Ultraschallzeichen einer Milzpathologie

Für die Bestimmung der Milzgröße bei einer Ultraschalluntersuchung gibt es keine absoluten Kriterien; im Normalfall ist sie etwas größer oder etwa gleich groß wie die linke Niere.

Vergrößerte Milz/Splenomegalie

Die Länge sollte entlang der Längsachse 15 cm nicht überschreiten.

Eine chronisch vergrößerte Milz kann zu einer Drehung und Verschiebung der linken Niere führen, was zu einer Verringerung der anterior-posterioren Ausdehnung und Breite der Niere führt.

Splenomegalie mit homogener Echotextur

Kann auftreten, wenn:

1. Tropische Splenomegalie, zu der idiopathische Splenomegalie, Malaria, Trypanosomiasis, Leishmaniose und Bilharziose gehören.
2. Sichelzellenanämie (ohne Infarkt).
3. Portale Hypertonie.
4. Leukämie.
5. Stoffwechselerkrankungen.
6. Lymphom (kann auch hypoechogene Strukturen enthalten).
7. Infektionskrankheiten wie Röteln und infektiöse Mononukleose.

Bei einer Splenomegalie sind die Größe der Leber und ihre Echogenität zu bestimmen. Außerdem sind die Milz- und Pfortadern, die untere Hohlvene, die Lebervenen und die Mesenterialvene auf Dilatation zu untersuchen. Um tubuläre Strukturen bei Krampfadern zu identifizieren, ist eine Untersuchung des Milzhilusbereichs erforderlich.

Abnorme Echostruktur der Milz mit oder ohne Splenomegalie

Gut abgegrenzte zystische Läsionen

Bei klar abgegrenzten echofreien Formationen mit distaler Schallverstärkung ist eine Differenzierung erforderlich:

1. Polyzystische Erkrankung (es können mehrere Zysten vorhanden sein). Untersuchen Sie die Leber oder die Bauchspeicheldrüse auf Zysten.
2. Angeborene Zysten. Sie sind in der Regel einzeln und können aufgrund einer Blutung innere Echostrukturen enthalten.
3. Echinokokkenzysten (parasitäre Zysten). Sie sind meist klar abgegrenzt, haben eine doppelte Kontur (Perizystenwand und Zystenwand) und weisen häufig Septen auf. Die Hinterwand ist deutlich verstärkt, und die Zystenwanddicke variiert häufig. Parasitäre Zysten können sich jedoch als runde Gebilde mit ungleichmäßiger Kontur und heterogener Echostruktur präsentieren, die einen Abszess simulieren. Zysten können echoarm mit wenigen verschiedenen inneren Echostrukturen oder echoreich und solide ohne Schallschatten sein; verschiedene Kombinationen solcher Strukturen sind möglich. Die Zystenwände können kollabiert oder prolabiert sein, schwimmende Strukturen können innerhalb der Zysten beobachtet werden, sogar eine Zyste in einer Zyste kann visualisiert werden (dieses Zeichen ist pathognomonisch für eine parasitäre Zyste). Es kann zu Verkalkungen in der Zystenwand kommen, und es kann sich „Sand“ im Hohlraum an der tiefsten Stelle befinden. Führen Sie eine vollständige Bauchuntersuchung und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durch. Parasitäre Zysten sind oft multipel, ihre Echotextur kann jedoch variieren, und Zysten in der Leber sehen nicht unbedingt gleich aus wie Zysten in der Milz.
4. Hämatom.

Bei einer Milzvergrößerung und einem Trauma in der Anamnese sollte eine Ultraschalluntersuchung der Milz durchgeführt werden, um eine Milzschädigung auszuschließen.

Eine Formation in der Milz mit einem glatten, aber unklaren Umriss

Scannen Sie in verschiedenen Projektionen.

1. Ein hypoechogener zystischer Bereich mit unregelmäßigen Rändern, meist mit Sediment, verbunden mit Splenomegalie und lokaler Druckempfindlichkeit, ist höchstwahrscheinlich ein Milzabszess. Untersuchen Sie die Leber auf weitere Abszesse.

Bei entsprechender Behandlung kann sich der Abszess auflösen oder vergrößern und nahezu echofrei werden, verursacht jedoch keine Schmerzen mehr.

2. Ähnliche zystische Strukturen, groß und flüssigkeitshaltig, können Abszesse sein, die durch einen Infarkt bei Sichelzellenanämie entstehen. Amöbenabszesse sind in der Milz selten; bakterielle Abszesse sind häufiger.

Milzvene

Normale Abmessungen der Milzvene schließen die Möglichkeit einer portalen Hypertonie nicht aus.

