamethason wird zwei Tage lang alle 6 Stunden in einer Dosierung von 0,5 mg (1 Tablette) verschrieben. Um den Gehalt an freiem Cortisol im Urin zu bestimmen, wird die tägliche Menge vor dem Test und am zweiten Tag der Studie gesammelt. Bei Patienten mit hypothalamischer Adipositas sinkt die Ausscheidung von freiem Cortisol vor dem Hintergrund von Dexamethason um mindestens 50 % des Ausgangswertes. Bei Hyperkortizismus ändert sich dieser Indikator nicht.

Erhöhte ACTH- und Cortisolwerte im Plasma sowie eine gewisse Erhöhung der freien Cortisolausscheidung im Urin bei Patienten mit hypothalamischem Pubertätssyndrom erfordern eine Differentialdiagnose mit dem Itsenko-Cushing-Syndrom oder -Syndrom und dem hypothalamischen Pubertätssyndrom. Hohes Wachstum, beschleunigte körperliche und sexuelle Entwicklung, Skelettdifferenzierung, fehlende Osteoporose der Schädel- und Wirbelsäulenknochen, normaler Tagesrhythmus der Cortisolsekretion und eine positive Reaktion (basierend auf der freien Cortisolausscheidung im Urin) auf die Gabe kleiner Dexamethason-Dosen erlauben es, die Diagnose Hyperkortizismus abzulehnen.

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