Gebärmutterhalskrebs

Präkanzeröse Erkrankungen des Gebärmutterhalses oder Dysplasie sind Erkrankungen, die durch Atypien von Zellen der Schleimhaut des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalskanals gekennzeichnet sind.

Präkanzeröse Erkrankungen sind keine Krebserkrankungen, aber unter bestimmten Umständen und mangelnder Therapie haben sie eine große Chance, sich in Gebärmutterhalskrebs umzuwandeln.

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Risikofaktoren

HPV ist der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung von Präkanzerosen des Gebärmutterhalses.

Andere, ebenso wichtige Faktoren:

• Mehrere Sexualpartner.
• Rauchen
• Geschwächte Immunität.
• Langzeitgebrauch von oralen Kontrazeptiva.

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Pathogenese

In der Pathogenese dieses Prozesses liegt eine Verletzung der Reifung und Differenzierung von Zellen des Teils der Schicht aus geschichtetem Plattenepithel, der den Gebärmutterhals bedeckt.

Die Bildung von Dysplasien kann in zwei Richtungen erfolgen:

1. bei der Plattenepithelmetaplasie von Reservezellen und
2. vor dem Hintergrund einer Verletzung physiologischer Transformationen im geschichteten Plattenepithel, die unter dem Einfluss des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems auftreten.

In der milden Form der Dysplasie, Proliferation der Zellen der tiefsten Schichten des Plattenepithels - basal und parabasal; Die Zellen im oberen Teil des Reservoirs sind ausgereift und differenziert und behalten die normale Struktur und Polarität des Ortes bei.

Die milde Form der Dysplasie ist dadurch gekennzeichnet, dass die untere Hälfte der Epithelschicht in den pathologischen Prozess einbezogen wird. Zellatypien mit leichten und mittelschweren Formen der Dysplasie werden nicht beobachtet.

Die Kombination von schwerer Dysplasie oder präinvasivem Krebs in die Kategorie CIN III wird durch eine ähnliche klinische Manifestation dieser Prozesse und therapeutischen Ansätze bestimmt. Ein Merkmal dieser Form der Dysplasie ist die Erhaltung der Reifung und Differenzierung von Zellen nur in der Oberflächenschicht des Plattenepithels sowie die ausgeprägte Atypie seiner Zellen (eine Zunahme und Hyperchromie der Kerne).

Makroskopisch kann Dysplasie in Form von Ektopie, Ektropie, Leukoplakie vorliegen.

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Symptome präkanzeröse Gebärmutterhalskrebserkrankung

Bei den meisten Frauen werden Hintergrund- und Präkanzerosen des Gebärmutterhalses beseitigt. Frauen fühlen sich praktisch gesund und haben keine Beschwerden.

Die klinischen Manifestationen eines ausgeprägteren Prozesses, der der malignen Transformation verdächtig ist, umfassen das Auftreten von wässrigem Weißwerden, Kontaktblutungen und spärlichen Blutungen vor und nach der Menstruation.

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Bühnen

Gemäß der internationalen Klassifikation gibt es drei Grade von Präkanzerosen der zervix-zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN).

• CIN I - leichte Dysplasie;
• CIN II - mäßige Dysplasie;
• CIN III - schwere Dysplasie und vorvasiver Krebs.

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Diagnose präkanzeröse Gebärmutterhalskrebserkrankung

Die umfassende Untersuchung von Patienten mit Hintergrund- und präkanzerösen Zervixprozessen umfasst bakteriologische und bakteriologische Untersuchungen des Vaginalausflusses, des Gebärmutterhalskanals und der Harnröhre, Kolposkopie, zytologische und histologische Untersuchungen des Gebärmutterhalses.

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Kolposkopie

Erweiterte Kolposkopie ist eine obligatorische Methode zur umfassenden Untersuchung von Patienten, da viele pathologische Prozesse des Gebärmutterhalses, einschließlich der anfänglichen Krebsformen, asymptomatisch sind. Bei der Kolposkopie bewerten:

• Farbe;
• der Zustand des Gefäßmusters;
• Oberfläche und Höhe des geschichteten Plattenepithels;
• die Übergangszone des Epithels (Gebärmutterhalskanal und Gebärmutterhals);
• die Art und Form der Drüsen;
• Reaktion auf die Probe mit einer Essigsäurelösung;
• Reaktion auf die Probe von Schiller.

Essigsäuretest (3% ige Lösung) zielt darauf ab:

• Entfernen Sie den Schleim von der Oberfläche des Gebärmutterhalses.
• das Epithel kurzzeitig anschwellen lassen und dementsprechend den Farbton der Schleimhaut verändern;
• Verursacht Krämpfe unveränderter Gefäße.

