Harninkontinenz bei Frauen

Genug Prolaps der Genitalien wird von Harninkontinenz mit Spannung (NNPN) und Zystozele begleitet. Die Hauptursache der Zystozele ist eine Schwächung der Poubocervikalfaszie, eine Diskrepanz der Kardinalbänder sowie ein Defekt des eigentlichen Detrusormuskels. Die Bildung der Zystozele wird begleitet von der Absenkung der Vaginalvorderwand, dem Urethro-Vesicum-Segment und dementsprechend einer Harnwegsinfektion.

Harninkontinenz ist ein pathologischer Zustand, bei dem die vorsätzliche Kontrolle des Urinierungsvorgangs verloren geht, eine Beschwerde über einen unfreiwilligen Harnverlust.

Epidemiologie

Schüchternheit und das Verhältnis von Frauen auf das Problem als ein wesentlicher Bestandteil des Alterns führt zu der Tatsache, dass die Zahlen nicht die Prävalenz der Krankheit widerspiegeln, aber es soll, dass 50% der Frauen, 45 bis 60 Jahre festgestellt wird, hat es jemals unfreiwillige Harninkontinenz. In einer Studie in den Vereinigten Staaten von Amerika, von 2000 Frauen im Alter von über 65 Jahren, kam es bei 36% der Befragten zu einem Harndrang. Laut D. Yu. Pushkar (1996), die Inzidenz von Harninkontinenz bei Frauen beträgt laut IA 36,8%. Apolichina (2006) - 33,6%.

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Ursachen harninkontinenz bei Frauen

Als Hauptursache für die Harninkontinenz wird die Wehen angesehen: Bei 21% der Frauen nach spontaner Geburt und bei 34% nach der Einführung der pathologischen Geburtszange ist eine Belastungsinkontinenz festzustellen.

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Pathogenese

Gegenwärtig ist bewiesen, dass in der Entwicklung dieser Krankheit die Hauptrolle von pathologischen Geburten gespielt wird. Unwillkürlicher Harnabgang tritt häufiger nach schweren Geburten auf, die sich in der Vergangenheit entwickelt haben oder von geburtshilflichen Operationen begleitet waren. Ein ständiger Begleiter pathologischer Geburten ist das Trauma des Perineums und des Beckenbodens. Das Auftreten von Harninkontinenz bei nulliparen Frauen und sogar bei denjenigen, die nicht sexuell lebten, zwang die Pathogenese zu überdenken. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass bei Harninkontinenz der Blasenhalsverschluss, Veränderungen in der Form, Beweglichkeit und die "Blase-Urethra" -Achse deutlich gestört sind. S. Raz glaubt, dass Harninkontinenz in zwei Haupttypen unterteilt werden sollte:

• eine mit Dislokation und Lockerung des Bandapparats der unveränderten Urethra und des Urethroz-Segments verbundene Krankheit, die auf anatomische Inkontinenz zurückgeführt wird;
• eine Krankheit, die mit Veränderungen in der Harnröhre und der Schließmuskelvorrichtung selbst verbunden ist, was zu einer Störung der Funktion der Verschlussvorrichtung führt.

Harninkontinenz unter Spannung wird in 82% der Fälle mit einem Genitalprolaps kombiniert, gemischt - zu 100%.

Die Bedingung für die Harnretention ist der positive Gradient des Urethradrucks (der Druck in der Urethra übersteigt den intravesikalen Druck). Wenn Harnlassen und Harninkontinenz gestört sind, wird dieser Gradient negativ.

Die Krankheit schreitet unter dem Einfluss von körperlicher Bewegung und Hormonstörungen (reduzierter Konzentration von Östrogenen in der Menopause und Frauen im gebärfähigen Alter eine wichtige Rolle von Geschlechterverhältnis Schwankungen und Glukokortikoid-Hormone und eine indirekte Wirkung auf α- und β-adrenergen Rezeptoren gespielt wird). Dysplasie des Bindegewebes spielt eine wichtige Rolle.

Bei der Genese von Genitalprolaps und Harninkontinenz spielt nicht nur die Gesamtzahl der Geburten eine entscheidende Rolle, sondern auch die Besonderheiten ihres Verlaufs. So zeigen 20% der Frauen selbst nach unkomplizierten Geburten eine Verlangsamung der distalen Leitfähigkeit in den Schamnerven (in 15% der Fälle eine vorübergehende). Dies legt nahe, dass die Abstammungslinien Lumbal-Sakral-Plexus beschädigt, in Lähmung führt entwickelt Obturator, femoralen und Ischiasnerven und als Folge davon - inkotinentsiya Urin und Kot. Darüber hinaus sind Harn- und Stuhlinkontinenz nach der normalen Entbindung auf Muskelstreckung oder Beschädigung des Perinealgewebes aufgrund einer beeinträchtigten Innervation der Beckenbodenmuskelschließmuskeln zurückzuführen.

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Formen

JG stronglaivas und EJ McGuire entwickelten 1988 eine Klassifikation, die anschließend zahlreiche Ergänzungen und Änderungen erfuhr. Diese Klassifizierung wird für die internationale Gesellschaft der Harnverhaltung (1CS) empfohlen und ist allgemein akzeptiert.

