Koronare Atherosklerose und koronare Herzkrankheit

Arteriosklerose der Gefäße, die das Herz mit Blut versorgen, also koronare Atherosklerose und koronare Herzkrankheit (KHK), stehen in direktem Zusammenhang miteinander, da die Verringerung der Blutversorgung des Herzmuskelgewebes (Myokard) in den meisten Fällen vor dem Hintergrund von auftritt Verengung der Koronararterien (venösen Arterien) aufgrund atherosklerotischer Läsionen ihrer Wände. Diese Art von KHK wird als atherosklerotische Herzkrankheit definiert (ICD-10-Code – I25.1). [1],[2]

Epidemiologie

Laut der weltweiten epidemiologischen Beobachtungsstudie „The Global Burden of Disease“ der WHO waren im Jahr 2017 mehr als 1,7 % der Weltbevölkerung (fast 126 Millionen Menschen) von koronarer Herzkrankheit betroffen.

In den Vereinigten Staaten wurde laut CDC-Statistik bei mehr als 20 Millionen Erwachsenen über 20 Jahren Reizdarmsyndrom diagnostiziert, was 7,2 % der Bevölkerung entspricht.

In europäischen Ländern sind jährlich bis zu 4 Millionen Todesfälle auf koronare Herzerkrankungen zurückzuführen, und mindestens 60 % der KHK-Fälle stehen im Zusammenhang mit koronarer Atherosklerose.[3]

Ursachen Koronare atherosklerose

Als Ursachen der Atherosklerose gelten Störungen des Fettstoffwechsels , die zu Dyslipoproteinämie (Überschuss an atherogenen Lipoproteinen im Blut) und Hypercholesterinämie – erhöhtem Gehalt an Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL) im Blutplasma – führen. Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterin im Plasma, bei dem sich Cholesterin in Form lokaler Ansammlungen, die als atheromatöse oder atherosklerotische Plaques bezeichnet werden, in den Gefäßwänden ablagert.[4]

Eine koronare Herzkrankheit ist eine Folge einer gestörten Durchblutung der epikardialen Koronararterien, deren Lumen durch das Vorhandensein dieser Plaques in den Gefäßwänden verringert wird. Je nach Lokalisation kann es zu einer unzureichenden Blutversorgung eines bestimmten Bereichs des Myokards kommen – einer Ischämie (von griech. Ischo – verzögern und haima – Blut).[5]

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Arteriosklerose – Ursachen und Risikofaktoren
• Koronare Herzkrankheit: Ursachen und Risikofaktoren

Risikofaktoren

Als Hauptrisiken sehen Kardiologen arterielle Hypertonie (in Kombination mit abnormal erhöhtem LDL im Blut), Fettleibigkeit (insbesondere bei der typischen Bauchverteilung des Fettgewebes bei Männern) und genetische Veranlagung (Vorhandensein von Hypercholesterinämie und/oder KHK in der Familienanamnese) an Faktoren für atherosklerotische Herzerkrankungen.

Bei Hypodynamie (Mangel an körperlicher Aktivität), Diabetes mellitus, chronischem Nierenversagen oder funktioneller Schilddrüseninsuffizienz sowie bei Rauchern und Personen, die große Mengen Alkohol konsumieren, besteht ein erhöhtes Risiko für eine Arteriosklerose der Herzkranzgefäße und eine koronare Herzkrankheit.

Übrigens erhöhen ungesunde Ernährung, insbesondere Zucker und Süßstoffe, eine unausgewogene Menge an Kohlenhydraten in der Ernährung, ein hoher Verzehr von tierischen Fetten und Proteinen (insbesondere rotes Fleisch), gesättigte Fette und Transfette das Risiko für atherosklerotische Läsionen der Herzgefäße, Natrium.

Pathogenese

Der Mechanismus der Atherosklerose, die an koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall und peripherer arterieller Verschlusskrankheit beteiligt ist, beruht auf der Ablagerung von Lipiden in Form von verestertem Cholesterin in den Endothel- und glatten Muskelzellen der inneren Schicht der Arterienwand (Intima). ).

In einigen Bereichen der Gefäßwand werden mehr Lipide abgelagert, die Aktivierung von T-Lymphozyten des mononukleären Makrophagensystems der inneren Hülle (zelluläre Immunität) führt zu deren Umwandlung in Gewebemakrophagen, die – indem sie oxidiertes LDL absorbieren und proinflammatorische Zytokine produzieren – die Entwicklung einleiten des Entzündungsprozesses (als lokale Schutzreaktion) und bilden Kerne aus sogenannten Schaumzellen und Zelldetritus.

