Diagnose von Hörverlust bei Kindern

Hörverlust und Taubheit bei einem Erwachsenen zu erkennen ist einfach genug. Die meisten der von ihnen verwendeten Methoden basieren auf den Antworten des Befragten auf die Töne bestimmter Töne und Frequenzen sowie auf Sprache, die von der Stimmgabel oder über Kopfhörer ausgegeben wird. Die aus diesen subjektiven Antworten abgeleitete Kurve charakterisiert den Zustand der Hörfunktion. Diese sogenannten psychophysischen Methoden können jedoch bei Kindern nicht früher als 4-5 Lebensjahre angewendet werden: In einem früheren Alter ist das Kind in der Regel nicht in der Lage, die richtige Antwort zu geben. Inzwischen ist es in diesem und noch früherem Alter dringend notwendig, einen Hörverlust zu entdecken , da er eng mit der Entwicklung der Sprachfunktion und Intelligenz des Kindes verbunden ist.

Es ist bekannt, dass 80% der Hörstörungen bei Kindern in den 1-2 Lebensjahren auftreten. Das Hauptproblem besteht darin, dass die verspätete Diagnose von Hörverlust zu einem vorzeitigen Beginn der Behandlung und folglich zu einer späten Rehabilitation führt, was die Verzögerung der Sprachbildung beim Kind zur Folge hat. Moderne Konzepte von Arbeit und Hörgerät des Dirigenten basieren auf einem früheren Beginn des Trainings. Das optimale Alter beträgt 1-1,5 Jahre, aber wenn diese Zeit verpasst wird, was bei jedem dritten Kind passiert, ist es viel schwieriger, Sprache zu lehren, und das Kind hat mehr Chancen, taub und dumm zu werden. In diesem vielschichtigen Problem ist eine der wichtigsten Fragen die frühe Diagnose von Taubheit, die im Bereich der Aktivitäten von Kinderärzten und HNO-Ärzten liegt. Bis vor kurzem blieb dieses Problem ein fast unlösbares Problem. Die Hauptschwierigkeit liegt in der Notwendigkeit einer objektiven Forschung, die nicht auf den Antworten des Kindes beruht, sondern auf anderen Kriterien, die nicht von seinem Bewusstsein abhängen.

Methode der unbedingten Reaktionen

Die erste Gruppe solcher Methoden ist einfach, aber leider sehr ungenau. Die Definition des Gehörs basiert auf der Entstehung von unbedingten Reflexen als Reaktion auf Schallstimulation. Entsprechend den unterschiedlichsten Reaktionen (Herzfrequenz, Herzfrequenz, Atembewegungen, motorische und autonome Reaktionen) wird indirekt beurteilt, ob das Kind das Gehör hört oder nicht. Einige wissenschaftliche Studien zeigen, dass sogar ein Fötus mit etwa 20 Wochen auf Geräusche reagiert und den Rhythmus der Herzschläge verändert. Sehr interessant sind die Daten, die darauf hindeuten, dass der Embryo die Frequenzen der Sprachzone besser hören kann. Auf dieser Grundlage wird die mögliche Reaktion des Fötus auf die Muttersprache und der Beginn der Entwicklung des psychoemotionalen Zustandes des Kindes auch während der Schwangerschaft geschlossen.

Das Hauptkontingent der Anwendung der Methode der unkonditionierten Reaktionen sind Neugeborene und Säuglinge. Ein hörendes Kind sollte sofort nach der Geburt in den ersten Minuten des Lebens auf Geräusche reagieren. Für die Studie verwendet verschiedene Klangquellen: Sound, vorkalibrierte Sound-Level-Spielzeug, Triller, Musikinstrumente, einfache Instrumente - Schallschutz Meter, manchmal schmalbandigen und Breitband-Rauschen. Die Intensität des Schalls ist unterschiedlich, das allgemeine Prinzip ist, dass je älter das Kind ist, desto geringer die Schallintensität ist, um die Reaktion zu identifizieren. So wird nach 3 Monaten die Reaktion durch eine Intensität von 75 dB verursacht, nach 6 Monaten - 60 dB, nach 9 Monaten sind 40-45 dB für das hörende Kind ausreichend. Es ist sehr wichtig, die Ergebnisse des Verfahrens korrekt zu interpretieren und korrekt zu interpretieren: Die Studie sollte 1-2 Stunden vor der Fütterung durchgeführt werden, da die spätere Reaktion auf Geräusche reduziert wird. Die motorische Reaktion kann falsch sein, also nicht bei Geräuschen, sondern einfach bei der Annäherung des Arztes oder der Bewegung seiner Hände, so dass Sie jedes Mal ein paar Pausen machen sollten. Um falsch positive Reaktionen auszuschließen, kann eine zweifache oder dreifache identische Antwort als zuverlässig angesehen werden. Aus vielen Fehlern bei der Bestimmung der unbedingten Reaktion wird die Verwendung einer speziell konstruierten Hörhilfe für Kinder vermieden.

