Renale venöse Hypertonie

Renale venöse Hypertonie - erhöhter Druck im Nierenvenensystem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ursachen renale venöse Hypertonie

Die Häufigkeit der renalen venösen Hypertonie ist verbunden mit vaskulären renalen Anomalien und anderen pathologischen Zuständen, die zu einer Obstruktion des venösen Abflusses aus der Niere führen.

Die häufigste Ursache für renale venöse Hypertonie ist die aortomethovenöse "Pinzette". Von rein venösen Gefäßanomalien wird die renale venöse Hypertonie am häufigsten durch eine ringförmige linke Nierenvene (17% der Fälle), eine retroaortale linke Nierenvene (3%) verursacht. Extrem seltene Ursachen - die angeborene Abwesenheit der Nierenarterie und ihre kongenitale Stenose. Nierenvenöse Hypertonie führt zu stagnierenden Prozessen in der Niere, Proteinurie, Mikro- oder Makrohämaturie. Über renale venöse Hypertonie wird auch durch Varikozele belegt. Manchmal kommt es vor dem Hintergrund stagnierender Prozesse in der Niere zu einem Anstieg der Reninbildung und zu einer arteriellen Hypertonie nephrogener Natur.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenese

Basierend auf den Ergebnissen der Nieren flebotonometricheskih und flebograficheskih Studien bei Patienten mit arteriellen Hypertonie und Nieren Normotension und nichtrenale Genesis startete nach dem Konzept der renalen Hypertonie staatlichen Mechanismen.

Die renale venöse Hämodynamik wird durch den arteriellen Zufluss in die Niere und den Zustand des venösen Abflusses in Richtung von der Niere zum Herzen bestimmt. Eine Störung des Abflusses in der Nierenvene infolge einer Verengung des Lumens des venösen Stammes oder seines Zweigs führt zu einer stagnierenden Nierenvenen-Hypertonie. Dies ist der Mechanismus der Erhöhung des Venendrucks in der Niere bei Nephroptose, Thrombose der Nierenvene, Kompression seiner abnormalen Arterienstämme, Narbengewebe,

Jede Behinderung dynamische oder organischer Natur, verletzt das Ausströmen der inferior vena cava über dem Zusammenfluß der Nierenvenen (Herzinsuffizienz, Kompression der Vena cava inferior fibrozirovannymi Lappen der Leber, membranöse oder Narben Verschluß der unteren Hohlvene der Leber Stufe oder Blende, Thrombose der Vena cava inferior und andere.) . Es führt zu Bluthochdruck in der unteren Hohlvene und kann venöse Stase in beiden Nieren verursachen. Diese Form der renalen Hypertonie wird ausschließlich durch die Bedingungen des venösen Ausflusses aus der Niere bestimmt.

Ein völlig anderer Mechanismus der Erhöhung des venösen Druckes in der Niere ist charakteristisch für systemische arterielle Hypertonie. Es wird auf der Grundlage der anatomischen und funktionellen Eigenschaften des Nierengefässbett. Hoher Druck in der Nierenarterie in systemischer Hypertonie, erhöhter Tonus sympathoadrenal System Vasokonstriktion in der Rinde verursacht, die Marknierendurchblutung zu erhöhen, die Vielseitigkeit des arteriovenösen Shunt stellt Venennetz des hohen Blutmasse im Hinblick auf eine verstärkte ihre arterielle Lieferung erhalten haben, - die grundlegenden Elemente der Pathogenese der Verbesserung der venösen Druck in beiden Nieren von Patienten mit nichtrenale Hypertonie, sowie in der kontralateralen Niere bei b intakten ol mit nephrogenen Hypertonie. Teil renalen Blut durch Kurzschluss arc Vene oder Schalt Zirkulationsweg neklubochkovy entsteht viel weniger Widerstand gegen den Blutfluss im Kreislauf, als wenn durch glomeruläre Vaskulatur durch Rücksetzen. Für Niere ist kompensatorische anpasse Mechanismus, der den Glomeruli von den verheerenden Auswirkungen des arteriellen Blutdrucks schützt.

