Erkrankungen der Luftröhre und Bronchien: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Erkrankungen der Luftröhre und die Bronchien, je nach Art können in der Zuständigkeit des Hausarzt, Hausarzt, Lungenfacharzt, Allergologe, Endoskopiker, Thoraxchirurgen sein, und auch die Arzt-Genetik. Um Otorhinolaryngology diese Krankheiten keine direkte Beziehung haben, aber es gibt Zeiten, wenn es um Patienten mit Beschwerden gerichtet, die als eine Niederlage des Larynx und die Trachea verursacht werden können. In diesen Fällen sollte der HNO-Arzt grundlegende Informationen über Erkrankungen der Luftröhre und die Bronchien, besitzt in der Lage sein, die wichtigsten nosologischen Formen in Bezug auf Krankheiten wie Larynx und die Trachea und die Bronchien, zu unterscheiden, Erste-Hilfe bei diesen Krankheiten zu schaffen, und den Patienten an einen Fachmann beraten zu lenken. Grundlegende Informationen zu Erkrankungen der Luftröhre und die Bronchien sind die Hauptmerkmale der unteren Atemfunktionen, die Verletzung der Luftführung, Motor und sekretorische Funktionen umfassen.

Die Hauptfunktionsstörung für verschiedene pathologische Zustände der Trachea und der Bronchien, die das Auftreten von Hindernissen für den Luftstrom verursachen, ist Dyspnoe. Durch dieses Konzept werden Veränderungen der Atmungsfunktion impliziert, die sich in Veränderungen der Frequenz, des Rhythmus und der Tiefe der Atmung manifestieren.

Dispnoe tritt in jenen Fällen auf, in denen die unteren Atemwege aufgrund bestimmter pathologischer Zustände keine vollständige Sauerstoffversorgung des Körpers und die Entfernung von Kohlendioxid aus ihm bewirken können. Die Ansammlung von Kohlendioxid im Blut wird durch die respiratorischen und vasomotorischen Zentren gesteuert. Eine Erhöhung der Konzentration bewirkt eine Zunahme und Vertiefung der Atembewegungen, eine Erhöhung der Herzfrequenz. Diese Phänomene erhöhen die Rate der Atemluft, die durch das Alveolarsystem strömt, und erhöhen die Sauerstoffkonzentration im Blut. Eine wichtige Rolle bei der Regulation der Atmungsfunktion und der Herzaktivität spielen vaskuläre Interozeptoren, insbesondere Karotis-Glomeruli. All diese Mechanismen sind voll ausreichend freien Wege für Luftdüse jedoch an ihren Obstruktion Sauerstoffaufnahme n Ableiten dem Kohlendioxid nicht ausreichend, und damit treten Phänomene Asphyxie, Hypoxie, verursacht durch Faktor.

Klinisch unterscheidet verschiedene Formen (Typen) Hypoxie: hypoxische Hypoxie (Sauerstoffmangel in der eingeatmeten Luft (wie Klettern auf die Höhe), inhalative Hypoxie (mit den Lungen und Atemwegserkrankungen), hemic Hypoxie (für Blutkrankheiten, vor allem in Anämie, Blutungen und einige Vergiftungen, wie Kohlenmonoxid-Vergiftung, Nitrate, Durchblutungs Hypoxie (Durchblutungsstörungen), Gewebe oder Zell Anoxie (in Verletzung der Gewebeatmung, wie Cyanid-Vergiftung, Wenn einige Stoffwechselerkrankungen. Die meisten Hypoxie ist gemischt.

Hypoxische Hypoxie erscheint in den Fällen, wenn das Hämoglobin-Molekül nicht ausreichend mit Sauerstoff gesättigt ist, die durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden kann, und oft - pathologischen Zuständen der externen Atmung (respiratorische Paralyse, Myasthenia gravis, um die Funktion der Atemmuskulatur zu blockieren, Atemwegsobstruktion inneren und äußeren Tumor- und ödematösen entzündliche Prozesse, Trauma, etc.). Hypoxische Hypoxie kann während der Narkose, exsudative Pleuritis, Emphysem mediastinalen und Pneumothorax oder reduzierender Atmungs Alveolaroberfläche (Pneumonie, Atelektase, Lungenfibrose, Lungenemphysem. Oft hypoxische Hypoxie in Kombination mit anderen Arten von Hypoxie auftreten, wie sie durch die entsprechenden pathologischen Veränderungen im ZNS-Gewebe bestimmt der Organismus, die Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems, Blutverlust und so weiter.

