Magenbypass-Operation: Bewertungen und Ergebnisse

In einigen Fällen wird die Adipositaschirurgie zur Behandlung von Fettleibigkeit, einer chronischen endokrinen und metabolischen Störung des Körpers verwendet, und eine Magenbypassoperation ist eine der häufigsten Operationsarten. Im Zuge dieser Operation reduzieren Chirurgen das Magenvolumen und rekonstruieren einen Teil des angrenzenden Dünndarms.

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Hinweise für das Verfahren

Bariatric Magen-Bypass oder bariatrischen Gastroenterostomie kann für krankhafte Fettleibigkeit, nicht zugänglich konservative Behandlung verwendet werden (mit einer kalorienarmen Diät und körperliche Aktivitäten energoszhigayuschih) und ein Wunsch, „reduzieren“ der Magen für die Gewichtsabnahme ist nicht genug.

Indikationen für Magen-Bypass-Chirurgie gehören diagnostizierte Grad 3 Fettleibigkeit (oder krankhafte Fettleibigkeit) - wenn der BMI (Body-Mass-Index) gleich oder größer als 40 (erinnern Sie sich, dass der normale BMI 18,5-25 ist). Das heißt, das Gewicht des Körpers sollte westlichen Experten zufolge um 45-50 kg über dem Normalwert liegen (in der häuslichen bariatrischen Chirurgie ist diese Zahl höher und beträgt durchschnittlich etwa 80 kg).

Der Betrieb kann auf dem gleichen Grad der Fettleibigkeit verabreicht werden, wenn der Patient ernsthaft durch Begleiterkrankungen, insbesondere betroffen ist, mit einer Geschichte von schwerer Hypertonie, Diabetes Typ II, degenerative Erkrankungen der Gelenke (Arthrose) oder Arthritis, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronisches Hypoventilationssyndrom oder Schlafapnoe.

Auch in der Krankengeschichte der Kandidaten für diese Operation sollten erfolglose Versuche, Übergewicht durch einen kontrollierten Diätwechsel loszuwerden, aufgezeichnet werden.

Wo kann ich einen Magen Shunt bekommen? Diese Operation wird in Kliniken des gastroenterologischen Profils durchgeführt, wo es Spezialisten gibt, die Gastroenterostomie durchführen können, oder in spezialisierten Abteilungen der endoskopischen (laparoskopischen) Bauchchirurgie. In diesem Fall ist eine kostenlose Magenbypassoperation - als bariatrische Operation - nicht vorgesehen.

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Vorbereitung

Vorbereitung für eine Magenbypassoperation besteht aus der gleichen umfassenden präoperativen Untersuchung, wie sie von Patienten vor Bauchhöhlenoperationen durchgeführt wird. Anamnese und körperliche Untersuchung sollen die Begleiterkrankungen, die zu Komplikationen führen können, frühzeitig erkennen.

In der Regel ist ein klinischer und biochemischer Bluttest erforderlich (auf Gerinnungsniveau, Lipide, Schilddrüsenhormone, Ferritin).

Ein EKG, Thoraxröntgen, Ultraschall des Magens und Darms oder Gastroendoskopie (um mögliche Magenpathologie zu bestimmen) ist getan. Gallenblase, Milz und Leber werden ebenfalls mittels Ultraschall sonographisch untersucht.

Zusätzlich beinhaltet das Präparat eine präoperative Flüssigdiät (für ein bis zwei Wochen vor der Operation) - um die Fettmenge in Leber und Milz zu reduzieren. Die Zusammensetzung der Diät umfasst Kartoffelpüree Suppen-Pürees und Gemüsepürees; Proteincocktails; Reisbrühe; Getränke ohne Zucker, Koffein und Kohlendioxid; Gemüsesäfte. Und Getränke sollten eine halbe Stunde nach dem Essen konsumiert werden.

Auch eine Woche vor der Operation werden einige Medikamente gestoppt, einschließlich Antikoagulantien, Steroide, NSAIDs, orale Kontrazeptiva, Vitamin E.

Wenn der Patient raucht, muss er diese Gewohnheit einige Wochen vor der Operation aufgeben, da Rauchen die Genesung verlangsamt und das Risiko von Komplikationen erhöht.

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Technik magenbypass-Operation

Bis heute ist die Technik der Magenbypass-Operation, den Magen (durch das Aufblitzen mit Titanclips) in zwei Teile zu teilen, mit einem Volumen des oberen Teils von nicht mehr als 30-50 ml. Von der distalen Seite des kleineren Teils (der alle Funktionen des Magens ausführen wird), nähen Sie das axial präparierte Jejunum (den ausströmenden Teil), dh bilden Sie eine Anastomose. Der verbleibende (großvolumige) Teil des Magens ist mechanisch vom Verdauungsprozess ausgeschlossen.

