Blasenentzündung bei Kindern

Zystitis ist eine Entzündung der Blase, die normalerweise durch eine Blasenentzündung verursacht wird. Dies ist eine häufige Form der Harnwegsinfektion (HWI), insbesondere bei Mädchen, und ist in der Regel eher lästig als ein großes Problem.

Leichte Fälle verschwinden oft innerhalb weniger Tage von selbst. Einige Kinder haben jedoch häufige Zystitis-Episoden und benötigen möglicherweise eine regelmäßige oder langfristige Behandlung.

Es besteht auch die Möglichkeit, dass eine Blasenentzündung in einigen Fällen zu einer schwerwiegenderen Niereninfektion führen kann. Daher ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen, wenn sich Ihre Symptome nicht bessern.

Harnwegsinfektionen (HWI) sind eine häufige Ursache für akute Erkrankungen bei Säuglingen und Kindern. Leitlinien und Leitlinien für das Management von Harnwegsinfektionen wurden zuletzt 2004 von der Canadian Society of Pediatrics (CPS) veröffentlicht. [1]Seitdem wurden metaanalytische Übersichten veröffentlicht, die die Nützlichkeit von diagnostischen Tests, radiologischen Bewertungen und randomisierten Behandlungsstudien untersuchen. [2],  [3]Im Jahr 2011 überarbeitete die American Academy of Pediatrics ihre Leitlinien für die klinische Praxis zur Diagnose und Behandlung von initial fieberhafter HWI bei kleinen Kindern erheblich. [4]

Epidemiologie

In einem systematischen Review aus dem Jahr 2008 wurde bei etwa 7 % der Kinder im Alter von 2 bis 24 Monaten ohne Fieber ohne Quellen und bei 8 % der Kinder im Alter von 2 bis 19 Jahren mit möglichen Harnwegssymptomen eine Harnwegsinfektion diagnostiziert. [5]Die Inzidenz variierte stark mit Alter, Geschlecht und Rasse. Die Rate bei unbeschnittenen Jungen mit Fieber unter 3 Monaten betrug 20,7 % im Vergleich zu 2,4 % bei beschnittenen Jungen und sank auf 7,3 % bzw. 0,3 % bei Jungen im Alter von 6 bis 12 Monaten. Eine Kontamination ist jedoch sehr häufig, wenn eine Urinprobe von einem Mann entnommen wird, die Vorhaut nicht zurückgezogen werden kann und unbeschnittene Männer deutlich überschätzt werden. Von fieberhaften Mädchen hatten etwa 7,5% vor dem 3. Monat, 5,7% zwischen 3 und 6 Monaten, 8,3% zwischen 6 und 12 Monaten und 2,1% zwischen 12 und 24 Monaten eine Harnwegsinfektion als Fieberursache.

Ursachen blasenentzündung bei einem Kind

Bei der Ätiologie der Blasenentzündung bei Kindern spielen infektiöse Faktoren (bakteriell, viral, mykotisch), chemische, toxische, medizinische und andere eine Rolle.

Blaseninfektionen können in absteigender, aufsteigender, hämatogener und lymphoider Bahn auftreten; die beiden letztgenannten Wege sind bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern von besonderer Bedeutung. In den meisten Fällen treten Blasenentzündungen jedoch aufsteigend auf.

Die Schleimhaut der Blase eines gesunden Kindes ist ausreichend resistent gegen die Entwicklung einer Infektion. Ein normaler Urinfluss hilft, die Blasenschleimhaut und die Harnröhre von Mikroorganismen zu reinigen. Darüber hinaus wirkt der Schleim, der das Epithel der Harnröhre bedeckt, bakterizid und verhindert die aufsteigende Ausbreitung der Infektion. Faktoren der lokalen Immunität (sekretorisches Immunglobulin A, Lysozym, Interferon usw.) sind für den Schutz der Blasenschleimhaut von großer Bedeutung.

Die Entwicklung des mikrobiell-entzündlichen Prozesses in der Blasenschleimhaut hängt grundsätzlich von zwei Faktoren ab: der Art des Erregers und seiner Virulenz sowie morphofunktionellen Veränderungen der Blase. Das Eindringen eines Mikroorganismus in die Blase allein reicht nicht für das Auftreten einer Entzündung aus, da es zur Verwirklichung seiner pathogenen Wirkung notwendig ist, an der Oberfläche der Schleimhaut zu haften, sich zu vermehren und das Epithel zu besiedeln. Eine solche Besiedelung ist nur unter bestimmten Voraussetzungen seitens des Makroorganismus möglich.