Internationale Klassifikation der Harninkontinenz

• Typ 0. Im Ruhezustand befindet sich der Boden der Blase über dem Einzelgelenk. Beim Husten im Stehen wird eine leichte Rotation und Dislokation der Harnröhre und des Blasenbodens festgestellt. Beim Öffnen des Halses wird keine spontane Ausscheidung von Urin beobachtet.
• Typ 1. In Ruhe befindet sich der Boden der Blase oberhalb der Schambeinartikulation. Beim Straffen fällt der Boden der Harnblase etwa 1 cm, beim Öffnen des Blasenhalses und der Harnröhre wird unfreiwilliger Urin freigesetzt. Cystocele ist möglicherweise nicht definiert.
• Typ 2a. In Ruhe befindet sich der Boden der Blase auf der Höhe der oberen Kante des einsamen Gelenks. Beim Husten besteht eine deutliche Behaarung der Blase und der Harnröhre unterhalb der Schambeinartikulation. Bei einer weiten Öffnung der Harnröhre wird eine spontane Harnausscheidung festgestellt. Es wird durch Zystozele bestimmt.
• Typ 26. In Ruhe befindet sich der Boden der Blase unterhalb des Pannusgelenks. Beim Husten wird eine signifikante Unterlassung der Blase und der Harnröhre festgestellt, die mit einer ausgeprägten spontanen Urinfreisetzung einhergeht. Cystourethroce ist bestimmt.
• Typ 3. Im Ruhezustand befindet sich der Boden der Blase etwas unterhalb der Oberkante des Einzelgelenks. Der Blasenhals und die proximale Urethra sind in Ruhe ohne Detrusorschnitte offen. Die spontane Ausscheidung von Urin wird aufgrund eines leichten Anstiegs des intravesikalen Drucks bemerkt. Harninkontinenz tritt auf, wenn die anatomische Konfiguration des hinteren vesikourethralen Winkels verloren geht.

Wie aus der obigen Klassifizierung gesehen, Inkontinenzart 0, 1 und 2 nehmen Dislokation normales urethrovesikalen Segment platzieren und proximale Harnröhre, die oft durch die Entwicklung begleitet wird oder cystocele ist ihre Folge. Diese Arten von Harninkontinenz werden anatomische Inkontinenz genannt.

Im Falle einer Typ-3-Inkontinenz funktionieren die Harnröhre und der Blasenhals nicht mehr wie ein Schließmuskel und werden häufiger durch eine starre Röhre und ein narbenmodifiziertes urethrovesisches Segment dargestellt.

Die Verwendung dieser Klassifikation erlaubt es uns, Ansätze für solche Patienten zu standardisieren und die Wahl der Behandlungstaktiken zu optimieren. Patienten mit Harninkontinenz Typ 3 erfordern die Bildung von zusätzlicher Unterstützung für die Harnröhre und Blasenhals, sowie in der Schaffung von passiver Kontinenz durch Kompression der Harnröhre als Sphinkterfunktion in diesen Patienten vollständig verloren.

Harninkontinenz wird in richtig und falsch unterteilt.

• Falsch Inkontinenz - unwillkürliche Harnabgang ohne Dringlichkeit zum Urinieren, mit angeborenen oder erworbenen Defekten des Harnleiters, der Harnröhre und der Blase (schistocystis, Mangel an seiner Vorderwand, total Epispadie Urethra, etc.) zugeordnet sein.
• Die Klassifikation der echten Harninkontinenz, wie sie von der Internationalen Gesellschaft für Harnretention ICS (2002) definiert ist, ist wie folgt.
  • Stressinkontinenz oder Harninkontinenz (NNPN) ist eine Beschwerde über unfreiwilligen Harnverlust mit Spannung, Niesen oder Husten.
  • Dranginkontinenz ist eine unfreiwillige Urinleckage, die unmittelbar nach einem plötzlichen Harndrang auftritt.
  • Mischinkontinenz ist eine Kombination aus stressiger und dringender Harninkontinenz.
  • Enuresis ist ein unfreiwilliger Urinverlust.
  • Nächtliche Enuresis - Beschwerden über den Verlust von Urin während des Schlafes.
  • Harninkontinenz durch Überlauf (paradoxe Ishurie).
  • Harninkontinenz - Ausscheidung von Urin zusätzlich zur Harnröhre (charakteristisch für verschiedene Urogenitalfisteln).

Überaktive Blase (OAB) - klinisches Syndrom, das durch Symptom charakterisierte next: häufiges Urinieren (mehr als 8-mal pro Tag), Dringlichkeit, mit (oder ohne) das zwingend notwendig, Harninkontinenz, Nykturie. Dringende Harninkontinenz bezieht sich auf die Manifestation einer hyperaktiven Blase.

Dranginkontinenz ist ein unfreiwilliger Harnverlust aufgrund eines plötzlichen starken Harndrangs, der durch eine unwillkürliche Kontraktion des Detrusors während der Blasenfüllungsphase verursacht wird. Detrusor-Hyperaktivität kann eine Folge von neurogenen Ursachen und idiopathisch sein, wenn keine neurogene Pathologie etabliert ist, und auch durch deren Kombination.

• Idiopathische Ursachen sind: Altersveränderungen im Detrusor, myogene und sensorische Störungen sowie anatomische Veränderungen in der Lage von Harnröhre und Blase.
• Neurogene Ursachen - das Ergebnis suprasakrale und supraspinale Läsionen: Implikationen Durchblutungsstörungen und Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarksverletzung, Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose und anderen neurologischen Erkrankungen, zur Verletzung der Innervation des Detrusor führt.

Einteilung nach Dringlichkeitssymptomen aus der Position eines Arztes und eines Patienten, vorgeschlagen von A. Wowden und R. Freeman im Jahr 2003

Skala zur Beurteilung der Schwere der klinischen Manifestationen imperativer Symptome:

• 0 - es gibt keine Dringlichkeit;
• 1 - Lichtgrad;
• 2 - mittlerer Grad;
• 3 - schwerer Grad.

Klassifikation von R. Freeman:

• Ich kann normalerweise keinen Urin halten;
• Ich halte Urin, wenn ich sofort auf die Toilette gehe;
• Ich kann "sprechen" und gehe auf die Toilette.