Die am häufigsten verwendeten und bekannten Arten der absoluten Antworten - kohleopalpebralny (in Reaktion auf Töne blinkend) und kohleopappilyarny Reflex (Pupillenerweiterung), Motororientierungsreflexe, beeinträchtigter Saugreflex Hemmrate. Einige Reaktionen können objektiv aufgezeichnet werden, z. B. Veränderungen im Lumen der Gefäße (Plethysmographie), Herzschlagrhythmus (EKG) usw. Was sind die positiven Aspekte dieser Methodengruppe? Sie sind einfach, unter allen Bedingungen zugänglich und können daher in der medizinischen Praxis eines Neonatologen und Kinderarztes verwendet werden. Ihre Mängel sollten jedoch ebenfalls berücksichtigt werden. Zum einen sind eine hohe Schallintensität und die genaue Einhaltung von Forschungsregeln notwendig, um falsch-positive Reaktionen auszuschließen, vor allem bei einseitigem Hörverlust. So können wir nur eine Frage herausfinden: ob das Kind hört (ohne die Charakteristik des Grades des Hörverlustes und seines Charakters). Obwohl das extrem wichtig ist. Mit Hilfe dieser Technik können Sie versuchen, die Fähigkeit zu lokalisieren, die Schallquelle zu lokalisieren, die normalerweise bei Kindern bereits nach 3-4 Monaten auftritt.

Die Gruppe der Methoden der unkonditionierten Reflexe kann in der praktischen Arbeit für das Screening der Diagnostik, besonders in den Risikogruppen breit verwendet werden. Wenn möglich, sollten alle Neugeborenen und Säuglinge in der Entbindungsklinik solche Studien und Konsultationen durchführen, sie gelten jedoch nur für die sogenannten Risikogruppen für Schwerhörigkeit und Taubheit als verpflichtend. Sie umfassen:

• Ursachen, die die Hörfunktion des Fötus während der Schwangerschaft beeinflussen (angeborene Schwerhörigkeit und  Taubheit ); toxicosis, drohende Fehlgeburt und Frühgeburt, Rhesus-Konflikt Mutter und Fötus, Nephropathie, Krebs der Gebärmutter, mütterliche Krankheit während der Schwangerschaft, vor allem Röteln, Grippe, Behandlung mit ototoxischen Drogen;
• pathologische Geburt: vorzeitig, schnell, verlängert mit der Anwendung von Pinzetten, Kaiserschnitt, partielle Plazentalösung, etc .;
• Pathologie der frühen Neugeborenenperiode: Hyperbilirubinämie, die mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen, Frühgeburtlichkeit, angeborenen Fehlbildungen usw.
• in der Kindheit und die frühen Kindheit Risikofaktoren: Verschoben Sepsis, Fieber nach der Geburt, Virusinfektionen (Röteln, Windpocken, Masern, Mumps, Grippe), Meningoenzephalitis, Komplikationen nach der Impfung, entzündliche Erkrankungen des Ohres, Kopfverletzungen, die Behandlung von ototoxic Drogen usw.

Mütterliche Anamnese

Eine wichtige Rolle für die anfängliche Beurteilung des Hörzustands eines Kindes mit vermuteter hereditärer Taubheit spielt eine mütterliche Anamnese. Wenn sie die Eltern eines Kindes vor dem Alter von 4 Monaten befragen, erfahren sie, ob unerwartete, unerwartete Laute den Schläfer erwecken, er schaudert oder weint: Für dasselbe Alter ist Moros Reflex charakteristisch . Es äußert sich in der Verdünnung und der Reduktion der Hände (der Reflex des Greifens) und der Dehnung der Beine mit starker Schallstimulation.

Zur ungefähren Erkennung von Hörstörungen wird ein angeborener Saugreflex verwendet, der in einem bestimmten Rhythmus (ähnlich wie beim Schlucken) auftritt. Die Veränderung dieses Rhythmus mit dem Klangeffekt wird normalerweise von der Mutter aufgefangen, dies weist auf das Vorhandensein von Gehör im Kind hin. Natürlich sind alle diese Orientierungsreflexe von den Eltern besser definiert. Diese Reflexe sind durch schnelles Auslöschen gekennzeichnet, was bedeutet, dass der Reflex bei häufiger Wiederholung die Reproduktion stoppen kann; 4 bis 7 Monate Kind macht in der Regel versucht, die Schallquelle zu drehen, dass bereits bestimmt seine Lokalisation, 7 Monate es unterscheidet bestimmte Geräusche reagiert , auch wenn keine Flecken Quelle 12 Monaten beginnen Sprachantworten zu versuchen (Gülen).

Risikofaktoren spielen eine sehr wichtige Rolle bei der frühzeitigen Diagnose von Hörverlust und daher zu Beginn der Behandlung oder Surdoedukation. Es ist zu bemerken, dass sich die Taubheit und die Taubheit bei den Neugeborenen im Durchschnitt bei 0,3%, und in den Risikogruppen fast 5fach bemerkbar macht.

Die Methode der konditionierten Reflexreaktionen

Die zweite Gruppe von Methoden basiert auf der Verwendung von bedingten Reflexreaktionen. Dazu muss zunächst eine Orientierungsreaktion nicht nur auf den Schall, sondern auch auf einen anderen Reiz, der den Schallreiz unterstützt, entwickelt werden. Also, wenn Sie die Fütterung mit einem starken Ton kombinieren (zum Beispiel eine Glocke), dann wird der Saugreflex in 10-12 Tagen nur als Reaktion auf den Ton auftreten.

