Dyspareunie

Dyspareunie - Schmerzen beim Einführen des Penis in die Vagina oder beim Geschlechtsverkehr; Schmerzen können zum Zeitpunkt der Penetration (am Eingang der Vagina), bei einer tieferen Einführung, bei Penisbewegungen oder nach sexuellem Kontakt auftreten.

Die Patientin sagt vielleicht nicht dasselbe über das Problem, also fragen Sie sie nach den Gefühlen beim Geschlechtsverkehr. Die Haltung des Patienten zur gynäkologischen Untersuchung kann Ihnen genauso viel sagen wie die Untersuchung selbst. Bitten Sie sie, zu zeigen, wo der Schmerz ist. Wenn es einen echten Vaginismus gibt, sollten Sie nicht auf eine Untersuchung bestehen und sich auf Beratung und Psychotherapie beschränken.

Dyspareunie kann oberflächlich sein (um den Eingang in die Vagina). Die Ursache ist oft eine Infektion, also achten Sie auf Geschwüre und Entlassung während der Untersuchung. Ist Trockenheit der Vagina? Wenn ja, ist das nicht die Ursache für Östrogenmangel oder Mangel an sexueller Stimulation? Wurde der Perineum nach der Geburt nicht vor kurzem vernäht? Eine Naht oder Narbe kann die Ursache für einen klar lokalisierten Schmerz sein, der durch Ausschneiden der Narbe und lokale Verabreichung von Analgetika beseitigt wird. Wenn infolge der Operation der Eingang in die Vagina zu eng wird, ist eine zweite Operation notwendig.

Tiefe dyspareunia wird innerhalb gefühlt. Es wird durch Endometriose und einen septischen Prozess in der Beckenregion verursacht; Wenn möglich, versuchen Sie, an der Ursache zu arbeiten. Wenn sich die Eierstöcke in der Recogovaginaltasche befinden oder eine Hysterektomie durchgeführt wurde, können die Eierstöcke bei Nachbeben während des Geschlechtsverkehrs verletzt werden, was auf eine andere Position hindeutet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ursachen von Dyspareunie

Hypertonus der Beckenmuskulatur und ihre hohe Steifigkeit sind charakteristisch für alle Arten von chronischen Dyspareunie. Die charakteristischste Ursache der oberflächlichen Dyspareunie ist Vestibulitis. Vestibulitis (Entzündung der Vulva) ist die häufigste Form des chronischen Schmerzsyndroms des Beckens, und die eingehenden Impulse im Nervensystem von peripheren Rezeptoren und der Hirnrinde remoduliert aus unbekannten Gründen. Als Ergebnis der Sensibilisierung des Patienten wahrnimmt dieser Reiz nicht wie ein normaler Kontakt ist, und wie viel Schmerz (Allodynie). Viele Frauen haben begleitende Erkrankungen der Harnwege (zB Vulvovaginalkandidose, Hyperoxalurie), aber die ursächliche Rolle dieser Verletzungen unbewiesen. Einige Frauen haben auch andere Schmerzstörungen (wie Reizdarmsyndrom. Schmerz Vorkommen bei vestibulitis bemerken sofort nach Einführung des Penis in die Vagina, während der Fahrt und während der Ejakulation bei Männern. Wenn vestibulitis erscheinen Brennen und dizuricheskie Störung nach dem sexuellen Kontakt. Wenn Vaginismus gibt es Schmerzen, die mit der Einführung des Penis in die Vagina, aber der Schmerz anhält, wenn Sie die Bewegung des Penis zu stoppen und dann neu gestartet wird, kann der Schmerz mit Vaginismus bestehen bleiben, wenn Polo Bewegung th Mitglied soll beendet werden, die Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, trotz der anhaltenden Bewegung des Penis verschwinden.

Andere Ursachen sind Dyspareunie atrophische Vaginitis, Vulva Läsion oder Störung (z.B. Sklerosierende zoster, Vulva Dystrophie), angeborene Mißbildungen, Fibrosen nach Strahlentherapie, postoperativen verengenden Spalt Vestibulum und der hinteren Kommissur der labia Oberfläche.