Risikofaktoren

Die prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer Zystitis von der Seite des Makroorganismus sind:

1. verletzung der Urodynamik der unteren Harnwege (unregelmäßige und unvollständige Entleerung der Blase);
2. Verletzung der Integrität der Epithelschicht der Blase (aufgrund toxischer oder mechanischer Schäden, Durchblutungsstörungen usw.);
3. Abnahme des lokalen immunologischen Schutzes (mit Abnahme der allgemeinen Reaktivität des Körpers des Kindes, Unterkühlung, Durchblutungsstörungen im kleinen Becken usw.)

Unter den Mikroorganismen spielen Bakterien die führende Rolle bei der Entwicklung von Blasenentzündungen. Der häufigste Erreger einer Blasenentzündung ist Escherichia coli (ca. 80 % der Fälle). Andere Erreger sind saprophytische Staphylokokken, Enterokokken, Klebsiela, Proteus. Vielleicht "Krankenhaus"-Infektion mit Pseudomonas aeruginosa (bei instrumentellen Manipulationen im Krankenhaus). Bei Immunschwäche können Pilze die Ursache für Blasenentzündungen sein.

Die Rolle von Viren bei der Entwicklung einer hämorrhagischen Zystitis ist allgemein anerkannt, während bei anderen Formen die Virusinfektion offensichtlich die Rolle eines prädisponierenden Faktors spielt.

Eine nicht infektiöse Zystitis kann sich als Folge von Stoffwechselstörungen (Kristallurie bei dysmetabolischer Nephropathie), Arzneimittelschäden (Sulfonamide, röntgendichte Substanzen, Zytostatika usw.), allergischen Reaktionen usw. Entwickeln.

Symptome blasenentzündung bei einem Kind

Die führenden Syndrome bei Blasenentzündungen sind Dysurie und Harnwegssyndrom (neutrophile bakterielle Leukozyturie und Hämaturie, meist terminal)

Die charakteristischen Symptome einer akuten Blasenentzündung und einer chronischen Exazerbation sind häufige (Pollakiurie) Schmerzen beim Wasserlassen, Schmerzen in der Blase, Harninkontinenz ist möglich und bei Kindern der ersten Lebensmonate - Harnverhalt.

Aufgrund der Tatsache, dass es sich bei der Blasenentzündung um einen lokalen Entzündungsprozess handelt, fehlen in der Regel allgemeine Vergiftungssymptome, sie können jedoch bei Säuglingen beobachtet werden.

Eine chronische Zystitis ohne Exazerbationen verläuft meist symptomlos oder symptomlos, eventuell mit Leukozyturie, und erst während einer Exazerbation zeigt sich ein charakteristisches Krankheitsbild.

 

Formen

Je nach Ursache wird eine primäre und sekundäre Zystitis isoliert. Eine primäre Zystitis tritt ohne morphofunktionelle Veränderungen in der Blase auf. Die führende Rolle bei der Entstehung der primären Zystitis spielt eine Abnahme der lokalen Schleimhautresistenz aufgrund von Immunschwächen, Hypothermie, Durchblutungsstörungen usw. Die sekundäre Zystitis tritt vor dem Hintergrund struktureller und funktioneller Störungen der Blase auf, die zu einer Obstruktion führen. Die häufigste Ursache einer sekundären Blasenentzündung bei Kindern ist eine neurogene Dysfunktion der Blase sowie Anomalien, Fehlbildungen, Stoffwechselstörungen etc.

Im Verlauf kann eine Blasenentzündung akut und chronisch sein. Die akute Zystitis ist häufiger primär und in den meisten Fällen durch eine flache (oberflächliche) Läsion der Blasenwand mit Beteiligung der Schleimhaut und Submukosa gekennzeichnet. Chronische Zystitis tritt in der Regel vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen auf und ist sekundär und morphologisch durch eine tiefere Läsion der Blasenwand (Mukosa, Submukosa und Muskelmembranen) gekennzeichnet.