Es gibt zahlreiche Methoden, die auf diesem Muster basieren, nur die Art der Verstärkung ändert sich. Manchmal, wie es verwendet wird, sind die Schmerzreize, zum Beispiel, der Schall mit dem Stich oder der Richtung des starken Luftstrahls im Gesicht verbunden. Solche klangverstärkenden Stimuli verursachen eine Abwehrreaktion (ziemlich stabil) und werden hauptsächlich dazu verwendet, eine Verschlimmerung bei Erwachsenen zu identifizieren, können aber aus humanen Gründen nicht auf Kinder angewendet werden. In dieser Hinsicht verwenden Kinder Modifikationen der konditionierten Reflextechnik, die nicht auf der Abwehrreaktion, sondern im Gegenteil auf den positiven Emotionen und dem natürlichen Interesse des Kindes basieren. Manchmal wird Nahrung als solche Verstärkung (Süßigkeiten, Nüsse) verwendet, aber es ist nicht harmlos, besonders mit einer großen Anzahl von Wiederholungen, wenn es notwendig ist, Reflexe für verschiedene Frequenzen zu entwickeln. Aus diesem Grund ist diese Option eher für trainierte Tiere im Zirkus geeignet. Die Hauptmethode, die heute in der Klinik verwendet wird, ist die Spielaudiometrie, bei der die natürliche Neugier des Kindes als Verstärkung verwendet wird. In diesen Fällen wird die Schallstimulation mit der Anzeige von Bildern, Dias, Videofilmen, beweglichem Spielzeug (z. B. Einer Eisenbahn) usw. Kombiniert.

Schema des Verfahrens: Das Kind wird in einer schallisolierten und isolierten Kamera platziert. Auf das untersuchte Ohr den Hörer aufstecken, der mit einer beliebigen Schallquelle (Audiometer) verbunden ist. Der Arzt und das Aufnahmegerät sind außerhalb der Zelle. Zu Beginn der Untersuchung werden hochintensive Geräusche im Ohr gegeben, das Kind sollte sie offensichtlich hören, die Hand des Kindes wird auf den Knopf gelegt, der von der Mutter oder dem Assistenten gedrückt wird, wenn der Piepton ertönt. Nach einigen Übungen lernt das Kind meist, dass die Kombination von Ton mit einem Knopfdruck entweder zu einem Bildwechsel oder einer Fortsetzung der Videodemonstration, also zur Fortsetzung des Spiels, führt und bereits bei einem Ton den Knopf selbständig drückt.

Allmählich wird die Intensität der Geräusche reduziert. So machen bedingte Reflexreaktionen es möglich zu offenbaren:

• einseitiger Hörverlust;
• Bestimmen Schwellen der Wahrnehmung;
• eine Frequenzantwort von Hörfunktionsstörungen geben.

Das Hören nach diesen Methoden erfordert ein gewisses Maß an Intelligenz und Verständnis seitens des Kindes. Viel hängt von der Fähigkeit ab, durch den Arzt Kontakt mit Eltern, Qualifikationen und geschickte Annäherung an das Kind herzustellen. Alle Bemühungen sind jedoch dadurch gerechtfertigt, dass es ab dem Alter von drei Jahren in vielen Fällen möglich ist, eine Höruntersuchung durchzuführen und eine vollständige Charakterisierung des Zustands seiner Hörfunktion zu erhalten.

Objektive Methoden zur Untersuchung der Hörfunktion

Die objektiven Methoden der Erforschung der Hörfunktion umfassen die Messung der akustischen Impedanz, dh des Widerstands, der von der Schallleitvorrichtung auf die Schallwelle ausgeübt wird. Unter normalen Bedingungen ist es minimal, bei Frequenzen von 800-1000 Hz erreicht praktisch die gesamte Schallenergie ohne den Innenohrwiderstand und die akustische Impedanz ist Null (Tympanogramm A). Mit der Pathologie, die mit einer gestörten Mobilität des Trommelfells, der Gehörknöchelchen, der Labyrinthfenster und anderer Strukturen verbunden ist, wird jedoch ein Teil der Schallenergie reflektiert. Es wird auch als Kriterium für die Änderung des Wertes der akustischen Impedanz betrachtet. Im äußeren Gehörgang ist ein Impedanzmesser fest eingesetzt, in den geschlossenen Hohlraum wird ein Schall konstanter Frequenz und Intensität, genannt Sondieren, eingeleitet.

Drei Tests werden verwendet: Tympanometrie, statische Kompilation und Schwelle des akustischen Reflexes. Der erste Test eine Vorstellung von der Beweglichkeit des Trommelfells und den Druck in der Paukenhöhle gibt, die zweiten - eine Gelegenheit, die Steifigkeit der Gehörknöchelchenkette zu unterscheiden, die dritten, auf der Grundlage der Reduzierung der Mittelohrmuskeln, ermöglicht es uns, schallführenden Läsion mit einer Schädigung zu unterscheiden zu Soundsystem. Die mit akustischen Impedanzmessungen erhaltenen Daten werden in Form verschiedener Kurven auf Tympanogrammen aufgezeichnet.