Eine Rolle bei der Erhöhung des Venendrucks in den Nieren spielt die allgemeine venöse Hypertonie bei Patienten mit systemischer arterieller Hypertonie, beispielsweise nephrogen.

Wie die Forschung gezeigt hat, hängt der venöse Druck in den Nieren bei Patienten mit arterieller Hypertonie von der Höhe des systemischen arteriellen Drucks zum Zeitpunkt der renalen Phlebotonometrie ab. Im Übergangsstadium der arteriellen Hypertonie entspricht die intermittierende renale venöse Hypertonie Schwankungen des arteriellen Drucks. Diese Form der renalen venösen Hypertonie ist eine Folge der systemischen arteriellen Hypertonie. Diese kompensatorisch-adaptive Reaktion des vaskulären Nierenbettes auf die arterielle Perfusion des Organs unter erhöhtem Druck. Diese Art von Hypertonie wird als "sekundäre renale venöse Hypertonie der systemischen arteriellen Genese" bezeichnet.

Wenn systemische Hypertension Venendruck in einer Niere durch die Wirkung der renalen Blutfluss Rangieren von physiologischen Mechanismen, erhöht wird, mit angeborenen oder arteriovenösen Fisteln erworben, so dass die Reorganisation der vaskulären architektonischer Niere, Nierenvenendruck in der Leitung steigt aufgrund der Rangieren des Blutflusses in der abnormen arteriovenöse Kommunikation. Blut aus dem arteriellen Bett wird unter einem ungewöhnlichen Venendruck in das Venensystem abgegeben. Es ist die Entwicklung der sogenannten Nieren Fistel venöse Hypertonie - Nierenvenen Hypertonie sekundären Ursprungs lokalen arterielle.

Der pathologische Prozess in der Niere führt zu komplexen Veränderungen der intraorganischen Hämodynamik, die zu kombinierten Störungen der venösen Nierenzirkulation führt. Es gibt Mischformen der renalen venösen Hypertonie, in deren Mechanismus sowohl lokale Faktoren als auch allgemeine Faktoren, die vor der Erkrankung bestehen oder in Zusammenhang damit entstanden sind, eine Rolle spielen.

[12], [13]

Symptome renale venöse Hypertonie

Die Symptome der renalen venösen Hypertonie hängen von den Bedingungen ab, die von dieser urologischen Erkrankung herrühren.

Wenn Varikozele-Patienten über das Vorhandensein von volumetrischer Ausbildung klagen, Schwellung der Hälfte des Hodensacks, entsprechend der Seite der Läsion. Beschwerden über ziehende Schmerzen sind möglich. Oft ist die einzige Beschwerde Unfruchtbarkeit. Bei Frauen mit Krampfadern des Ovars sind Menstruationsstörungen möglich.

Hämaturie mit renaler venöser Hypertonie ist von unterschiedlicher Intensität und Charakter. Häufig beobachtete schmerzlose Hämaturie, die ohne Provokation (insbesondere bei arteriovenöser Fistel) oder mit körperlicher Anstrengung auftritt. Intensive Hämaturie kann von der Bildung von Blutgerinnseln mit wurmartiger Form begleitet sein. Abweichungen von Gerinnseln können eine klassische Nierenkolik hervorrufen.

Bei akuter Thrombose der Nierenvene tritt Schmerz in der Projektion der betroffenen Niere, Hämaturie.

Wenn Sie eine Anamnese sammeln, sollten Sie auf mehrere Situationen achten, in denen es möglich ist, mit einem hohen Grad von renaler venöser Hypertonie zu verdächtigen.