Minimal-invasive laparoskopische Magenbypass-Operation wird ohne Laparotomie durchgeführt - eingeschränkter Zugang durch 4-6 kleine Inzisionen (Ports): einer wird durch das mit der Kamera verbundene Endoskop eingeführt und andere bieten Zugang zu spezialisierten chirurgischen Instrumenten. Chirurgische Manipulationen werden auf dem Monitor visualisiert.

Das Hauptziel der bariatrischen Gastroenterostomie ist es, durch Reduzierung des Magenvolumens die Menge an Nahrung zu reduzieren, die gleichzeitig vom Patienten verzehrt und daher verdaut und absorbiert werden kann (absorbiert im Dünndarm). So erhält der Körper weniger Kalorien aus der Nahrung.

Darüber hinaus „Umleitung“ der Nahrung im Verdauungstrakt - dessen Eintritt in primären Jejunum, die Bauchhöhle unter Umgehung (dh es durch Anastomose Umgehung) - führt zu einem Gefühl der Sattheit und Appetitlosigkeit. Spezialisten führen dies auf die Tatsache zurück, dass Nahrung, die direkt in den proximalen Teil des Jejunums fällt, die Produktion von Ghrelin reduziert, welches den Appetit des Peptidhormons reguliert.

Kontraindikationen für das Verfahren

Da Magen-Bypass-Operation komplexe kombinierte chirurgische Eingriffe zur Schaffung einer gastrointestinalen Anastomose bezeichnet, ist es mit einem BMI unter 35 kontraindiziert.

Kontraindikationen für eine Magenbypassoperation sind auch Patienten, die älter als 60 Jahre sind; bestehende Entzündung der Speiseröhre Schleimhaut (Ösophagitis). Diese Operation wird nicht bei psychischen Störungen und bei Alkohol- oder Drogenabhängigkeit von Patienten durchgeführt.

Der Magenbypass wird unter Vollnarkose durchgeführt, und die Operation kann zwei bis vier Stunden dauern. Daher nehmen Chirurgen berücksichtigt und das Vorhandensein von Gegenanzeigen für Allgemeinanästhesie: schwere Herzrhythmusstörungen, Postinfarkt und nach Schlaganfall Bedingungen, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Asthma bei schweren und einige andere.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Dieser chirurgische Eingriff kann sowohl Komplikationen nach dem Eingriff als auch zahlreiche langfristige negative Folgen einer Magenbypassoperation begleiten.

Zu den wichtigsten gastroshuntirovaniya postoperativen Komplikationen, die in auftreten fast ein Viertel der Fälle frühen Auftreten einer Leckage der Anastomose beobachtet (2% der Fälle), intra-abdominale Infektionen (ca. 3% der Fälle), Blutungen des Magen-Darm-Trakt (1,9%) und Lungenembolie ( 0,4%). Die Möglichkeit einer Schädigung von Magen, Darm oder anderen Organen während einer Operation ist nicht ausgeschlossen. Nach einigen Schätzungen variiert die Mortalität im ersten Monat nach der Operation von 2,5 bis 5% der Fälle und innerhalb von sechs Monaten nach der Operation - 0,5%.

Aber im Laufe der Zeit können die Wirkungen der Magenbypasschirurgie manifestieren sich als Hernie (betrieben bei 0,5%), das Aussehen der Steine in der Gallenblase (in 6-15% der Patienten), Stenose Magen (4,7% der Fälle), Darmverschluss aufgrund der Bildung Verwachsungen (1,7%). Ein Mangel an Vitamin B 12 und D, Folsäure, Kalzium und Eisen kann zur Entwicklung von sekundärem Hyperparathyreoidismus, Knochenresorption und Eisenmangel-Anämie führen. Es gibt auch Fälle von Gastritis und Magengeschwüren.

Aus diesem Grund wird empfohlen, den Arzt vierteljährlich innerhalb des ersten Jahres nach dem Magenbypass zu besuchen; während des zweiten Jahres - zweimal jährlich, und dann jährlich (mit der Lieferung eines detaillierten biochemischen Bluttests).

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Pflege nach dem Eingriff

Die meisten Patienten befinden sich drei bis vier Tage nach der Operation in der Klinik, setzen sich aber schon am ersten Tag im Bett auf und gehen Schritt für Schritt mit den Ärzten.

Pflege nach dem Eingriff umfasst die Sicherstellung der Sterilität der postoperativen Wunde, Katheter (es muss mit Laparotomie Shunting installiert werden), Drogenprävention von Blutgerinnseln, Anästhesie usw.