Akustische Impedanzmessung

Es gibt einige Eigenschaften, die bei akustischen Impedanzmessungen im Kindesalter berücksichtigt werden sollten. Bei Kindern des ersten Lebensmonats bereitet die Studie keine großen Schwierigkeiten, da sie in einem ausreichend tiefen Schlaf nach der nächsten Fütterung durchgeführt werden kann. Das Hauptmerkmal in diesem Alter ist mit dem häufigen Fehlen eines akustischen Reflexes verbunden. Die tympanometrischen Kurven sind ziemlich klar aufgezeichnet, obwohl eine große Streuung der Amplitude des Tympanogramms beobachtet wird, manchmal sind sie von einer Zweispitzenkonfiguration. Der akustische Reflex kann ungefähr von 1,5 bis 3 Monaten bestimmt werden. Es sollte jedoch bedacht werden, dass das Kind selbst in einem Zustand des Tiefschlafs häufige Schluckbewegungen erfährt und die Aufzeichnung durch Artefakte verzerrt werden kann. Aus diesem Grund sollten Studien aus Gründen der Zuverlässigkeit wiederholt werden. Man sollte auch die Möglichkeit von Fehlern in der akustischen Impedanzmessung aufgrund der Nachgiebigkeit der Wände des äußeren Gehörgangs und Veränderungen der Dimensionen des Gehörgangs während des Schreiens oder Schreiens berücksichtigen. Natürlich können Sie in diesen Fällen eine Anästhesie anwenden, was jedoch zu einer Erhöhung der Schwellenwerte des akustischen Reflexes führt. Wir können davon ausgehen, dass die Tympanogramme zuverlässig werden, ab dem Alter von 7 Monaten geben sie eine zuverlässige Vorstellung von der Funktion des Gehörganges.

Im Allgemeinen ist die akustische Impedanzmessung eine wertvolle Methode der objektiven Hörforschung bei Säuglingen und Kleinkindern.

Einige Vorteile haben auch die Technik, das Potenzial des Hinter-dem-Ohr-Muskels zu erfassen: mit ihm kann man auf den Einsatz von Sedativa verzichten und den Hörverlust vor allem bei niedrigen Frequenzen bis 100 Hz bestimmen,

Zur gegenwärtigen Revolution hat die Erforschung des Gehörs bei Kindern zur Entwicklung und Einführung der Methode der objektiven Bestimmung akustisch evozierter Potentiale mittels Computeraudiometrie in die klinische Praxis geführt. Bereits zu Beginn des 20. Jahrhunderts. Mit der Entdeckung der Elektroenzephalographie klar war, dass in Reaktion Stimulation (Stimulation) in verschiedenen Teilen des Audio-Analysators Ton: die Cochlea, stammen die Spiral ganglia Kerne und Hirnrinde - es gibt elektrische Reaktionen (auditory evozierte Potentiale). Sie konnten jedoch aufgrund der sehr kleinen Amplitude der Antwortwelle, die kleiner als die Amplitude der konstanten elektrischen Aktivität des Gehirns (Beta, Alpha, Gamma-Wellen) war, nicht registriert werden.

Erst mit der Einführung in die medizinische Praxis der Computertechnik wurde es möglich, im Gedächtnis der Maschine einige unbedeutende Antworten auf eine Reihe von Geräuschreizen zu sammeln und sie dann zusammenzufassen (das Gesamtpotential). Dieses Prinzip wird auch bei der objektiven Computeraudiometrie verwendet. Mehrere akustische Stimuli in Form von Klicks werden in das Ohr eingespeist, die Maschine merkt sich die Antworten (wenn das Kind sie hört) und fasst sie zusammen und präsentiert dann das Gesamtergebnis in Form einer bestimmten Kurve. Objektive Computeraudiometrie ermöglicht es, einen Hörtest in jedem Alter und sogar bei einem Fötus von 20 Wochen durchzuführen.

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Elektrochlearographie

Um eine Vorstellung von dem Ort der Schädigung des Schallanalysators zu erhalten, der sich auf den Hörverlust auswirkt (topische Diagnose), werden verschiedene Methoden verwendet. Die Elektrochleographie wird verwendet, um die elektrische Aktivität der Cochlea und des Spiralknotens zu messen. Die Elektrode, mit der elektrische Reaktionen entfernt werden, wird im Bereich der Wand des äußeren Gehörgangs oder auf dem Trommelfell installiert. Dies ist ein einfacher und sicherer Vorgang, jedoch sind die entfernten Potentiale sehr schwach, da die Schnecke weit von der Elektrode entfernt ist. Bei Bedarf wird die Elektrode vom Trommelfell durchstoßen und direkt an der Wand des Trommelfells in der Nähe der Cochlea, dem Ort der potentiellen Erzeugung, platziert. In diesem Fall ist es viel einfacher, sie zu messen, in der Praxis der Kinder ist ein solches transpimpales EKG jedoch nicht weit verbreitet. Das Vorhandensein einer spontanen Perforation des Trommelfells erleichtert die Situation erheblich. EKOG - die Methode ist ziemlich genau und gibt eine Vorstellung von Hörschwellen, hilft bei der Differentialdiagnose von leitfähigem und nicht-irrelevantem Hörverlust. Bis zu 7-8 Jahre alt ist es unter Anästhesie, in einem höheren Alter - in örtlicher Betäubung.

