Audiometrie

Dieser wissenschaftliche Begriff setzt sich aus zwei verschiedenen Wörtern zusammen: audio – ich höre (lateinisch) und metreo – ich messe (griechisch). Ihre Kombination definiert das Wesen dieser Methode sehr genau. Audiometrie ist ein Verfahren zur Beurteilung der Hörschärfe.

Wie gut wir hören, hängt schließlich vom Vorhandensein oder Fehlen von Störungen der anatomischen Struktur oder der biofunktionellen Empfindlichkeit des Höranalysators ab. Durch die Bestimmung der Empfindlichkeitsschwelle beurteilt der Spezialist, wie gut der Patient hört.

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Wann wird eine Audiometrie durchgeführt?

Indikationen für die Audiometrie sind:

• Ein Zustand akuter oder chronischer Taubheit.
• Eine Otitis ist eine Entzündung des Mittelohrs.
• Überprüfung der Therapieergebnisse.
• Auswahl eines Hörgeräts.

Höraudiometrie

Einfache Konversation oder Flüstern – ein normaler Mensch mit normalem Gehör hört dies und nimmt es als gegeben wahr. Aus verschiedenen Gründen (infolge von Verletzungen, beruflicher Tätigkeit, Krankheit, angeborenem Defekt) verlieren manche Menschen jedoch ihr Gehör. Um die Empfindlichkeit des Hörorgans gegenüber Geräuschen unterschiedlicher Tonhöhe zu beurteilen, wird eine Testmethode wie die Höraudiometrie verwendet.

Diese Methode besteht darin, die Schwelle der Schallwahrnehmung zu bestimmen. Der Vorteil dieses Verfahrens besteht darin, dass keine zusätzliche teure Ausrüstung erforderlich ist. Das Hauptinstrument ist das Sprechgerät des Arztes. Audiometer und Stimmgabeln werden ebenfalls verwendet.

Als Hauptkriterium für die Hörnorm gilt die Wahrnehmung eines Flüsterns durch das Ohr der zu testenden Person, dessen Quelle sechs Meter entfernt ist. Wird bei der Untersuchung ein Audiometer verwendet, wird das Testergebnis in einem speziellen Audiogramm wiedergegeben, das dem Spezialisten einen Eindruck von der Empfindlichkeit der Hörwahrnehmung und dem Ort der Läsion vermittelt.

Wie wird Audiometrie durchgeführt? Das Verfahren ist ganz einfach. Der Arzt sendet ein Signal einer bestimmten Frequenz und Stärke an das zu untersuchende Ohr. Hört der Patient das Signal, drückt er einen Knopf; hört er nichts, drückt er den Knopf nicht. So wird die Hörschwelle bestimmt. Bei der Computeraudiometrie muss der Proband schlafen. Zuvor werden elektrische Sensoren an seinem Kopf angebracht, die Veränderungen der Gehirnströme aufzeichnen. Ein angeschlossener Computer überwacht über spezielle Elektroden selbstständig die Reaktion des Gehirns auf den Schallreiz und erstellt ein Diagramm.

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Tonaudiometrie

Um die Schwelle der Schallwahrnehmung zu bestimmen, testet der Arzt den Patienten in einem Frequenzbereich von 125 bis 8000 Hz und ermittelt, ab welchem Wert die Person normal zu hören beginnt. Die Tonaudiometrie ermöglicht es, sowohl die minimalen als auch die maximalen Werte (das Unbehagensniveau) zu ermitteln, die einer bestimmten untersuchten Person innewohnen.

Die Tonaudiometrie wird mit medizinischen Geräten wie einem Audiometer durchgeführt. Über angeschlossene Kopfhörer wird ein Tonsignal mit einem bestimmten Ton an das Ohr der untersuchten Person gesendet. Sobald der Patient das Signal hört, drückt er einen Knopf; wird der Knopf nicht gedrückt, erhöht der Arzt den Signalpegel. Und so weiter, bis die Person es hört und den Knopf drückt. Die maximale Wahrnehmung wird auf ähnliche Weise bestimmt – nach einem bestimmten Signal hört der Patient einfach auf, den Knopf zu drücken.

Ähnliche Tests können bei jungen Patienten durchgeführt werden, in diesem Fall ist jedoch die Spielaudiometrie besser geeignet. Das Ergebnis dieses Verfahrens ist ein Audiogramm, das das tatsächliche Bild der Pathologie widerspiegelt, ausgedrückt in der Sprache von Zahlen und Kurven.

