Antibiotika zur Inhalation: wie zu tun, Dosierung

Die antimikrobielle Inhalationstherapie, bei der Antibiotika zur Inhalation verwendet werden - eine der parenteralen Methoden der Arzneimittelverabreichung - wurde Mitte des letzten Jahrhunderts eingesetzt. [1]

Dann verwendeten sie Antibiotika zur intravenösen Verabreichung, und ihre Abgabe direkt in die Atemwege wurde durch viele Faktoren behindert, darunter die Hyperosmolarität der Lösungen und das Fehlen zuverlässiger Sprühsysteme - die Umwandlung des Arzneimittels in ein von den Patienten inhaliertes Aerosol. [2]

Hinweise Antibiotika zur Inhalation

Wie systemische  Antibiotika bei Bronchitis werden ein Antibiotikum zur Inhalation bei Bronchitis (akut oder chronisch), Tracheobronchitis oder ein Antibiotikum zur Inhalation bei Husten nur bei bakteriellen Ursachen von Atemwegserkrankungen verschrieben, die durch Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae und Moraxella catarrhalis und andere verursacht werden pathogene pathogene Mikroorganismen, begleitet von einer erhöhten Bildung von Bronchialsekreten eitrig-schleimiger Natur. [3]

Daher ist es vor der Verschreibung antibakterieller Medikamente notwendig, Antikörper gegen Streptokokken A, B, C, D, F, G im Blut zu identifizieren   und eine  bakterioskopische Sputumanalyse durchzuführen .

Eine antimikrobielle Inhalationsbehandlung ist ratsam bei:

• - Staphylokokken- oder Streptokokken-Bronchopneumonie;
• - infektiöse Exazerbation der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD);
• - bakterielles apikales  Pleuraempyem ;
• - Tonsillopharyngitis, Sinusitis und Sinusitis durch mikrobielle Infektion. Antibiotika zur Inhalation bei Sinusitis, siehe Material -  Antibiotika bei Sinusitis .

Injizierbare Medikamente Gentamicin, Tobramycin, Ceftazidim werden zur Inhalation mit Vernebler für Läsionen des bronchopulmonalen Gewebes und Bronchiektasen im Zusammenhang mit  nosokomialer Pneumonie  oder mechanischer Beatmung (ALV) verwendet. [4]

Nach einer Reihe randomisierter klinischer Studien genehmigten die FDA und später die Europäische Arzneimittel-Agentur die Anwendung von inhaliertem Tobramycin bei Patienten mit komplizierter Pseudomonas aeruginosa zystischer Fibrose der Bronchien und der Lunge mit  zystischer Fibrose . Einigen Berichten zufolge wird eine Kolonisation von P. Aeruginosa bei fast 27 % der Kinder mit dieser erblichen systemischen Pathologie und bei 80 % der Patienten im Alter von 25-35 Jahren gefunden. [5]

Die Studie zur inhalativen Antibiotikatherapie bei Atemwegserkrankungen, die nicht mit Mukoviszidose assoziiert sind, ist im Gange. [6]

Freigabe Formular

• Fluimucil-Antibiotikum IT - lyophilisiertes Pulver in Fläschchen (plus Lösungsmittel in 4 ml Ampullen);
• Tobramycin - Pulver in Fläschchen von 80 mg; 4% Lösung in Ampullen (1 oder 2 ml);
• Bramitob - Inhalationslösung (in Ampullen von 4 ml); TOBI - Inhalationslösung in Ampullen (je 5 ml);
• Zoteon Podhaler - Pulver zur Inhalation in Hartkapseln (Podhaler - tragbarer Pulverinhalator ist beigefügt); TOBI - Inhalationslösung (in Ampullen von 5 ml);
• Colistin - Pulver (in Durchstechflaschen von 80 mg) zur Herstellung einer Inhalationslösung;
• Ceftazidim - Pulver in Durchstechflaschen (500, 1000, 2000) zur Herstellung einer Injektionslösung;
• Gentamicin - 4% Injektionslösung in Ampullen (1 oder 2 ml), Pulver (in Durchstechflaschen von 80 mg) zur Herstellung einer Injektionslösung.

Derzeit werden die folgenden antibakteriellen Mittel durch Inhalation verwendet:

• das Kombinationspräparat Fluimucil-Antibiotikum IT (Antibiotikum Thiamphenicol + mukolytisches Acetylcystein-verdünnender Schleim);
• Tobramycin (andere Handelsnamen, Synonyme oder Analoga - Zoteon Podhaler, TOBI, Bramitob);
• Colistin (Colistinsulfat, Colistad, Colistimetat-Natrium, Colistin Alvogen); [7],  [8], [9]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicin (Gentamicinsulfat, Garamicin, Geomycin, Miramycin).