Die Störung der Funktion der Atemwege in der Luftröhre und den Bronchien kann auf mechanische, entzündliche, traumatische und neurogene Faktoren zurückzuführen sein.

Mechanische oder obstruktive Faktoren können durch Fremdkörper Luftröhre und Bronchien, die Innenvolumen Prozesse (infektiöse Granulome, Tumoren), externen Volumen Prozesse (Krebs, Emphysem, Phlegmone Mediastinum) und andere. Eine vollständige Trachealstenose, Haupt- und primäre Bronchien kommt sehr selten verursacht werden, aber oft entsteht eine vollständigere Stenose der kleinen Bronchien, die für mehrere Stunden von der jeweiligen Scheiben Lunge resorbiert und ersetzt Transsudat in der Luft geführt, nach der Resorption, die ein atelectasis tritt auf, dass ein Teil der Lunge.

Teil Bronchialstenose in Gegenwart oder Abwesenheit eines Ventilmechanismus auftreten kann, wobei das vorhandene Ventil nur in eine Richtung „arbeitet“, Luft gelangt, oder nur auf der Inhalation oder nur beim Ausatmen. Wenn das Ventil verhindert, dass Luft den Eintritt in die darunterliegenden Bronchien (Inspirationsventil), um die Luft in ihnen Resorption zu dem entsprechenden Teil der Lunge Atelektase führt; Ein Exspirationsventil verursacht einen Überlauf des darunter liegenden Bronchial- und Lungengewebes mit Luft (Emphysem). Der Ventilmechanismus kann bewegliche Tumoren angetrieben werden, ihre Fragmente, Zellfremdkörper usw. Wenn Exspirationsventil in Kommunikation mit dem Überlauf-Luftlungengewebe mit seinem Bruch Bildung von Lufteinschlüssen kommen können. Mit einem Teilventilmechanismus beobachtete Phänomen Hypoventilation, die stattfinden kann, aber die inspiratorischen oder exspiratorischen Typ und werden durch den Zusammenbruch von Lungengewebe oder Emphysem begleitet.

Trachealstenose in klinischen Manifestationen ähnlich wie Stenose des Larynx, mit der Ausnahme, dass in Stenose des Larynx wird auch beobachtet, Athos ausgedrückt, während die Trachealstenose Stimme sonor, aber geschwächt. Volle akute Trachealstenose führt zum sofortigen Ersticken und Tod des Patienten für 5-7 Minuten. Die unvollständige Stenose bestimmt die Entwicklung der hypoxischen Hypoxie, deren Anpassung vom Grad der Stenose und der Geschwindigkeit ihrer Entwicklung abhängt.

Zu den obstruktiven Faktoren, die Hypoxie verursachen, gehören ödematöse und infiltrative Prozesse, die sich mit banalen und spezifischen Entzündungen entwickeln. Dies sollte einschließen und obstruktive Phänomene verursacht durch Bronchospasmus bei Asthma, sowie allergische Ödeme der Schleimhaut und submuköse Schicht des Tracheobronchialbaumes.

Um traumatische Faktoren verursacht Dyspnoe umfassen mechanische, thermische und chemische Mittel, die Zerstörung der Schleimhaut und der Submukosa der Trachea und der Bronchien unterschiedlichen Schweregrades (beide Prävalenz und Tiefe) verursachen. Durch mechanische Faktoren sind Fremdkörper Trachea und die Bronchien, Schusswunden, Prellungen und Kompression der Brust, bei denen es Tränen und Ablösungen dieses Körpers, Zerkleinern der Lungengewebe, Organschäden und die Wirbelsäule Mediastinum. Diese gleichen Faktoren sollten eingestuft und iatrogene Schäden, die aus traheo- und Bronchoskopie, wenn Fremdkörper usw. Mechanismus der chemischen und physikalischen Trachea und Bronchien Läsionen identisch mit dem Entfernen der auftritt, wenn Läsionen des Larynx und diese Faktoren immer sie begleiten.