Klassifikation der Blasenentzündung bei Kindern

Nach Formular	Mit der Strömung	Durch die Natur der Veränderungen der Schleimhaut	Nach Prävalenz	Komplikationen
Primär	Würzig	Katarrhalisch	Schwerpunkt:	Keine Komplikationen
Sekundär	Chronisch:	Bullös	- zervikal	Bei Komplikationen:
	- latent	Körnig	- Trigonitis	- PMR
	- wiederkehrend	Bullöser fibrinöser Hämorrhagische Phlegmonös Gangränös Nekrotisch Eingelegt Interstitial Polypoid	Diffus	- Pyelonephritis - Harnröhrenstenose - Sklerose des Blasenhalses - Urethritis - Parazystitis - Bauchfellentzündung

Akute Zystitis ist morphologisch häufiger katarrhalisch (die Schleimhaut ist hyperämisch, erhöhte Gefäßpermeabilität) oder hämorrhagisch (Blutungsbereiche mit Abschuppung der Schleimhaut); fibrinöse, ulzerative und nekrotische Zystitis werden ebenfalls beobachtet.

Chronische Zystitis kann katarrhalisch, granulär und bullös mit schwerer Infiltration der Blasenwand bis hin zur Bildung eitriger Infiltrate sein.

Komplikationen und Konsequenzen

Bei verzögerter Behandlung, Unwirksamkeit der Therapie, Vorhandensein von strukturellen Anomalien des Harnsystems können Komplikationen in Form von Pyelonephritis, vesikoureteralem Reflux, Sklerose des Blasenhalses, Perforation der Blasenwand, Peritonitis auftreten.

Diagnose blasenentzündung bei einem Kind

Bei der allgemeinen Analyse von Urin werden Leukozyturie und Erythrozyten (meist unveränderte Erythrozyten) unterschiedlichen Schweregrades Bakteriurie nachgewiesen.

Laut Ultraschall der Blase können indirekte Anzeichen einer Blasenentzündung festgestellt werden: Verdickung der Blasenwände, Vorhandensein von Restharn.

Die Hauptmethode zur Diagnose einer Zystitis ist die Zystoskopie, nach deren Ergebnissen es möglich ist, die Art der Veränderungen der Blasenschleimhaut festzustellen. Die Zystoskopie wird mit der Normalisierung von Urintests und der Beseitigung schmerzhafter Manifestationen beim Wasserlassen durchgeführt.

Die vokale Zystographie wird auch nach Abklingen des Entzündungsprozesses durchgeführt und ermöglicht die Identifizierung der anatomischen und funktionellen Voraussetzungen für die Entwicklung einer chronischen Zystitis sowie die Durchführung einer Differentialdiagnose.

Zu den Methoden der funktionellen Forschung gehören die Zystometrie und die Uroflowmetrie, die neurogene Dysfunktionen der Blase aufdecken und hydrodynamische Parameter bestimmen können.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Zystitis wird bei akuter Urethritis, Appendizitis, Paraproktitis, Tumoren, Gefäßanomalien, chronischer Pyelonephritis durchgeführt.

Behandlung blasenentzündung bei einem Kind

Die Behandlung der Blasenentzündung ist komplex und bietet allgemeine und lokale Wirkungen. Die Therapie sollte darauf abzielen, Harnwegserkrankungen zu normalisieren, den Erreger und die Entzündung zu beseitigen und Schmerzen zu beseitigen.

Im akuten Stadium der Erkrankung wird Bettruhe bis zum Abklingen der dysurischen Erscheinungen empfohlen. Die allgemeine Erwärmung des Patienten wird angezeigt. Trockene Hitze wird auf den Blasenbereich angewendet.

Die Diättherapie sieht eine schonende Behandlung unter Ausschluss von scharfen, scharfen Speisen, Gewürzen und Extrakten vor. Dargestellt sind Milchprodukte, Früchte, die die Alkalisierung des Urins fördern. Es ist ratsam, in der Ernährung von Patienten mit Blasenentzündung Joghurts zu verwenden, die mit Laktobazillen angereichert sind, die das Wiederauftreten des mikrobiell-entzündlichen Prozesses in den Harnwegen verhindern können. Nach Linderung des Schmerzsyndroms wird empfohlen, viel Wasser zu trinken (leicht alkalische Mineralwässer, Fruchtgetränke, schwach konzentrierte Kompotte). Eine Erhöhung der Urinausscheidung reduziert die Reizwirkung des Urins auf die entzündete Schleimhaut, fördert das Ausspülen von Entzündungsprodukten aus der Blase. Der Empfang von Mineralwasser (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) in einer Menge von 2-3 ml / kg 1 Stunde vor den Mahlzeiten hat eine schwache entzündungshemmende und krampflösende Wirkung, verändert den pH-Wert des Urins.

