Milzzyste bei einem Erwachsenen und einem Kind
Zuletzt überprüft: 18.10.2021
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Tumorartige Formationen in Form von Hohlräumen, die vom umgebenden Gewebe getrennt sind, können sich in verschiedenen Organen, einschließlich der Milz, bilden. Eine Milzzyste (ICD-10-Code D73.4) wird als selten angesehen, da sie sich nicht immer manifestiert und nicht so leicht in der mit Peritoneum bedeckten Milz zu finden ist. Oft wird eine Zyste dieser Lokalisation bei einer Untersuchung der Bauchhöhle aus einem ganz anderen Grund festgestellt. [1]
Epidemiologie
Die weit verbreitete Verwendung von Ultraschall und CT der Bauchorgane hat dazu geführt, dass Milzzysten häufiger erkannt werden und jetzt 1% aller diagnostizierten Pathologien dieses Organs und nur 0,07% der Krankheiten in den Organen ausmachen Allgemeinbevölkerung (nach einigen anderen Daten 0, 5-2%).
Statistisch gesehen machen nichtparasitäre Zysten weniger als ein Drittel aller Milzzysten aus, und die Mehrheit (fast zwei Drittel) sind Pseudozysten, die nach einem Trauma auftreten. Nur 10% aller nichtparasitären Milzzysten sind primäre (angeborene) Zysten, die bei Kindern und Jugendlichen am häufigsten auftreten und sich klinisch selten manifestieren. [2]
Ursachen milzzysten
Arten von Milzzysten unterschiedlicher Herkunft haben unterschiedliche Ursachen für die Bildung und histologische Merkmale.
Es werden nichtparasitäre Zysten und eine parasitäre Milzzyste (Echinokokken) unterschieden. Nichtparasitäre Zysten der Milz können epitheliale (echte) Zysten oder Pseudozysten (falsche Zysten) sein. [3], [4]
Primäre epitheliale (epidermoidale) Zysten der Milz sind angeboren, meistens einzeln (einzeln) und ziemlich groß (mit seröser Flüssigkeit im Inneren). Ihre Bildung ist mit einer beeinträchtigten embryonalen (intrauterinen) Entwicklung oder genetisch bedingten Defekten verbunden. Diese Milzzyste bei einem Kind oder Jugendlichen ist die häufigste. [5], [6]
Die meisten Pseudozysten, deren Wände aus faserigem Gewebe bestehen, deren Innenseite jedoch nicht mit Epithel ausgekleidet ist, entstehen durch ein stumpfes Trauma des Abdomens im Milzbereich mit Ansammlung von Blut (Hämatom). Eine ähnliche Zyste in der Milz eines Erwachsenen ist normalerweise mit Blut und toten Zellen gefüllt. In einem Drittel der Fälle wird die Membran verkalkt und anschließend eine verkalkte oder verkalkte Milzzyste bestimmt. [7], [8]
Eine Pseudozyste kann das Ergebnis von Infektionen, Milzinfarkt (z. B. Mit Thrombose der Milzarterie) und Pankreatitis sein. Eine solche zystische Bildung tritt nicht nur in der Bauchspeicheldrüse, sondern auch in der Milz auf.
Zusätzlich zum Milzinfarkt kann die Ursache einer vaskulären Milzzyste eine Peliose sein - das Vorhandensein kleiner, mit Blut gefüllter Zysten auf der Milzoberfläche.
Ein parasitärer oder echinococcal cyst der Milz wird als Folge einer Infektion mit Eiern und Larven des primären tapeworm parasitären gebildet Echinococcus granulosus - Echinococcus , die den Körper durch den Magen - Darm - Trakt und mit dem Blutstrom in die inneren Organe ein. Die Wände dieser Zysten sind auch oft verkalkt. [9], [10]
Risikofaktoren
Die Tendenz zur Bildung von Zysten in der Milz bei Säuglingen wird bei Pathologien der Schwangerschaft und Frühgeburt von Neugeborenen beobachtet; bei Erwachsenen - mit erhöhter Zerstörung von Blutplättchen (Thrombozytopenie), chronischen Virusinfektionen sowie mit systemischem Lupus erythematodes, aplastischer Anämie, rheumatoider Arthritis und anderen Autoimmunerkrankungen.
