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Dyspareunie
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Dyspareunie – Schmerzen beim Einführen des Penis in die Vagina oder beim Geschlechtsverkehr; Schmerzen können im Moment der Penetration (am Eingang der Vagina), beim tieferen Einführen, bei Bewegungen des Penis oder nach dem Geschlechtsverkehr auftreten.
Die Patientin erwähnt das Problem möglicherweise nicht selbst. Fragen Sie sie daher nach ihren Empfindungen beim Geschlechtsverkehr. Die Einstellung der Patientin zur gynäkologischen Untersuchung kann ebenso viel Aufschluss geben wie die Untersuchung selbst. Bitten Sie sie, zu zeigen, wo der Schmerz auftritt. Bei echtem Vaginismus sollten Sie nicht auf die Untersuchung bestehen und sich auf Beratung und Psychotherapie beschränken.
Dyspareunie kann oberflächlich (im Bereich des Scheideneingangs) auftreten. Häufig ist eine Infektion die Ursache. Achten Sie daher bei der Untersuchung auf Geschwüre und Ausfluss. Liegt Scheidentrockenheit vor? Könnten Östrogenmangel oder mangelnde sexuelle Stimulation die Ursache sein? Wurde der Damm nach einer Geburt operiert? Eine Naht oder Narbe kann lokale Schmerzen verursachen, die durch Entfernung der Narbe und lokale Schmerzmittelgabe gelindert werden können. Ist der Scheideneingang durch die Operation zu eng geworden, ist eine zweite Operation notwendig.
Eine tiefe Dyspareunie ist innerlich spürbar. Sie wird durch Endometriose und septische Prozesse im Beckenbereich verursacht. Versuchen Sie, wenn möglich, die Ursache zu beeinflussen. Liegen die Eierstöcke in der rektovaginalen Tasche oder wurde eine Hysterektomie durchgeführt, können die Eierstöcke bei Stößen beim Geschlechtsverkehr verletzt werden. Versuchen Sie eine andere Position.
[ Ursachen der Dyspareunie
Hypertonus und hohe Rigidität der Beckenmuskulatur sind charakteristisch für alle Formen der chronischen Dyspareunie. Die häufigste Ursache der oberflächlichen Dyspareunie ist die Vestibulitis. Die Vestibulitis (Vulvaentzündung) ist die häufigste Form des chronischen Beckenschmerzsyndroms, bei dem eingehende Impulse von peripheren Rezeptoren und der Großhirnrinde aus unbekannten Gründen remoduliert werden. Infolge dieser Sensibilisierung empfindet der Patient diesen Reiz nicht als normalen Kontakt, sondern als erheblichen Schmerz (Allodynie). Viele Frauen haben begleitende Erkrankungen des Urogenitalsystems (z. B. vulvovaginale Candidose, Hyperoxalurie), deren ätiologische Rolle jedoch unbewiesen ist. Manche Frauen haben auch andere Schmerzstörungen (z. B. Reizdarmsyndrom). Schmerzen bei einer Vestibulitis treten unmittelbar beim Einführen des Penis in die Vagina, bei Bewegungen und bei Männern beim Samenerguss auf. Bei einer Vestibulitis können nach dem Geschlechtsverkehr Brennen und Dysurie auftreten. Bei Vaginismus treten Schmerzen beim Einführen des Penis in die Vagina auf, die jedoch nach dem Ende der Penisbewegungen wieder einsetzen. Bei Vaginismus können die Schmerzen auch nach dem Ende der Penisbewegungen bestehen bleiben. Während des Geschlechtsverkehrs können die Schmerzen trotz fortgesetzter Penisbewegungen verschwinden.
Andere Ursachen für oberflächliche Dyspareunie sind atrophische Vaginitis, Läsionen oder Erkrankungen der Vulva (z. B. Lichen sclerosus, Vulvadystrophien), angeborene Fehlbildungen, Fibrose nach Strahlentherapie, postoperative Stenose des Scheidenvorhofs und Ruptur der hinteren Kommissur der Schamlippen.