Die Ursachen für tiefe Dyspareunie sind hypertone Beckenmuskeln und Gebärmutter- oder Eierstockerkrankungen (z. B. Myome, Endometriose). Die Größe und Tiefe der Einführung des Penis beeinflussen das Aussehen und die Schwere der Symptome. Schäden an sexuell sensiblen oder vegetativen Nervenfaserbündeln sowie die Verwendung von selektiven Serotonin-Inhibitoren können zu einer erworbenen Störung des Orgasmus führen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnose von Dyspareunie

Für die Diagnose von oberflächlicher Dyspareunie Verhalten Inspektion des gesamten Vulva, einschließlich der Haut, Falten zwischen dem kleinen und den großen Schamlippen (Points charakteristische Rissen typisch für chronische Candidiasis), klitoraler Abzugshaube, die Öffnung der Harnröhre, hymen, offene Kanäle großer Drüsen Vorraum (at Atrophie, Entzündungszeichen und Hautläsionen, typisch für sklerosierende Flechten). Vestibulitis kann mit einem Wattestäbchen werden diagnostiziert Allodynie (schmerzhaft bei Berührung) zu erfassen; betroffen unpainful äußeren Zone durch einen Wattebausch über eine typische schmerzhafte Stelle zu bewegen (in der Öffnung hymen an die Öffnung der Harnröhre). Bluthochdruck der Beckenmuskulatur kann vermutet werden, wenn Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs auftreten; kann durch Abtasten der tiefen Muskeln, die den Anus anheben, insbesondere um die Ischiasbänder diagnostiziert werden. Mit Palpation der Harnröhre und der Blase ist es möglich, pathologische Schmerzen zu offenbaren.

Die Diagnose einer tiefen Dyspareunie erfordert eine sorgfältige bimanuelle Untersuchung, um den Schmerz während der Bewegung des Gebärmutterhalses, der Gebärmutter und der Palpation der Gliedmaßen zu identifizieren. Gekennzeichnet durch das Auftreten von Schmerzen bei der Erkennung von Knoten in utero-Rektum und in den vaginalen Gewölben. Es wird empfohlen, eine rektale Untersuchung für Palpation der recto-vaginalen Septum, hinteren Oberfläche des Uterus und der Anhänge zu machen.

[17], [18], [19], [20]

Behandlung von Dyspareunie

Die Behandlung wird auf das Vorhandensein von spezifischen Faktoren vorgeschrieben (zB Endometriose, sklerosierende zoster, Vulva-Dystrophie, vaginale Infektionen, angeborene Fehlbildungen der Geschlechtsorgane, post radiale Fibrose - vgl. Die entsprechenden Abschnitte des Leitfadens). Optimale Behandlung von Vestibulitis ist unklar; Viele Ansätze werden derzeit verwendet, aber es gibt immer noch vage Subtypen von Störungen, die unterschiedliche Behandlungsmethoden erfordern. Typischerweise systemische Medikamente verwendet (z.B. Tricyclischer Antidepressiva, Antikonvulsiva) oder topische Formulierungen (z.B. Cromoglycat 2% oder 2-5% Lidocain glaksal basierend Creme), um den Zyklus von chronischen Schmerzen abzubrechen. Chromoglycat stabilisiert die Leukozytenmembranen, einschließlich der Mastzellen, und unterbricht die neurogene Entzündung, die der Vestibulitis zugrunde liegt. Chromoglycat oder Lidocain sollte mit einer 1-ml-Spritze ohne Nadel auf den Allodynie-Bereich aufgetragen werden. Es wird empfohlen, diese Manipulation unter Aufsicht eines Arztes und unter Verwendung von Spiegeln (zumindest anfänglich) durchzuführen. Einige Patienten mit Vestibulitis können von Psychotherapie und Sexualtherapie profitieren.

Lokale Östrogene empfehlen Patienten mit atrophischer Vaginitis und mit Tränen in der hinteren Spitze der Schamlippen. Frauen mit Hypertonie der Beckenbodenmuskulatur können ihren Zustand durch Gymnastik verbessern, um die Beckenbodenmuskulatur zu stärken, eventuell mit Biofeedback, um die Beckenbodenmuskulatur zur Entspannung zu bringen.

Nach der Heilung aus bestimmten Gründen sollten sexuelle Paare befriedigende Formen von nicht durchdringendem Sex entwickeln und wegen Verletzungen des sexuellen Verlangens (Interesse) und sexueller Erregung behandelt werden.