Urogenitale Störungen in der Menopause

Urogenitale Störungen in der Menopause - ein Symptom der sekundären Komplikationen im Zusammenhang mit atrophischen und degenerativen Prozessen in östrogenabhängigen Geweben und Strukturen des unteren Drittels des Urogenitaltrakt: Blase, Harnröhre, Vagina, Becken Bänder und Muskeln des Beckenbodens.

Epidemiologie

Urogenitalerkrankungen treten bei 30% der Frauen auf 55 Jahre und in 75% auf 70 Jahre auf.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pathogenese

Es ist notwendig, auf die Anwesenheit von Urogenitalatrophie aller Frauen in der Klimakteriumszeit zu untersuchen, weil die Pathogenese von Urogenitalerkrankungen durch einen Mangel an Sexualhormonen verursacht wird.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptome urogenitalstörungen in den Wechseljahren

Symptome von Harnstauungsstörungen, die die Qualität des Lebens von Frauen verschlechtern, sind mit Urogenitalstörungen in der Menopause verbunden, wenn sie mit dem Beginn der Menopause bis zum Zeitpunkt ihres Auftretens zusammenfallen.

• Syndrom Imperativ Mikturitionsstörungen in der Menopause - eine Kombination von häufigem Tag und Nacht Wasserlassen, Harndrang mit oder ohne Urin urinieren einzubehalten seinen Hintergrund vaginale Atrophie.
• Stressinkontinenz (Harninkontinenz) ist ein unfreiwilliger Urinverlust, der mit körperlichem Stress einhergeht, der durch objektive Forschung bestätigt wird und soziale oder hygienische Probleme verursacht.

Klinisch sind Urogenitalstörungen durch vaginale und urogenitale (Symptome des Urinierens) Symptome gekennzeichnet.

Vaginale Symptome:

• Trockenheit, Jucken und Brennen in der Vagina;
• Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr);
• wiederkehrende Entladung aus dem Genitaltrakt;
• Kontakt Blutung;
• Auslassung der vorderen und / oder hinteren Wände der Vagina.

Wasserlassen Störungen:

• Pollakisurie (häufiges Wasserlassen - mehr als 6 Mal am Tag);
• Nykturie (jedes nächtliche Erwachen zum Urinieren ohne Vorherrschaft der nächtlichen Diurese über den Tag);
• Cystalgie (häufiges schmerzhaftes Wasserlassen in Abwesenheit von objektiven Anzeichen einer Blasenverletzung);
• Harninkontinenz;
• imperativer Harndrang mit oder ohne Urin.

Formen

Urogenitale Störungen werden nach Schweregrad klassifiziert.

• Ein leichter Grad: Die Symptome der vaginalen Atrophie werden mit Pollakisurie, Nicturie und Cystalgie kombiniert.
• Medium: Die Symptome der vaginalen und zystourethralen Atrophie gehen mit einer Harninkontinenz unter Stress einher.
• Schwere Symptome sind gekennzeichnet durch eine Kombination von Symptomen vaginaler und zystourethraler Atrophie, Stressharninkontinenz und / oder dem Syndrom der obligatorischen Blasenentleerungsstörung.

[11], [12]

Diagnose urogenitalstörungen in den Wechseljahren

• pH-Wert des vaginalen Inhalts: variiert von 6,0 bis 7,0.
• Kolposkopie: Ausdünnung der Vaginalschleimhaut mit ungleichmäßig schwacher Färbung der Lugol-Lösung, ausgedehntes Kapillarnetzwerk in submuköser Schicht.
• Der Index der vaginalen Gesundheit ist von 1 bis 4.
• Komplexe mikrobiologische Untersuchung (Kulturdiagnostik und Mikroskopie von Ausstrichen des vaginalen Ausflusses, gefärbt von Gram). In der Kulturstudie wird die Arten- und Mengenzusammensetzung der vaginalen Mikroflora bestimmt, und die mikroskopische Untersuchung bewertet die folgenden Kriterien:
  • der Zustand des Vaginalepithels;
  • Vorhandensein von Leukozytenreaktion;
  • Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora (qualitative und quantitative Eigenschaften der morphologischen Arten von Bakterien).
• Magnetresonanztomographie.

