Erforschung von Reflexen

In der klinischen Praxis werden tiefe (für dehnende Muskeln) und oberflächliche (Haut, von Schleimhäuten) Reflexe untersucht.

Ein tiefer (miotischer) Reflex ist eine unwillkürliche Kontraktion des Muskels als Reaktion auf die Stimulation der darin enthaltenen Muskelspindel-Rezeptoren, was wiederum auf eine passive Dehnung des Muskels zurückzuführen ist. Eine solche Dehnung in der klinischen Praxis wird üblicherweise durch einen kurzen, abrupten Einschlag des neuralen Malleus über die Muskelsehne erreicht.

Merkmale tiefen Reflexe spiegeln die Integrität der Reflexbogen (ein Zustand, der sensorischen und motorischen Fasern peripherer Nerven, posterior und anterior Spinalnervenwurzeln, Rückenmark entsprechenden Segmente), sowie das Verhältnis von inhibitorische und aktivierende suprasegmentar Einflüssen. Ein tiefer Reflex wird durch einen leichten schnellen Schlag auf die Sehne eines entspannten und leicht gestreckten Muskels verursacht. Nach Erhalt die Hand schlagen muss eine freie Schwingbewegung im Handgelenk durchführt, wird neurologischer Hammergriff fest mit dem Hammer gehalten könnte einige zusätzliche Pendelbewegung um seinen Fixationspunkt machen. Vermeiden Sie "puffing" Bewegungen mit Ihrer Hand. Der Patient sollte in einem ziemlich entspannten Zustand sein und sich nicht bemühen, das Gleichgewicht zu halten; Seine Gliedmaßen sollten symmetrisch angeordnet sein. Wenn der Patient den Muskel belastet, nimmt der Reflex ab oder verschwindet vollständig. Deshalb, wenn der Reflex mit Schwierigkeiten verursacht wird, wird die Aufmerksamkeit des Patienten von der Studie Bereich umgeleitet: zum Beispiel (in der Studie der Reflexe der Füße), fragt fest die Zähne zusammenbeißen oder in den Fingern beiden Hände werfen und mit Nachdruck den Pinsel in der Hand (Empfang Endrasika) ziehen.

Die Schwere der tiefen Reflexe wird manchmal auf einer 4-Punkte-Skala beurteilt: 4 Punkte - ein stark erhöhter Reflex; 3 Punkte - lebhaft, aber innerhalb der normalen Grenzen; 2 Punkte - normaler Ausdruck; 1 Punkt - reduziert; 0 Punkte - abwesend. Die Expression von Reflexen bei gesunden Personen kann erheblich variieren.

Normalerweise sind die Reflexe an den Beinen meist ausgeprägter und leichter zu produzieren als an den Händen. Eine leichte bilaterale Revitalisierung tiefer Reflexe deutet nicht immer auf eine Niederlage des Pyramidensystems hin; es kann bei einer Anzahl gesunder Individuen mit erhöhter nervöser Erregbarkeit des Nervensystems beobachtet werden. Ein starker Anstieg der Tiefenreflexe, oft kombiniert mit Spastizität, weist auf die Niederlage des Pyramidensystems hin. Die Abnahme oder die Abwesenheit der Reflexe soll alarmieren: ob es beim Kranken nejropatija oder die Polyneuropathie gibt? Zweiseitige Hyporeflexie und Hyperreflexie haben eine geringere diagnostische Bedeutung im Vergleich zu einer Asymmetrie der Reflexe, die normalerweise auf das Vorhandensein der Krankheit hinweist.