Risikofaktoren für die Entwicklung eines Milzinfarkts, der zur Bildung einer Gefäßzyste führen kann, sind mit Thromben der Arterie verbunden, die die Milz mit Blut, Atherosklerose, systemischen Bindegewebserkrankungen und Leukämie versorgen. Und das Risiko, an Peliose zu erkranken, steigt mit chronischem Alkoholismus, HIV, Tuberkulose, Einnahme von Anabolika und oralen Kontrazeptiva. [11]
Pathogenese
Jede der oben genannten Ursachen kann die Leber negativ beeinflussen und Gewebeschäden verursachen.
In Anbetracht der Pathogenese der zystischen Bildung in der Milz betonen Experten ihre Bedeutung als eines der Organe des körpereigenen Immunsystems sowie die Multifunktionalität, einschließlich der Ablagerung von Erythrozyten und Blutplättchen, der Produktion von Leukozyten und Antikörpern, des Metabolismus von Hämoglobin aus verbrauchte Erythrozyten, Phagozytose und Blutfiltration (einschließlich der Produkte Apoptose und pathologische Nekrose sowie toxische Substanzen).
Wie sich primäre (angeborene) Zysten in der Milz bilden, bis die Forscher schließlich herausfanden, aber mehrere Versionen vorschlugen. [12]
Die Bildung der Milz im dorsalen Teil des Mesenteriums aus dem mesodermalen Mesenchym (unter Beteiligung von hämatopoetischen Stamm- und dendritischen Zellen) beginnt zu Beginn des zweiten Schwangerschaftsmonats, und bis zu ihrer Vollendung ist die Milz ein hämatopoetisches Organ synthetisiert Erythrozyten.
Die charakteristische Struktur des Organs (Läppchen, Trabekel, Parenchym, Venensystem) wird ab der 15. Schwangerschaftswoche gebildet, und ab etwa 18 bis 19 Wochen beginnt das Stadium der Akkumulation und Differenzierung von Lymphozyten (T-Zellen). [13]
Die Bildung von Zysten kann also das Ergebnis des Einbringens von Zellen der Mesothelmembran des Peritoneums in die Milzrillen des Fetus (und ihrer Metaplasie) oder des Einschlusses des Endoderms der inneren Keimschicht in den Lymphraum sein oder Fruchtfleisch eines sich entwickelnden Organs.
Der Mechanismus der Entwicklung einer Echinokokken-Zyste beruht auf einer parasitären Invasion: Beim Eintritt in das Milzgewebe in den Blutkreislauf werden die Primärlarven des Bandwurms Echinococcus granulosus in das nächste Stadium umgewandelt - den Finnen, der eine schalenbedeckte Kapsel für die Weiterentwicklung des Parasiten. Um diese Kapseln herum bildet sich eine parasitäre Zyste der Milz oder Leber. [14]
Symptome milzzysten
Wenn versehentlich eine kleine Zyste der Milz entdeckt wird, fehlen bei den meisten Patienten Symptome. Bei größeren Größen können sich die ersten Anzeichen jedoch in unangenehmen Empfindungen links im Hypochondrium und dem Vorhandensein einer schmerzlosen Masse im oberen linken Bauch manifestieren (bei einem Drittel der Patienten mit Palpation).
Darüber hinaus können Aufstoßen, schnelles Sättigungsgefühl beim Essen, schmerzende Schmerzen auf der linken Seite , Übelkeit und manchmal Erbrechen nach dem Essen, Blähungen und Durchfall auftreten .
Bei der Untersuchung können auch Milzödeme und Splenomegalie festgestellt werden , insbesondere wenn es sich um eine parasitäre Zyste handelt. Auch bei einer Echinokokkenzyste besteht eine allgemeine Schwäche und die Temperatur steigt leicht an.
Eine angeborene Milzzyste bei einem Fötus kann während des pränatalen Ultraschalls ab der 20. Schwangerschaftswoche nachgewiesen werden. Eine größere angeborene Zyste in der Milz eines Neugeborenen kann beim Abtasten tastbar sein und bei Vergrößerung Symptome von Erbrechen und Darmstörungen verursachen. Meistens handelt es sich bei Neugeborenen um eine einzelne oder einzelne Zyste der Milz.
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Komplikationen und Konsequenzen
Warum ist eine Milzzyste gefährlich? Normalerweise verursacht es keine Komplikationen. Die wichtigsten negativen Folgen dieser Ausbildung sind jedoch:
- Blutungen in den "Beutel" der Zyste, die mit einer Verletzung der Integrität ihrer Wände behaftet sind;
- Bruch einer Milzzyste mit Blutung und Ausbreitung ihres Inhalts in die Bauchhöhle (bei Zysten größer als 5 cm beträgt das Risiko 25%), wodurch Symptome eines akuten Abdomens und die Entwicklung einer Peritonitis möglich sind;
- Infektion der Zyste mit Eiterung, die zur Vergiftung des Körpers führt;
- die Ausbreitung von Parasiten von der Echinokokkenzyste auf andere Organe.
