Krebs des Uteruskörpers

Bösartige Tumore des Uteruskörpers umfassen: Krebs, Sarkom. Mesodermale Tumoren und Chorionkarzinom. Unter dem Krebs des Uteruskörpers wird Endometriumkarzinom (die Schleimhaut des Uterus) impliziert. Endometriumkrebs bezieht sich auf hormonabhängige Tumore, d. H. Auf endokrin-metabolische Störungen, oft kombiniert mit Gebärmuttermyom, Endometriose, Ovarialgewebehyperplasie.

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Epidemiologie

Endometriumkarzinom ist ein häufiger bösartiger Tumor. In der Struktur onkologischer Erkrankungen nehmen Frauen den zweiten Platz ein. Dies ist die vierthäufigste Krebsart nach Brust-, Lungen- und Darmkrebs. Krebs des Uteruskörpers findet sich hauptsächlich in der Postmenopause bei Patienten mit Blutungen während dieser Lebenszeit, es wird in 10% der Fälle nachgewiesen. Diagnostische Fehler bei Frauen in diesem Alter sind auf eine falsche Auswertung der Blutentnahme zurückzuführen, die oft durch klimakterische Dysfunktion erklärt wird.

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Ursachen krebs der Gebärmutter

Ein besonderer Platz in der Entwicklung von Endometriumkarzinom ist von Hintergrund (Drüsenhyperplasie, Endometriumpolypen) und präkanzerösen (atypische Hyperplasie und Adenomatose) Zustand des Endometriums besetzt.

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Risikofaktoren

Zur Risikogruppe gehören Frauen, die bei Vorliegen bestimmter Krankheiten und Erkrankungen (Risikofaktoren) eine hohe Wahrscheinlichkeit haben, einen bösartigen Tumor zu entwickeln. Die Risikogruppe für Gebärmutterkrebs kann umfassen:

1. Frauen in der Periode der etablierten Menopause mit Spotting aus dem Genitaltrakt.
2. Frauen mit der Fortsetzung der Menstruationsfunktion nach 50 Jahren, insbesondere mit Myom des Uterus.
3. Frauen jeden Alters leiden an Hyperplastizität mit endometrialen Prozessen (rezidivierende Polypose, Adenomatose, Drüsen-zystische Endometriumhyperplasie).
4. Frauen mit beeinträchtigtem Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel (Adipositas, Diabetes) und Bluthochdruck.
5. Frauen mit verschiedenen Hormonstörungen, verursacht Anovulation und giperestrogeniey (Stein-Leventhal-Syndrom, postnatale neuroendokrinen Krankheit, Myome, Adenomyosis, endokrine Unfruchtbarkeit).

Andere Faktoren, die zur Entwicklung von Endometriumkrebs beitragen:

• Östrogen-Ersatztherapie.
• Syndrom der polyzystischen Ovarien.
• Fehlgeburt in der Anamnese.
• Frühe Menarche, späte Menopause.
• Alkoholmissbrauch.

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Symptome krebs der Gebärmutter

1. Beli. Sie sind das früheste Anzeichen von Manifestationen von Gebärmutterkrebs. Sie waren mager, wässrig. An diese Sekrete ist oft Blut gebunden, besonders nach körperlicher Anstrengung
2. Jucken der Vulva. Kann bei Patienten mit Endometriumkarzinom aufgrund von Reizung mit Ausfluss aus der Vagina auftreten.
3. Blutung - ein spätes Symptom, das aus dem Zerfall des Tumors entsteht, kann sich als Sekrete in Form von Fleisch "slops", schmierendem oder reinem Blut manifestieren.
4. Der Schmerzkrampfcharakter, der in den unteren Gliedmaßen auftritt, entsteht, wenn die Absonderungen aus der Gebärmutter verzögert werden. Stumpfe Schmerzen, besonders in der Nacht, zeigen die Ausbreitung des Prozesses außerhalb der Gebärmutter und werden durch die Kompression der Nervengeflechte im Becken durch ein Tumorinfiltrat erklärt.
5. Verletzung der Funktionen benachbarter Organe aufgrund der Keimung des Tumors in der Blase oder im Rektum.
6. Charakteristisch für diese Patienten Fettleibigkeit (selten Gewicht zu verlieren), Diabetes, Bluthochdruck.

