Thrombose der Nierenvene

Thrombose der Nierenvene bei Erwachsenen ist selten. Ein Thrombus kann in der unteren Hohlvene oder in kleinen Ästen der Nierenvene auftreten.

Ursachen thrombose der Nierenvene

Die Niederlage ist meist einseitig. Tritt normalerweise auf einem Hintergrund auf:

• fortgesetzte aufsteigende Thrombose der unteren Hohlvene;
• venöse Stase infolge kongestiver Herzinsuffizienz im Stadium der Dekompensation;
• Erkrankungen des Gerinnungssystems Blut, Bedingungen, die zu Blutverdickung führen - nephrotisches Syndrom, Erythrämie;
• membranöse Nephropathie;
• Antiphospholipidsyndrom.

Neben anderen Ursachen der Nierenvenenthrombose, Nierenkrebs und Volumenbildungen des retroperitonealen Raumes sollte beachtet werden. Bei Kindern kann eine Thrombose der Nierenvene aufgrund schwerer Dehydration mit starkem Durchfall auftreten.

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Symptome thrombose der Nierenvene

Die Symptome der Nierenvenenthrombose sind durch Ödeme, venöse Nierenerkrankungen und sekundäre Nephronschäden gekennzeichnet. Akute Thrombose der Nierenvene manifestiert sich durch starke Schmerzen im Lendenbereich auf der Seite der Läsion, Hämaturie von unterschiedlicher Intensität, mit bilateraler Thrombose, eine Abnahme der Diurese ist möglich; Bei einer rechtsseitigen Läsion ist die rechte Seite schmerzhaft.

Die chronische Venenthrombose entwickelt sich nach einer akuten initialen Phase mit Schmerzen und Hämaturie oder primär chronisch. Schmerz ist, wenn überhaupt, schwach, dumpf, schmerzend; Hämaturie in den meisten Fällen visuell nicht wahrnehmbar, aber als Folge der Proteinurie renale Hypertonie-Regierungs schnell erreicht nephrotisches Niveau und führt zu charakteristischen nephritic Ödem entwickelt, Bluthochdruck ist möglich, aber nicht typisch.

Bei einigen Patienten mit sich langsam entwickelnder Thrombose ist es an der Zeit, den Blutabfluss durch Kollateralgefäße ausreichend zu gestalten, und die Patienten machen überhaupt keine signifikanten Beschwerden.

Formen

Thrombose der Nierenvene kann ein- und zweiseitig, akut und chronisch sein.

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Diagnose thrombose der Nierenvene

Bei Verdacht auf diese Erkrankung sollte der Anamnese besondere Beachtung geschenkt werden, da eine isolierte primäre Thrombose der Nierenvenen praktisch nicht möglich ist. Sehr wichtig ist die Frage nach der Neigung zur Rezidivierung von Venenthrombosen und Thromboembolien sowie der laufenden Therapie. Die Thrombose kann vom inadäquaten Empfang der Antikoagulanzien provoziert sein. Bei einem klaren Krankheitsbild des Kreislaufversagens ist zu beachten, dass sich Thrombosen mit schwerem Rechtsherzversagen entwickeln, das zu einer Blutstauung in den Venen eines großen Kreises führt. Das nephrotische Syndrom, das zur Venenthrombose führen kann, muss extrem dekompensiert sein.

Wie bei einem Kreislaufversagen und bei einem nephrotischen Syndrom kann eine Nierenvenenthrombose durch den Versuch ausgelöst werden, eine Kompensation durch Verabreichung von Schleifendiuretika, insbesondere in großen Dosen und für lange Zeit, zu erreichen. Schließlich ist jede rezidivierende Venenthrombose, einschließlich der Nierenvenen, ohne erkennbare Ursache sehr typisch für bösartige Tumore, wobei die erste Manifestation der Krankheit eine Thrombose ist. Das Ergebnis der Krankheit ist Nephrosklerose, aber mit einer angemessenen Behandlung ist es möglich, die Nierenfunktion wiederherzustellen.

Bei der akuten Nierenvenenthrombose können physikalische Methoden eingesetzt werden, um den Schmerz im Lendenbereich von der Seite der Läsion, die Beimischung von Blut im Urin, zu bestimmen.

Bei chronischer Thrombose zeigen Untersuchung und Palpation nephrotisches Ödem. Es ist wichtig, die Aufmerksamkeit auf Anzeichen einer venösen Stauung in den unteren Extremitäten zu zahlen, Schwellung der unteren Hälfte des Körpers, die eine Verletzung des Abflusses des Blutes durch die untere Hohlvene und die Entwicklung von venösen Kollateralen der vorderen Bauchwand hinweisen.