Diese Skala wird aktiv verwendet, um die Symptome der Detrusor-Hyperaktivität zu beurteilen. Symptome einer hyperaktiven Blase und einer dringenden Inkontinenz müssen von Harninkontinenz mit Stress, Urolithiasis, Blasenkrebs, interstitieller Zystitis unterschieden werden.

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Diagnose harninkontinenz bei Frauen

Der Zweck der diagnostischen Maßnahmen ist es, die Form der Harninkontinenz zu bestimmen, die Schwere des pathologischen Prozesses zu bestimmen, den funktionellen Zustand der unteren Harnwege zu beurteilen, mögliche Ursachen der Inkontinenz zu identifizieren und die Korrekturmethode zu wählen. Es ist notwendig, die Aufmerksamkeit auf den möglichen Zusammenhang zwischen dem Beginn und der Verstärkung der Symptome der Inkontinenz während der Perimenopause zu richten.

Die Untersuchung von Patienten mit Inkontinenz erfolgt in 3 Phasen.

Stadium I - klinische Untersuchung

Am häufigsten NMPN bei Patienten mit Genitalprolaps auftreten, so ist es besonders wichtig, in der ersten Stufe, um den gynäkologischen Status zu beurteilen: den Patienten in dem gynäkologischen Stuhl überprüfen, wenn es eine Möglichkeit, das Vorhandensein von Abstieg und Prolaps der inneren Geschlechtsorgane zu identifizieren, um die Mobilität des Blasenhalses mit Husten Probe zu bewerten oder zu belasten (Valsalva-Test), der Zustand der Haut des Perineums und der Schleimhaut der Vagina.

Wenn die Geschichte ist wichtig, ein besonderes Augenmerk auf Aufklärung der Risikofaktoren zu zahlen: Arbeit, vor allem pathologische oder mehr, schwere körperliche Arbeit, Fettleibigkeit, Krampfadern, visceroptosia, somatische Pathologie, durch eine Erhöhung der intra-abdominalen Drucks (chronischen Husten, Verstopfung, etc.) begleitete vor der Operation Intervention an den Beckenorganen, neurologische Pathologie.

Die klinische Untersuchung von Patienten mit Inkontinenz sollte unbedingt Laboruntersuchungen (in erster Linie klinische Analyse der Urin- und Urinkultur auf der Flora) beinhalten.

Es sollte den Patient Harn-Tagebuch für 2 Tage zur Verfügung stellen, wo es die Menge des Urins registriert für einen Harndrang, Harndrang Frequenz von 24 Stunden, markiert er alle Folgen von Inkontinenzeinlagen und die Anzahl der verwendeten körperlicher Aktivität. Das Tagebuch des Urinierens ermöglicht es Ihnen, das Urinieren in einer vertrauten Umgebung für Patienten zu beurteilen, und das Füllen für mehrere Tage gibt eine objektivere Einschätzung.

Für die differentialdiagnostische Abklärung einer belastenden und dringenden Harninkontinenz sollte ein spezieller Fragebogen von P. Abrams, AJ Wein (1998) für Patienten mit Harnstörungen verwendet werden.

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Funktionstests

Lassen Sie visuell das Vorhandensein von Harninkontinenz nachweisen.

Husten Test: der Patient mit voller Blase (150-200 ml) in einer Position auf einem gynäkologischen Stuhl bieten Husten drei Husten Push 3-4 mal in Abständen zwischen Reihen- Husten schiebt einen vollen Atemzug. Die Probe ist positiv für Urinleck beim Husten. Dieser Test hat in der klinischen Praxis eine breitere Anwendung gefunden. Ein positiver Hustetest korrelierte mit dem Versagen des inneren Harnröhrensphinkters. Wenn Sie keinen Urin aushusten, zwingen Sie den Patienten nicht, den Test zu wiederholen, sondern führen Sie andere Tests durch.

Valsalva Probe oder Probe mit Spinnt: eine Frau mit einer vollen Blase in Position auf dem gynäkologischen Stuhl bietet einen tiefen Atemzug zu nehmen und ohne straffe Luft zu lassen: die Stressinkontinenz Urin erscheint aus Meatus. Der Charakter des Urinverlustes aus der Harnröhre wird visuell aufgezeichnet und sorgfältig mit der Kraft und Zeit der Belastung verglichen. Bei Patienten mit Genitalprolaps werden der Hustetest und der Valsalva-Test mit einer Barriere durchgeführt. Als Barriere verwenden Sie einen Rückspiegel auf dem Simpsu.

Einstündiger Einlagentest (60-Minuten-Schritttest): Bestimmen Sie zunächst die Anfangsmasse der Dichtung. Dann trinkt der Patient 500 ml Wasser und wechselt innerhalb einer Stunde verschiedene Arten körperlicher Aktivität ab (Gehen, Heben von Gegenständen vom Boden, Husten, Heben und Treppensteigen). Nach 1 Stunde wird die Dichtung gewogen und die Daten interpretiert:

• eine Zunahme des Gewichts des Futters um weniger als 2 g - Harninkontinenz ist nicht (Stadium I);
• ein Anstieg von 2-10 g - Urinverlust von leicht bis mäßig (Stufe II);
• ein Anstieg von 10-50 g - ein schwerer Urinverlust (Stadium III);
• Gewichtszunahme um mehr als 50 g - sehr starker Urinverlust (IV-Stadium).

Eine Probe mit einem Tampon-Applikator in die Vagina im Blasenhals eingesetzt. Die Bewertung der Ergebnisse erfolgt ohne Auslaufen von Urin in provozierenden Proben mit einem eingesetzten Applikator.