Die medikamentöse Therapie der Blasenentzündung umfasst die Verwendung von krampflösenden, uroseptischen und antibakteriellen Mitteln.

Beim Schmerzsyndrom ist die Verwendung altersabhängiger Dosen von No-shpa, Papaverin, Belladonna, Baralgin angezeigt.

Die Antibiotikatherapie erfolgt in der Regel empirisch anhängigen bakteriologischen Befunden. Bei der Verschreibung antimikrobieller Medikamente richten sie sich nach folgenden Grundsätzen: Verabreichungsweg, Empfindlichkeit, optimale pH-Werte des Urins, mögliche Nebenwirkungen, Schwere des Zustands des Patienten.

Die Forschung ist spärlich, aber eine zwei- bis viertägige Einnahme von oralen Antibiotika basierend auf der lokalen E. Coli-Empfindlichkeit ist wahrscheinlich wirksam. [13]

Bei akuter unkomplizierter Blasenentzündung empfiehlt es sich, orale antimikrobielle Medikamente zu verwenden, die hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden werden und eine maximale Konzentration in der Blase erzeugen. Die Ausgangsmedikamente zur Behandlung der akuten unkomplizierten Zystitis können "geschützte" Penicilline auf Basis von Amoxicillin mit Clavulansäure sein. Alternativ können orale Cephalosporine 2-3 Generationen oder Cotrimoxazol verwendet werden. Letztere sollte jedoch auf die Fälle beschränkt werden, in denen eine bakteriologische Bestätigung der Empfindlichkeit vorliegt. Beim Nachweis einer atypischen Flora werden Medikamente verwendet - Makrolide, Pilze - Antimykotika.

Kriterien für die Dauer der Antibiotikatherapie sind der Stand des Patienten, die Art der mikrobiellen Flora, die Wirksamkeit und das Vorliegen von Komplikationen des mikrobiell-entzündlichen Prozesses. Die Mindestbehandlungsdauer beträgt 7 Tage. Bei fehlender Urinhygiene vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie ist eine zusätzliche Untersuchung des Kindes erforderlich.

Die uroseptische Therapie umfasst die Verwendung von Medikamenten der Nitrofuran-Reihe (Furagin), nicht fluorierten Chinolone (Medikamente von Nalidixin- und Pipemidsäure, Derivate von 8-Hydroxychinolin). Die geringe Effizienz des Einsatzes nicht fluorierter Chinolone wurde jedoch aufgrund ihrer ungenügenden Konzentration im Blut (unterhalb der maximalen Plasmakonzentration des Erregers) beschrieben.

Ein vielversprechendes Medikament zur Behandlung von Blasenentzündungen ist Monural, das ein breites antimikrobielles Wirkungsspektrum aufweist.

In der akuten Phase der Krankheit wird Kräutermedizin mit antimikrobieller, gerbender, regenerierender und entzündungshemmender Wirkung durchgeführt. Die Zusammensetzung pflanzlicher Präparate hängt von der Schwere der klinischen Symptome, der Dauer der Erkrankung und dem Vorhandensein oder Fehlen einer Bakteriurie ab. Als entzündungshemmende Mittel werden Preiselbeerblätter und -früchte, Eichenrinde, Johanniskraut, Ringelblume, Brennnesseln, Huflattich, Wegerich, Kamille, Heidelbeere ua verwendet, Gerste, Brennnessel und Preiselbeerblatt wirken regenerierend.