Labordiagnose der Nierenvenenthrombose

In der allgemeinen Analyse von Urin mit akuter Thrombose der Nierenvene ist eine Hämaturie charakteristisch, die sehr ausgeprägt sein kann. Bei chronischer Nierenvenenthrombose zeigt sich eine Mikrohämaturie und vor allem eine Proteinurie, die nephrotisch (mehr als 3,5 g / Tag) reichen kann. Patienten mit Proteinurie erkennen natürlich hyaline Zylinder.

Die Bestimmung der täglichen Proteinurie ist indiziert für eine Erhöhung der Proteinausscheidung, um ihren tatsächlichen Verlust zu bestimmen. Bei einer täglichen Proteinurie von 3,5 g oder mehr ist die Wahrscheinlichkeit, ein nephrotisches Syndrom zu entwickeln, höher. In einem allgemeinen Bluttest kann Thrombozytopenie nachgewiesen werden. Die biochemische Blutanalyse kann einen erhöhten Kreatininspiegel (insbesondere bei bilateraler Thrombose) und ein nephrotisches Syndrom - Hypoproteinämie, Hyperlipidämie - aufweisen.

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Instrumentelle Diagnostik der Nierenvenenthrombose

Review und Ausscheidungsurographie in der akuten Phase der Krankheit zeigt eine Zunahme der betroffenen Niere und eine charakteristische Abnahme ihrer Funktion bis zur völligen Abwesenheit. Manchmal im Becher-und-Becken-System, sind Defekte in der Füllung aufgrund von Blutgerinnseln gesehen. Auf den Konturen des proximalen Teils des Ureters sind manchmal Abdrücke zu sehen. Entsprechend den vergrößerten Kollateralvenen.

Die Zystoskopie, die als Hämaturie bezeichnet wird, kann einen blutgefärbten Urin auf einem der Ureter zeigen, was es uns ermöglicht, die Seite der Läsion zu bestimmen und auch Glomerulonephritis eindeutig auszuschließen.

Ein Koagulogramm ist in der kürzest möglichen Zeit notwendig, um die Hämkoagulation zu bewerten. Ohne ein Koagulogramm ist die Ernennung von Antikoagulanzien oder hämostatischen Arzneimitteln mit Verdacht auf Thrombose der Nierenvenen kontraindiziert.

Nieren-Ultraschall mit Dopplerographie ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Nieren und Nierengefäße schnell zu beurteilen. Der Wert dieser Technik liegt in der vergleichenden Einfachheit und Verfügbarkeit in einem Rund-um-die-Uhr-Modus.

Die Radioisotopen-Renographie und die dynamische Nephroszintigraphie werden in erster Linie zur Beurteilung der Symmetrie der Nephropathie durchgeführt. Bei chronischer Nierenvenenthrombose, auch bilateral, ist die Nierenschädigung immer asymmetrisch, während sie bei einer Immunnekrose immer symmetrisch ist.

Informative diagnostische Methoden sind CT und MRT.

Die selektive Nierenvenographie ist die wichtigste diagnostische Methode, die die zuverlässigste Bestimmung der Art und des Ausmaßes der Nierenvenen ermöglicht, obwohl die Diagnose manchmal durch die Durchführung einer Cavagra gestellt werden kann.

Hinweise zur Konsultation durch andere Spezialisten

Alle Personen mit Verdacht auf renale venöse Hypertonie werden von einem Urologen (und in seiner Abwesenheit einem Gefäßchirurgen) und einem Röntgenologen, einem Angiographiespezialisten, beraten. Wenn der Patient Proteinurie hat und Glomerulonephritis gegebenenfalls ausschließt, ist die Konsultation des Nephrologen indiziert.

Differenzialdiagnose

Akute Nierenvenenthrombosen müssen vor allem bei Nierenkolik differenziert werden. Ein grundlegender Unterschied in der Proteinurie. Für Nierenkolik ist keine signifikante Proteinurie charakteristisch, während bei Thrombose der Nierenvene es natürlich ist. Normalerweise erlaubt die Situation die Ausführung von Ultraschall (vorzugsweise mit einem Doppler). Ausgeprägte Hämaturie, insbesondere bei Gerinnseln, kann auf einen möglichen Tumor der Niere oder der Harnwege hinweisen.

Bei ausgeprägter Proteinurie müssen zuerst die verschiedenen Formen der chronischen Glomerulonephritis, die beim nephrotischen Syndrom auftreten, ausgeschlossen werden. Diese Frage ist ziemlich kompliziert, weil an sich ein nephrotisches Syndrom die Ursache der Venenthrombose sein kann. Eine ausgeprägte Proteinurie mit schlechtem Urinsediment kann eine Differentialdiagnose mit Nierenamyloidose erfordern, insbesondere wenn der Patient zumindest eine leichte Abnahme der glomerulären Filtration aufweist. Eine Nierenbiopsie, die es normalerweise ermöglicht, verschiedene Formen der Glomerulonephritis, der Amyloidose, eindeutig zu unterscheiden, wird aufgrund des hohen Blutungsrisikos aus den erweiterten intrarenalen Venen anfällig für eine vermutete Erkrankung.