Schwellenaudiometrie

Diese Untersuchung wird mit einem Audiometer durchgeführt. Der Markt für medizinische Geräte bietet heute eine recht große Auswahl dieser Geräte verschiedener Hersteller, die sich leicht voneinander unterscheiden. Mit diesem Gerät können Sie das störende Tonsignal von einer Mindestfrequenz von 125 Hz auf 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 und 8000 Hz ändern. Einige Hersteller haben diese Skala auf 10.000, 12.000, 16.000, 18.000 und 20.000 Hz erweitert. Der Umschaltschritt beträgt üblicherweise 67,5 Hz. Die Schwellenaudiometrie mit solchen medizinischen Geräten ermöglicht Tests sowohl mit reinen Tönen als auch mit einem eng fokussierten Lärmvorhang.

Die Umschaltung der Schallindikatoren beginnt bei 0 dB (der Hörschwelle) und die Intensität der Schallbelastung beginnt allmählich in 5-dB-Schritten zu steigen und erreicht Indikatoren von 110 dB, einige Gerätemodelle erlauben ein Anhalten bei 120 dB. Die Geräte der neuesten Generation ermöglichen kleinere Schrittweiten von 1 oder 2 dB. Jedes Audiometermodell ist jedoch mit einer Begrenzung der Intensität des Ausgangsreizes bei drei Indikatoren ausgestattet: 125 Hz, 250 Hz und 8000 Hz. Es gibt Geräte mit Overhead-Kopfhörern, die durch zwei separate Lufthörer dargestellt werden, und es gibt auch Geräte mit In-Ear-Hörern, die direkt in die Ohrmuschel eingesetzt werden. Das Gerät enthält außerdem einen Knochenvibrator zur Analyse der Knochenleitung sowie ein Mikrofon und eine Taste für den untersuchten Patienten. An das Gerät ist ein Aufnahmegerät angeschlossen, das die Ergebnisse des Audiogrammtests aufzeichnet. Es ist möglich, ein Wiedergabegerät (Tonbandgerät) für die Sprachaudiometrie anzuschließen.

Idealerweise sollte der Untersuchungsraum schallisoliert sein. Ist dies nicht der Fall, muss der Audiologe bei der Analyse des Audiogramms berücksichtigen, dass externe Geräusche die Messdaten beeinflussen können. Dies äußert sich in der Regel in einer Erhöhung der differenzierbaren Schallerkennungsgrenze. In-Ear-Hörer können dieses Problem zumindest teilweise lösen. Ihr Einsatz ermöglicht eine höhere Genauigkeit audiometrischer Untersuchungen. Dank dieses Geräts kann der allgemeine natürliche Lärm um 30 bis 40 dB reduziert werden. Diese Art von Audiometer-Anpassungen bietet eine Reihe weiterer Vorteile. Durch ihre Verwendung verringert sich die Notwendigkeit der Geräuschmaskierung. Dies geschieht durch die Erhöhung der interauralen Entspannung auf 70–100 dB, was den Komfort des Patienten erhöht. Durch die Verwendung von In-Ear-Hörern kann die Möglichkeit eines Kollapses des äußeren Gehörgangs ausgeschlossen werden. Dies ist besonders wichtig bei der Arbeit mit Kleinkindern, insbesondere Neugeborenen. Dank dieser Ausrüstung erhöht sich die Wiederholbarkeit der Untersuchungsergebnisse, was auf die Zuverlässigkeit der erzielten Ergebnisse hinweist.

Eine Abweichung von der Nullmarke von nicht mehr als 15–20 dB ist zulässig – dieses Ergebnis liegt im Normbereich. Die Analyse des Luftleitungsdiagramms ermöglicht es, den Funktionszustand des Mittelohrs zu beurteilen, während das Knochendurchlässigkeitsdiagramm Aufschluss über den Zustand des Innenohrs gibt.

Wird ein vollständiger Hörverlust – Taubheit – diagnostiziert, ist es schwierig, die Schadensstelle sofort zu lokalisieren. Um diesen Parameter zu klären, werden zusätzlich Überschwelltests durchgeführt. Zu diesen Abklärungsmethoden gehören Lärmuntersuchungen, Langenbeck- oder Fowler-Tests. Eine solche Analyse hilft zu verstehen, ob der Schaden das Ohrlabyrinth, die Zellen des Hör- oder Gleichgewichtsnervs betrifft.