„Stop Test“: ein Patient mit Blase mit 250 bis 350 ml steriler 0,9% Natriumchloridlösung gefüllt, bieten uriniert. Sobald ein Strahl "Urin" erscheint, maximal 1-2 Sekunden, wird der Patient aufgefordert, mit dem Urinieren aufzuhören. Messen Sie die Lautstärke des ausgewählten. Dann schlagen sie vor, das Urinieren zu beenden und wieder die Menge des zugeteilten "Urins" zu messen. In dieser Modifikation wird die kann „Stop - Test“ bewertet werden: die tatsächliche Wirksamkeit der Bremsen - wenn die Blase mehr als 2/3 eines Fluids ist, funktionieren sie richtig, wenn weniger als 1/3 -1/2, verlangsamte sich dann nach unten, wenn der „urine „bleibt in der Blase <1/3 des eingespritzten Volumens, die praktischen Mechanismen, die Urinieren Akt verletzt behindern. Das vollständige Fehlen von hemmenden Reflexe manifestiert sich in der Tatsache , dass sie nicht in der Lage ist , den Beginn der Akt des Urinierens zu stoppen. Die Fähigkeit, spontan Urinieren Handlung unterbrechen gibt einen Hinweis auf die Kontraktionsfähigkeit der quergestreiften Muskulatur des Beckenbodens, bei der Bildung der Schließmuskelsystem der Blase und der Harnröhre beteiligt ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus und m. Der Levator ani ), als auch auf den Zustand der Sphinkterapparates der Blase. „Stop - Test“ kann nicht nur die Unfähigkeit des Schließmuskels zu einer willkürlichen Reduktion zeigen, sondern auch die Unfähigkeit der Detrusorhyperaktivität in der Beibehaltung einer bestimmten Menge des Urins.

II Bühne - Ultraschall

Ultraschall (Ultraschall), durchgeführt durch perinealen oder vaginalen Zugang, ermöglicht es Ihnen, Daten zu erhalten, die den klinischen und in den meisten Fällen den Einsatz radiologischer Studien, insbesondere der Urethrozystographie, entsprechen.

Diagnosefähigkeiten der transvaginalen Sonographie sind hoch genug und haben eigenständige Bedeutung für die weitere Verlagerung urethrovesikalen Segment und Diagnostik Sphinkterinsuffizienz bei Patienten mit Belastungsinkontinenz. Wenn der Schritt Abtasten der Lokalisierung der Unterseite der Blase bestimmen kann, dessen Verhältnis zu dem oberen Rand der Gebärmutter, messen die Länge und den Durchmesser der Harnröhre im gesamten, hinteren urethrovesikalen Winkel (β), und den Winkel zwischen der Harnröhre und der vertikalen Körperachse (α), um die Konfiguration des Blasenhalses zu bewerten, die Harnröhre, die Position des Blasenhalses in Bezug auf die Symphyse.

Wenn die dreidimensionale Ultraschallbildrekonstruktion ist möglich, den internen Zustand der Schleimhautoberfläche zu schätzen, der Durchmesser und die Querschnittsfläche der Harnröhre in Querschnitten der oberen, mittlerer und unterer Drittel der Harnröhre, der Blasenhals „innen“ visualisieren interne „Sphinkter“ Blase zu inspizieren.

Stressinkontinenz dimensionales Ultraschallabtastung manifestierte Symptom: die Beweglichkeit von Versetzungen und pathologische urethrovesikalen Segment meisten manifestierten nachweislich in dem Drehwinkel der Urethra Abweichung von der vertikalen Achse (α) - 200 oder mehr und urethrovesikalen einstellbare Winkel (β), wenn die Probe mit belasten; die anatomische Länge der Harnröhre abnimmt, die Erhöhung der Urethra Expansion in der proximalen und mittleren Abteilungen Abstand von dem Blasenhals in den Schoß in Ruhe und während des Valsalva-Manövers.

Charakteristische Merkmale Schließmuskel Insuffizienz während dreidimensionaler Rekonstruktion: der Wert des Urethra Schnittsdurchmesser größer als 1 cm im proximalen, um die Breite des Sphinktermuskels auf 0,49 cm oder weniger, eine Verformung des urethralen Schließmuskels, wobei das Verhältnis des Zahlenwerts des Bereichs der Harnröhrenschließmuskel Schnittsbreite verringert und einen 0,74 cm . Painting charakteristisches Verformung urethrovesikalen trichter~~POS=TRUNC auch mit minimal Schließmuskel ausgedrückt, mit einer maximalen Querschnittsflächenverhältnis des Harnröhrenschließmuskel und Breite (bis 13 mit einer Rate von 0,4-0,7).

III Stadium - urodynamische Studie

Indikationen für komplexe urodynamische Untersuchungen (Cudi): das Vorhandensein von Symptomen einer Dranginkontinenz, ein Verdacht auf eine kombinierte Art der Erkrankung, der Mangel an Wirkung der Therapie, Nichtübereinstimmung der klinischen Symptome und die Ergebnisse der Forschung, die Anwesenheit von obstruktiven Symptome, die Anwesenheit von neurologischen Erkrankungen, verursacht Störungen der Blasenfunktion zu der Frauen nach Operationen am Beckenorgane, „Schübe“ der Harninkontinenz nach einer Anti-Stress-Operationen mit meine chirurgische Behandlung von Harninkontinenz.

Cudi bezeichnete als nicht-alternative Verfahren zur Diagnose von Harnröhren Instabilität und Detrusorhyperaktivität, die Sie die richtige Behandlung Politik und vermeiden unnötige Operationen bei Patienten mit überaktiver Blase entwickeln kann.