Bei Symptomen einer zystourethralen Atrophie ist eine zusätzliche Beurteilung notwendig:

• Tagebücher des Urinierens (Häufigkeit des Urinierens bei Tag und Nacht, Urinverlust unter Spannung und / oder bei dringendem Harndrang);
• Daten einer komplexen urodynamischen Studie (physiologisches und maximales Blasenvolumen, maximale Harnflussrate, maximaler Harnröhrenwiderstand, Harnröhrenresistenzindex, Vorhandensein oder Fehlen eines plötzlichen Anstiegs des Urethral- und / oder Detrusordrucks). Zur Beurteilung der Intensität von Urogenitalstörungen wird eine 5-Punkte-Skala empfohlen D. Barlow (1997):
  • 1 Punkt - geringfügige Störungen, die das tägliche Leben nicht beeinträchtigen;
  • 2 Punkte - Beschwerden, die das tägliche Leben periodisch beeinflussen;
  • 3 Punkte - geäußert Rückfallstörungen, die das tägliche Leben betreffen;
  • 4 Punkte - die geäusserte Frustration, die den Alltag von Tag zu Tag beeinflusst;
  • 5 Punkte - extrem ausgeprägte Störungen, die das tägliche Leben ständig beeinflussen.

[13], [14], [15]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Erkrankungen des Urogenitalsystems wird mit folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• spezifische und unspezifische Vaginitis;
• Zystitis;
• Krankheiten, die zu einer Verletzung der Innervation der Blase führen;
• Diabetes mellitus;
• Enzephalopathie verschiedener Genese;
• Erkrankungen oder Verletzungen der Wirbelsäule und / oder des Rückenmarks;
• Alzheimer-Krankheit;
• Parkinson-Krankheit;
• Verletzung der Hirndurchblutung.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

• Urologe: Anzeichen einer chronischen Zystitis, Episoden von Harnverhalt.
• Neuropathologe: Erkrankungen des zentralen und / oder peripheren Nervensystems.

[16], [17], [18]

Behandlung urogenitalstörungen in den Wechseljahren

Ziel der Therapie ist es, die Symptome der vaginalen und zystourethralen Atrophie zu reduzieren, um die Lebensqualität von Frauen im Klimakterium zu verbessern.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Eine stationäre Behandlung ist für Patienten mit Harninkontinenz unter Stress für chirurgische Behandlung indiziert.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Verwendung von biologischem Feedback und Elektrostimulation der Beckenbodenmuskulatur.

Medikamentöse Therapie

Bei Erkrankungen des Urogenitalsystems wird eine pathogenetische systemische und / oder lokale Hormonersatztherapie durchgeführt. Schemata des Systems HRT sind oben detailliert beschrieben.

Eine lokale Therapie wird durchgeführt, wenn der Patient keine systemische Therapie erhalten möchte oder Kontraindikationen für eine systemische Therapie hat.

Kombinierte (systemische und lokale) Therapie ist mit unzureichender Wirksamkeit der systemischen Therapie indiziert.

In Gegenwart des Syndroms von imperativen Störungen des Urinierens werden zusätzlich auch Arzneimittel, die eine spasmolytische Wirkung auf Detrusor ausüben, die den Tonus der Blase und der Harnröhre normalisieren, verwendet.

• M-Holinoblokatory:
  • Oxybutynin 5 mg 1-3 mal täglich vor den Mahlzeiten, oder
  • Tolterodin 2 mg zweimal täglich, oder
  • Trospiumchlorid 5-15 mg in 2-3 geteilten Dosen.
• α-Adrenoblocker (mit infravesikaler Obstruktion):
  • Tamsulosin 0,4 mg einmal täglich nach dem Frühstück, oder
  • Terazosin 1-10 mg einmal täglich vor dem Zubettgehen (Einnahme des Arzneimittels beginnend bei 1 mg / Tag und schrittweise Erhöhung der Dosierung auf das gewünschte Ergebnis, aber nicht mehr als 10 mg pro Tag unter der Kontrolle des Blutdrucks).
• α1-Adrenomimetika erhöhen den Tonus der Harnröhre und des Blasenhalses, sie werden bei der Behandlung von Stressharninkontinenz eingesetzt:
  • Midodrin 2,5 mg 2 mal täglich nach innen, ein Kurs von 1-2 Monaten.
• M-cholinomimetiki erhöhen den Detrusortonus, sie werden für Hypo- und Atonie der Blase verschrieben:
  • Distigmin Bromid 5-10 mg einmal täglich am Morgen 30 Minuten vor den Mahlzeiten. Die Dauer der Therapie ist individuell festgelegt.

[19], [20], [21], [22], [23]

Chirurgische Behandlung

Bei Belastungsinkontinenz ist eine operative Behandlung indiziert. Die effizienteste und minimal-invasive Chirurgie ist TVT oder TVT-O Verabreichung oder in Gel lacunar Raum CAM (+) (freie synthetische Schlingen unter dem mittleren Drittel des Urethra Zugang vaginal overlay).

Verhütung

• Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils.
• Verwendung von biologischem Feedback und Elektrostimulation der Beckenbodenmuskulatur.
• Die Verwendung von Hormonersatztherapie mit dem Beginn der Perimenopause.

[24], [25], [26], [27]

Prognose

Die Prognose ist günstig.

[28], [29], [30], [31]