Computeraudiometrie

Die aussagekräftigste und zuverlässigste Forschungsmethode in diesem Bereich ist die Computeraudiometrie. Bei dieser Untersuchung mit Computergeräten ist keine aktive Einwirkung des zu untersuchenden Patienten erforderlich. Der Patient muss sich lediglich entspannen und das Ende des Eingriffs abwarten. Die medizinischen Geräte erledigen alles automatisch. Aufgrund der hohen Genauigkeit der Diagnostik, der geringen motorischen Aktivität des Patienten und der hohen Sicherheit der Methode ist der Einsatz der Computeraudiometrie bei Bedarf für diese Untersuchung bei Neugeborenen zulässig.

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Sprachaudiometrie

Diese Methode zur Hörpegelbestimmung ist wohl die älteste und einfachste. Denn um das Hörvermögen eines Menschen zu bestimmen, ist außer dem normalen Sprechapparat des Audiologen nichts weiter nötig. Doch so seltsam es klingen mag, die Zuverlässigkeit der Studie hängt maßgeblich nicht nur vom Zustand des Hörapparats des Probanden, der Richtigkeit seiner Wahrnehmung des Tonsignals, sondern auch von seiner Intelligenz und seinem Wortschatz ab.

Die Überwachung dieser Methode zeigte, dass die Sprachaudiometrie leicht unterschiedliche Ergebnisse liefern kann, wenn der Arzt einzelne Wörter ausspricht oder in Sätzen spricht. Im letzteren Fall ist die Wahrnehmungsschwelle des Schallsignals besser. Um die Diagnostik objektiver und genauer zu gestalten, verwendet der Audiologe daher einen universellen Satz einfacher Sätze und Wörter.

Heutzutage wird diese Methode praktisch nicht mehr verwendet, um die Empfindlichkeit von Hörrezeptoren zu bestimmen. Aber die Methode ist nicht in Vergessenheit geraten. Die Sprachaudiometrie hat in der modernen Medizin ihre Anwendung bei der Auswahl und Prüfung eines Hörgeräts für einen Patienten gefunden.

Objektive Audiometrie

Diese Methode ist insbesondere im forensischen Bereich oder zur Bestimmung der Empfindlichkeitsschwelle bei Neugeborenen und Kleinkindern gefragt. Dies liegt daran, dass die objektive Audiometrie auf der Analyse bedingter und unbedingter Reflexe des menschlichen Körpers basiert, die durch Schallreize unterschiedlicher Intensität ausgelöst werden. Die Vorteile dieser Methode liegen darin, dass die Reaktion unabhängig vom Willen der getesteten Person aufgezeichnet wird.

Zu den unbedingten Reflexen eines Schallreizes gehören:

• Bei der Cochlea-Pupillen-Reaktion handelt es sich um eine Erweiterung der Pupille des Auges.
• Der Auropalpebralreflex ist das Schließen der Augenlider bei plötzlicher Einwirkung eines Schallreizes.
• Hemmung des Saugreflexes bei Säuglingen bei unterschiedlichen Dezibelwerten.
• Der Blinzelreflex ist eine Kontraktion des Musculus orbicularis oculi.
• Galvanische Hautreaktion – Messung der elektrischen Leitfähigkeit des Körpers durch die Haut der Handflächen. Nach Schalleinwirkung hält diese Reflexreaktion lange an, klingt allmählich ab und verursacht bei der Messung keine größeren Probleme. Schmerzeinwirkung ist noch hartnäckiger. Durch die Kombination von Schmerz (Kälte oder andere) und Schallreizen erzeugt der Audiologe beim Testpatienten eine konditionierte galvanische Hautreaktion. Diese Körperreaktion ermöglicht die Diagnose der Hörgrenze.
• Reaktion des Gefäßsystems – Beurteilung der Richtung und des Ausmaßes von Veränderungen grundlegender hämodynamischer Parameter (Herzfrequenz und Blutdruck). Mittels Plethysmographie kann ein Audiologe den Grad der Gefäßverengung als Reaktion auf ein Geräusch unterschiedlicher Tonhöhe messen. Die Messung muss unmittelbar nach dem Tonsignal erfolgen, da diese Reaktion sehr schnell abklingt.