Experten schließen die Möglichkeit einer (äußerst seltenen) malignen Transformation der sekundären Zystenhüllenzellen nicht aus.
Diagnose milzzysten
Normalerweise beginnt die Diagnose einer Milzzyste mit der Anamnese des Patienten und erfordert eine gründliche klinische Untersuchung.
Blutuntersuchungen: allgemein klinisch und biochemisch für Antikörper (IgG) gegen Echinococcus, für Serumtumor-Marker (CEA, CA 19-9).
Die Hauptrolle spielt die instrumentelle Diagnostik: Ultraschall, CT und / oder MRT.
Angeborene Milzzysten im Ultraschall haben das Aussehen einer schalltoten Masse mit glatten Wänden. Epidermoidzysten haben eine komplexe Struktur mit Unregelmäßigkeiten und einer Dicke der hinteren Wände aufgrund epithelialer peripherer Trabekel und innerer Echos von Blutgerinnseln. Weitere Details - Ultraschallzeichen der Milzpathologie
Milzzysten sind heute als seltene klinische Erkrankung mit einer Inzidenz von 0,07% in der Allgemeinbevölkerung bekannt. Je nach Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Auskleidung des Zellepithels werden diese Zysten in primäre (wahre) und sekundäre (falsche) Zysten unterteilt. Primäre Zysten werden je nach Ätiologie in parasitäre (60%) und nichtparasitäre Zysten eingeteilt. Nichtparasitäre Zysten sind normalerweise angeboren. Diese Zysten treten hauptsächlich in jungen Jahren auf und befinden sich im oberen Pol der Milz. [15]
Die Milzzyste im CT wird detaillierter dargestellt. Daher hilft die Computertomographie der Milz , viele Parameter der Zystenbildung zu bestimmen und eine genauere Diagnose zu stellen. [16]
Je nach Lokalisation kann sich also eine Zyste des oberen Milzpols (extremitas anterior) befinden, die über den Dickdarm nach vorne ragt. Zyste des hinteren Pols (extremitas posterior) oder innen - im Bereich des Milztors (hilum lienis). Und mit einer tieferen Stelle - in der Pulpa oder Pulpa (Pulpa Splenica) - wird eine Zyste im Milzparenchym diagnostiziert.
Die Milz ist ein eingekapseltes Organ, und unter der Tunica fibrosa des Organs bildet sich eine subkapsuläre Milzzyste.
Zusätzlich wird häufig eine multilokulare oder mehrkammerige Milzzyste gebildet, und meistens handelt es sich um eine Echinokokkenzyste.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose von Zysten in der Milz umfasst Abszess, Hämangiom, Splenadenom, Lymphangiom, Lymphom, Plasmozytom, Reculo und Liposarkom, Teratom. [17]
Behandlung milzzysten
Es sollte bedacht werden, dass es kein Medikament gibt, das die zystische Bildung "auflösen" kann. Daher ist die Behandlung von Zysten mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm chirurgisch. [18]
Abhängig von der klinischen Situation wird die chirurgische Behandlung mit folgenden Methoden durchgeführt:
- perkutane Aspiration des Inhalts - laparoskopische Punktion der Milzzyste; [19], [20]
- Sklerosierung der Zystenhöhle mit Ethylalkohol (nach Entfernung des Inhalts durch Punktion);
- Marsupialisation (unvollständige Entfernung der Zystenschleimhaut, Zystostomie);
- Resektion, dh Entfernung der Zyste ;
- Entfernung des betroffenen Teils der Milz unter Beibehaltung von mindestens 30% ihres Parenchyms. [21]
Bei mehreren Zysten, mit einer großen Zyste im Milztor oder im Parenchym, einer Zyste mit dichten Gefäßadhäsionen an umgebenden Geweben, halten Experten eine offene oder laparoskopische Splenektomie für die Methode der Wahl . [22]
Wenn die Zyste nicht größer als 3 cm ist, wird ihr Zustand mit jährlicher Ultraschallbildgebung überwacht.
Verhütung
Es gibt keine Möglichkeit, die Bildung der meisten Milzzysten zu verhindern.
Prognose
Für die überwiegende Mehrheit der Zysten ist die Prognose gut, aber eine Milzzyste mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm weist ein hohes Bruchrisiko auf, das mit lebensbedrohlichen intraabdominalen Blutungen behaftet ist.