Eine typische Situation, wo ein gesundes Aussehen, sportliche Teenager mit Varikozele in der medizinischen Untersuchung oder ambulante Prüfung vor einer geplanten chirurgischen Behandlung kleinen Proteinurie 600-800 mg / l identifizieren (in der Regel nicht mehr als 1 g / Tag). Solch ein Patient wird, trotz der völligen Abwesenheit charakteristischer klinischer Manifestationen, gewöhnlich mit "Nephritis?" Diagnostiziert und bietet eine stationäre Untersuchung an. In einem Krankenhaus ist die Proteinurie signifikant geringer oder gar nicht vorhanden, was die Diagnose ablehnt. Der beschriebene Zustand kann leicht durch die Tatsache erklärt werden, dass bei netyazholoy Proteinurie von renaler Hypertonie staatliche starr mit körperlicher Aktivität assoziiert, die renale Lymphströmung erhöht und verursacht einen Druckanstieg in der Nierenvene, wobei Proteinurie beobachtet wird, und manchmal Hämaturie. In einem Krankenhaus ist ein mobiler Teenager normalerweise gezwungen, mehr zu liegen als sich zu bewegen. Varikozele bei solchen Patienten existiert seit der Kindheit und verläuft sehr langsam.

Varikozelen, die im Erwachsenenalter, besonders rechts entstanden sind und rasch fortschreiten, sind sehr verdächtig auf eine renale venöse Hypertonie aufgrund einer Kompression der Nierenvene durch einen Tumor der Niere oder des retroperitonealen Raums.

Wiederkehrende Hämaturie, oft ohne ersichtlichen Grund, bei einem Kind im Vorschulalter oder bei jemandem, der kürzlich ein schweres Trauma im Lendenbereich erlitten hat, deutet auf eine arteriovenöse Fistel der Niere hin.

Das Auftreten von Schmerzen in der Projektion der Niere und Hämaturie bei einem Patienten mit schweren Nephrose, Rötung oder dekompensierter Insuffizienz der Zirkulation, aber die häufigste Ursache - Nierenkolik - erfordert den Ausschluß und Thrombose der Nierenvenen. Die Wahrscheinlichkeit der Thrombose der renalen Venen nimmt auf dem Hintergrund der schon entwickelten Thrombose der Venen anderer Lokalisation zu. Es ist wichtig, auf Proteinurie zu achten: eine signifikante Proteinurie ist nicht charakteristisch für Nierenkolik, aber es ist natürlich für Thrombose der Nierenvene.

Palpatorisch ist es einfach, das Vorhandensein und die Schwere der Varikozele festzustellen.

Visuell die Schwere der Hämaturie, das Vorhandensein und die Form von Blutgerinnseln im Urin beurteilen.

Formen

Nierenvenöse Hypertonie ist in vier Gruppen nach den Merkmalen der Pathogenese unterteilt.

• Kongestive renale venöse Hypertonie, die mit einer gestörten Durchblutung der Nierenvene aufgrund einer Abnahme ihres Lumens unter folgenden Bedingungen einhergeht:
  • Gefäßentwicklung Anomalien - aortomezenterialny „Pinzette“ (die häufigste Anomalie) annulare linken Nieren Wien, retroaortalnaya Wien linke Niere, angeborene Fehlen prikavalnogo Karten Nierenvenen, angeborene Stenose der Nierenvenen, etc.,.
  • Kompression der Nierenvene durch einen Tumor, Narben, organisiert durch ein Hämatom;
  • Nephroplastie;
  • Thrombose der Nierenvene.
• Fistulöse renale venöse Hypertonie infolge arteriovenöser Fistelbildung unter folgenden Bedingungen:
• vaskuläre Anomalien (die häufigste Ursache);
• Nierentumoren;
• Nierentrauma.
• mit nicht-invasiver arterieller Hypertonie (bilateral);
• mit renaler arterieller Hypertonie aufgrund einer einseitigen Schädigung der kontralateralen Niere.
• Sekundäre renale venöse Hypertonie der systemischen arteriellen Genese:
• Mischform der renalen venösen Hypertonie.

[14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose renale venöse Hypertonie

Labordiagnostik der renalen venösen Hypertonie

[19], [20], [21], [22], [23]

Allgemeine Analyse von Urin

Charakteristische Proteinurie von 300 bis 600 mg / l, ist es möglich, das Auftreten einer kleinen Anzahl von Zylindern. Hämaturie kann jeden Schweregrad haben - von einer leichten Erythrozyturie bis zu starken Blutungen.

Erythrozyten passieren den glomerulären Filter nicht, daher werden sie als unverändert beschrieben. Bei renaler venöser Hypertonie leidet die Resorption nur wenig.