Die Medizin steht nicht still, und moderne Wissenschaftler haben gemeinsam mit Ärzten neue, fortschrittlichere Methoden und Geräte entwickelt, um die Schallempfindlichkeit eines Menschen, seine Wahrnehmungsschwelle, zu bestimmen. Zu den modernen Methoden der objektiven Audiometrie gehören:

• Die akustische Impedanzmetrie ist eine Reihe von Diagnoseverfahren zur Beurteilung des Zustands des Mittelohrs. Sie umfasst zwei Verfahren: Tympanometrie und Aufzeichnung des akustischen Reflexes. Die Tympanometrie ermöglicht die gleichzeitige Beurteilung der Beweglichkeit des Trommelfells (Tympano-Ossicular-System des Mittelohrs) und der Kette der Knochenkomponente des Hörapparates (zusammen mit Muskel- und Bändergewebe). Außerdem ermöglicht sie die Bestimmung des Gegenwirkungsgrades des Luftpolsters in der Paukenhöhle bei unterschiedlich dosierten Mikro-Pumpschwingungen im äußeren Gehörgang. Der akustische Reflex ist die Registrierung eines Signals der intraaurikulären Muskeln, hauptsächlich des Stapedius, als Reaktion auf den Aufprall auf das Trommelfell.
• Bei der Elektrokochleographie handelt es sich um ein Diagnoseverfahren für Ohrenerkrankungen, bei dem der Hörnerv künstlich elektrisch stimuliert wird und dadurch die Cochlea aktiviert wird.
• Elektroenzephalaudiometrie, ein Verfahren, das das evozierte Potenzial des Hörbereichs des Gehirns aufzeichnet.

Diese Methode zur Untersuchung der Hörschwelle (objektive Audiometrie) ist in der modernen Medizin weit verbreitet. Sie ist insbesondere dann gefragt, wenn die zu untersuchende Person nicht mit dem Audiologen kommunizieren kann (oder möchte). Zu diesen Patientengruppen gehören Neugeborene und Kleinkinder, psychisch Kranke und Gefangene (bei einer forensischen Untersuchung).

Spielaudiometrie

Diese Methode ist besonders gefragt bei der Kommunikation mit Kindern. Es fällt ihnen sehr schwer, lange an einem Ort zu sitzen und einfach nur hässliche Knöpfe zu drücken. Viel interessanter ist ein Spiel. Die Spielaudiometrie basiert auf der Entwicklung eines konditionierten motorischen Reflexes, der auf den grundlegenden Bewegungen des Babys in seinem Leben basiert. Das Wichtigste bei dieser Methode ist, das Interesse des kleinen Patienten nicht nur mit einem banalen Hilfsmittel (Spielzeug und bunten Bildern) zu wecken. Der Audiologe versucht, die motorischen Reflexe des Babys zu stimulieren, zum Beispiel indem er mit einem Schalter eine Lampe einschaltet, einen hellen Knopf drückt oder Perlen bewegt.

Bei der Spielaudiometrie wird eine bestimmte Aktion, beispielsweise das Drücken einer hellen Taste, die den Bildschirm mit einem bestimmten Bild beleuchtet, von einem Tonsignal begleitet. Fast alle modernen Methoden zur Bestimmung der Schallempfindlichkeitsschwelle des menschlichen Ohrs basieren auf diesem Diagnoseprinzip.

Eine der am häufigsten verwendeten Methoden ist die von Jan Lesak entwickelte Methode. Er schlug die Verwendung eines Kinder-Tonaudiometers vor. Dieses Gerät wird in Form eines Kinderspielzeughauses präsentiert. Das Set enthält funktionierende mobile Elemente: Menschen, Tiere, Vögel, Fahrzeuge. Dieser Test dauert maximal 10-15 Minuten, um das Baby nicht zu sehr zu ermüden.

Hochpräzise Geräte ermöglichen eine schnelle Diagnose des Erreichens der Hörschwelle. Das Signal wird aufgezeichnet, wenn die entsprechenden Töne und die zugehörigen semantischen Bedeutungen der Spielelemente kombiniert werden. Einem kleinen Menschen im Alter von zwei oder drei Jahren wird ein Schalter in Form eines Pilzes in die Hand gedrückt. Dem Kind wird erklärt, dass es wie ein Superheld verschiedene Tiere und Menschen aus der Gefangenschaft befreien kann, wenn es die Taste drückt. Dies ist jedoch nur auf Aufforderung möglich. Nachdem das Kind ein Quietschen (ein Tonsignal vom Telefon des Audiometers) gehört hat, muss es die Taste drücken, wodurch der Kontakt geschlossen wird. Das Tier kommt heraus - dies ist ein Signal für den Audiologen, dass das Kind den Ton gehört hat. Es besteht auch die Möglichkeit, dass das Tier nicht freigelassen wird, wenn das Gerät keinen Ton empfängt und das Kind die Taste drückt. Nach der Untersuchung des Kindes und der Durchführung mehrerer Kontrolluntersuchungen ist es möglich, durch die Bestimmung der Schalldurchlässigkeit im Gehörgang und der Empfindlichkeitsschwelle ein relativ objektives Bild der Erkrankung zu erhalten.