Bei der Pathogenese der Dyspnoe können neurologische Erkrankungen eine wichtige Rolle spielen, bei denen es solche oder andere Läsionen der peripheren Nerven gibt, die die Luftröhre und die Bronchien innervieren oder die zentralen Strukturen, die den Muskeltonus dieser Organe regulieren. Diese Störungen, die mit motorischen Nerven zusammenhängen, verursachen motorische Störungen - vegetative Nerven - trophische Störungen und vor allem sekretorische Funktion. Letztere spiegeln sich in quantitativen und qualitativen Veränderungen in der Produktion der Schleimdrüsen der unteren Atemwege wider, und die motorische Funktion des Ziliarepithels ändert sich signifikant, was die Ausscheidung, das heißt die Evakuierungsfunktion, stört.

Hypersekretion ist eine Abwehrreaktion auf die Rückkehr von jedem Entzündungsprozess, Auswaschen Kataboliten, tote weiße Blutkörperchen und mikrobiellen Zellen bereitstellt, aber die übermäßige Ansammlung von Schleim reduziert die Aktivität von Fäzes Entsorgungsfunktion Flimmerepithel und Schleim sich in großen Stückzahlen kommt Faktor Spielvolumen, das Phänomen der hypoxische Hypoxie verstärken. Darüber hinaus fördert der resultierende Treibhauseffekt die Vermehrung der Mikrobiota und erhöht die Sekundärinfektion. Hypersekretion führt also zur Entstehung eines Teufelskreises, der den pathologischen Zustand dieses Organs verschlimmert.

Hypöcretion tritt bei atrophischen Prozessen in der Schleimhaut und ihren Elementen auf (Ozona, Sklerom, Silikose und andere berufsbedingte Dystrophien der Atemwege). Hyposecretion ist das Ergebnis der Unterernährung morphologischen Elemente, nicht nur den Schleimhäuten der Atemwege und der knorpelige Skelettelemente dieser und anderer Organe (glatter Muskel, neuronales und limfoadenoidnogo Vorrichtung).

Zugrundeliegenden Erkrankungen Ausscheidung Unterfunktion mukoziliäre Clearance ist, ist das vollständige Verschwinden aufgrund suppurative entzündlichen oder neoplastischen Prozessen, zu bronchopulmonale Stase führenden - die Hauptursache für die Entzündung in den unteren Atemwegen.

Tracheobronchiale Syndrome. Tracheobronchial Syndrome werden weitgehend durch das Verhältnis topografoanatomicheskim Körper mit Hals und Mediastinum bestimmt, die deutlich den Zustand des Lumens der Trachea und Bronchien bei Auftreten in diesen Körpern verschiedener Krankheiten beeinflussen können. Die Trachea macht aufgrund ihrer anatomischen Position sowohl seitliche als auch vertikale Ausschläge; sie wird auf die Bewegung der Lunge, der Aorta, der Speiseröhre, der Wirbelsäule übertragen. Eine solche aktive Auswirkungen auf die benachbarten Organe der Luftröhre und der Bronchien sind oft erheblich die Funktion des letzteren und schwierige Differentialdiagnose zwischen Erkrankungen der Brust verändert. So pathologische Zustände im oberen Teil der Trachea beobachtet, simulieren kann oder im Zusammenhang mit einem Larynx-Erkrankung ähnlichen Erkrankungen der Luftröhre in den unteren Regionen, vor allem im Bereich der Bifurkation, oft Aspekt bronchopulmonalen Erkrankungen und Läsionen in den mittleren Abschnitten der Trachea nehmen für die Krankheit auf benachbarte Organe entnommen werden, auf dieser Ebene, vor allem die Speiseröhre. Ähnliche Aspekte der Schwierigkeiten der Differentialdiagnose von Erkrankungen des Tracheobronchialsystems betreffen vollständig die Bronchien. Eine wichtige Hilfe in diesem Problem wird durch die Kenntnis von Anzeichen von Tracheal- und Bronchialsyndromen bereitgestellt.

Tracheale Syndrome sind in hoch, mittel und tief unterteilt.

Hohe Tracheensyndrome sind durch Säuerung und Schweißbildung im Larynx und in der oberen Luftröhre gekennzeichnet. Der Patient nimmt eine erzwungene Position ein, wobei der Kopf nach vorne geneigt ist, wodurch die Luftröhre entspannt und ihre Elastizität und Nachgiebigkeit erhöht wird. Diese Position sollte von der erzwungenen Position unterschieden werden, die bei Dyspnoe-Kehlkopf-Ursprung auftritt, bei der der Patient von Kopf bis Rücken abweicht, um die Brustatmung zu erleichtern. Bei Erkrankungen des oberen Teils der Luftröhre wird die Phonation nur dann gestört, wenn die unteren laryngealen (rezidivierenden) Nerven in den pathologischen Prozess involviert sind.