Untersuchung tiefer Reflexe

• Reflex Bicepssehne (biceps Reflex, Ellbogen Flexor-Reflex) schließt um C ₅ -C ₆. Der Arzt legt eine leicht gebeugt am Ellenbogen der Hand des Patienten auf seinem Unterarm, Ellbogen bedeckt vier Finger unten und Daumen haben obere Extremität Patient entspannt auf dem Bauch liegt, Ellenbogen ruhen auf dem Bett oben auf der Sehne des Bizepsmuskels. Wenden Sie einen kurzen und schnellen Hammerschlag auf den Daumen Ihrer Hand. Bewerten Sie die Kontraktion des Bizepsarms und den Grad der Flexion des Arms des Patienten.
• Tendon reflex Triceps brachii (Trizeps-reflex-ulnare extensor reflex) schließt um C ₇ -C ₈. Arzt vor dem Patienten stehend unterstützt seinen gebeugten Arm hinter dem Ellenbogen und Unterarm (oder der Schulter des Patienten Unterstützung direkt oberhalb des Ellenbogengelenks zugeteilt, der Unterarm , während nach unten hängend frei) und schlägt mit einem Hammer auf die Sehne des Triceps brachii 1-1,5 cm über dem ulnaren Processus der Ulna. Beurteilen Sie den Grad der Reflexverlängerung des Arms im Ellenbogengelenk.
• Der kariöse Strahlenreflex (Carporadialreflex) ist in Höhe von C ₅ -C _{8 geschlossen}. Der Arzt legt die Hand des Patienten frei auf sein Handgelenk, so dass es am Ellbogengelenk in einem Winkel von ungefähr 100 ° gebogen ist, und der Unterarm befindet sich in einer Position zwischen Pronation und Supination. Hammerschläge werden entlang des Processus styloideus des Radius angewendet, wobei die Flexion im Ellenbogengelenk und die Pronation des Unterarms bewertet werden. Der Patient, der auf dem Rücken des Patienten liegt, führt das gleiche Verfahren durch, aber die Hände seiner Beuge an den Ellenbogengelenken der Hände sind auf dem Bauch. Wird der Reflex in der Stehposition des Patienten untersucht, wird die am Ellbogengelenk gebeugte Hand des Armes durch den Arm des Arztes in die erforderliche (halbperforierte) Position gehalten. Bei der Untersuchung tiefer Reflexe am Arm sollte besonderes Augenmerk auf die Ausbreitungszone der Reflexreaktion gelegt werden. Wenn zum Beispiel ein Flexor-Ellbogen- oder Carapordialreflex ausgelöst wird, kann eine Flexion der Finger der Hand auftreten, was auf die Niederlage des zentralen Motoneurons hinweist. Manchmal gibt es eine Inversion (Perversion) des Reflexes: wenn zum Beispiel der Bizepsreflex aufgerufen wird, gibt es eine Kontraktion des Trizeps brachium statt des zweiköpfigen Muskels. Eine solche Verletzung wird durch die Ausbreitung der Erregung auf benachbarte Segmente des Rückenmarks in Gegenwart einer beschädigten vorderen Wurzel erklärt, die den M. Biceps brachii der Schulter innerviert.
• Der Kniereflex schließt sich in Höhe von L ₃ -L ₄. Wenn Sie diesen Reflex bei einem Patienten überprüfen auf dem Rücken Beine liegend in gebückter Haltung und den Fuß in Kontakt mit der Couch sein sollte. Dass der Patient der Muskeln des Oberschenkels entspannen kann, bringt der Arzt seine Hände unter den Knien, sie zu unterstützen. Wenn die Entspannung nicht ausreicht, bitten Sie den Patienten, mit Gewalt auf die Couch zu drücken oder den Empfang von Endrasik zu benutzen. Hammerschläge auf der Sehne des Quadrizeps angewendet femoris unterhalb der Kniescheibe. Beurteilen Sie den Grad der Streckung des Knies, unter Hinweis darauf, gilt nicht , wenn der Reflex auf die daraus resultierende Hüftmuskulatur. Bei Reflex - Studie müssen die Patienten auf den Fersen mit dem Boden und den Füßen in Berührung kommen frei gesetzt werden , um in den Kniegelenken in einem stumpfen Winkel gebogen werden. Mit einer dem Patienten distalen Femur gewickelte Hand um, die zweiten - auf der Sehne des Quadrizeps femoris mit einem Hammer schlagen. Im Rahmen dieser Option kann die Studie Reflex Kontraktion der Muskeln nicht nur sehen , sondern auch fühlen , die Hand am Oberschenkel entfernt. Kurzschlussreaktion, können Sie auch erkunden der Patient sitzt in einer Pose des „Fußes zu Fuß“ oder wenn er auf einem hohen Stuhl sitzt , so dass sein Unterschenkel frei hängen , ohne den Boden zu berühren. Diese Optionen ermöglichen die Beobachtung von schlecht gedämpft „Pendel“ Knie Ruck (in der Pathologie des Kleinhirns) oder Gordon - Reflex (mit Huntington-Krankheit oder kleinere Chorea), dass die aus, nach dem Streik auf die Sehne Quadrizeps femoris shin ungebeugt und für eine Zeit , in der verzögerten Position.