Vor dem Hintergrund einer blassen ödematösen Schleimhaut werden die Grenzen von flachem und zylindrischem Epithel, die Höhe des zylindrischen Epithels sowie verschiedene pathologische Transformationen von mehrschichtigem flachem Epithel deutlicher identifiziert. Darüber hinaus verkrampfen unveränderte Gefäße vor dem Hintergrund eines Schleimhautödems, während atypische Gefäße im Gegenteil ausgeprägter und ausgeprägter werden.

Schillers Probe - Jodmoleküle, die mit Glykogen (dem Substrat des reifen geschichteten Plattenepithels) interagieren, färben die unveränderte Schleimhaut in einer dunklen Farbe (jodpositive Zonen). Das unreife, keratinisierte Plattenepithel, das zylindrische und atypische Epithel, das keine oder nur geringe Mengen an Glykogen enthält, färbt sich nicht absolut ab oder nimmt einen schwachen Farbton an (jodnegative Zonen)

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Kolpomikroskopie

Die Methode ist eine in vivo histologische Untersuchung des Gebärmutterhalses. Die Kolpomikroskopie hat einen Vorteil gegenüber der Kolposkopie, da die Ergebnisse dieser Methode mit der histologischen Untersuchung vergleichbar sind. Im Vergleich zur zytologischen Untersuchung unterscheidet sich die Kolpomikroskopie dadurch, dass die morphologische Struktur nicht einzelner Zellen oder ihrer Komplexe untersucht werden kann, sondern die Struktur des Gewebes, ohne die Integrität der Zellen zu beeinträchtigen. Aufgrund der relativen Komplexität der Technik ist die Kolpomikroskopie in der täglichen Praxis jedoch nicht weit verbreitet.

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Zytologische Untersuchung

Normalerweise werden bei zytologischen Präparationen von Abstrichen aus verschiedenen Teilen des Gebärmutterhalses unveränderte Zellen des geschichteten Plattenepithels sowie prismatische Zellen, die den Gebärmutterhalskanal auskleiden, bestimmt. Wenn Hintergrundprozesse in Abstrichen in einer signifikanten Anzahl von Zellen des zylindrischen Epithels gefunden werden. Die milde Form der Dysplasie ist gekennzeichnet durch das Überwiegen von Zellen in der Zwischenschicht des Plattenepithels mit Anzeichen einer Dyskaryose in Form einer nuklearen Hypertrophie und einer leichten Störung des nuklearzytoplasmatischen Verhältnisses; Bei mäßiger Dysplasie überwiegen Zellen der Parabasalschicht mit Anzeichen einer nuklearen Atypie. Eine schwere Form der Dysplasie ist durch das Auftreten einer erhöhten Anzahl von Basal- und Parabasalzellen in Abstrichen mit ausgeprägten Anzeichen einer Dyskaryose, einer Beeinträchtigung des nuklear-cytoplasmatischen Verhältnisses und einer Zunahme der Anzahl von Mitosen gekennzeichnet.

Die Genauigkeit der zytologischen Diagnose dysplastischer Veränderungen übersteigt 30% nicht, Hintergrundprozesse - 50%. Die Diagnose des pathologischen Zustands des Gebärmutterhalses erfolgt daher nur in Übereinstimmung mit den Ergebnissen der histologischen Untersuchung des Biopsiematerials.

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Biopsie

Die Biopsie ist die genaueste Methode zur Diagnose von Gebärmutterhalskrebs. Bei nicht heilenden Erosionen wird eine Biopsie empfohlen. Gebärmutterhalsgewebe wird während der Biopsie von einer negativen Jodstelle entnommen.

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Behandlung präkanzeröse Gebärmutterhalskrebserkrankung

Bei der Behandlung von Hintergrundprozessen des Gebärmutterhalses gibt es zwei Methoden - medikamentöse und nicht medikamentöse.

Drogenmethode

Die Methode basiert auf einer allgemeinen oder lokalen Wirkung von Arzneimitteln auf das pathologisch veränderte Oberflächenepithel von Gebärmutterhals und Gebärmutter. Die medikamentöse Therapie erfolgt in Form lokaler Medikamentenapplikationen (Solkovagin, Vagotyl). Die Präparate sind ein Gemisch aus organischen und anorganischen Säuren, die eine selektive gerinnende Wirkung auf das zylindrische Epithel haben. Während der Behandlung werden sie auf den pathologischen Fokus angewendet, ohne gesundes Gewebe zu schädigen. Die Behandlung ist schmerzfrei, verursacht keine Nebenwirkungen. Cicatricial Veränderungen des Gebärmutterhalses nach der medikamentösen Behandlung nicht gebildet wird, bietet richtig angewendetes Medikament vollständige Zerstörung des pathologischen Fokus aufgrund einer ausreichenden Eindringtiefe.