Das durchschnittliche Tracheal-Syndrom ist nur durch Trachealschäden gekennzeichnet. Das charakteristischste Symptom ist ein Husten aufgrund seiner Reizung der empfindlichen Nerven der Luftröhre. Es ist paroxysmal, manchmal unbezwingbar Charakter und kann ein Zeichen sowohl für akute banale entzündliche Erkrankungen und spezifische und neoplastische Prozesse sein. In trivialen Prozessen zu Beginn der Krankheit ist ein "trockener" Husten besonders schmerzhaft, dann mit dem Auftreten von Sputum nimmt die Intensität von Erschlaffung, Schmerz und Verfolgung ab. Dyspnoe mit diesem Syndrom tritt auf, wenn der pathologische Prozess durch ein Zeichen der Obstruktion der Luftröhre und eine Abnahme seiner Atemwegsfunktion gekennzeichnet ist. Kurzatmigkeit und Zeichen einer hypoxischen Hypoxie in diesen Fällen zu Beginn der Krankheit können sich nur bei körperlicher Belastung manifestieren, aber nach diesen Phänomenen dauern sie wegen des latenten Strommangels an Sauerstoff im Körper nicht lange. Mit dem Wachstum des pathologischen Prozesses (Ödem, Infiltration, Kompression der wachsenden Speiseröhre durch den Tumor, Mediastinalemphysem, etc.), Dyspnoe Phänomene wachsen und werden dauerhaft, auch in einem Zustand der körperlichen Ruhe.

Beim vorderen Tracheal-Syndrom steigt die Dyspnoe nachts und wird von lauter Atmung begleitet. Der Patient erwacht plötzlich bei einem Erstickungsanfall mit einem Ausdruck des Schreckens, ein zyanotisches Gesicht, Atmung und Puls werden beschleunigt. Diese nächtlichen Exzesse simulieren häufig Asthma. Tracheale Dyspnoe wird von Schnarchen begleitet, aber im Gegensatz zur Larynxdyspnoe, bei der Schnarchen nur bei Einatmung auftritt, mit trachealer Dyspnoe, tritt sie beim Ein- und Ausatmen auf. Die Beteiligung am Prozess der wiederkehrenden Nerven kann sich in tonalen Stimmstörungen manifestieren, deren charakteristisches Merkmal ein unwillkürlicher Übergang des üblichen Tones zu einem Falsett (bitonale Stimme) ist.

Direkter Kontakt der Luftröhre mit der Speiseröhre verursacht oft Gelenkschäden in einigen pathologischen Zuständen, und dann treten die Symptome der Verletzung der Speiseröhre in den Vordergrund. In diesem Fall sprechen sie von einem Tracheo-Ösophagus-Syndrom, das durch Zeichen der Obstruktion der Speiseröhre und Atemwegsobstruktion der Luftröhre gekennzeichnet ist.

Einige pathologischen Bedingungen die durchschnittliche Abteilung Trachea von Schmerzen begleitet, die sich von der Rohheit und wund unterscheiden, dass sie an den vorgeschalteten ausstrahlen können und Downstream sowie der Wirbelsäule. Typischerweise wird solche charakteristische Merkmale der destruktiven Prozesse (Tumoren, Infektions Granulome verkeilten IT), und unter solchen Bedingungen trachealen Atemgeräusche beobachtet werden - von „weiß“ an den Pfeifton.

-Tracheal Ösophagus-Fisteln verursachen die peinlichsten Erscheinungen verursacht getroffen und flüssige Nahrungsmittelmasse in die Trachea: scharfe Atemobstruktion, ungebremst Husten, vor allem, wenn ein Fremdkörper die carina erreicht.

Niedrige Tracheensyndrome sind durch Zeichen charakterisiert, die nahe bei Manifestationen von Bronchialläsionen liegen. In den meisten Fällen ist dieses Syndrom durch eine Brustvergrösserung im Bereich des Schwertfortsatzes gekennzeichnet, das Auftreten eines "tiefen" Hustens, besonders unbeugsam und schmerzhaft bei der Ausbreitung des pathologischen Prozesses am Trachealkiel.