Die Frequenz der getesteten Töne liegt im Bereich von 64 bis 8192 Hz. Diese Methode ist im Gegensatz zur Entwicklung von Dix-Hallpike akzeptabler, da die Tests in einem hellen Raum durchgeführt werden, um das Baby nicht zu erschrecken.

Auch die Methode von AP Kosachev wird häufig eingesetzt. Sie eignet sich hervorragend zur Bestimmung der Hörschwelle bei Kindern im Alter von zwei bis drei Jahren. Die Mobilität und Kompaktheit der Geräte ermöglichen die Durchführung der Studie in einer normalen Bezirksklinik. Die Methode ähnelt im Wesentlichen der vorherigen und basiert auf der konditionierten motorischen Reaktion des Kindes auf das angebotene elektrische Spielzeug. Gleichzeitig ist das Spielzeugset mehrteilig, sodass der Hörgeräteakustiker genau das Set auswählen kann, das für das jeweilige Kind interessant ist. In der Regel gelingt es nach 10-15 Versuchen, beim Kind eine Reaktion auf ein bestimmtes Objekt zu entwickeln. Daher dauert alles (Kennenlernen des Kindes, Entwicklung der Reaktion und Durchführung des Tests) mindestens zwei bis drei Tage.

Bemerkenswert sind die etwas anderen, aber auf einer ähnlichen Reflexzonenmassage basierenden Methoden von AR Kyangesen, VI Lubovsky und LV Neiman.

All diese Entwicklungen ermöglichen die Diagnose von Hörstörungen bei Kleinkindern. Schließlich ist kein Sprachkontakt mit dem zu testenden Kind erforderlich. Die Schwierigkeit dieser Diagnostik liegt vor allem darin, dass Kinder mit Hörbehinderungen oft eine Verzögerung in der Entwicklung des Sprachapparates aufweisen. Infolgedessen versteht der kleine Patient nicht immer, was von ihm erwartet wird, und ignoriert vorläufige Anweisungen.

Durch die Entwicklung einer konditionierten Reflexreaktion auf einen Schallreiz bei einem Kind ermittelt der Spezialist nicht nur die Empfänglichkeitsschwelle des Kindes, sondern auch die individuelle Besonderheit des Erwerbs eines konditionierten motorischen Reflexes, den sogenannten Latenzzeitwert. Die Wahrnehmungsstärke, die Dauer des stabilen Gedächtnisses des Kindes für Schallreize und andere Merkmale werden ebenfalls ermittelt.

Überschwellige Audiometrie

Bislang wurden viele Methoden zur Bestimmung der überschwelligen Audiometrie vorgeschlagen. Am weitesten verbreitet ist die von Lüscher entwickelte Methode. Dank ihrer Anwendung erhält ein Spezialist eine differenzielle Schwelle der Schallintensitätswahrnehmung, die Ärzte als Index der kleinen Intensitätssteigerungen (SII) bezeichnen. International wird dieser Begriff als Short Increment Sensitivity Index (SISI) bezeichnet. Die überschwellige Audiometrie führt mit der Fowler-Methode (wenn der Hörverlust eine Seite des Hörgeräts betrifft) zu einem Ausgleich der Schallintensität und der anfänglichen Unbehaglichkeitsgrenze.

Die Strukturierung der Hörgrenze wird wie folgt diagnostiziert: Der Proband empfängt über das Telefon ein Tonsignal mit einer Frequenz von 40 dB über der Hörschwelle. Das Signal wird im Intensitätsbereich von 0,2 bis 6 dB moduliert. Die Norm für Schallleitungsschwerhörigkeit ist der Zustand des menschlichen Hörsystems, bei dem die Leitfähigkeit von Schallwellen auf dem Weg vom Außenohr zum Trommelfell beeinträchtigt ist. Die Modulationstiefe beträgt in diesem Fall 1,0 bis 1,5 dB. Bei Cochlea-Hörverlust (einer nicht ansteckenden Erkrankung des Innenohrs) nimmt der Grad der erkennbaren Modulation bei einer ähnlichen Aktionsabfolge erheblich ab und entspricht einem Wert von etwa 0,4 dB. Der Audiologe führt normalerweise wiederholte Untersuchungen durch und erhöht dabei schrittweise die Modulationstiefe.