Bestimmung der täglichen Proteinurie

Informativer zur Beurteilung der Proteinausscheidung als ein allgemeiner Urintest. Charakteristische Proteinurie, nicht über 1000 mg / Tag, erhöht sich bei intensiver körperlicher Anstrengung. Bei Thrombosen der Nierenvenen kann Proteinurie von beliebiger Schwere sein, einschließlich nephrotischem Level.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Provokative Tests

Für die Diagnose der renalen venösen Hypertonie ist die Definition der Proteinurie eine sensitivere diagnostische Methode als die Definition der Erythrozyturie. Dies liegt an der Tatsache, dass einer der Hauptmechanismen der Proteinurie bei renaler venöser Hypertonie eine Erhöhung des intrazerebralen Drucks ist, während ein Gefäßdefekt benötigt wird, um eine ausgeprägte Hämaturie zu bilden. Es ist offensichtlich, dass es keine Proteinurie geben wird, wenn die renale venöse Hypertonie zum Zeitpunkt der Analyse vollständig kompensiert wird, beispielsweise durch das Ablassen von Blut in die Hodenvene. Dies bedingt die Notwendigkeit provokativer Proben, die Bedingungen schaffen

Um den Nierenkreislauf zu dekompensieren.

• Marching-Test. Führen Sie vor und nach dem Training eine allgemeine Urinanalyse durch. Das Auftreten oder die Verstärkung der Proteinurie oder Hämaturie ist ein Beweis für eine renale venöse Hypertonie. Die Stichprobe ist einfach in der Durchführung, aber ihre Ergebnisse sind schwer zu interpretieren, da die körperliche Aktivität in den meisten Fällen formal oder überhaupt nicht dosiert wird und ihre Verträglichkeit stark von der körperlichen Fitness abhängt.
• Eine Probe mit Dopamin wird in kontroversen Fällen durchgeführt. Das Medikament wird als eine kontinuierliche Infusion mit einer Rate von 1,5 g / (kghmin) für 2 Stunden verabreicht wird. Solch eine niedrige Dosis Dopamin veränderte nicht systemische hämodynamische und erhöht die renalen Blutfluß und 10-15% (normal) erhöht GFR. Bei einer Verletzung des Blutabflusses durch die Nierenvene kann der Anstieg des renalen Blutflusses zum Auftreten oder zur Verstärkung von Proteinurie oder sogar Hämaturie führen. Ein Koagulogramm wird so bald wie möglich benötigt, um das Gerinnungssystem des Blutes zu beurteilen. Ohne ein Koagulogramm ist die Verwendung von Antikoagulantien oder hämostatischen Arzneimitteln höchst unerwünscht.

Instrumentelle Diagnostik der renalen venösen Hypertonie

Zystoskopie

Hämaturie unklarer Ätiologie ist eine Indikation für die Zystoskopie. Die Isolierung von blutgefärbtem Urin entlang eines Ureters erlaubt es, die Seite der Läsion zu bestimmen und auch eindeutig eine Glomerulonephritis auszuschließen.

[34]

Sonographie der Nieren mit Dopplerographie

Ermöglicht die Beurteilung des Zustandes der Nieren und der Nierengefäße des Rumpfes. Die Studie ist besonders bei Verdacht auf Thrombose der Nierengefäße indiziert. Manchmal mit Hilfe der Dopplerographie ist es möglich, arteriovenöse Fistel zu identifizieren.

Radioisotopen-Renographie und dynamische Nephroszintigraphie

Diese Studien werden durchgeführt, um die Symmetrie der Nephropathie zu beurteilen. Bei der renalen venösen Hypertonie ist eine asymmetrische Läsion charakteristisch, während sie bei einer Immunnekrose immer symmetrisch ist.

Selektive Nierenvenographie

Die wichtigste Methode der Diagnose, die es ermöglicht, die Art und das Ausmaß der Nierenvenen zuverlässig zu bestimmen.

Phlebonometrie

Die Forschung wird im Prozess der Angiographie durchgeführt. Die Methode erlaubt, die hämodynamische Bedeutung der offenbarten Veränderungen zu schätzen.