Die Diagnose der oben genannten Syndrome wird durch Methoden der Röntgen- und Tracheobronchoskopie ergänzt.

Letzteres ist für langwierige syndromic Zeichen ohne spezifisch banal Entzündung durch ungewöhnliches Schmerzsyndrom, alarmierende rote Blutveränderungen, blutigen Auswurf oder hämorrhagischen et al begleitet verwendet.

Bronchialsyndrom. Die Manifestationen dieses Syndroms umfassen eine gestörte Durchgängigkeit der Bronchien, die Sekretionsfunktion ihres Drüsenapparats und sensorische Störungen, die die folgenden Symptome hervorrufen.

Husten ist das früheste und dauerhafte Symptom einer Bronchialläsion. Es ist ein Reflex handeln, die in der Selbstreinigung der Atemwege als Fremdkörper eine wichtige Rolle spielt, und die Produkte von endogen verschiedenen pathologischen Prozessen gebildet (Schleim, Blut, Eiter, Lungengewebe Zerfallsprodukte). Dieser Reflex wird durch die Reizung der empfindlichen Nervenenden des Vagusnervs verursacht, von wo er auf das Hustenzentrum in der Medulla oblongata übertragen wird. Die kortikalen Einflüsse auf den Hustenreflex sind auf die Möglichkeit seiner Manifestation mit mäßigen Reizungen der peripheren sensorischen Rezeptoren reduziert, aber bei einem unbezähmbaren und heftigen Husten reichen diese Wirkungen nicht aus, um letztere vollständig zu unterdrücken. Husten kann trocken, feucht, krampfhaft, bitonale, Herkunft - allergisch, Herz, Erkrankungen des Rachens, des Kehlkopfes, der Luftröhre und Bronchien, Reflex - nach Stimulation des Nervus vagus Endungen verschiedenen (nicht atmen) Körper. Ein Beispiel für Letzteres ist ein "Ohren" -Husten, der auftritt, wenn das Ohr des Vagusnervs gereizt wird, "gastrischer" und "intestinaler" Husten. Der sogenannte nervöse Husten ist meistens eine Gewohnheit, die bis zum Ende des Lebens bleibt.

Sputum ist ein pathologisches Geheimnis, abgesondert mit einem Husten aus den Atemwegen.

Die Menge an Sputum, die für einen Tag verabreicht wird, reicht von 2-3 Spateln (für akute Bronchitis im Anfangsstadium der Pneumonie) bis zu 1-2 Litern (mit Bronchiektasen, Lungenödem usw.).

Normalerweise ist der Auswurf ist geruchlos, aber während der Stagnation und tritt ihre Sputum Fäulnisbakterie werden stinkende (faulig Bronchitis, Bronchiektasen, Gangrän, Krebs mit Zerfall).

Farbe, Transparenz und Konsistenz Sputum abhängig von seiner Zusammensetzung oder zufälliger Verunreinigung Nahrungsmitteln oder inhalierten Mitteln (Kohlestaub, Staubpartikel und Tinte. P.). Sputum kann wässrig und transparent sein, viskos und glasig, schlammig gelb-grün, grau, gestreift oder Blutgerinnsel, homogen gefärbte Blut und m. P. Ein besonders zähflüssigen Auswurf geschieht mit Lobärpneumonie bei Asthma bronchiale Angriff in einem frühen Stadium banale Entzündungsprozesse in den Atemwegen.

Die Laminierung des Sputums wird durch seine Sammlung in ausreichenden Mengen in einem transparenten Glasgefäß bestimmt. Bei einigen Krankheiten, die durch die Freisetzung von großen Mengen von Sputum (putrid Bronchitis, Bronchiektasen, Gangrän, Krebs mit dem Zusammenbruch, manchmal das Vorhandensein von Lungentuberkulose Kavernen) beim Stehen Sputum begleitet, ist in 3 Schichten unterteilt. Die Deckschicht - opak, weißlich oder grünlich, manchmal schaumig - besteht aus eitrigen Anteilen, viel Schleim und kleinen Luftblasen. Die mittlere Schicht ist eine gräuliche, transparentere Flüssigkeit. Die untere Schicht ist grünlich-gelb, locker, schuppig, bestehend aus Detritus und eitrigen Körpern.

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