Bei der überschwelligen Audiometrie, dem Sisi-Test, wird dieser Parameter zunächst ermittelt, indem der Gerätegriff auf einen Wert 20 dB über der Hörschwelle eingestellt wird. Die Lautstärke steigt allmählich an. Dies geschieht in Intervallen von vier Sekunden. Kurzzeitig, in 0,2 Sekunden, erfolgt eine Erhöhung um 1 dB. Der Testpatient wird gebeten, seine Gefühle zu beschreiben. Anschließend wird der Prozentsatz der richtigen Antworten ermittelt.

Vor dem Test, nachdem die Intensitätsindikatoren auf 3-6 dB gebracht wurden, erklärt der Audiologe in der Regel das Wesentliche des Tests. Erst danach kehrt die Studie zum ursprünglichen Wert von 1 dB zurück. Im Normalzustand oder bei einem Defekt der Schalldurchlässigkeit kann der Patient tatsächlich eine bis zu zwanzigprozentige Erhöhung der Tonintensität feststellen.

Ein Hörverlust, der durch eine Erkrankung des Innenohrs, eine Schädigung seiner Strukturen, des Nervus vestibulocochlearis (sensorineuraler Hörverlust), verursacht wird, tritt zusammen mit einem Ausfall des Lautstärkefaktors auf. Es gab Fälle, in denen bei einer Erhöhung der Hörschwelle um etwa 40 dB eine Erhöhung der Lautstärkefunktion um das Zweifache, d. h. um 100 %, beobachtet wurde.

Am häufigsten wird der Lautstärkeausgleichstest nach Fowler durchgeführt, wenn der Verdacht auf die Entwicklung eines Morbus Menière (einer Erkrankung des Innenohrs, die zu einer Zunahme der Flüssigkeitsmenge (Endolymphe) in seiner Höhle führt) oder eines Akustikusneurinoms (eines gutartigen Tumors, der von den Zellen des vestibulären Teils des Hörnervs ausgeht) besteht. Die überschwellige Audiometrie nach Fowler wird hauptsächlich bei Verdacht auf einseitigen Hörverlust durchgeführt. Das Vorliegen einer beidseitigen partiellen Taubheit stellt jedoch keine Kontraindikation für die Anwendung dieser Methode dar, sondern nur, wenn die Differenz (Differenz) der Hörschwellen beider Seiten nicht mehr als 30-40 dB beträgt. Der Kern des Tests besteht darin, dass jedem Ohr gleichzeitig ein Tonsignal zugeführt wird, das dem Schwellenwert für ein bestimmtes Hörgerät entspricht. Zum Beispiel 5 dB nach links und 40 dB nach rechts. Anschließend wird das auf dem tauben Ohr ankommende Signal um 10 dB verstärkt, während die Intensität auf dem gesunden Ohr so angepasst wird, dass beide Signale aus Sicht des Patienten die gleiche Tonalität aufweisen. Anschließend wird die Tonintensität auf dem betroffenen Ohrapparat um weitere 10 dB erhöht und die Lautstärke auf beiden Ohren erneut angeglichen.

Screening-Audiometrie

Ein Audiometer ist ein medizinisches Gerät für die Etholaryngologie. Es gibt derzeit drei Gerätetypen: ambulante, Screening- und klinische Geräte. Jeder Typ hat seinen eigenen Funktionsschwerpunkt und seine Vorteile. Ein Screening-Audiometer ist im Gegensatz zu einem ambulanten Gerät eines der einfachsten Geräte und bietet dem Audiologen dadurch umfassendere Forschungsmöglichkeiten.

Die Screening-Audiometrie ermöglicht die Tondiagnostik des Hörzustands des Patienten anhand der Luftleitfähigkeit. Das Gerät ist mobil und ermöglicht die Erzeugung verschiedener Tonstärke- und Frequenzkombinationen. Das Untersuchungsverfahren umfasst sowohl manuelle als auch automatische Tests. Parallel zu den Tests analysiert das etholaryngologische Gerät die gewonnenen Daten und ermittelt Hör- und Hörkomfort.

Bei Bedarf kann der Facharzt über ein Mikrofon Kontakt mit der zu untersuchenden Person aufnehmen; das Vorhandensein eines angeschlossenen Druckers ermöglicht die Erstellung eines Audiogramms auf einer Festplatte.