Somit ermöglicht das EKGG den Zustand der Haarstruktur der Cochlea und des Spiralknotens zu verstehen. Die Untersuchung des Zustands der tiefer liegenden Teile des Schallanalysators wird unter Verwendung der Definition von kurz-mittel- und lang-latenten akustisch evozierten Potentialen durchgeführt. Der Punkt ist, dass die Reaktion auf die Schallstimulation jeder Abteilung etwas später kommt, das heißt, sie hat ihre mehr oder weniger lange Latenzzeit. Natürlich führt die Reaktion von der Kortex der Gehirnhemisphären zu den letzteren und langen latenten Potentialen, nämlich zu ihren Eigenschaften. Diese Potentiale werden in Reaktion auf Tonsignale ausreichender Dauer reproduziert und unterscheiden sich sogar im Ton.

Latente Periode mit kurzer Latenz - Schaftpotentiale reichen von 1,5 bis 50 mg / s, kortikal von 50 bis 300 mg / s. Die Quelle des Klangs sind Soundklicks oder kurze tonale Parzellen, die keine Tonfarbe haben, die über Kopfhörer, Knochenvibrator gespeist werden. Es ist auch möglich, mittels Lautsprechern in einem freien Schallfeld zu lernen. Aktive Elektroden werden auf den Warzenfortsatz gelegt, am Lappen befestigt oder an einer beliebigen Stelle des Schädels fixiert. Ein Arzneimittel-induzierter Schlafzustand nach der Verabreichung von Diazepam (Relanium) oder 2% Chloralhydratlösung rektal in einer Dosis entsprechend das Körpergewicht des Kindes - Die Studie wurde in zvukozaglushonnoy und elektroekranirovannoy Zelle, Kinder unter 3 Jahren durchgeführt. Die Studie dauert im Durchschnitt 30-60 Minuten in der liegenden Position.

Als Ergebnis der Studie wird eine Kurve mit bis zu 7 positiven und negativen Peaks aufgezeichnet. Es wird angenommen, daß jeder von ihnen den Zustand eines bestimmten Soundkarte Analysator reflektiert: I - den Hörnerv, P-W - Cochlea Kern trapezKörper, Ober Oliven, IV-V - seitliche Scharniere und Colliculus superior, VI-VII innerer Kniehöckers.

Natürlich gibt es eine große Variabilität in den Reaktionen von kurz-latent auditiv evozierten Potentialen, nicht nur in Hörstudien bei Erwachsenen, sondern auch in jeder Altersgruppe. Dasselbe gilt für langlatente auditiv evozierte Potentiale - viele Faktoren müssen berücksichtigt werden, um ein genaues Bild des Zustands der auditiven Funktion des Kindes und des Ortes der Läsion zu erstellen.

Elektrophysiologische Methoden zur Bestimmung der Hörfunktion sind nach wie vor die wichtigste und manchmal die einzige Option für ein solches Hörverstehen bei Kindern in der Zeit des Neugeborenen, der Kindheit und der frühen Kindheit und werden nun zunehmend in medizinischen Einrichtungen verbreitet.

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Akustische Emission

Buchstäblich vor kurzem, in der Praxis der Hörforschung in der Pädiatrie beginnen, eine neue Methode einzuführen - die Registrierung der verzögerten induzierten Schallemission der Cochlea. Diese sind extrem schwache Schallschwingungen, die von der Cochlea erzeugt werden, sie können mit Hilfe eines hochempfindlichen und geräuscharmen Mikrofons im äußeren Gehörgang aufgezeichnet werden. Im Wesentlichen ist dies das "Echo" des Schalls, der an das Ohr abgegeben wird. Die akustische Emission spiegelt die funktionelle Kapazität der äußeren Haarzellen des Corti-Organs wider. Die Methode ist sehr einfach und kann für Massen-Hörtests verwendet werden, beginnend mit dem 3-4. Lebenstag des Kindes, die Studie dauert einige Minuten und die Empfindlichkeit ist hoch genug. 

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Hörprobe durch Flüstern und Sprechen

Bei älteren Kindern, die 4-5 Jahre alt sind, werden für die Hörforschung die gleichen Methoden angewandt wie für Erwachsene. In diesem Fall müssen jedoch bestimmte Merkmale der Kindheit berücksichtigt werden.

Daher ist das Studium des Hörens durch Flüstern und Konversationssprache sehr einfach, und es ist notwendig, die genauen Regeln zu beachten, um es zu führen, um eine korrekte Beurteilung des Zustands der Hörfunktion des Kindes zu erhalten. Es ist besonders wichtig, diese spezielle Methode für einen Kinderarzt zu kennen, da sie allein von ihm durchgeführt werden kann, und das Identifizieren eines Hörverlustes ist bereits die Grundlage für die Überweisung an einen Spezialisten. Darüber hinaus ist es notwendig, einige Merkmale der psychologischen Natur von Kindern in das Studium dieser Technik zu berücksichtigen.