Milzvenendilatation

Erscheint die Milzvene groß und weist sie in allen Phasen des Atemzyklus einen Durchmesser von über 10 mm auf, kann eine portale Hypertonie vermutet werden. Hat die Pfortader einen Durchmesser von über 13 mm und verändert sich ihre Größe während der Atmung nicht, ist die Wahrscheinlichkeit einer portalen Hypertonie sehr hoch.

Milztumoren mit oder ohne Splenomegalie

Milztumoren können einzeln oder multipel auftreten und klare oder unscharfe Ränder aufweisen. Lymphome sind die häufigste Ursache für Milztumoren, die in der Regel echoarm sind. Maligne Tumoren, primär oder metastasiert, sind in der Milz selten und können echoarm oder echoarm sein. Bei Nekrose kann eine zystisch-feste, abszessartige innere Struktur entstehen. Infektionskrankheiten wie Tuberkulose oder Histoplasmose können eine diffuse Granulomatose hervorrufen, die sich durch echoreiche Tumoren äußert und manchmal aufgrund von Verkalkung einen Schallschatten erzeugt. Ein Hämatom muss ausgeschlossen werden.

Wenn sich in der Nähe der Formation eine Vertiefung der Milzkontur befindet, handelt es sich wahrscheinlich um ein altes Hämatom oder eine Narbe aufgrund einer Verletzung. Andererseits kann es sich auch um einen alten Infarkt handeln (zum Beispiel bei Sichelzellenanämie).

Wenn eine Formation in der Milz festgestellt wird, ist es notwendig, eine frische Schädigung der Milz auszuschließen, insbesondere wenn eine Splenomegalie vorliegt.

Milzabszess: eine zystische Struktur mit unregelmäßigem Umriss, hypoechogener oder gemischter Echostruktur.

Fieber (meist unbekannter Ursache)

Überprüfen Sie nach Möglichkeit die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Anzahl der weißen Blutkörperchen. Beginnen Sie mit Längsschnitten.

Eine echoarme oder gemischte echogene Masse in Milznähe, subdiaphragmatisch, vor der Milz, aber auf die linke Zwerchfellkuppel beschränkt, kann ein subdiaphragmatischer Abszess sein. Die Zwerchfellbeweglichkeit kann eingeschränkt sein. Um Flüssigkeitsansammlungen rechts auszuschließen, sollte auch die rechte subdiaphragmatische Region untersucht werden. Um Flüssigkeitsansammlungen in anderen Bereichen auszuschließen, sollte auch der gesamte Bauchraum einschließlich des Beckens untersucht werden. Um pleurale Flüssigkeitsansammlungen auszuschließen, sollte der untere und seitliche linke Brustbereich untersucht werden, da diese gelegentlich durch die Milz hindurch sichtbar sein kann. Eine Röntgenaufnahme des Thorax kann hilfreich sein.

Verletzung

Die Untersuchung umfasst eine präzise Konturierung der Milz, um lokale Vergrößerungen zu erkennen, sowie eine Untersuchung des Bauchraums, um freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle auszuschließen. Sollte sich der Zustand des Patienten nicht verbessern, wiederholen Sie die Untersuchung nach einigen Tagen.

1. Befindet sich freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle oder Flüssigkeit im subdiaphragmatischen Raum und weist die Milzkontur eine ungleichmäßige Kontur auf, kann es zu einem Riss oder einer Verletzung der Milz kommen.
2. Die Darstellung einer echofreien oder gemischt echogenen Zone in Kombination mit einer diffusen oder lokalisierten Milzvergrößerung deutet auf ein subkapsuläres Hämatom hin. Suchen Sie sorgfältig nach freier Flüssigkeit im Bauchraum.
3. Eine echofreie oder gemischte Echogenitätsstruktur mit unregelmäßiger Kontur innerhalb der Milz deutet auf ein akutes Hämatom hin. Eine weitere Milz kann das gleiche echografische Erscheinungsbild aufweisen.
4. Eine stark echogene Läsion in der Milz kann ein altes verkalktes Hämatom sein, das helle, echoreiche Strukturen mit einem akustischen Schatten erzeugt. Ein Hämangiom kann ein ähnliches echografisches Bild aufweisen.
5. Bei einer echofreien oder gemischt echogenen Formation mit unregelmäßigem Umriss kann es sich um eine traumatische Zyste oder eine beschädigte parasitäre Zyste handeln.

Wenn bei Vorliegen eines Bauchtraumas in den letzten 10 Tagen eine Splenomegalie, eine anhaltende Anämie oder freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle festgestellt wird, muss über eine Milzverletzung nachgedacht werden.