Audiometrieraum

Um objektive Testergebnisse zu erzielen, muss der Audiometrieraum neben moderner Ausstattung auch bestimmte akustische Anforderungen erfüllen. Die Überwachung des Verfahrens hat gezeigt, dass die allgemeine Geräuschkulisse das endgültige Testergebnis erheblich beeinflussen kann. Daher muss der Audiometrieraum gut gegen externe Geräusche und Vibrationen isoliert sein. Dieser Raum muss auch vor magnetischen und elektrischen Wellen geschützt sein.

Dieser Raum sollte sich durch eine gewisse Freiheit auszeichnen, was insbesondere für die Sprachaudiometrie wichtig ist, da hier ein freies Schallfeld erforderlich ist. Die Analyse der obigen Ausführungen zeigt, dass es in einem herkömmlichen Raum recht problematisch ist, diese Anforderungen zu erfüllen. Daher werden für Forschungszwecke hauptsächlich spezielle Akustikkammern eingesetzt.

Audiometriekabine

Die einfachsten davon sind kleine Kabinen (ähnlich einem Münztelefon) mit gut isolierten Wänden, in denen die zu testende Person sitzt. Der Audiologe befindet sich außerhalb dieses Raums und kommuniziert mit der zu testenden Person bei Bedarf über ein Mikrofon. Eine solche Audiometriekabine ermöglicht es, den externen Hintergrund im Frequenzbereich von 1000 bis 3000 Hz um 50 dB oder mehr zu dämpfen. Vor der Inbetriebnahme der fest im Raum installierten Kabine wird ein Kontrolltest an einer Person durchgeführt, die offensichtlich über ein normales Gehör verfügt. Schließlich muss nicht nur die Kabine selbst isoliert sein, sondern auch der allgemeine Hintergrund des Raums, in dem sie sich befindet, muss niedrig sein, da sonst die Ergebnisse solcher Untersuchungen nicht vertrauenswürdig sind. Wenn also die Schallempfindlichkeitsschwelle einer Person mit normalem Gehör nicht höher als 3-5 dB von der Norm abweicht, kann eine solche Audiometriekabine verwendet werden.

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Kontraindikationen für das Verfahren

Für diesen Eingriff gibt es keine Kontraindikationen. Er ist schmerzfrei und dauert eine halbe Stunde.

Audiometrie-Standards

Das Ergebnis des Tests ist ein Audiogrammband, das aus zwei Signalkurven besteht: Eines zeigt die Hörschärfe des linken Ohrs, das andere das rechte. Es gibt Audiogramme mit vier Kurven. Mit einem solchen Ausdruck kann der Arzt nicht nur die Schallempfindlichkeit der Hörrezeptoren beurteilen, sondern auch die Knochenleitung messen. Letzterer Parameter ermöglicht die Lokalisierung des Problems.

Betrachten wir die anerkannten Standards der Audiometrie, mit denen ein Spezialist den Grad der Anfälligkeit von Hörrezeptoren, dh den Grad der Taubheit, beurteilt. Es gibt eine internationale Klassifikation dieses Parameters.

• Die Wahrnehmung liegt bei einem Pegel von 26 bis 40 dB – 1. Grad Hörverlust.
• Von 41 bis 55 dB – Hörverlust II. Grad.
• Von 56 bis 70 dB – Hörverlust III.
• Von 71 bis 90 dB – IV. Grad des Hörverlusts.
• Ein Wert über 90 dB bedeutet völlige Taubheit.

Kontrollpunkte werden als Schwellenwerte für Luft verwendet und für Frequenzen von 0,5 Tausend, 1 Tausend, 2 Tausend und 4 Tausend Hz definiert.

Der erste Grad des Hörverlusts ist dadurch gekennzeichnet, dass der Patient normale Gespräche hört, sich jedoch in lauter Gesellschaft oder beim Flüstern des Gesprächspartners unwohl fühlt.

Wenn der Patient den zweiten Grad hat, kann er normale Sprache in einem Umkreis von zwei bis vier Metern und ein Flüstern nicht weiter als ein oder zwei Meter unterscheiden. Im Alltag bittet eine solche Person ständig darum, sich zu wiederholen.

Im dritten Stadium pathologischer Veränderungen kann eine Person verständliche Sprache in einem Umkreis von höchstens ein bis zwei Metern verstehen und unterscheidet praktisch kein Flüstern. In einer solchen Situation muss der Gesprächspartner seine Stimme erheben, selbst wenn er neben dem Opfer steht.