• Achilles reflex schließt bei S ₁ -S ₂. Das Wesen dieses Reflexes ist, dass der Patient, der auf dem Rücken liegt, ein Bein um den Fuß des untersuchten Beines gewickelt hat, das Bein im Hüft- und Kniegelenk gebogen ist und gleichzeitig das Bein ungebogen ist. Der Sekundenzeiger wird mit einem Hammer auf die Achillessehne geschlagen. Um den Reflex in der Lage des auf dem Bauch liegenden Patienten zu studieren, ist sein Bein in den Knie- und Knöchelgelenken rechtwinkelig gebogen. Halten Sie mit einer Hand den Fuß leicht gebeugt im Knöchel (nach hinten gebeugt), und die andere - üben Sie einen leichten Schlag auf die Achillessehne aus. Sie können die Patientin auch bitten, so auf der Couch zu knien, dass die Füße frei von ihrer Kante hängen; Hammerschläge werden auf die Achillessehne angewendet, wobei der Grad der Streckung im Sprunggelenk beurteilt wird.

Bei der Untersuchung der tiefen Reflexe von den Füßen gleichzeitig prüfen, ob Klone des Fußes oder der Kniescheibe vorhanden sind. Clonus - wiederholte unwillkürliche rhythmische Kontraktion des Muskels, verursacht durch die schnelle passive Dehnung des Muskels selbst oder seiner Sehne. Der Clonus tritt auf, wenn das zentrale Motoneuron (Pyramidensystem) durch den Verlust von supraspinalen Hemmungseinflüssen geschädigt wird. Die Zunahme der tiefen Reflexe an der unteren Extremität wird oft mit dem Klon der Fuß- und Kniescheibe kombiniert. Um einen Klon des Fußes bei einem auf dem Rücken liegenden Patienten zu entlocken, wird das Bein in den Hüft- und Kniegelenken gebogen, wobei es mit einer Hand das untere Drittel des Oberschenkels hält und die andere Hand den Fuß festhält. Nach maximaler Plantarflexion ist der Fuß plötzlich am Sprunggelenk ungebeugt und übt dann weiterhin Druck auf ihn aus und hält ihn in dieser Position. Bei einem Patienten mit spastischer Muskelparese verursacht dieser Test häufig einen Klon des Fußes - rhythmische Flexion und Extension des Fußes aufgrund der wiederholten Kontraktion des M. Gastrocnemius, die als Reaktion auf die Streckung der Achillessehne auftritt. Bei gesunden Individuen sind mehrere oszillatorische Bewegungen des Fußes möglich, aber ein persistenter Klon (fünf oder mehr Flexion-Extensor-Bewegungen) weist auf eine Pathologie hin. Eine Probe, um den Klon der Patella zu identifizieren, wird in dem Patienten ausgeführt, der auf dem Rücken liegt, wobei seine Beine gerade sind. Nachdem Sie die obere Kante der Patella mit Daumen und Zeigefinger ergriffen haben, bewegen Sie sie nach oben entlang der Haut und bewegen Sie sie dann nach unten, so dass sie in der extremen Position bleibt. Bei Patienten mit schwerer Spastizität verursacht ein solcher Test rhythmische Patellaroszillationen auf und ab, die durch die Dehnung der Sehne des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels verursacht werden.