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Bühnen

Gegenwärtig werden mehrere Klassifikationen von Gebärmutterkrebs in der klinischen Praxis verwendet: die Klassifikation von 1985 und die internationale Klassifikation von FIGO und TNM.

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Klassifizierung von FIGO-Gebärmutterkrebs in Stadien

Die Höhe des Schadens

• 0 - Preinvasives Karzinom (atypische Drüsenhyperplasie des Endometriums)
• 1 - Tumor ist auf den Uteruskörper beschränkt, regionale Metastasierung ist nicht bestimmt
  • 1a - Tumor durch Endometrium begrenzt
  • 1b - Invasion der Myometrie auf 1 cm
• 2 - Tumor betrifft den Körper und den Gebärmutterhals, regionale Metastasen sind nicht bestimmt
• 3 - Der Tumor erstreckt sich über die Gebärmutter, aber nicht über das kleine Becken hinaus
  • 3a - Der Tumor infiltriert die seröse Uterushülle und / oder Metastasen in den Uterusanhängen und / oder in den regionalen Beckenlymphknoten
  • 3b - Tumor infiltriert den Beckenboden und / oder Metastasen in der Vagina
• 4 - Der Tumor erstreckt sich über das kleine Becken hinaus und / oder es kommt zur Keimung der Blase und / oder des Rektums
  • 4a - Tumor sproßt die Blase und / oder das Rektum
  • 4b - Tumor von jedem Grad der lokalen und regionalen Verteilung mit nachweisbaren Fernmetastasen

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Internationale Klassifikation von Uteruskrebs durch TNM

• Т0 - Primärtumor wird nicht nachgewiesen
• Tis - Preinvasives Karzinom
• T1 - Tumor ist auf den Körper der Gebärmutter beschränkt
  • Т1а - Uterushöhle nicht mehr als 8 cm lang
  • T1b - Uterushöhle mehr als 8 cm in der Länge
• T2 - Tumor breitet sich auf den Gebärmutterhals aus, aber nicht über den Uterus hinaus
• T3 - Der Tumor erstreckt sich über die Gebärmutter hinaus, bleibt aber innerhalb des kleinen Beckens
• T4 - Der Tumor erstreckt sich auf die Schleimhaut der Blase, Rektum und / oder erstreckt sich über das kleine Becken

N - regionale Lymphknoten

• Nx - Unzureichende Daten zur Beurteilung des regionalen Lymphknotenzustands
• N0 - Es gibt keine Anzeichen von regionalen Lymphknotenmetastasen
• N1 - Metastasen in regionalen Lymphknoten

M - Fernmetastasen

• Mx - Unzureichende Daten zur Bestimmung von Fernmetastasen
• M0 - Keine Anzeichen von Metastasen
• M1 - Es gibt Fernmetastasen

G - histologische Differenzierung

• G1 - Hoher Differenzierungsgrad
• G2 - Durchschnittlicher Differenzierungsgrad
• G3-4 - Geringer Differenzierungsgrad

Formen

Es gibt begrenzte und diffuse Formen von Gebärmutterkrebs. Bei begrenzter Form wächst der Tumor in Form eines Polypen, der deutlich von der nicht betroffenen Schleimhaut des Uterus abgegrenzt ist; wenn diffus - Krebs-Infiltration erstreckt sich auf das gesamte Endometrium. Ein Tumor tritt am häufigsten im Bereich der unteren und Tubenecken des Uterus auf. Etwa 80% der Patienten haben ein Adenokarzinom unterschiedlicher Differenzierung, 8-12% Adenoakanthom (Adenokarzinom mit gutartiger Plattenepitheldifferenzierung), das eine günstige Prognose hat.

Seltenere Tumoren mit einer schlechteren Prognose sind das drüsige Plattenepithelkarzinom, bei dem die Plattenepithelkarzinome dem Plattenepithelkarzinom ähneln. Die Prognose ist aufgrund einer undifferenzierten Drüsenkomponente schlechter.