Hinweise zur Konsultation durch andere Spezialisten

Alle Personen mit Verdacht auf renale venöse Hypertonie werden von einem Urologen (falls nicht anwesend - einem Gefäßchirurgen) und einem Röntgenologen, einem Angiographiespezialisten, beraten. Wenn der Patient eine Proteinurie hat und, falls erforderlich, Glomerulonephritis ausschließt, ist die Konsultation des Nephrologen indiziert.

Differenzialdiagnose

Nierenvenöse Hypertonie muss bei allen Erkrankungen, die regelmäßig bei schmerzloser Hämaturie auftreten, differenziert werden, jedoch ohne schwere Intoxikation.

Chronische Glomerulonephritis (insbesondere mesangioproliferativ) kann bei isolierter schmerzloser Hämaturie auftreten. Der Hauptunterschied zwischen allen Immun-Nephropathien ist die Symmetrie der Nierenschädigung. Manchmal gibt es eine klare Verbindung von Rückfällen von Jade mit akuter respiratorischer Virusinfektion, Angina und anderen ähnlichen akuten Erkrankungen. Jedoch werden weder Hämaturie noch Proteinurie jemals durch körperliche Anstrengung hervorgerufen. Eine sehr hohe Proteinurie, die zum nephrotischen Syndrom führt, kann zu einem prädisponierenden Faktor bei der Entwicklung einer Nierenvenenthrombose werden.

Tumore der Niere und der Harnwege. Tumore der Niere werden oft bei älteren Menschen oder umgekehrt in der frühen Kindheit beobachtet. Gekennzeichnet durch eine tastbare Nieren Projektion, Hämaturie bei effleurage auf der Lendengegend von der Läsion zu stärken, kann es Symptome von Krebs Rausch sein - Müdigkeit, Gewichtsverlust, verminderten Appetit, oder Perversion. Anämie aufgrund von Intoxikation hypoplastisch (hyporegenerativ), während klassische posthämorrhagische Anämie mit hoher Retikulozytose verläuft, das heißt, es ist hyperregenerativ. In den meisten Fällen kann ein Nierentumor mit Ultraschall ausgeschlossen werden. Bei Tumoren der Harnwege ist es schwieriger, eine vollständige Röntgenuntersuchung, CT, manchmal ein Urethrozystoskop und Ureteropyeloskopie mit einer Biopsie von verdächtigen Bereichen zu haben.

Die Hämaturie der benignen Familie ist eine seltene gutartige, nicht-progrediente hereditäre Läsion der Niere, die sich nicht für eine spezifische Behandlung eignet. Die Grundlage der Pathologie - kongenitale Ausdünnung der basalen Glomeruli-Membranen. Häufig führen solche Patienten nach zahlreichen Untersuchungen eine Angiographie durch, die keine Veränderungen im Gefäßbett der Niere zeigt, oder eine Nierenbiopsie, bei der nephritisähnliche Veränderungen nicht festgestellt werden. Um die Diagnose zu bestätigen, ist eine Elektronenmikroskopie erforderlich, um die Dicke der Basalmembran des Glomerulus zu messen. Diese Studie wird nur in den größten nephrologischen Kliniken durchgeführt.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Behandlung renale venöse Hypertonie

Die Ziele der Behandlung der renalen venösen Hypertonie

Das Ziel der Behandlung von renaler venöser Hypertonie hängt von der Manifestation der Krankheit ab - von der Verhinderung der Unfruchtbarkeit bei Varikozele bis zur Rettung des Lebens des Patienten mit profusen hämorrhagischen Blutungen.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Bei Verdacht auf renale venöse Hypertonie ist das initiale Stadium der Untersuchung ambulant durchaus möglich. Die Hospitalisierung des Patienten ist notwendig, um eine angiographische Untersuchung und anschließende chirurgische Behandlung durchzuführen.

Ein Notfall-Krankenhausaufenthalt ist für alle Patienten mit Vorblutungen und Hämaturie unklarer Ätiologie erforderlich.

Nicht-pharmakologische Behandlung von renaler venöser Hypertonie

Eine Einschränkung der körperlichen Aktivität ist notwendig, falls es zu einer Hämaturie kommt. Bei schwerer Hämaturie ist eine strenge Bettruhe indiziert.