Zuallererst ist es sehr wichtig, dass Vertrauen zwischen dem Arzt und dem Kind besteht, da er sonst die Fragen nicht beantworten wird. Es ist besser, dem Dialog den Charakter des Spiels unter Einbeziehung eines seiner Eltern zu geben. Erstens, Sie können es einem Kind zu einem gewissen Grad interessieren, zum Beispiel mit einer solchen Frage: "Ich frage mich, ob Sie hören werden, was ich mit einer sehr tiefen Stimme sagen werde." Gewöhnlich sind Kinder wirklich glücklich, wenn sie das Wort wiederholen können und sind bereitwillig in den Forschungsprozess involviert. Und im Gegenteil, sie werden in sich selbst aufgebracht oder entmutigt, wenn sie die Worte nicht vom ersten Mal hören. Deshalb müssen Kinder aus nächster Nähe forschen und erst dann erhöhen. Das zweite Ohr wird normalerweise übertönt, um Lauschangriffe auszuschließen. Bei Erwachsenen ist alles einfach: eine spezielle Ratsche anbringen. Bei Kindern verursacht seine Verwendung normalerweise Schrecken, so dass die Dämpfung durch Drücken auf den Tragus mit seiner Streichung verursacht wird, es ist besser für die Eltern, dies zu tun. Die zur Wiederholung vorgeschlagenen Wörter sind nicht willkürlich, da in der Norm, wenn hohe Phoneme vorherrschen, sie besser und aus größerer Entfernung gehört werden. Unter diesem Gesichtspunkt ist es besser, spezielle Tabellen zu verwenden, die auf der Grundlage der Tonalität gruppierte Wörter enthalten und mit den Interessen und der Intelligenz des Kindes übereinstimmen.

Die Hörschärfe wird durch die Entfernung bestimmt, aus der diese Wörter selbstbewusst wahrgenommen werden (hohe Töne bis zu 20 m Flüstern, niedrig - ab 6 m). Die Wörter werden dank der Reserveluft ausgesprochen (die nach dem üblichen Ausatmen in der Lunge bleibt), um ungefähr die gleiche Intensität des Geräusches zu liefern, bis zum vollständigen Wiederauftreten.

Forschung über shopotnoy Hören und umgangssprachlich Tabellen mit den Worten zusammengesetzt mit überwiegend niedrigen und hohen Tönen gibt bereits einige Möglichkeiten für den Arzt Differentialdiagnose von Läsionen und eine Vorrichtung leitender Ton zvukovosprinimayuschego. Dem Kinderarzt stehen mit Hilfe von Stimmgabeln große Möglichkeiten zur Gehörvermessung zur Verfügung. Die Stimmgabel wurde im frühen 18. Jahrhundert erfunden. Als Musikinstrumente. Sie stellen Quellen für reinen niedrigen oder hohen Ton dar. Der klassische Satz Stimmgabeln ermöglicht es, das Gehör über den gesamten hörbaren Tonskal von 16 bis 20.000 Hz zu untersuchen. Für praktische Zwecke reicht es jedoch, zwei Stimmgabeln zu verwenden: Niederfrequenz und Hochfrequenz. Eine niederfrequente Stimmgabel untersucht das Gerücht durch die Luft (Durchgängigkeit der Luft) und durch den Knochen, platziert sie auf dem Mastoid-Prozess (Knochenleitung). Die Hochfrequenz-Stimmgabel wird nur zur Bestimmung des Gehörs durch die Luft verwendet. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass in normaler Luftführung zweimal die Länge des Knochens, und Hochfrequenz mit niedriger Amplitude klingt um den Kopf des Kindes in der Studie leicht zu biegen, in das anderen Ohr bekommen (pereslushivanie zweites Ohr). Deshalb kann die Untersuchung des Gehörs durch den Knochen mit einer Hochfrequenz-Stimmgabel zu einem falsch positiven Ergebnis führen. Ab dem Alter von 4-5 Jahren versteht das Kind gut, was sie von ihm wollen und gibt normalerweise zuverlässige Antworten. Die Stimmgabel wird durch die Kompression ihres Kiefers oder durch ihren leichten Aufprall in Bewegung versetzt, wobei die Dauer des Klanges durch die Daten des Stimmgabelpasses bestimmt wird. In der Studie, beide Tunnel der Stimmgabel sind in der Ebene der Ohrmuschel gelegen, um Anpassung zu vermeiden, wird es von Zeit zu Zeit entfernt und wieder näher an das Ohr gebracht. Eine Abnahme der Wahrnehmungsdauer der Stimmgabel mit tiefen Tönen zeigt die Niederlage der Klangwiedergabe mit hohen Tönen an - Eukovodiewahrnehmung. Dies ist eine wichtige Schlussfolgerung, die ein Arzt machen kann. Die Verwendung der Stimmgabel (Cs) für ihre Wahrnehmung durch Luft und Knochen erweitert jedoch unsere Möglichkeiten in dieser Hinsicht erheblich. 

Zum besseren Verständnis der komplexen Beziehung zwischen Luft- und Knochenleitung sollte Folgendes beachtet werden: Wenn ein Kind in der Luft keinen Laut hört, kann dies mit zwei Optionen verbunden sein. Erstens: wenn es Krankheiten gibt, die den Klang stören (Schwefelpfropfen, Perforation des Trommelfells, Ruptur der Gehörknöchelchen usw.). Wenn jedoch das Schallleitungsgerät gehalten wird und Schall gut leitet und nur die Rezeptorzellen (die zweite Variante) betroffen sind, wird das Ergebnis dasselbe sein: Das Kind hört nicht gut, die Luftleitung wird verkürzt.