Untersuchung von Haut (oberflächlichen) Reflexen

• Bauchhautreflexe verursachen eine gestrichelte Irritation der Bauchhaut auf beiden Seiten zur Mittellinie hin. Zu veranlassen , wird der obere Balken-abdominale Reflexstimulation direkt unterhalb des Rippenbögen aufgebracht (Reflexbogen schließt bei T ₇ -T ₈ ). Medium abdominal reflex zu induzieren (T _9, T ₁₀ ) horizontal Reizung am Nabel, Unterleib (T angewandt ₁₁ -T ₁₂ ) - auf crural arch. Reizung wird durch einen stumpfen Holzstab verursacht. Die Antwort ist die Kontraktion der Bauchmuskeln. Bei wiederholter Reizung werden die Bauchreflexe reduziert ("erschöpft"). Bauch Reflexe sind oft in Fettleibigkeit, ältere Menschen, in multiparous Frauen, bei Patienten , die in Abwesenheit der Bauchchirurgie unterzogen. Die Asymmetrie der Bauchreflexe kann einen diagnostischen Wert haben. Einseitige ihr Verlust kann die ipsilaterale Läsion des Rückenmarks anzuzeigen (brechen Pyramidenbahn in Seitenstrang des Rückenmarks über das Niveau der T ₆ -T ₈ ) oder an der kontralateralen Gehirnschäden beteiligt motorischen Arealen der Großhirnrinde oder pyramiden System bei subkortikalen oder brainstem .
• Der plantare Reflex (schließt auf Höhe von L ₅ -S ₂ ) bewirkt eine gestrichelte Stimulation der Sohlenaußenkante von der Ferse bis zum kleinen Finger und dann in Querrichtung zur Basis des ersten Fingers. Hautreizung sollte in der Stärke ausreichend sein und ungefähr 1 Sekunde dauern. Normalerweise tritt bei Erwachsenen und Kindern, die älter als 1,5-2 Jahre sind, als Reaktion auf Reizung eine Plantarflexion der Zehen auf.
• Kremasterreflex (auf der Ebene L geschlossen ₁ -L ₂ ) verursachen Reizungen gestrichelte Innenseite des Oberschenkels Hautoberfläche nach oben gerichtet. Normalerweise gibt es eine Kontraktion des Muskels, der den Hoden hebt.
• Der Analreflex (schließt in Höhe von S ₄ -S ₅ ) wird durch Hautreizung in der Nähe des Anus verursacht. Der Patient wird gebeten, auf der Seite zu liegen und die Knie zu beugen und einen dünnen Holzstäbchenrand des Anus leicht zu berühren. Die Antwort ist normalerweise eine Verringerung des äußeren Schließmuskels des Anus und manchmal des Gesäßmuskels.

Pathologische Reflexe treten auf, wenn das zentrale Motoneuron (Pyramidensystem) beschädigt ist. Reflexe, die von den Extremitäten verursacht werden, sind in Extensoren (Strecker) und Beuger (Beuger) unterteilt. Zu den pathologischen (bei Erwachsenen) gehören auch Reflexe des oralen Automatismus.