Urodynamische Untersuchung umfasst Uroflowmetrie, Zystometrie, Profilometrie.

Die Uroflowmetrie ist eine Messung des pro Zeiteinheit isolierten Urinvolumens, üblicherweise bestimmt in ml / s, einer kostengünstigen und nicht-invasiven Untersuchungsmethode, die einen wertvollen Screeningtest für die Diagnose von Harndysfunktion darstellt. Uroflowmetrie sollte als primäre Forschung durchgeführt werden. Es kann mit gleichzeitiger Aufzeichnung von Blasendruck, Detrusor, Abdominaldruck, Sphinkter-Elektromyographie und Registrierung von Zystourethrogrammen kombiniert werden.

Zystometrie ist die Aufzeichnung der Beziehung zwischen dem Volumen der Blase und dem Druck in ihr während ihrer Füllung. Die Methode liefert Informationen über die Anpassung der Blase mit einer Volumenvergrößerung sowie über die Kontrolle des ZNS für den Urinreflex.

Das Profil des Harnröhrendrucks ermöglicht es, die Funktionen der Harnröhre zu beurteilen. Die Funktion der Harnretention beruht auf der Tatsache, dass der Druck in der Harnröhre zu irgendeinem Zeitpunkt den Druck in der Blase übersteigt. Das Profil des Harnröhrendrucks ist ein graphischer Ausdruck des Drucks in der Harnröhre an aufeinanderfolgenden Punkten seiner Länge.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Die Zystoskopie ist indiziert für den Ausschluss von entzündlichen und neoplastischen Läsionen der Blase.

Vor Beginn der Untersuchung unterzogen sich alle Patienten einem allgemeinen Urin- und Bluttest sowie einer biochemischen Standarduntersuchung des Blutserums. Bei nachgewiesener Harnwegsinfektion oder Erythrozyturie wird die Untersuchung durch bakteriologische Urin- und Nystourethroskopie ergänzt, um neue Blasentumoren auszuschließen. Im Falle der Erkennung von Zeichen der Harnwegsinfektion, die erste Stufe der Behandlung. Es ist von großer Bedeutung, die verschiedenen Formen der Harninkontinenz, die der Patient richtig interviewt, aufzudecken.

Vaginaluntersuchung bei Patienten mit Inkontinenz ermöglicht, zu bestimmen:

• die Größe der Vagina, der Zustand der Schleimhaut und die Art der Entladung (makroskopische Zeichen von Kolpitis oder atrophische Veränderungen in der Schleimhaut);
• Vorhandensein von Narbenverformungen der Vagina und der Urethra (aufgrund chirurgischer Vorteile oder Strahlentherapie übertragen);
• die Größe des vorderen Vaginalbogens;
• Position der Harnröhre und des Blasenhalses;
• das Vorhandensein und die Form von Zystozele und Urethrocele;
• Position des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter;
• das Vorhandensein von Hypermobilität des Blasenhalses und der proximalen Harnröhre unter Spannung (indirekte Anzeichen eines Sphinkterversagens, auch wenn bei Husten oder Anstrengung keine unwillkürliche Urinausscheidung erfolgt);
• unwillkürliche Urinausscheidung beim Husten oder Pressen.

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Behandlung harninkontinenz bei Frauen

Zur Behandlung von Belastungsinkontinenz gibt es zahlreiche Methoden, die nun in zwei große Gruppen zusammengefasst werden können: konservativ und chirurgisch.

Die bevorzugte Behandlungsmethode wird durch die Ursache der Erkrankung, die daraus resultierenden anatomischen Störungen, den Grad der Harninkontinenz bestimmt.

Konservative Methoden:

• Übung zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur;
• Östrogentherapie;
• Alpha-Sympathomimetika;
• Pessare;
• entfernbare Harnröhren-Obturatoren,

Chirurgische Methoden:

• suprapubischer Zugang:
• Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operation durch;
• vaginaler Zugang:
• Figurnows Operation;
• eine Suspension des Blasenhalses von Raz;
• Nadelaufhängung nach Stamey;
• Nadelaufhängung von Gunes;
• Nadelaufhängung nach Peerie;
• Schlinge der vorderen Scheidenwand;
• TVT (spannungsfreies Vaginalband) Operation;
• laparoskopische Suspension.

Bei Patienten mit Harninkontinenz der zweiten Art besteht der Hauptzweck der chirurgischen Behandlung darin, den normalen anatomischen Ort der Organe wiederherzustellen, indem das urethrovesikale Segment in einer normalen topographischen anatomischen Position bewegt und fixiert wird.

Patienten mit Harninkontinenz dritter Art des Bedarfs an der Bildung von zusätzlicher Unterstützung der Harnröhre und Blasenhals, sowie die Schaffung einer passiven Harnverhaltung durch die Harnröhre Kompression, wie Sphinkterfunktion bei diesen Patienten vollständig verloren.

In Ermangelung eines Schließmuskels der Blase werden derzeit folgende Arten von chirurgischen Eingriffen verwendet:

• Schleuderoperationen mit Lumpen von der vorderen Vaginalwand;
• Faszienschlingen (automatisch oder künstlich);
• Injektion einer Substanz (Kollagen, Auto-Fett, Teflon);
• künstliche Schließmuskeln.

Das Wesen aller Schlinge Chirurgie ist ein zuverlässigen „Schließmechanismus“ zu schaffen, die für die Wiederherstellung des geschädigten Schließmuskel Systems nicht, und führt zur sogenannten passiven Retention von Urin durch die Harnröhre Kompression. Die Bildung einer Schlinge (Schlinge) um den Blasenhals und die proximale Harnröhre stellt auch ihre normale anatomische Position wieder her. Bei der Durchführung dieser Operationen aus verlängert Harnröhre korrigiert hinteren vesicourethral Winkel Harnröhrenneigungswinkel der Schambeinfuge abnimmt, während der Hals der Blase zu heben.