Im nächsten Stadium der Atherogenese wird der von den Schaumzellen gebildete Lipidkern von einer Schicht glatter Muskel- und Fasergewebezellen bedeckt, die von der mittleren Hülle der Arterienwand zur inneren Hülle wandern und erhöhte Mengen an extrazellulärer Matrix synthetisieren.

Und die Pathogenese des Reizdarmsyndroms liegt darin, dass die Bildung von atherosklerotischen Plaques in das Lumen des Gefäßes hineinragt und zu einer asymmetrischen Umgestaltung der Gefäßwand, einer fortschreitenden Verengung der Koronararterien und deren Verdickung führt.[6]

Im Laufe der Zeit verkalken und ulzerieren atheromatöse Plaques mit der Gefahr der Zerstörung und der Bildung von Blutgerinnseln, was die Stenose und Ischämie der Koronararterien verschlimmert. Und die Abnahme der myokardialen Blutversorgung unter ein kritisches Niveau führt zu einer ischämischen Nekrose des betreffenden Gewebebereichs.[7]

Symptome Koronare atherosklerose

Eine Verengung des Lumens der Koronararterie führt zu einer Ischämie des Muskelgewebes des Herzens, deren erste Anzeichen sich in Angina pectoris oder stabiler Angina pectoris äußern – mit Beschwerden hinter dem Brustbein, Schmerzen im Herzbereich (Geber und Schulter, Nacken und Arm), Schwäche, Herzrhythmusstörungen, Herzklopfen, erhöhter Blutdruck.[8]

Es kann auch zu einer instabilen Angina pectoris kommen , bei der die Patienten über Schwindel, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen klagen.[9]

Wie sich eine Myokardischämie äußert, erfahren Sie ausführlich im Artikel – Koronare Herzkrankheit: Symptome

Beachten Sie, dass es auch eine asymptomatische, also schmerzlose Myokardischämie geben kann .

Komplikationen und Konsequenzen

Der dramatische Rückgang der Durchblutung des Myokards bei koronarer Atherosklerose ist mit Folgen wie dem akuten Koronarsyndrom verbunden .

Eine lebensbedrohliche Komplikation der KHK ist auch der transmurale Myokardinfarkt .

Diagnose Koronare atherosklerose

Um eine atherosklerotische Herzerkrankung zu erkennen, wird die Anamnese des Patienten überprüft und eine Herzuntersuchung durchgeführt .

Die instrumentelle Diagnostik wird in Publikationen ausführlich beschrieben:

• Instrumentelle Methoden der Herzuntersuchung
• Koronare Herzkrankheit: Diagnose

Zu den erforderlichen Labortests gehören Bluttests auf Gesamtcholesterin, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C und Triglyceride; für C-reaktives Protein und andere.[10]

Differenzialdiagnose

Eine Differenzialdiagnose mit systemischer Sklerodermie oder SLE-bedingtem Koronarverschluss, Koronararteriitis und Koronararterien-Vasospasmus ist erforderlich.

Behandlung Koronare atherosklerose

Arteriosklerose wird behandelt, indem man eine Diät gegen hohen Cholesterinspiegel befolgt und hypolipidämische Mittel (zur Senkung des Cholesterinspiegels) wie Simvastatin (Simvatin, Vabadine usw.) verwendet. Handelsnamen), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrat (Fibramid, Miscleron, Atemarol) oder Cetamiphen; lipotrope Medikamente (Lipamid, Liponsäure usw.). Lesen Sie mehr in den Materialien:

• Arteriosklerose – Behandlung
• Behandlung von hohem Cholesterinspiegel
• Pillen gegen hohen Cholesterinspiegel

Bei symptomatischer atherosklerotischer Herzerkrankung mit Ischämie können folgende Medikamente verschrieben werden:

• antiischämische (antianginöse) Medikamente Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidin und andere;
• Antiarrhythmika mit antianginöser Wirkung Amiodaron (Amioordin);
• Wirkstoffe aus der Gruppe der Betablocker, einschließlich Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin , Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Isosorbidmononitrat-Vasodilatatoren (Pentacard, Mononitrosid, Mononitrosid, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• Kalziumkanalblocker: Verapamil , Amlodipin, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Lesen Sie auch:

• Koronare Herzkrankheit: Behandlung
• Wirksame Pillen zur Linderung von Herzschmerzen

Es wird eine physiotherapeutische Behandlung durchgeführt, die im Artikel „ Physiotherapie bei koronarer Herzkrankheit“ ausführlich beschrieben wird

Darüber hinaus kann bei Arteriosklerose eine Hilfsbehandlung mit Kräutern – zur Senkung des Lipidspiegels im Blutserum – mit Extrakten aus getrockneten Wurzeln des falschen Ginsengs (Panax notoginseng), Rotwurz-Salbei (Salvia miltiorrhiza) durchgeführt werden. Gewöhnlicher Shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; Kraut der klebrigen Rinde (Tribulus terrestris), Samenöl der Nigella (Nigella sativa). Leinsamen und Knoblauch senken außerdem das LDL-Cholesterin.

Bei lebensbedrohlicher Verengung des Arterienlumens wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt: Koronarangioplastie mittels Koronararterienstenting sowie transluminale Ballonangioplastie.[11]

Verhütung

Die Verringerung des KHK-Risikos ist proportional zum Ausmaß und der Dauer der erreichten Senkung des Serumcholesterinspiegels. Die Beurteilung des Risikos einer kardialen Arteriosklerose und Myokardischämie durch Spezialisten der AHA (American Heart Association) gilt als Grundlage der Primärprävention. Auch unter 40 Jahren ist es ratsam, den Spiegel des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterins (LDL) im Blut zu überwachen, insbesondere bei Vorliegen traditioneller Risikofaktoren für koronare Atherosklerose (einschließlich arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus). Kardiologen empfehlen, ungesunde Gewohnheiten zu vermeiden, sich gesund pflanzlich oder mediterran zu ernähren und sich mehr zu bewegen.[12]

Prognose

Da die koronare Atherosklerose die Hauptursache für eine unzureichende Blutversorgung des Myokards ist, hängt die Prognose einer koronaren Herzkrankheit vom Grad der Gefäßstenose und der Wirksamkeit der Behandlung ab. Eine schwere oder wiederkehrende Myokardischämie ist gefährlich und führt zu lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen, die zum plötzlichen Herztod führen können.

Liste maßgeblicher Bücher und Studien im Zusammenhang mit der Erforschung koronarer Atherosklerose und koronarer Herzkrankheit

1. „Braunwalds Herzkrankheit: Ein Lehrbuch der Herz-Kreislauf-Medizin“ – von Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Jahrgang: 2021)
2. „Hurst's The Heart“ – von Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Jahr: 2021)
3. „Biomarker bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Molekulare Signalübertragung und neuartige therapeutische Ziele“ – von Vinood B. Patel (Jahr: 2016)
4. „Ischämische Herzkrankheit: Behandlungen, die wirken“ – von Keith McGregor (Jahr: 2018)
5. „Ischämische Herzkrankheit: Eine rationale Grundlage für die klinische Praxis und klinische Forschung“ – von Mikhail R. Khaitovich (Jahr: 2011)
6. „Koronare Herzkrankheit: Neue Erkenntnisse und neuartige Ansätze“ – von Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Jahr: 2020)
7. „Atherosklerose und koronare Herzkrankheit“ – von John A. Elefteriades (Jahr: 2020)
8. „Koronare Herzkrankheit: Grundlagen von Präventions- und Rehabilitationsprogrammen“ – von Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Jahr: 2012)
9. „Atherosklerose: Risiken, Mechanismen und Therapien“ – von Keaney John F. Jr. (Jahr: 2015)
10. „Koronare Herzkrankheit: Diagnose und Behandlung“ – von Zhuo Li (Jahr: 2020)

Literatur

1. Shlyakhto, EV Kardiologie: ein nationaler Leitfaden / Hrsg. Von EV Shlyakhto. – 2. Auflage, Überarbeitung und Nachtrag – Moskau: GEOTAR-Media,
2. Kardiologie nach Hurst. Bände 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Chronische ischämische Herzkrankheit, Journal of Cardiology Vesnik Nr. 3, Band X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidämien, Atherosklerose und koronare Herzkrankheit: Genetik, Pathogenese, Phänotypen, Diagnose, Therapie, Komorbidität, 2020.