Somit kann eine Verringerung der Luftleitung auf eine Beschädigung der Schallleitungs- oder Tonempfangsvorrichtung hinweisen.

Die Situation mit Knochenleitung ist anders. Es gibt fast keine Krankheiten, die von einer Abnahme des Knochenmarks begleitet sind, so dass die Verkürzung der Knochenleitung nur auf die Beschädigung der Schallempfangsvorrichtung zurückzuführen sein kann. Somit ist der Wert der Knochenleitung eine Eigenschaft des Zustands der Rezeptorfunktion. Basierend auf diesen Konzepten ist es leicht, die Erfahrung von Rinne zu verstehen, in der Luft- und Knochenleitung verglichen werden. Normalerweise hört das Kind durch die Luft etwa doppelt so viel wie durch den Knochen, zum Beispiel durch die Luft - 40 s, und durch den Knochen - 20 s wird dies als positive Rinne bezeichnet. Die Verkürzung der Wahrnehmung durch die Luft (zum Beispiel für 30 s) unter Beibehaltung ihrer Wahrnehmung durch den Knochen (oder sogar eine gewisse Dehnung) weist auf die Beschädigung des Schallleitungsapparates hin (Rinne wird negativ). Die gleichzeitige Verkürzung der Knochen- und Luftleitung zeugt von der Erkrankung des Schallempfangsapparates (Rinne bleibt positiv). Jetzt ist auch die Erfahrung von Schwabach verständlich, in der die Knochenleitung zwischen dem Kind und dem Arzt verglichen wird (natürlich, wenn dieser ein normales Gehör hat). "Kürzere" Schwabach zeugt von der Niederlage des Tonempfangsapparates. Diese Experimente sind für Kinderärzte leicht zugänglich und geben Auskunft über den Zustand des Gehörs, die für die Zukunft des Kindes von grundlegender Bedeutung sind.

Tonalschwellenaudiometrie

Die Tonalschwellenaudiometrie ist die Hauptmethode der Hörforschung bei Erwachsenen. In der Kindheit ist seine Verwendung ab ca. 5 Jahren möglich. Die Bedeutung der Audiometrie liegt in der Bestimmung der Schwellen, dh der minimalen Schallintensität, die der Patient wahrnimmt. Diese Studien können über den gesamten hörbaren Frequenzbereich (üblicherweise von 125 bis 8000 Hz) durchgeführt werden und erhalten somit als Ergebnis der Antworten des Probanden eine vollständige quantitative (in dB) und qualitative (in Hz) Hörverlustcharakteristik für jedes Ohr einzeln. Diese Daten werden grafisch in Form von Kurven (Audiogramme) aufgezeichnet. Die Forschung wird am besten in einer schalldichten Kammer oder in einem ruhigen Raum mit Hilfe spezieller Instrumente - Audiometern - durchgeführt. Je nach Zweck (praktisch, Forschung) sind sie von unterschiedlicher Komplexität. Es reicht völlig für Forschungsaufgaben mit Hilfe von Screening-, Poliklinik- und klinischen Audiometern. Mit ihrer Hilfe bestimmen sie die Knochen- und Luftleitung.

Natürlich ist es nicht schlimm, wenn sich ein Kind, das in einer schalldichten Kamera untergebracht ist (ein unglücklicher, aber leider allgemein akzeptierter Begriff), ruhig verhält. Dies ist jedoch nicht immer der Fall und wird oft von Angst begleitet. Deshalb ist es besser, es mit einem Elternteil oder einer Assistentin dort hinzustellen. Der Hörraum muss eine Heimansicht, Bilder, Spielzeug haben. Manchmal ist es empfehlenswert, gleichzeitig mit mehreren Kindern ein Hörverstehen zu machen, das beruhigt sie.

Es ist besser, am Morgen, kurz nach dem Frühstück, Audiometrie durchzuführen; Die Untersuchung beginnt in der Regel mit der Definition des Gehörs auf einem hörenden Ohr. Bei kapriziösen Kindern mit schwerem Hörverlust muss man jedoch manchmal zuerst das Gehör schlechter untersuchen. Erwachsene bestimmen die Hörfunktion mit kleinen Unterschwellintensitäten. Es ist besser für Kinder, am Anfang einen intensiven Ton zu geben und ihn dann schrittweise auf die Schwelle zu reduzieren, damit sie die Forschungsaufgabe besser verstehen. 