Behandlung einer hyperaktiven Blase

Das Ziel der Behandlung ist es, die Häufigkeit des Urinierens zu verringern, die Abstände zwischen den Mischungen zu erhöhen, die Kapazität der Blase zu erhöhen, die Lebensqualität zu verbessern.

Das Hauptverfahren der Therapie der überaktiven Blase Behandlung Anticholinergika, Drogen Mischwirkung, α-adrenergen Rezeptor-Antagonisten, Antidepressiva (trizyklische und Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer und Norepinephrin) betrachten. Die bekanntesten Medikamente sind: Oxybutynin, Tolterodin, Trospiumchlorid.

Anticholinergika blockieren muskarinische cholinerge Rezeptoren im Detrusor, verhindern und reduzieren signifikant die Wirkung von Acetylcholin auf Detrusor. Dieser Mechanismus führt zu einer Verringerung der Frequenz der Detrusorreduktion mit ihrer Hyperaktivität. Gegenwärtig sind fünf Arten von Muskarinrezeptoren (M1-M5) bekannt, von denen zwei in den Detrusor-M2 und M3 lokalisiert sind.

Tolterodin ist ein kompetitiver Antagonist von Muskarinrezeptoren, der eine hohe Selektivität für Rezeptoren der Blase im Vergleich zu den Rezeptoren der Speicheldrüsen aufweist. Eine gute Toleranz der Droge macht es möglich, sie bei Frauen aller Altersgruppen für eine lange Zeit anzuwenden. Detruzitol wird 2 mg zweimal täglich verschrieben.

Trospiumchlorid - ein Anticholinergikum, eine quaternäre Ammoniumbase ist, eine entspannende Wirkung auf die glatte Muskulatur der Blase Detrusor sowohl aufgrund einer anticholinerge Wirkung, und da eine direkte spasmolytische Wirkung durch Verringerung der glatten Muskeltonus der Blase. Der Mechanismus der Wirkung dieses Mittels ist eine kompetitive Hemmung der Acetylcholin - Rezeptoren auf den postsynaptischen Membranen der glatten Muskulatur. Die Droge hat ganglioblokiruyuschey Aktivität. Der Wirkstoff des Arzneimittels - Trospiumchlorid (quaternäre Ammoniumbase) ist hydrophiler als tertiäre Verbindungen. Daher wird das Medikament nicht die Blut-Hirn - Schranke durchdringt, was zu seiner verbesserten Verträglichkeit beiträgt, keine negativen Auswirkungen bereitstellt. Das Medikament wird für 5-15 mg 2-3 mal täglich verschrieben.

Oxibutinin ist ein Medikament mit einem kombinierten Wirkungsmechanismus, da es zusammen mit der anticholinergen Wirkung eine spasmolytische und lokalanästhetische Wirkung besitzt. Das Medikament hat eine ausgeprägte Wirksamkeit gegen alle Symptome einer hyperaktiven Blase und wird 2,5-5 mg 2-3 mal täglich verschrieben. Wie andere Anticholinergika kann Oxybutynin Nebenwirkungen verursachen, die mit der Blockade von M-cholinergen Rezeptoren in verschiedenen Organen einhergehen; die häufigsten von ihnen sind trockener Mund, Verstopfung, Tachykardie. Die Eliminierung oder Verringerung der Schwere des letzteren kann durch individuelle Auswahl einer Dosis erreicht werden.

α-Adrenoblockersind für infravesikale Obstruktion und Harnröhreninstabilität indiziert:

• Tamsulosin 0,4 mg einmal täglich am Morgen;
• Terazosin in einer Dosis von 1-10 mg 1-2 mal pro Tag (maximale Dosis von 10 mg / Tag);
• Prazozin 0,5-1 mg 1-2 mal am Tag;
• Alfuzosin 5 mg 1 Mal täglich nach den Mahlzeiten.

Trizyklische Antidepressiva : Imipramin 25 mg 1-2 mal täglich.

Inhibitoren der Serotoninwiederaufnahme:

• Citalopram in einer Dosis von 20 mg einmal pro Nacht;
• Fluoxetin 20 mg am Morgen oder in zwei geteilt: morgens und abends. Die Dauer der Therapie GMP und dringende Harninkontinenz bestimmt die Intensität der Symptome und in der Regel ist ihre Dauer nicht weniger als 3-6 Monate. Nach dem Entzug der Medikamente werden die Symptome bei 70% der Patienten wieder aufgenommen, was wiederholte Behandlungen oder eine kontinuierliche Behandlung erfordert.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch die Daten des Tagebuches des Urinierens beurteilt, eine subjektive Beurteilung ihres Zustandes durch die Patientin selbst. Urodynamische Studien werden nach Indikationen durchgeführt: bei Patienten mit negativer Dynamik vor dem Hintergrund der Therapie, bei Frauen mit neurologischer Pathologie. Alle Patienten bei postmenopausalen Frauen werden in Abwesenheit von Kontraindikationen einer Hormonersatztherapie in Form von Suppositorien "Estriol" unterzogen.

Behandlung von Stressinkontinenz

Nicht-operative Behandlungsmethoden sind bei Patienten mit leichter Inkontinenz indiziert. Die wirksamste Methode zur Behandlung von Belastungsinkontinenz ist der chirurgische Eingriff. Derzeit ist der Vorteil minimal invasive Schlingenoperationen mit synthetischen Prothesen - Urethropexie mit einer freien synthetischen Schleife (TVT, TVT-O).