Das Plattenepithelkarzinom hat ähnlich wie die hellen Zellen viel Ähnlichkeit mit ähnlichen zervikalen Tumoren, tritt bei älteren Frauen auf und zeichnet sich durch einen aggressiven Verlauf aus.

Undifferenzierter Krebs ist häufiger bei Frauen über 60 Jahre und tritt vor dem Hintergrund der Endometriumatrophie auf. Hat auch eine ungünstige Prognose.

Eine der seltenen morphologischen Varianten des Endometriumkarzinoms ist serös-papillärer Krebs. Morphologisch hat es viel mit serösem Ovarialkarzinom gemeinsam, es zeichnet sich durch einen extrem aggressiven Verlauf und eine hohe Metastasierungsfähigkeit aus.

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Diagnose krebs der Gebärmutter

Gynäkologische Untersuchung. Bei der Untersuchung mit Hilfe von Spiegeln werden der Zustand des Gebärmutterhalses und die Art des Ausflusses aus dem Gebärmutterhalskanal geklärt - die Extrakte werden für zytologische Untersuchungen entnommen. Bei der vaginalen (rektovaginalen) Untersuchung wird auf die Größe der Gebärmutter, den Zustand der Gliedmaßen und die Periendopatie hingewiesen.

Aspirationsbiopsie (Zytologie des Absaugens aus der Gebärmutterhöhle) und Untersuchung des Aspirationswassers aus der Gebärmutterhöhle und dem Gebärmutterhalskanal. Letzteres wird im Alter der Postmenopause durchgeführt, wenn Aspirationsbiopsie und diagnostische Kürettage nicht möglich sind.

Zytologische Untersuchung von Vaginalabstrichen aus dem hinteren Fornix. Diese Methode liefert in 42% der Fälle ein positives Ergebnis.

Trotz eines kleinen Prozentsatzes an positiven Ergebnissen kann die Methode in poliklinischen Bedingungen weit verbreitet sein, schließt ein Trauma aus, stimuliert den Tumorprozess nicht.

Separate diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle und des Gebärmutterhalskanals unter Kontrolle der Hysteroskopie. Es ist ratsam, Soskob von den Bereichen zu erhalten, in denen häufig prä-tumorale Prozesse auftreten: der Bereich des äußeren und inneren Pharynx und auch die Tubuswinkel.

Hysteroskopie. Die Methode hilft, den Krebsprozess an schwer zugänglichen Stellen zu identifizieren, um die Lokalisierung und Ausbreitung des Tumorprozesses aufzudecken, was für die Wahl der Behandlungsmethode und die anschließende Überwachung der Wirksamkeit der Strahlentherapie wichtig ist.

Oncomarker. Zur Bestimmung der proliferativen Aktivität von Endometriumkarzinomzellen können die monoklonalen Antikörper Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5 bestimmt werden.

Um Fernmetastasen zu identifizieren, wird empfohlen, Thoraxröntgen, Ultraschall und Computertomographie der Bauchorgane und retroperitonealen Lymphknoten durchzuführen.

Ultraschall - Untersuchung. Die Genauigkeit der Ultraschalldiagnose beträgt etwa 70%. In einigen Fällen unterscheidet sich der Krebsknoten für akustische Eigenschaften praktisch nicht von dem des Uterusmuskels.

Computertomographie (CT). Es wird durchgeführt, um Metastasen in den Gebärmutteranhängseln und in erster Linie multiple Eierstocktumoren auszuschließen.

Magnetresonanztomographie (MPT). MPT bei Endometriumkarzinom ermöglicht es, die genaue Lokalisation des Prozesses zu bestimmen, die I- und II-Stadien von III und IV zu unterscheiden und auch die Tiefe der Invasion im Myometrium zu bestimmen und das I-Stadium der Erkrankung unter den anderen zu unterscheiden. MRI ist eine informativere Methode zur Bestimmung der Prävalenz des Prozesses außerhalb der Gebärmutter.