Ursachen einer tiefen Dyspareunie sind eine Hypertonie der Beckenmuskulatur sowie Erkrankungen der Gebärmutter oder Eierstöcke (z. B. Myome, Endometriose). Größe und Tiefe der Penisinsertion beeinflussen das Auftreten und die Schwere der Symptome. Schäden an den genitalen sensorischen oder autonomen Nervenfaserbündeln sowie die Einnahme selektiver Serotoninhemmer können zu einer erworbenen Orgasmusstörung führen.
Diagnose von Dyspareunie
Zur Diagnose einer oberflächlichen Dyspareunie wird die gesamte Vulva untersucht, einschließlich der Haut, der Falten zwischen den kleinen und großen Schamlippen (typische Bereiche für das Auftreten von Rissen bei chronischer Candidose), der Klitorisvorhaut, der Harnröhrenöffnung, des Jungfernhäutchens und der offenen Gänge der großen Drüsen des Scheidenvorhofs (bei Atrophie, Entzündungszeichen und typischen Hautläsionen bei Lichen sclerosus). Eine Vestibulitis kann diagnostiziert werden, indem mit einem Wattestäbchen Allodynie (Schmerzen bei Berührung) festgestellt wird. Schmerzfreie äußere Zonen werden untersucht, indem das Wattestäbchen über typischere Schmerzbereiche (zur Öffnung des Jungfernhäutchens, zur Öffnung der Harnröhre) bewegt wird. Ein Hypertonus der Beckenmuskulatur kann vermutet werden, wenn beim Geschlechtsverkehr Schmerzen auftreten. Die Diagnose kann durch Abtasten der tiefen Muskeln gestellt werden, die den Anus anheben, insbesondere im Bereich der Sitzbeinhöcker. Durch Abtasten der Harnröhre und der Blase lassen sich krankhafte Schmerzen feststellen.
Die Diagnose einer tiefen Dyspareunie erfordert eine gründliche bimanuelle Untersuchung, um Schmerzen bei der Bewegung des Gebärmutterhalses, der Gebärmutter und der Palpation der Gebärmutteranhänge festzustellen. Schmerzen treten typischerweise auf, wenn Knoten im utero-rektalen Raum und im Scheidengewölbe entdeckt werden. Eine rektale Untersuchung wird empfohlen, um das rektovaginale Septum, die hintere Oberfläche der Gebärmutter und der Gebärmutteranhänge zu ertasten.
Behandlung von Dyspareunie
Eine Behandlung ist bei bestimmten Ursachen angezeigt (z. B. Endometriose, Lichen sclerosus, Vulvadystrophie, Vaginalinfektionen, angeborene Fehlbildungen der Geschlechtsorgane, Strahlenfibrose – siehe die entsprechenden Abschnitte der Leitlinien). Die optimale Behandlung einer Vestibulitis ist unklar. Derzeit werden viele Ansätze verwendet, aber es gibt noch immer undefinierte Subtypen der Erkrankung, die unterschiedliche Behandlungsmethoden erfordern. Um den chronischen Schmerzzyklus zu unterbrechen, werden häufig systemische Medikamente (z. B. trizyklische Antidepressiva, Antiepileptika) oder topische Mittel (z. B. 2 % Cromoglicat oder 2–5 % Lidocain in Glaxal-Creme) verwendet. Chromoglicat stabilisiert die Membranen der Leukozyten, einschließlich der Mastzellen, und unterbricht die neurogene Entzündung, die der Vestibulitis zugrunde liegt. Chromoglicat oder Lidocain sollten mit einer 1-ml-Spritze ohne Nadel auf den Bereich der Allodynie aufgetragen werden. Es wird empfohlen, diese Manipulation unter ärztlicher Aufsicht und (zumindest anfangs) unter Verwendung von Spiegeln durchzuführen. Einige Patienten mit Vestibulitis können von einer Psychotherapie und Sexualtherapie profitieren.
Bei Patientinnen mit atrophischer Vaginitis und hinteren Kommissurrissen werden lokale Östrogene empfohlen. Frauen mit Beckenbodenhypertonie können ihren Zustand durch Übungen zur Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur verbessern, ggf. mit Biofeedback zur Entspannung der Beckenmuskulatur.
Nach der Behandlung spezifischer Ursachen sollten Sexualpaare befriedigende Formen des nicht-penetrativen Geschlechtsverkehrs entwickeln und Störungen des sexuellen Verlangens (Interesses) und der sexuellen Erregung behandeln lassen.