Pathologische Streckreflexe

• Der Babinsky-Reflex (Extensor-Plantar-Reflex) ist das wichtigste Symptom im Diagnoseplan, das auf die Niederlage des zentralen Motoneurons hinweist. Manifestierte durch anormale Antwort auf einen langweiligen förmigen äußeren Rand der Sohle anstelle des in normaler Plantarflexion der Zehen beobachtet erscheint langsam tonische Extension des Daumens und leicht fanlike Divergenz der übrigen Finger. Gleichzeitig wird manchmal eine leichte Beugung des Beines in den Knie- und Hüftgelenken beobachtet. Beachten Sie, dass , wenn das Babinski schwach ist, wiederholte Versuche nur zu induzieren führt oft Aussterben des Reflexes zu fördern, so im Zweifelsfall ist es notwendig , ein paar Minuten zu warten , bevor Sie wieder versuchen , den Streck Plantarreflex zu offenbaren. Bei Kindern unter 2-2,5 Jahren ist der Plantarreflex der Extensoren nicht pathologisch, aber in einem höheren Alter weist seine Anwesenheit immer auf eine Pathologie hin. Es ist wichtig, sich zu erinnern, dass die Abwesenheit des Reflexes Babinskij die Infektion des zentralen motorischen Neurons nicht ausschließt. Zum Beispiel kann es bei einem Patienten mit zentraler Parese mit einer ausgeprägten Schwäche der Beinmuskulatur (der Daumen kann sich nicht entspannen) oder mit der gleichzeitigen Unterbrechung des afferenten Teils des entsprechenden Reflexbogens fehlen. Bei solchen Patienten löst die gestrichelte Stimulation der Sohlenkante keine Reaktion aus - weder der normale Plantarreflex noch das Symptom von Babinsky.
• Oppenheims Reflex : Der auf dem Rücken liegende Patient wird durch Drücken des Daumenkissens auf der Vorderseite der Tibia (entlang der Innenkante der Tibia) in einer Richtung von oben nach unten, vom Knie bis zum Knöchel gehalten. Die pathologische Reaktion ist die Ausdehnung des ersten Fingers des Fußes des Patienten.
• Reflex Gordon : Die Hände komprimieren den Wadenmuskel des Patienten. Ein pathologischer Reflex ist die Ausdehnung des ersten Fingers oder aller Zehen des Fußes.
• Cheddock Reflex : verursacht eine gestrichelte Hautirritation des seitlichen Fußrandes unmittelbar unterhalb des äußeren Knöchels in Richtung von der Ferse bis zur Fußrückseite. Die pathologische Reaktion ist die Verlängerung der ersten Zehe.
• Reflex Scheffer : Drücken Sie die Achillessehne des Patienten mit den Fingern zusammen. Der pathologische Reflex ist die Ausdehnung der ersten Zehe.

Pathologische Flexionsreflexe

• Oberreflex Rossolimo (Reflex Tromner). Der Patient entspannt seine Hand und Bürste. Der Arzt fasst die Hand des Patienten mit der Hand, so dass ihre Finger frei hängen, und mit einer schnellen, ruckartigen Bewegung trifft er auf die Handfläche der Spitzen der halbgebogenen Finger des Patienten in Richtung von der Handfläche. Bei einer pathologischen Reaktion biegt der Patient die Daumenphalanx und biegt die Finger der Fingerphalange der Hand übermäßig. Eine qualitative Verbesserung des Griffs der Hand zur Untersuchung eines solchen Reflexes wurde von E.L. Venderyovich (Rossolimo-Venderovicha-Reflex): Mit dem Rückenwirbel des Patienten wird der Aufprall auf die leicht in den Interphalangealgelenken der II-V-Finger gebogenen distalen Phalangen angewendet
• Reflex Rossolimo. Der Patient, der auf dem Rücken liegt, drückt schnell seine Finger auf die Plantarfläche der Zehenphalangen in kurzer Zeit nach hinten. Der pathologische Reflex manifestiert sich in Form einer schnellen Plantarflexion aller Zehen.
• Der niedrigere Reflex von Bechterew-Mendel. Der auf dem Rücken liegende Patient ist im Bereich der III. Und IV. Metatarsalknochen an der Rückseite des Fußes verklebt. Der pathologische Reflex besteht in der schnellen Plantarflexion der II-V-Zehen des Fußes.