Mit der Kombination von Stressharninkontinenz mit Zystozele, teilweisen oder vollständigen Verlust des Uterus und der Vagina Wand Grundprinzip der chirurgischen Behandlung ist die Wiederherstellung berücksichtigt den normalen anatomischen Position der Beckenorgane und Beckenboden abdominal, vaginal oder kombinierte Zugang (Hysterektomie eigenes Gewebe oder synthetisches Material verwendet colpopexy). Der zweite Schritt wird durchgeführt und, falls erforderlich kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya freie synthetische Schleife (TVT, TVT-O).

Behandlung von gemischter Harninkontinenz

Die komplexe Form der Harninkontinenz umfasst Stressinkontinenz in Kombination mit Genitalprolaps und Detrusor-Hyperaktivität sowie wiederkehrende Formen der Erkrankung. Ein einwertiger Ansatz zur Behandlung von Patienten mit gemischter Inkontinenz und Prolaps der Genitalien, der das schwerste Kontingent von Patienten darstellt, ist immer noch nicht verfügbar.

Die Notwendigkeit einer chirurgischen Intervention bei solchen Patienten ist ein kontroverses Thema. Viele Forscher glauben, dass ein langer Verlauf der medikamentösen Therapie mit Anticholinergika erforderlich ist, andere beweisen die Notwendigkeit einer kombinierten Behandlung: chirurgische Korrektur der Stresskomponente und anschließende Medikation. Die Effektivität der Korrektion der Symptome der Inkontinenz bei solchen Patientinnen war bis zu 30 - 60% nicht höher.

Ätiologisch hat die Minderwertigkeit des Urethralverschlussapparates viel mit der Auslassung der weiblichen Genitalien gemeinsam, sie verbinden sich praktisch immer miteinander. Nach Angaben von Geburtshilfe-Gynäkologen wird der Genitalprolaps bei 80% der Patienten mit Stressinkontinenz und bei 100% der Patienten mit gemischter Inkontinenz diagnostiziert. Daher sollten die Prinzipien der Behandlung die Wiederherstellung von Sphinktermechanismen der Harnröhre, eine beeinträchtigte Beckenanatomie und die Rekonstruktion des Beckenbodens vorsehen.

Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung von Patienten mit einer Mischform von Harninkontinenz erfolgt nach 2-3 Monaten konservativer Behandlung. Dieser Zeitraum reicht aus, um die vor dem Hintergrund der Therapie auftretenden Veränderungen zu beurteilen.

Die Höhe der Operation hängt von der begleitenden gynäkologischen Erkrankung, dem Ausmaß des Genitalvorfalls, dem Alter und der sozialen Aktivität der Frau ab. Die am meisten bevorzugte Methode zur Korrektur von Belastungsinkontinenz ist die Urethropexie durch eine freie synthetische Schleife (TVT-O). Ein wichtiger Faktor, mit guten funktionellen Ergebnisse bei Patienten zu erreichen, komplex und Mischformen der Inkontinenz ist nicht nur ein rechtzeitige Diagnose nicht realisiert Sphinkterinsuffizienz betrachtet, sondern auch die Wahl der gynäkologischen Chirurgie, die tatsächlichen Genitalprolaps zu korrigieren. Nach einer Anzahl von Forschern beträgt die Wahrscheinlichkeit des Verschwindens der klinischen Manifestationen der obligatorischen Harninkontinenz nach chirurgischer Korrektur des Prolaps fast 70%.

Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung bei Patienten mit gemischten und komplexen Formen der Harninkontinenz wurden folgende Parameter untersucht: die Beseitigung der Dringlichkeit Symptome, Wiederherstellung des normalen Urin und Wiederherstellung der beschädigten anatomischen Verhältnisse der Beckenorgane und den Beckenboden. Kriterien für eine positive Beurteilung der Operation sind die Zufriedenheit des Patienten mit den Behandlungsergebnissen.

In Abwesenheit eines ausgeprägten Prolaps der Genitalien beginnt die Behandlung von Patienten mit gemischter Harninkontinenz mit der Verabreichung von Antimuskarinika. Alle Patienten bei postmenopausalen Frauen werden als Hormontherapie in Form eines topischen Suppositoriums oder einer Creme empfohlen, die natürliches Östrogen-Estriol (Estriol) enthält.

Nach einer konservativen Therapie bemerken etwa 20% der Patienten eine signifikante Verbesserung ihres Zustandes. Karram MM, stronghatia A. (2003) kam zu dem Schluss, dass die Kombination von Harninkontinenz mit Spannung und Instabilität Detrusor zuerst versuchen sollte, Medikamente zu behandeln, was die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs reduzieren kann.

Die Vorbehandlung mit M-cholinolytics und Nootropika (Piracetam, Nicotinoyl gamma-Aminobuttersäure), schafft die Voraussetzungen für die durch normalen Miktion Mechanismus der Wiederherstellung der Kontraktilität des Detrusors, Kreislaufrückgewinnungs Blase und die Harnröhre zu verbessern.

In deutlichem Abstieg und Prolaps der inneren Genitalien (OiVVPO), obstruktive Miktion und nicht realisierte ratsam Sphinkterinsuffizienz zunächst die Korrektur der Genitalprolaps Operation durchführen und Anti-Stress, und dann auf die Notwendigkeit für die medizinische Behandlung entscheiden. Die optimale Wahl der Behandlungspolitik und damit die höchste Qualität der Ergebnisse erhalten, hängt von der präoperativen Diagnostik und aktualisiert die primäre und Wirkung gleichzeitige Pathologie.