Die antibiotische Therapie der chronischen Zystitis wird über einen langen Zeitraum durchgeführt und sollte mit einer lokalen Behandlung in Form von Blaseninstillationen kombiniert werden. Die zu diesem Zweck verwendeten Medikamente werden in Abhängigkeit von der morphologischen Form der Blasenentzündung ausgewählt. Bei katarrhalischer Zystitis wird eine wässrige Lösung von Furacilin, Sanddorn und Hagebuttenöl, Synthomycin-Emulsion verwendet. Bei hämorrhagischer Zystitis werden Antibiotika und Uroseptika instilliert. Bei der Behandlung von bullösen und körnigen Formen wird eine Lösung von Collargol und Silbernitrat verwendet. Die Dauer des Kurses beträgt 8-10 Eingriffe mit einem Volumen von 15-20 ml, bei katarrhalischer Zystitis sind 1-2 Instillationskurse erforderlich, bei granulären und bullösen - 2-3 Kursen beträgt das Intervall zwischen den Kursen 3 Monate. Gleichzeitig mit Instillationen wird empfohlen, Mikroklyster aus warmen Eukalyptus- und Kamillelösungen durchzuführen, um die Mikrozirkulation in den Beckenorganen zu verbessern.

Bei häufigen Rückfällen ist es möglich, immunmodulatorische Medikamente zu verwenden. Instillationen mit Tomizid (ein Abfallprodukt eines nicht pathogenen Streptokokkens), die auch eine bakterizide Wirkung haben, können verwendet werden. Tomicide erhöht den slgA-Gehalt in der Blasenschleimhaut.

Physiotherapie ist obligatorisch. Elektrophorese, ultrahochfrequente elektrische Felder, Anwendungen von Azokerit oder Paraffin werden verwendet. Physiotherapie wird empfohlen, alle 3-4 Monate zu erobern.

Nach Beseitigung der Bakteriurie bei chronischer Zystitis werden präventive Phytotherapeutengebühren verwendet.

Zystitis-Behandlungsschema

Instillation der Harnblase mit 0,1% AgNO ₃ -Lösung  - 10,0 ml oder 1% Dioxidinlösung - 10,0 ml 1 Mal pro Tag - 3 Kurse von 10 Tagen mit einem Intervall zwischen den Kursen von 2-3 Monaten.

Physiotherapeutische Behandlung - 3 Kurse von 10 Sitzungen mit Intervallen zwischen den Kursen von 2-3 Monaten.

Antibiotikatherapie bei Exazerbationen.

In der Zeit, in der der Entzündungsprozess in der Blase nachlässt, wird Kräutermedizin empfohlen: Kräuter und Präparate mit entzündungshemmenden und antiseptischen Eigenschaften.

Nach 1 monat. Nach der 3. Blaseninstillation und physiotherapeutischen Behandlung wird eine Nachuntersuchung empfohlen, die neben allgemeinen und biochemischen Blut- und Urinuntersuchungen auch Ultraschall der Nieren und Blase, Zystographie und Zystoskopie umfasst. Wenn nach den Ergebnissen dieser Studien keine pathologischen Veränderungen vorliegen, wird das Kind aus der Apothekenregistrierung entfernt.

Ein neuer Immunstimulator Uro-Vaxom, der Bakterienlysat von 18 E.coii-Stämmen enthält, sollte als Medikament in Betracht gezogen werden, das die Wirksamkeit einer antibakteriellen Therapie erhöht, in einigen Fällen sogar ersetzt. Die therapeutische Wirkung von Uro-Vaxom beruht auf der Stimulation der T-Zell-Immunität, einer Erhöhung der Produktion von endogenem Interferon und der Bildung eines hohen IgA-Spiegels im Urin. Durch die Stimulierung des spezifischen und unspezifischen Immunsystems können Sie mit Uro-Vaxom die Häufigkeit von Exazerbationen von Harnwegsinfektionen reduzieren, die Symptome von Exazerbationen lindern und Rückfälle für lange Zeit verhindern.

Das Medikament ist mit Antibiotika und anderen Medikamenten kompatibel und kann bei der komplexen Behandlung akuter Infektionen eingesetzt werden. Uro-Vaxom kann bei Kindern ab 6 Monaten angewendet werden.

Uro-Vax wird täglich morgens 1 Kapsel auf nüchternen Magen für 10 Tage mit akuter Blasenentzündung verschrieben, um nachfolgende Exazerbationen zu verhindern - innerhalb von 3 Monaten.

Angesichts der Tatsache, dass E.coii der Hauptverursacher von infektiösen und entzündlichen Erkrankungen der Harnwege ist, ist der Einsatz eines zielgerichteten Medikaments, das kein Antibiotikum ist, sehr vielversprechend.

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