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Behandlung krebs der Gebärmutter

Bei der Wahl einer Therapieform für Patienten mit Gebärmutterkrebs müssen drei Hauptfaktoren berücksichtigt werden:

• Alter, Allgemeinzustand des Patienten, Grad der Ausprägung metabolisch-endokriner Erkrankungen;
• histologische Struktur des Tumors, der Grad seiner Differenzierung, Größe, Lokalisierung in der Gebärmutterhöhle, die Prävalenz des Tumorprozesses;
• die Einrichtung, in der die Behandlung durchgeführt wird (nicht nur die onkologische Ausbildung und die chirurgischen Fähigkeiten des Arztes sind wichtig, sondern auch die Ausstattung der Einrichtung).

Nur im Hinblick auf diese Faktoren kann die richtige Inszenierung des Prozesses und angemessene Behandlung.

Etwa 90% der Patienten mit Gebärmutterkrebs werden operiert. In der Regel Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängseln. Bei der Autopsie der Bauchhöhle, der Organe des kleinen Beckens und der Bauchhöhle werden retroperitoneale Lymphknoten untersucht. Darüber hinaus nehmen sie Spülungen aus dem Douglas-Raum für die zytologische Untersuchung.

Chirurgische Behandlung von Gebärmutterkrebs

Der Umfang der chirurgischen Behandlung wird durch das Stadium des Prozesses bestimmt.

Stadium 1: Wenn nur das Endometrium betroffen ist, unabhängig von der histologischen Struktur des Tumors und dem Grad seiner Differenzierung, wird eine einfache Exstirpation des Uterus mit Anhang ohne zusätzliche Therapie durchgeführt. Mit dem Aufkommen von endoskopischen Operationsmethoden wurde Ablation (Diathermocoagulation) des Endometriums in diesem Stadium der Krankheit möglich.

Stadium 1b: bei oberflächlicher Invasion, Lokalisation eines kleinen Tumors, hohem Differenzierungsgrad im Uterus posterior, einfache Exstirpation des Uterus mit Anhängseln.

Bei Infizierung von bis zu 1/2 Myometrium, G2- und G3-Differenzierungsgrad, großer Tumorgröße und Lokalisation in den unteren Gebärmutterpartien ist eine Exstirpation des Uterus mit Appendix und Lymphadenektomie indiziert. In Abwesenheit von Metastasen in den Lymphknoten des kleinen Beckens wird endovaginale intrakavitäre Bestrahlung nach der Operation durchgeführt. Wenn die Lymphadenektomie nach der Operation nicht durchgeführt werden kann, sollte eine externe Bestrahlung des kleinen Beckens bis zu einer Gesamtdosis von 45-50 Gy durchgeführt werden.

In Stufe 1b-2a G2-G3; 2b G1 produzieren Exstirpation des Uterus mit Anhang, Lymphadenektomie. In Abwesenheit von Metastasen in den Lymphknoten und malignen Zellen in der Peritonealflüssigkeit, mit einer flachen Invasion nach der Operation, sollte eine endovaginale intrakavitäre Bestrahlung durchgeführt werden. Bei tiefer Invasion und geringer Differenzierung des Tumors wird eine Strahlentherapie durchgeführt.

Stufe 3: Das optimale Operationsvolumen sollte als Exstirpation des Uterus mit Anhängsel mit der Leistung einer Lymphadenektomie betrachtet werden. Bei der Erkennung von Metastasen in den Ovarien sollte eine große Omentumresektion durchgeführt werden. In Zukunft wird eine externe Bestrahlung des Beckens durchgeführt. Wenn Metastasen in den paraaortalen Lymphknoten nachgewiesen werden, ist es ratsam, sie zu entfernen. Für den Fall, dass es nicht möglich ist, die metastatisch veränderten Lymphknoten zu entfernen, ist es notwendig, eine externe Bestrahlung dieses Bereichs durchzuführen. Im IV. Stadium erfolgt die Behandlung nach einem individuellen Plan unter Verwendung einer chirurgischen Behandlungsmethode, Bestrahlung und Chemohormontherapie, wenn möglich.

Chemotherapie

Diese Art der Behandlung wird hauptsächlich in einem weit verbreiteten Prozess, mit autonomen Tumoren (Hormon-unabhängig), sowie in der Erkennung von Wiederauftreten der Krankheit und Metastasen durchgeführt.

Derzeit bleibt die Chemotherapie bei Gebärmutterkrebs palliativ, da selbst bei ausreichender Wirksamkeit einiger Medikamente die Wirkungsdauer gewöhnlich kurz ist - bis zu 8-9 Monaten.