Es ist zu beachten, dass Fluimucil zur Inhalation mit einem Vernebler einfach eine Injektionslösung von Acetylcystein in Ampullen oder Granulat zur Herstellung einer Lösung (oral als Expektorans) ist und kein Antibiotikum darin enthalten ist. [10]

Auch das Nasenspray Rinofluimucil hat keine antibakterielle Komponente: Neben Acetylcystein enthält dieses Mittel gegen Erkältung das Sympathomimetikum Tuaminoheptansulfat, das die Gefäße verengt und Schwellungen des Schleimhautepithels der Nasenhöhle lindert.

Pharmakodynamik

Das synthetische Antibiotikum Tiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol), das Bestandteil von Fluimucil-Antibiotic IT ist, gehört zu den bakteriostatischen Sulfonyl-Analoga des Chloramphenicols und wirkt auf grampositive und gramnegative Bakterien (Clostridium, Corynebacterium dipcohumeus albumen, Bacterium. Bacterium, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) durch Bindung an die ribosomalen Untereinheiten von Bakterien und Verlangsamung der Proteinsynthese in ihren Zellen. In den USA und Großbritannien wird dieses Antibiotikum als Tierarzneimittel eingestuft). [11]

Die Medikamente Tobramycin und Gentamicin gehören zur Gruppe der Aminoglykosid-Antibiotika und wirken ähnlich wie Thiamphenicol – sie hemmen die Produktion von Peptidoglykanen aus den Bakterienzellwänden. [12]

Die Pharmakodynamik des Polymyxin-Antibiotikums Colistin, das vom Bakterium Bacillus polymyxa produziert wird, sowie des Cephalosporins der dritten Generation Ceftazidim basiert auf der Zerstörung der Zellmembranen von Mikroben, hauptsächlich Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella und einigen anderen. [13]

Pharmakokinetik

Nachdem Thiamphenicol Fluimucil-Antibiotikum in die Atemwege gelangt ist, dringt es in die Schleimhäute ein, aber die offiziellen Anweisungen geben nicht die Verteilung und Ausscheidung dieses Antibiotikums mit einer Aerosol-Anwendungsmethode an.

Sowohl die Lösung als auch das Pulver von Tobramycin haben eine ähnliche Pharmakokinetik: Das Antibiotikum wirkt auf die Oberflächengewebe der Atemwege, ohne sich in Bronchialsekreten anzusammeln; wird nicht in Metaboliten umgewandelt und über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden.   [14]

Colistin ist gekennzeichnet durch Penetration in den Blutkreislauf (nicht mehr als 2%) und Akkumulation im Lungensurfactant (fast 15% des verabreichten Arzneimittels) und Bronchialsekreten. Das Medikament wird unverändert mit dem aushustenden Auswurf ausgeschieden, und die Nieren befreien Colistin in etwa 8 Stunden vom Blut. [15]

Bei inhalativer Anwendung von Ceftazidimi und Gentamicin ist die Pharmakokinetik nicht angezeigt. 

Dosierung und Verabreichung

Wie Fluimucil-Antibiotikum zur Inhalation verdünnt wird, ist in der Anleitung für die Zubereitung angegeben: für 0,5 g Pulver - eine Ampulle Lösungsmittel (4 ml). Eine Einzeldosis beträgt 2 ml der zubereiteten Lösung, die höchstens zweimal täglich mit einem Vernebler injiziert wird.

Die Dosis der Tobramycin-Lösung wird vom Arzt bestimmt; Die Tagesdosis von Zoteon Podhaler beträgt vier Kapseln, das Intervall zwischen den Inhalationen beträgt 6-12 Stunden, die Behandlungsdauer beträgt vier Wochen.

Die tägliche Dosis von Colistin reicht von 2-6 Millionen Einheiten, und die genaue Dosierung wird vom Arzt bestimmt.

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• Inhalationsantibiotikum für Kinder

Fluimucil-Antibiotikum IT darf bei Kindern ab drei Jahren in halber Dosierung angewendet werden.

Tobramycin und Colistin werden bei Kindern unter sechs Jahren nicht angewendet, und Ceftazidim und Gentamicin in der Pädiatrie werden nur in schweren Fällen und aus gesundheitlichen Gründen angewendet.

Verwenden Antibiotika zur Inhalation Sie während der Schwangerschaft

Fluimucil-Antibiotikum IT und Gentamicin werden während der Schwangerschaft nicht verwendet; Tobracin und Colistin können nur in Fällen verschrieben werden, in denen der erwartete Nutzen für die Mutter höher ist als die Bedrohung für den Fötus.