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Behandlung thrombose der Nierenvene

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Eine akute Thrombose der Nierenvenen dient als absolute Indikation für einen Krankenhausaufenthalt. Wenn Sie eine chronische Thrombose der Nierenvene vermuten, ist auch ein Krankenhausaufenthalt zur stationären Untersuchung indiziert.

Darüber hinaus erfordert die Schwere des Zustands solcher Patienten für die Grunderkrankung, gegen die eine Thrombose der Nierenvene vorliegt, üblicherweise auch eine stationäre Behandlung.

Bei schwerer Hämaturie ist eine strenge Bettruhe indiziert.

Medikamentöse Behandlung der Nierenvenenthrombose

Mit der bestätigten Diagnose ist ein Versuch der Thrombolyse mit Hilfe von direkten Antikoagulanzien - Heparin-Natrium oder niedermolekulare Heparine, zum Beispiel Natrium Enoxaparin (Kleksana) 1-1,5 mg / (kghsut) durchaus legitim. Offensichtlich ist diese Behandlung der Nierenvenenthrombose in Gegenwart von sogar einer kleinen Hämaturie kontraindiziert. Die Thrombolyse ist ebenfalls wirksam, was zur Wiederherstellung der Nierenfunktion führen kann. Kinder, zusätzlich zur gerinnungshemmenden Therapie, zeigten eine Korrektur von Wasser-Elektrolyt-Störungen.

Ausgedrückte Hämaturie ist eine Indikation für den sofortigen Beginn einer hämostatischen Therapie, auch wenn die Möglichkeit einer Progression der Venenthrombose besteht. Beginnen Sie in der Regel mit Etamzilat 250 mg 3-4 mal täglich intramuskulär oder intravenös.

Medikation für chronische Thrombose der Nierenvenen ist extrem schwierig. Wenn die Proteinurie nicht immun ist und ausschließlich mit renaler venöser Hypertonie assoziiert ist, dann wird die immunsuppressive Therapie (Glucocorticoide, zytotoxische Medikamente) sicher unwirksam sein. Die Ernennung von Diuretika ist ziemlich gefährlich, da die daraus resultierende Blutverdickung natürlich das Risiko einer Thromboseprogression erhöht. Falls unbedingt erforderlich, können Sie Diuretika in Kombination mit Antikoagulanzien verschreiben. Antikoagulanzien bei chronischer Thrombose sollten bei allen Patienten ohne schwere Hämaturie durchgeführt werden.

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Operative Behandlung von Nierenvenenthrombosen

Die chirurgische Behandlung der Nierenvenenthrombose besteht darin, ein Blutgerinnsel aus der Nierenvene zu entfernen und ihre Durchgängigkeit wiederherzustellen. Mit dem Beginn von irreversiblen Veränderungen in der Niere, mit schwerer Hämaturie, sowie mit einem schweren Zustand des Patienten, kann der Patient eine Nephrektomie benötigen. Offensichtlich ist die Nephrektomie im bilateralen Charakter der Thrombose kontraindiziert.

Der Patient, der die Thrombose der renalen Venen erlitt, hat die lange (fast lebenslange) Aufnahme der indirekten Antikoagulanzien - warfarin 2.5-5 Milligramme unter der Kontrolle der internationalen normierten Ratio (MHO, das Zielniveau MHO 2-3). Es ist erwähnenswert, dass die gesamte Gruppe der indirekten Antikoagulanzien, einschließlich Warfarin, viele Arzneimittelwechselwirkungen aufweist, die bei der Verschreibung von Medikamenten berücksichtigt werden müssen.

Verhütung

Screening wird wegen der Seltenheit dieses Zustandes nicht durchgeführt.

Nierenvenenthrombose kann verhindert werden, wenn ausreichend, um die Krankheit natürlich zu behandeln kompliziert diese Bedingung - nephrotisches Syndrom, Antiphospholipid-Syndrom, Kreislaufinsuffizienz Dekompensation eritremii usw.

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Prognose

Bei Thrombosen der Nierenvenen wird die Prognose meist von der Grunderkrankung bestimmt, die zu einer solchen Komplikation führte. Es ist zu beachten, dass sich diese Pathologie nur bei einem schweren, extrem ungünstigen Verlauf der Grunderkrankung entwickelt.

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