Medikamentöse Behandlung der renalen venösen Hypertonie

Die Rolle der medikamentösen Behandlung der renalen venösen Hypertonie ist gering. Bei natürlichen Blutungen zeigt sich die Ernennung einer hämostatischen Therapie. In der Regel beginnt die Behandlung mit einer intramuskulären oder intravenösen Verabreichung von Etamzilat in einer Dosis von 250 mg 3-4 mal täglich. „Wenn die Blutung nicht gestoppt wird, möglicherweise die Zuordnung Vorbereitungen Ausdruck antifibrinolytic Aktivität -. Aprotinin (contrycal, gordoks) Aminomethylbenzoesäure (ambenom), etc. Anwendung Antifibrinolytika riskant, vor allem in der Intensiv Hämaturie, aufgrund der Tatsache, dass, wenn sie mit Blutungen schnell stoppen nicht gelingt, das Medikament zusammen mit dem Blutdurchgang durch~~POS=TRUNC durch den Gefäßdefekt - der Patient Tamponade des Nierenbeckens, der Harnleiter Obstruktion von Blutgerinnseln, manchmal sogar Tamponade der Blase zu entwickeln.

Mit einer täglichen Dosis von 1-1,5 mg / kg Heparin oder Heparine mit niedrigem Molekulargewicht, wie Enoxaparin-Natrium (Clexane) - bei Nierenvenenthrombosen logische Zuordnung der direkten Antikoagulantien bestätigt.

Es ist wichtig, den Patienten nach rekonstruktiven Operationen an den Venen für renale venöse Hypertonie richtig zu verwalten. Bei der direkten Antikoagulantien tägliche prophylaktische Dosen (zum Beispiel in Wein Enoxaparin-Natrium 20 mg / Tag intradermal) um Anastomose Thromboseprophylaxe nach der Operation bis zur Krankenhausentlassung Patienten vorgeschrieben. Nach der Entlassung für 1 Monat oder mehr Thrombozytenaggregationshemmer verwendet werden - Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 50-100 mg / Tag nach den Mahlzeiten.

[44], [45], [46], [47], [48]

Operative Behandlung der renalen venösen Hypertonie

Die wichtigste Methode zur Behandlung von renaler venöser Hypertonie ist der chirurgische Eingriff.

Der Zweck der chirurgischen Behandlung der renalen venösen Hypertonie

Abhängig von der spezifischen Situation, können verschiedene Ziele gesetzt werden - Normalisierung der renalen Hämodynamik und Prävention der Progression der Nephrosklerose auf der Seite der Niederlage, Prävention und Behandlung von Unfruchtbarkeit, Blutungen zu stoppen.

Arten der chirurgischen Behandlung der renalen venösen Hypertonie

• Rekonstruktive Chirurgie auf die Bildung von Bypass Renokaval Anastomose Testikuloiikalny, Testukulosaphenic oder Testikuloepigastral Anastomose gerichtet.
• Resektion der Niere mit einer einzigen arteriovenösen Fistel.
• Nephrektomie mit multiplen arteriovenösen Fisteln und forenalen Blutungen, resistent gegen alle anderen Arten der Behandlung.
• Thrombektomie mit Nierenvenenthrombose und erfolgloser konservativer Therapie.

Varikozele - ein Zeichen der Anomalie oder die untere Hohlvene der Krankheit oder eines der Nierenvenen, so Operationen, die von der Niere Erleichterung des venösen Blutes nicht bieten, ist die Pathogenese nicht gerechtfertigt. Sie tragen zur Hypertonie-Regierungs und kann die Entstehung fornikalnyh Blutungen, Verschlechterung der Nierenfunktion provozieren und andere. Deshalb ist die Anwesenheit des Patienten die bestätigte staatliche renale Hypertonie und Varikozele Chirurgie für Ivanissevich und endovaskuläre Okklusion der Hodenvenen kontraindiziert ist, da dies die natürliche renokavalny Bypass-Anastomose stört. Aufgrund dieser Eingriffe wird die renale Hämodynamik stark dekompensiert. Komplikationen sind möglich. Allenfalls rezidivierende Varikozele entwickeln, im schlimmsten Fall lange bestehende venöse Hypertonie in progressiven nephrosclerosis fornikalnoy oder rezidivierender Hämaturie führen.