Das medizinische Personal erfasst den Blutdruck, den Zustand des Gasaustausches in der Lunge und den Gesamtstoffwechsel nach der Operation (komplettes Blutbild, mit Prothrombinzeit und Elektrolytgehalt, Nieren- und Leberfunktion).

Zur Prophylaxe von tiefer Venenthrombose nach bariatrischer Operation wird ihr Zustand auf der Basis von Ultraschall oder Angiographie beurteilt. Den Patienten wird empfohlen, Kompressionsstrick an den Beinen zu tragen.

Unmittelbar nach der Operation - die ersten zwei Tage - ist es verboten, etwas aus Essen oder Getränken zu essen.

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Ernährung und Ernährung nach Magen-Bypass-Operation

Diät nach Magenbypass während der ersten Woche (abzüglich der ersten postoperativen Tage) erlaubt nur klare Flüssigkeiten (nicht mehr als 30-45 mg pro Stunde); Es kann Wasser (ohne Gas), Magermilch oder Brühe, Saft ohne Zucker sein.

Die nächsten zwei Wochen isst der Patient nur flüssige Nahrung, bestehend aus Protein-Cocktails, gerieben mit Magermilch oder Brühe von fettarmer Weichkäse, Hüttenkäse oder gekochtem weißem Fleisch (65 Gramm Protein pro Tag). Außerdem sollten Sie mindestens 1,5-1,6 Liter Wasser pro Tag trinken: in kleinen Portionen, langsam, etwa eine halbe Stunde vor dem Essen und jede Stunde nach dem Essen.

Unbedingt täglich akzeptierte Polyvitamine und Eisenpräparate sowie Calciumcitrat (0,4 g zweimal täglich) werden verschrieben.

Diät und Ernährung nach Magen-Bypass-Operation für 4-5 Wochen umfasst die schrittweise Einführung von weichem Essen - gehacktes gekochtes Fleisch (mageres Huhn, Pute), Fisch (auch gekocht) und gekochtes Gemüse. Empfehlungen für Trinkwasser sind gleich. Zu bereits eingenommenen Vitaminen und Mineralstoffen wird Vitamin D3 (1000 ME pro Tag) hinzugefügt.

In der sechsten Woche beginnen die Patienten feste Nahrung zu sich zu nehmen. Aber das bedeutet nicht, dass du alles essen kannst. Die Diät begrenzt die tägliche Gesamtaufnahme auf 800-1200 kcal im ersten Jahr und bis zu 1500 kcal, nach 1,5 Jahren das Magen-Bypass-Feld. Vermeiden Sie auch Lebensmittel, die schlecht verdaut sind (Rind, Schweinefleisch, Vollkornprodukte, Pilze, Trauben, Mais, Bohnen), Vollmilch, Konserven, fettige und scharfe Speisen, Süßigkeiten.

Experten auf dem Gebiet der Bariatrie warnen: Völlerei nach Magen-Bypass-Operation ist ausgeschlossen. Auf der physiologischen Ebene wird das Überessen durch das sogenannte Dumping-Syndrom verhindert, das durch zu schnelle oder übermäßige Absorption von Nahrung (besonders süß und fettig) auftritt. Magen chirurgisch reduziert, einfach „setzt“ die Nahrung in den Dünndarm, das Erbrechen verursacht, Durchfall, Blähungen, Müdigkeit, Muskelkrämpfe, Hyperhidrose, Palpitationen (dies dauert in der Regel ein bis zwei Stunden). So Patienten nach Magen-Bypass, ein paar Mal versuchen, die Gewohnheit, „Square Meal“ zurückzukehren einfach aufhören „Experimente“ auf dem Bauch zu leiten.

Die Portionsgröße bei jeder Mahlzeit sollte nicht mehr als die Faust sein.

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Bewertungen und Ergebnisse

Als Experten der American Society for Metabolic und Adipositaschirurgie (ASMBS), Prädiktoren für bariatrische Magenbypass - immer während der ersten 12 Monate nach der Operation von 50-60% Extra-Kilos loszuwerden: durchschnittlich 5-7 kg pro Monat.

Es ist wichtig zu verstehen, dass im Laufe der Zeit der Gewichtsverlust abnehmen wird und auf lange Sicht in hohem Maße alles vom Lebensstil abhängt: gesunde Ernährung und körperliche Aktivität.

Rückmeldungen von einigen Patienten deuten darauf hin, dass der größte Gewichtsverlust Bypass Magen in den ersten 6-8 Monaten nach seiner Durchführung gegeben wurde. Viele betonen die Tatsache, den Blutdruck zu senken, den Glukosespiegel zu normalisieren und den Cholesterinspiegel im Blut zu senken.