Ein Patient mit Hörverlust vierten Grades kann Wörter in einer Konversation nur dann deutlich hören, wenn sein Gesprächspartner sehr laut spricht und sich in seiner Nähe befindet. In einer solchen Situation ist es ohne Gesten oder Hörgerät sehr schwierig, ein gegenseitiges Verständnis mit dem Gegenüber zu erreichen.

Bei einer vollständigen Taubheit des Patienten ist eine Kommunikation mit der Außenwelt ohne spezielle Geräte und Hilfsmittel (z. B. der Austausch von Notizen) nicht möglich.

Es hat jedoch keinen Sinn, diese Einteilung eindeutig anzugehen. Schließlich basiert der Vergleich des Audiogramms auf dem arithmetischen Mittelwert, der den Ausgangspegel bestimmt. Damit das Bild im Einzelfall aussagekräftiger ist, sollten auch die Formen der audiometrischen Kurven beurteilt werden. Solche Diagramme werden in sanft abfallende und aufsteigende, sinusförmige, steil abfallende und chaotische Formen unterteilt, die sich nur schwer einer der oben genannten Varianten zuordnen lassen. Anhand der Linienkonfiguration beurteilt der Spezialist den Grad der Ungleichmäßigkeit des Abfalls der Schallwahrnehmung bei verschiedenen Frequenzen und bestimmt, bei welchen der Patient besser hört und bei welchen nicht.

Die Langzeitüberwachung von Audiogrammen während der Audiometrie zeigt, dass überwiegend sanft abfallende Kurven beobachtet werden; maximale Taubheit tritt bei hohen Frequenzen auf. Ein normales Audiogramm eines gesunden Menschen ist eine Linie nahe einer Geraden. Es überschreitet selten Werte von 15-20 dB.

Einen wichtigen Platz nimmt auch eine vergleichende Analyse der durch Luft und Knochen erhaltenen Indikatoren ein. Dieser Vergleich ermöglicht es dem Arzt, den Ort der Läsion zu bestimmen, die zum Hörverlust führt. Anhand dieser Daten unterscheiden Ärzte drei Arten von Pathologien:

• Leitfähige Veränderungen, wenn Störungen der Schalldurchlässigkeit beobachtet werden.
• Sensorineurale Defekte, wenn Störungen der Schallwahrnehmung festgestellt werden.
• Und gemischter Typ.

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Audiometrie-Interpretation

Ein Audiogramm besteht aus zwei oder vier Graphen, die auf einer Ebene mit zwei Achsen aufgetragen sind. Der horizontale Vektor ist in Abschnitte unterteilt, die die Tonfrequenz in Hertz charakterisieren. Die vertikale Achse gibt die Schallintensität in Dezibel an. Dieser Indikator hat einen relativen Wert im Vergleich zur durchschnittlichen normalen Wahrnehmungsschwelle, die als Nullwert angenommen wird. Im Diagramm zeigt die Kurve mit Kreisen meist die Charakteristik der Schallwahrnehmung des rechten Ohrs (meist rot, mit der Bezeichnung AD) und mit Kreuzen die des linken Ohrs (meist blaue Kurve mit der Bezeichnung AS).

Internationale Standards legen fest, dass Luftleitungskurven im Audiogramm als durchgezogene Linie und Knochenleitungskurven als gepunktete Linie dargestellt werden.

Bei der Analyse eines Audiogramms ist zu beachten, dass sich die Vektorachse oben befindet, d. h. der Zahlenwert des Pegels von oben nach unten zunimmt. Je niedriger der Indikator, desto größer ist die Abweichung von der in der Grafik dargestellten Norm, und daher hört die untersuchte Person schlechter.

Durch die Dekodierung der Audiometrie kann der Audiologe nicht nur die Hörschwelle bestimmen, sondern auch den Ort der Pathologie lokalisieren und so auf die Krankheit schließen, die die verminderte Schallwahrnehmung verursacht hat.

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Wie kann man die Audiometrie betrügen?

Viele Befragte interessieren sich dafür, wie man die Audiometrie manipulieren kann. Es ist erwähnenswert, dass es fast unmöglich ist, das Ergebnis der Computeraudiometrie zu beeinflussen, da dieser Prozess auf bedingten und unbedingten Reflexen einer Person basiert. Bei der Diagnose mittels Sprachaudiometrie, wenn der Arzt aus einer gewissen Entfernung Testwörter sagt und der Patient diese wiederholen muss, ist es in einer solchen Situation durchaus möglich, schlechtes Hörvermögen zu simulieren.

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