Die meisten physiologischen Chirurgie Varikozele - Operation zur Schaffung eines Gefäßanastomose (proximal testikuloiliakalny und testikulosafenny Anastomosen) zu schaffen, die Erhaltung der venösen Anastomose bei renokavalnogo regierungs renale Hypertonie. Verschiedene Varianten von Gefäßanastomosen zwischen dem distalen Ende und einem proximalen Hoden Vene tiefer Venen Abteilung circumflex Beckenknochen (proximalen Anastomose Hoden-epigastric).

Um die Ergebnisse der Gefäßchirurgie zu verbessern, schlagen Sie eine mikrochirurgische Methode vor. Durch den Hautschnitt parallel zum Lig. Inguinale, der sich 1,5-2 cm nach oben zurückgezogen hat, wird der Samenstrang ausgeschieden. Weitere tiefe Venen proximalen circumflex Beckenknochen und epigastrica Venen für 2-3 cm emittieren. Definieren Sie den Ort und die Nützlichkeit der Ventile in den Mündungen der Venen schneiden Gefäße 10-12 cm. Distal Ventilanordnung. Testikulären vein Anastomosen zwischen seinem distalen Abschnitt und dem proximalen Abschnitt der tiefen Venen der Hüllkurve des Darmbein, sowie zwischen den proximalen Abschnitten Hodenvenen und inferior epigastric Adern gekreuzt und überlagert. Die Vene sollte einen angemessenen Durchmesser haben und hochwertige Ventile enthalten. Führen Sie eine gründliche Überarbeitung und Verband von zusätzlichen Venen, die die Ursache für Varikozele sein können. Die mikrochirurgische Korrektur des Blutausflusses mit der Varikozele ermöglicht es, den kollateralen venösen Abfluss vom Hoden zu trennen und den Einfluss des retrograden Blutflusses entlang des Hauptstamms der Hodenvene zu reduzieren.

Weitere Führung

Der Patient, die rekonstruktiven Chirurgie auf Venen unterzog, für mindestens 1 Monat nach der Entladung (Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 50-100 mg / Tag) gezeigt Thrombose Anastomose mit Thrombozytenaggregationshemmern Arzneimittel zu verhindern.

Verhütung

Das Screening wird nicht durchgeführt, da es keine billigen und nicht-invasiven diagnostischen Methoden gibt, die es erlauben, mit hinreichender Sicherheit auf das Vorhandensein oder Fehlen einer renalen venösen Hypertonie zu schließen.

Renale venöse Hypertonie wird durch die Prävention von Nierenvenenthrombose verhindert. Es wird in der adäquaten Behandlung von Krankheiten geschlossen, die natürlich durch Thrombose kompliziert sind (nephrotisches Syndrom, Antiphospholipid-Syndrom, Dekompensation der Kreislaufinsuffizienz, Erythrämie usw.).

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Prognose

Bei adäquater Behandlung der renalen venösen Hypertonie ist die Prognose günstig. Die Krankheit hat keine Tendenz zum Rückfall. Das Fortbestehen einer nicht schweren renalen vaskulären Hypertonie ohne Behandlung führt zu einer langsamen, aber stetigen Progression der Nephrosklerose auf der betroffenen Seite. Bei adäquater chirurgischer Behandlung arteriovenöser Fisteln ist die Prognose günstig. Bei der technischen Unmöglichkeit einer operativen Behandlung (z. B. Bei multiplen Fisteln) ist die Prognose signifikant schlechter. Es wird durch die Häufigkeit und Schwere von Hämaturie-Episoden bestimmt. Bei Thrombosen der Nierenvenen wird die Prognose meist von der Grunderkrankung bestimmt, die zu einer solchen Komplikation führte. Es ist zu bemerken, dass sich die Thrombose der renalen Adern nur im schweren, äußerst ungünstigen Verlauf der Grunderkrankung entwickelt.

[56], [57], [58], [59], [60]