Ceftazidim ist für schwangere Frauen im ersten Trimester verboten, und zu einem späteren Zeitpunkt sollte das Nutzen-Risiko-Verhältnis abgewogen werden.

Kontraindikationen

Im Allgemeinen umfassen Kontraindikationen für die Verwendung einer Inhalationsbehandlungsmethode Blutungen, Koronar- und Hirngefäßkrämpfe, bullöses Lungenemphysem, Ansammlung von Gasen in der Pleurahöhle und neoplastische Formationen der Lunge.

Fluimucil-Antibiotikum ist bei Bluthusten kontraindiziert; ein erniedrigter Spiegel an roten Blutkörperchen, Leukozyten und Blutplättchen im Blut; Verschlimmerung von Magen- und / oder Zwölffingerdarmgeschwüren.

Bei Überempfindlichkeit gegen Aminoglykoside werden Tobramycin und seine Analoga nicht verschrieben.

Colistin wird für Patienten mit Asthma bronchiale nicht empfohlen, Ceftazidim für Patienten mit Niereninsuffizienz.

Die Liste der Kontraindikationen für Gentamicin umfasst eine Entzündung des Hörnervs, Azotämie und eine Neigung zu allergischen Reaktionen.

Nebenwirkungen Antibiotika zur Inhalation

Die Inhalation von Fluimucil-Antibiotikum kann Reflexhusten, Bronchialspasmus, flüssige Rhinitis, Entzündung der Mundschleimhaut und Übelkeit verursachen.

Nebenwirkungen von Tobramycin äußern sich in vorübergehendem Tinnitus, Husten, Kurzatmigkeit und Bronchospasmus; auch die Menge an Auswurf kann zunehmen, Nasenbluten und Hämoptyse können auftreten.

Bei der Anwendung von Colistin oder Ceftazidim können folgende Symptome auftreten: Schwindel, Kurzatmigkeit, verstärkter Husten, Bronchospasmus, Übelkeit, Hautausschläge und sogar Quincke-Ödeme.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Gentamicin sind Gehörschäden und Nierenschäden.

Überdosis

Bei einer Überdosierung von Fluimucil-Antibiotikum, Ceftazidim oder Gentamicin wird eine Zunahme der Nebenwirkungen dieser Medikamente festgestellt.

Eine Überschreitung der zulässigen Dosis von Tobramycin führt zu einer Verschlechterung der Nieren, des Vestibularapparats, einer Hörbehinderung, einer Schwächung des Zwerchfelltonus und der Rippenmuskulatur.

Und eine Überdosis Colistin ist mit allgemeiner Schwäche und Schwindel behaftet; Schluck- und Sprachstörungen; Parese der Augenmuskeln und Sehbehinderung; Krämpfe und Koma, die eine sofortige Reanimation erfordern.

Wechselwirkungen mit anderen Drogen

Die Gebrauchsanweisung weist auf die Unverträglichkeit von Fluimucil-Antibiotikum mit Sulfonamiden, Analgin, Amidopyrin, Butadion, Zytostatika und anderen Hustenstillern hin.

Tobramycin, Zoteon Podhaler usw. Sollten nicht zusammen mit Diuretika und anderen Antibiotika der Aminoglykosid- und Makrolidgruppe sowie Immunsuppressiva angewendet werden.

Die Wechselwirkung von Colistin mit Präparaten, die Ether, Suxamethonium oder Tubocurarin enthalten, ist nicht akzeptabel; mit Antibiotika der Aminoglykosidgruppe und Cephalosporinen.

Ceftazidim ist absolut unverträglich mit Heparinpräparaten und irgendwelchen Aminoglykosid-Antibiotika.

Lagerbedingungen

Alle aufgeführten Arzneimittel sollten bei normaler Raumtemperatur und die TOBI-Inhalationslösung an einem dunklen Ort bei t ≤ + 8 ° C gelagert werden.

Haltbarkeit

Haltbarkeit von Fluimucil-Antibiotikum, Tobramycin, Gentamicin - 3 Jahre, Colistin - 4 Jahre, Ceftazidim - 2 Jahre.

Bewertungen

Die Bewertungen praktizierender HNO-Ärzte und Pneumologen bezüglich der Inhalation von Antibiotika sind nicht eindeutig, aber die Ärzte sind sich einig, dass diese Methode der Verabreichung antimikrobieller Arzneimittel weniger Nebenwirkungen verursacht, die die Nieren-, Leber- und Darmfunktionen beeinträchtigen als die intravenöse oder orale Verabreichung von Arzneimitteln dieser pharmakologischen Gruppe.