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Nichtmedikamentöse Methode

Die nichtmedikamentöse Behandlung von Hintergrundprozessen des Gebärmutterhalses umfasst:

• Laserbelichtung (hohe und niedrige Intensität);
• Kryodestruktion;
• chirurgischer Eingriff.

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Lasertherapie mit geringer Intensität (Infrarot- oder Helium-Neon-Strahlung)

Der Mechanismus der biologischen Wirkung von Laserstrahlung geringer Intensität basiert auf der Wechselwirkung des von einem Laserstrahl erzeugten elektrischen Feldes mit den elektromagnetischen Feldern der Zellen und Gewebe des Körpers. Die Strahlung eines Infrarotlasers stimuliert die Aktivität der wichtigsten bioenergetischen Enzyme - Dehydrogenase und Cytochromoxidase, Katalase sowie anderer Enzyme des Zellstoffwechsels. Der Laser mit niedriger Intensität beschleunigt die Regenerationsprozesse des Epithelgewebes, regt die Durchblutung und Blutbildung an und wirkt entzündungshemmend, analgetisch und bakterizid. Bei der Lasertherapie mit geringer Intensität wird der betroffene Bereich des Gebärmutterhalses 3-5 Minuten lang bestrahlt (10-15 Behandlungen).

Die medikamentöse und / oder niedrigintensive Lasertherapie wird nicht länger als 3 Wochen durchgeführt. In Ermangelung eines positiven Effekts wird der Einsatz destruktiver Behandlungsmethoden gezeigt. Hochintensive Laserbelichtung. Zur Behandlung von Erkrankungen des Gebärmutterhalses wird Kohlendioxid (CO ₂ ) -Strahlung eingesetzt. Der Wirkungsmechanismus eines CO ₂ -Lasers beruht auf einer ausreichend starken Absorption von kohärenter Strahlung durch biologisches Gewebe, wodurch es im Wirkungsbereich des Laserstrahls zu einer raschen Erwärmung und Zerstörung von Biogewebe kommt. Gleichzeitig wird im Anfangsstadium der Laserstrahlung eine Zersetzung des biologischen Gewebes unter Verdampfung der Flüssigkeit und Verkohlung der festen Phasen beobachtet; Wenn die Temperatur steigt, brennt das karbonisierte Skelett des biologischen Gewebes aus.

Die CO ₂ -Laser-Verdampfung der Epitheldecke des Gebärmutterhalses ist schmerzfrei, führt nicht zu Blutergüssen und Stenosen des Gebärmutterhalskanals, die Gewebenekrose ist minimal und die Erholungszeit ist kürzer als bei anderen Methoden der physischen Zerstörung.

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Kryodestruktion

Der Tieftemperatureffekt hat ein breites Spektrum an biologischen Wirkungen - von der Kryokonservierung bis zur Gewebekryodestruktion.

Die Kryokoagulation erfolgt durch Kontakt, wobei flüssige Gase - Stickstoff und Lachgas, Freon, Kohlendioxid - und physikalische Faktoren, die den Kryoeffekt verstärken - elektromagnetische Strahlung, Ultraschall, Exposition gegenüber radioaktiven Isotopen - als Kühlmittel verwendet werden. Die Dauer der Kryoapplikation richtet sich nach Art und Häufigkeit des pathologischen Prozesses und beträgt durchschnittlich 3-4 Minuten.

Zu den Vorteilen der Kryodestruktion zählen die Bildung eines begrenzten Nekrose-Bereichs mit geringer Schädigung des umgebenden Gewebes, das Fehlen einer Verhärtung des Bindegewebes und die Schmerzlosigkeit des Verfahrens. Die Nachteile - hohe Regenerationszeitpunkt Plattenepithel, kontinuierliche Exsudation Gewebe, unvollständige deren Gefrieren in der Tiefe, und auf der Oberfläche, die und erhöht damit deren die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von Gebärmutterhalskrebs Frequenz nach cryoexposure Lauf keine Zerstörung von anormalen Zellen bereitzustellen 42%.

Die chirurgische Behandlung unterliegt posttraumatischen Hintergrunderkrankungen des Gebärmutterhalses - Brüche, Ektropium, Narbenfehlbildung, Vaginalfistel des Gebärmutterhalses. Zu diesem Zweck werden verschiedene Arten der rekonstruktiven plastischen Chirurgie eingesetzt (keil- und kegelförmige Amputation, zervikale plastische Chirurgie, Nähen von zervikovaginalen Fisteln).

Bei einer angeborenen oder physiologischen Ektopie wird nur eine dynamische Beobachtung durchgeführt.

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