Kombinationen solcher Arzneimittel wie die erste Generation von Platin (Cisplatin) oder der zweiten Generation (Carboplatin), Adriamycin, Cyclophosphamid, Methotrexat, Fluoruracil, Phosphamid usw. Werden verwendet.

Zu den wirksamsten Medikamenten, die geben vollständige und partielle Reaktion in mehr als 20% der Fälle kann es Doxorubicin erwähnt werden (Adriamycin rastotsin et al.), Farmarubitsin, Platin Vorbereitungen I und II Generation (Platidiam, Cisplatin, PlatyMO, Platinol, Carboplatin).

Die größte Wirkung - bis 60% - ermöglicht die Kombination von Adriamycin (50 mg / m ² ) mit Cisplatin (50-60 mg / m ² ).

Mit dem gemeinsamen Krebs der Gebärmutter, seinen Rückfällen und Metastasen sowohl im Monochemotherapie-Regime als auch in Kombination mit anderen Medikamenten ist es möglich, Taxol zu verwenden. Das mono Taxol in einer Dosis von 175 mg / m verabreichte ² als 3-Stunden - Infusion alle 3 Wochen. Mit der Kombination von Taxol (175 mg / m ² ), Cisplatin (50 mg / m ² ) und Epirubicin (70 mg / m ² ) ist die Wirksamkeit der Therapie signifikant erhöht.

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Hormontherapie

Wenn der Tumor zum Zeitpunkt der Operation außerhalb des Uterus liegt, löst die lokale regionale chirurgische oder Strahlenexposition nicht das zugrunde liegende Behandlungsproblem. Es ist notwendig, Chemotherapie und Hormontherapie zu verwenden.

Um hormonelle Behandlung durchzuführen, verwenden am häufigsten Gestagene: 17-OPK. Depo-Sonde, Provera, Farugal, Depostat, Megase in Kombination mit oder ohne Tamoxifen.

Beim metastatischen Prozess im Falle der Ineffektivität der Progestintherapie ist es zweckmässig, zoladek zu ernennen

Die Durchführung einer organerhaltenden Behandlung ist nur in einer spezialisierten Einrichtung möglich, in der Bedingungen für eine gründliche Diagnostik sowohl vor als auch während der Behandlung bestehen. Es ist notwendig, nicht nur diagnostische Ausrüstung, aber auch hoch qualifiziertes Personal, einschließlich Morphologen zu haben. All dies ist für die rechtzeitige Erkennung der Unwirksamkeit der Behandlung und der anschließenden Operation erforderlich. Darüber hinaus ist eine ständige dynamische Beobachtung notwendig. Möglichkeiten der organerhaltenden hormonellen Behandlung des minimalen Endometriumkarzinoms bei jungen Frauen mit Gestagenen: 17-OPK oder Depot-Test in Kombination mit Tamoxifen. Bei einem moderaten Grad der Differenzierung wird eine Kombination von Hormontherapie mit Chemotherapie (Cyclophosphamid, Adriamycin, Fluorouracil oder Cyclophosphamid, Methotrexat, Fluorouracil) verwendet.

Es ist ratsam, bei Patienten mit hohem oder mittlerem Grad der Tumordifferenzierung eine Hormontherapie durchzuführen. Mit einem hohen Grad der Tumordifferenzierung, Oberflächeninvasion des Tumors in das Myometrium, Lokalisierung des Tumors im Bereich der unteren oder oberen 2/3 des Uterus. Alter eines Patienten unter 50 Jahren, Fehlen von Metastasen - Hormonbehandlung wird innerhalb von 2-3 Monaten durchgeführt. Wenn keine Wirkung besteht, muss auf eine Chemotherapie umgestellt werden.

Verhütung

Prävention von Gebärmutterkrebs ist die Identifizierung von Risikogruppen. Diese Personengruppen sollten regelmäßig gynäkologischen Untersuchungen mit zytologischer Endometriumkontrolle unterzogen werden. Wenn eine Frau präkanzeröse Erkrankungen hat und eine konservative Behandlung unwirksam ist, sollte sie umgehend behandelt werden.

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