Reflexe des oralen Automatismus

Einige dieser Reflexe (zum Beispiel das Saugen) werden bei Kindern des ersten Lebensjahres beobachtet, aber wenn das Gehirn reift, verschwinden sie. Ihre Anwesenheit bei Erwachsenen weist auf eine bilaterale Niederlage der kortiko-nukleären Bahnen und eine Verringerung der inhibitorischen Wirkung des Frontallappens hin.

• Der Rüsselreflex wird durch ein Klopfen auf die Lippen des Patienten verursacht. Sie bitten ihn, die Augen zu schließen und mit einem Hammer leichte Schläge auf die Lippen anzuwenden. Bei einem positiven Reflex des Patienten zieht sich der zirkuläre Muskel des Mundes zusammen und die Lippen strecken sich nach vorne. Die gleiche Reaktion, die auftritt, wenn der Finger sich den Lippen des Patienten nähert, wird als fern-oraler Karchik-Reflex bezeichnet.
• Der Saugreflex äußert sich durch unwillkürliche Saug- oder Schluckbewegungen als Reaktion auf die streifige Reizung der geschlossenen Lippen des Patienten.
• Astuzaturovs Nasolabialreflex wird dadurch ausgedrückt, dass die Lippen als Reaktion auf ein leichtes Klopfen auf den Nasenrücken mit einem Hammer nach vorne gestreckt werden.
• Der Handflächen-Kinn-Reflex von Marinescu-Radovic wird durch gestrichelte Irritation (eine Übereinstimmung, der Griff des Malleus) der Haut der Handfläche über der Erhebung des Daumens verursacht; es manifestiert sich, indem es die Kinnhaut hochzieht (eine Reduktion des ipsilateralen Kinnmuskels - also mentalis). Dieser Reflex wird manchmal in Abwesenheit jeglicher Pathologie gefunden.
• Glabellareflex (von lat. Glabella - intercilium) durch Perkussion im glabellar verursacht, dh einem leichten Schlag mit einem Hammer an einem Punkt auf halber Strecke zwischen den Innenkanten der Augenbrauen. Normalerweise blinkt das Objekt als Reaktion auf die ersten Striche, dann hört das Blinken auf. Pathologisch ist die Reaktion, bei der der Patient seine Augenlider bei jedem Schlag mit einem Hammer weiter schließt. Ein positiver Glabellarreflex wird sowohl bei Frontallappenschädigung als auch bei einigen extrapyramidalen Störungen beobachtet.

Schutzreflexe treten in der zentralen Lähmung und unwillkürlichen Bewegungen bilden eine gelähmte Gliedmaße in Reaktion auf starke Reizung der Haut oder der Unterhaut entsteht. Beispiele für Schutzreflexe dient ukorotitelny Bechterew-Marie-Foy Reflex, bestehend in den Beinen an der Hüfte und Kniegelenk Biege, kombiniert mit Dorsalflexion am Knöchelgelenk ( „triple Verkürzung“ feet) in Reaktion auf eine starke passive Plantarflexion paralysiert Beine Zehen (oder eine weitere starke Irritation).

Der Greifreflex wird bei einer großen Läsion des Frontallappens beobachtet. Der Reflex bewirkt, dass die Handfläche des Patienten für den Patienten nicht wahrnehmbar ist, indem er die Handfläche des Patienten an der Basis der Finger (über den metacarpophalangealen Gelenken) streicht oder den Hammergriff oder ein anderes Objekt damit berührt. Es äußert sich durch unwillkürliche Krampfanfälle, die zu Hautirritationen führen. Mit der extremen Schwere dieses Reflexes kann sogar das Berühren der Handfläche des Patienten eine Anfallsbewegung verursachen.