Die Analyse der Faktoren, die Inkontinenz provozieren, zeigte, dass keiner der Patienten mit komplizierter und gemischter Inkontinenz nullipar war, alle Patienten hatten 1 bis 5 Geburten in der Anamnese. Die Häufigkeit von Schrittrissen während der Geburt beträgt 33,4%. Aus den Besonderheiten des Geburtsverlaufs wird darauf aufmerksam gemacht, dass jeder vierte Patient ein Kind von mehr als 4000 g hat.

Der Verlauf der Grunderkrankung erschwert das Auftreten verschiedener gynäkologischer extragenitaler Erkrankungen bei Patienten. Meistens Patienten mit dem Komplex und gemischte Inkontinenz sind Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems (58,1%), chronische Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt (51,3%), und der Atem (17,1%), endokrine Störungen (41,9% ). Frequenzwirbel Osteochondrose ist 27,4%, aber auch neurologische Erkrankungen (akute Apoplexie Geschichte, zerebrale Arteriosklerose, Alzheimer-Krankheit) in 11,9% festgestellt. Eine ausreichend hohe Inzidenz von Krampfadern (20,5%), Hernien unterschiedlicher Lokalisation (11,1%) weisen auf eine systemische Inkonsequenz des Bindegewebes bei Patienten mit Mischinkontinenz hin.

Die kombinierte Pathologie der Genitalien zeigt sich bei 70,9% der Patienten. Die am häufigsten diagnostizierte Myome des Uterus (35,9%), Adenomyose (16,2%), OVVPO (100%).

Die Kombination von organischer Pathologie mit der Disposition der Beckenorgane bestimmt die Vielfalt der klinischen Manifestationen. Die häufigsten Beschwerden - Fremdkörpergefühl in der Vagina, unvollständige Blasenentleerung, Dringlichkeit, Inkontinenz Harndrang, Harninkontinenz bei körperlicher Anstrengung, Nykturie zu urinieren.

Ultrasonography (zweidimensionale Abtastung und 3D) ermöglicht Anzeichen von Versagen Harnröhrenschließmuskel (breit und kurz Harnröhre, die minimale Kapazität der Blase, der Harnröhre Trichter Verformung), die betrachtet werden als „nicht verkauften“ sphincteric Mangel zu offenbaren, bei 15,4% der Patienten nach Prolaps Korrektur erholt mit vollständigem / unvollständigem Uterusprolaps. Es ist eine dreidimensionale Rekonstruktion des Ultraschallbildes ermöglicht fehlerhafte Betrieb Taktik zu vermeiden. In Fällen, in denen eine Kombination von Genitalprolaps und cystocele c Sphinkterinsuffizienz ausgesprochen, bestimmt vaginale Untersuchung nur OiVVPO Kudi Nach - obstruktiver Miktion Typ. Wenn Sie berücksichtigen nicht die Daten von Ultraschall und eine dreidimensionale Bildrekonstruktion, dann in der Regel ist das Volumen der Operation zu Operation, korrigierende Genitalprolaps begrenzt und in der postoperativen Phase nach der Wiederherstellung der normalen anatomischen Verhältnisse Körper Mechanismus der Harnröhrenobstruktion verschwinden und es besteht die Möglichkeit für die klinische Umsetzung von Harninkontinenz Symptome bei einem Stress durch Sphinkterinsuffizienz verursacht. Die Manifestation der Symptome der Inkontinenz ist in diesem Fall als nicht ausreichend, die Effizienz von Rückfall und chirurgischer Behandlung angesehen.

Die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit gemischten Inkontinenz - signifikanten Genitalprolaps, das Vorhandensein einer gynäkologischen Erkrankungen erfordern chirurgische Behandlung, die mangelnde Wirksamkeit der medizinischen Behandlung und Häufigkeit der Symptome von Stress-Inkontinenz.

Die Korrektur des Prolapses der Genitalien erfolgt sowohl durch den Bauch- als auch durch den Vaginalzugang. Führen Sie bei Bedarf eine Hysterektomie als "Grundoperation" durch. Bei der Dentition erfolgt die Fixierung der Vaginalkuppel mit einem aponeurotischen, synthetischen Lappen oder durch den Bandapparat der Gebärmutter. Die Vaginopexie verkompliziert die Operation nicht, ist physiologisch begründet, erlaubt die gleichzeitige Reposition der Blase und des Rektums, stellt die beeinträchtigten Funktionen der Beckenorgane wieder her oder verbessert sie. Die Operation führt nicht zu schweren intra- und postoperativen Komplikationen und reduziert signifikant die Häufigkeit von Rückfällen.

Colpoperineolevatoroplasty ist eine obligatorische 2. Phase der Korrektur des Genitalprolaps und gleichzeitig eine Anti-Stress-Operation (Urethropexie durch eine freie synthetische Schleife: TVT oder TVT-O).

Der vaginale Zugang ermöglicht die simultane Eliminierung von Prolaps der Genitalien und die Symptome der Harninkontinenz mit Spannung.

Bei der Durchführung einer vaginalen Hysterektomie wird empfohlen, synthetische Prolene-Prothesen (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior) zu verwenden. Uretropexie mit einer freien synthetischen Schleife (TVT oder TVT-O) wird gleichzeitig durchgeführt.

Die Symptome einer hyperaktiven Blase nach der Operation bleiben bei etwa 34% der Patienten erhalten.

Die Wirksamkeit der kombinierten chirurgischen Behandlung mit Anti-Stress-Technologie mit einer freien synthetischen Schleife betrug 94,2% mit einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 5 Jahren.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei Vorliegen von Erkrankungen des zentralen und / oder peripheren Nervensystems wird eine Konsultation eines Neuropathologen, eines Endokrinologen und in einigen Fällen auch eine Konsultation eines Psychologen gezeigt.

Prognose

Die Prognose für das Leben ist günstig.

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