Die Schwellenwerte für die Luftleitung werden durch die Tonübertragung über die Kopfhörer bestimmt. In der Untersuchung der Knochenleitung am Warzenfortsatz wird ein spezieller Vibrator installiert. Die exakte Definition der Knochenleitung wird dadurch erschwert, dass der Schall durch die Schädelknochen beider Labyrinthe hindurchdringt, wobei ein Teil der Geräusche in den äußeren Gehörgang fällt. Wenn es einen großen Unterschied im Hören gibt, kann das Hören mit dem Hörohr besser sein, und der Arzt erhält falsche Daten. Um dies auszuschließen, verwenden Sie einen Schalldämpfer, der besser ist als das hörende Ohr, als wäre er durch ein spezielles, intensives Geräusch maskiert. Dies sollte vorgenommen werden, um schwerwiegende diagnostische Fehler auszuschließen, die das Gesamtbild des Hörens des Kindes verzerren. Die mit der Tonaudiometrie erhaltenen Daten werden auf dem Audiogramm durch konventionelle Symbole aufgezeichnet: das rechte Ohr (o-o-o), das linke Ohr (x-xx), die Luftleitung durch eine durchgezogene Linie und die gestrichelte Linie des Knochens.

Zusätzlich zur tonalen Audiometrie können, falls erforderlich, im Kindesalter solche Studien wie Überschwellen-, Sprach- und Ultraschallaudiometrie verwendet werden.

Die Tonaudiometrie bestimmt den schwächsten Ton, den das taube Ohr zu hören beginnt. Wenn der Ton allmählich und weiter verstärkt wird, werden die meisten Patienten den gleichen allmählichen Anstieg der Wahrnehmung bemerken. Bei manchen Pegeln kommt es jedoch plötzlich zu einem starken Anstieg der Lautstärke. Wenn er also mit einem taubohrigen Menschen spricht, wiederholt er oft die Sätze, aber plötzlich, mit einem leichten Anstieg seiner Stimme, sagt er: "Du musst nicht so schreien, ich kann immer noch alles hören." Mit anderen Worten, bei diesen Patienten nimmt die Lautheit schnell zu, dieses Phänomen ist auch angezeigt: das Phänomen der beschleunigten Erhöhung der Lautheit. Dieses Phänomen tritt bei Patienten mit einer lokalen Läsion des Cochlear-Haar-Gerätes auf. Ihm wird viel diagnostischer Wert gegeben, vor allem sollte er bei der Auswahl von Hörgeräten berücksichtigt werden. Moderne Audiometer sind in der Regel für die Durchführung von Überschwellentests ausgestattet.

Reçevaya audiometriya

Sprachaudiometrie ist eine fortgeschrittene Methode der Forschung mit Hilfe von Flüstern und Umgangssprache. Ihr besonderer Vorteil ist die Art der Studie. Weil die Wahrnehmung von Sprache eine der Grundlagen für die intellektuelle Entwicklung des Kindes ist. Deshalb hat die Sprachaudiometrie breite Anwendung als prognostische Technik für die Arbeit der Fakultät gefunden, mit den besten Operationen, der Auswahl von Hörgeräten, Umerziehung usw.

Über Kopfhörer oder Innenlautsprecher (freies Schallfeld) vom Band übertragen einzelne Wörter oder Phrasenmaterial. Das Kind wiederholt den ihm übermittelten Text im Mikrofon und der Arzt registriert die Antworten. Gewöhnlich werden die folgenden Parameter bestimmt: die Schwelle der Schalldetektion (in dB), die Schwelle der anfänglichen Verständlichkeit der Sprache (20% der Wörter sind normal mit einer Intensität von 25 dB); 100% der Wörter werden normalerweise mit 45 dB zerlegt. Wie bereits erwähnt, werden auf dem Tonband aufgezeichnete Sprachtische, einschließlich einiger Wörter oder Phrasen, aus akustischen Tönen ausgewählt, die hinsichtlich der Akustik homogen sind.

Um das Hören bei hörenden und gehörlosen Kindern zu studieren, sind diese Tabellen nicht immer anwendbar, weil das Vokabular solcher Kinder viel schlechter ist. Für sie gibt es ein speziell ausgewähltes Wörterbuch und Phrasenmaterial, das einem tauben Kind zum Verständnis zur Verfügung steht.

Somit hat Sprachaudiometrie die folgenden Vorteile gegenüber herkömmlichen Forschung shopotnoy und spricht: Der Text und Diktion Forscher konstant, das Volumen geliefert Rede geregelt werden kann, kann zu Hörschäden nicht in Metern bestimmt werden und Dezibel.

In einigen Fällen, nach 6-7 Jahren, kann Ultraschallaudiometrie verwendet werden. Studien von heimischen Wissenschaftlern haben gezeigt: Das Ohr nimmt Schall nicht nur im hörbaren Spektrumbereich bis 20 000 Hz wahr, sondern auch viel höher, aber nur durch den Knochen. Die Erhaltung einer solchen Reserve einer Cochlea, die nicht auf dem üblichen Audiogramm gefunden wird, zeugt von einigen Aussichten für Hörgeräte, sowie von hörverbessernden Operationen (Otosklerose). Für die meisten Kinder ist die Obergrenze der Hörbarkeit nicht 200 kHz, sondern nur 150 kHz.

Moderne elektrophysiologische Methoden der Hörforschung werden ähnlich wie beim Ultraschall nicht nur in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde eingesetzt, sondern vor allem bei Neuropathologen, Neurochirurgen und anderen Spezialisten. Sie spielen eine wichtige Rolle in der topischen Diagnostik der intrakraniellen Pathologie: Tumoren des Rumpfes und des Temporallappens des Gehirns, Stengelenzephalitis, Temporalepilepsie, etc.