Läsionen des Kehlkopfes: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Kehlkopfläsionen gehören zu den lebensbedrohlichsten Verletzungen, die, wenn sie nicht zum Tod führen, am häufigsten zu dauerhafter Kanülierung, Behinderung und einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität führen.

Läsionen des Kehlkopfes, besonders wenn es sich um durchdringende Wunden handelt, werden durch die Nähe großer Blutgefäße verstärkt, deren Verletzung der Integrität in den meisten Fällen zum raschen Tod des Opfers führt. Das Vorhandensein von großen neuralen Stämmen in der Nachbarschaft ist auch ein Faktor, der den klinischen Verlauf von Larynxläsionen scharf bewertet, da ihr Trauma zu schweren Schockzuständen mit ausgeprägter Beeinträchtigung der Funktionen vitaler Nervenzentren führt. Eine kombinierte Schädigung des Kehlkopfes, des Laryngopharynx und des zervikalen Ösophagus führt auf natürliche Weise zu einer Stromstörung, die eine Reihe von komplexen Maßnahmen erfordert, um diese lebenswichtige Funktion zu gewährleisten. So kann Larynxtrauma entweder mit dem Leben unvereinbar Veränderungen im gesamten Organismus zur Folge hat (Asphyxie, Blutungen, Schock) oder eine Bedingung, dass ein sofortige ärztliche Untersuchung aus gesundheitlichen Gründen ist es nicht immer und überall möglich zu nehmen. Wenn das Opfer dort zu speichern schafft, dann andere Probleme geben, nämlich einen vollen Atem, akzeptable Art des Essens bietet, eine Infektion zu verhindern und posttraumatischem Stenose des Larynx und in der Zukunft - und eine Reihe von langen Rehabilitationsmaßnahmen darauf abzielen, die natürlichen Funktionen der verletzten Organe Wiederherstellung (Kehlkopf, Speiseröhre, Nervenstämme).

Läsionen des Kehlkopfes sind in äußerlich und innerlich unterteilt. Um eine externe stumpfe Traumata und Verletzungen internen umfassen - thermische und chemische Verbrennungen, innere Verletzungen des Larynx scharfe Fremdkörper und dem tatsächlichen Fremdkörper, verursacht, zusätzlich zu den Auswirkungen der Obstruktion, Dekubitus, Nekrose, sekundäre Infektion. Die inneren Verletzungen sind auch Folgen längerer Intubation (endotracheale Granulom, Zysten, Entzündungen) und iatrogener Schäden (Zwangs- oder zufällig während einer bestimmten endolaryngealen Operation verursacht).

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Pathogenese und pathologische Anatomie von Kehlkopfverletzungen

Wenn externe stumpfes Trauma kann Larynx Prellungen, Quetschungen, Weichteil- Brüche, Risse auftreten und laryngealen Fragmentierungs unterschiedlicher Schwere Knorpeln, Dislokation der Gelenke, und die damit verbundenen Verletzungen anatomischen Strukturen des Larynx umgibt. Verletzungen verursachten Schock, während Quetschungen, Frakturen, Luxationen, crush verletzen morphologische und anatomische Struktur und Integrität des Larynx, die Blutungen verursacht und das Auftreten von Schäden der Nervenvorrichtung. Versetzungen in den Fugen und Spalten ihrer Taschen, verletzen Blutung, die Mobilität der Epiglottis, Aryknorpels, verursachen Leiden Obturator, Atmung und Stimmfunktion, und das Vorhandensein von Bluten führt zur Aspiration von Blut und in Abhängigkeit von ihrer Intensität, um verschiedene Arten von Komplikationen - von Aspirationspneumonie Asphyxie . In der Zeit unmittelbar nach der Verletzung auftritt interstitielle Ödem des Larynx, vor allem in cherpalonadgortannyh Falten ausgesprochen und Aryknorpeln. In der Regel Larynx Gelenkverstauchungen mit Frakturen ihrer Knorpel kombiniert und in Isolation ist extrem selten. Bei Kindern und jungen Erwachsenen, hat noch nicht den Prozess der Verkalkung des Knorpels begonnen, dank ihrer Flexibilität und Mobilität des Larynx in Bezug auf die Wirbelsäule, treten diese Verletzungen weniger häufig als bei Personen, die älter als 40-50 Jahre.

Meistens durchläuft die Fraktur einen Schildknorpel, wobei die Zerstörung entlang der Medianlinie verläuft, die die lateralen Platten verbindet; Häufig treten auch Frakturen und Hörner des Schildknorpels auf. Am häufigsten hängen Frakturen der oberen Hörner und des Zungenbeins. Fraktur des Ringknorpels tritt im Bereich seines arc, oder näher an der Platte vor perstnecherpalovidnym Gelenk, in der Regel mit einer Fraktur des unteren Horn des Schildknorpels und Zerreißen der oberen und unteren Bänder perstnerogovyh kombiniert. Gleichzeitig mit diesen Verletzungen treten auch Dislokationen der arytenoiden Knorpel in den perkutanen punktförmigen Gelenken auf.

Zeichenknorpelfrakturen sind abhängig von der Applikationsstelle, die Richtung und das Ausmaß der Kraft , traumatischen. Sie können offen sein (in Verletzung der Integrität der Schleimhaut) und geschlossen - ohne diesen. Verdrängte Fragmente Knorpel die Mukosa verletzen, ist es durchbrochen ist, die innere Blutungen verursacht (Bedrohung aspiratsioinoy Asphyxie) und Emphysem Räume umgebenden Zwischenräume der Larynx (Bedrohungs Compression Asphyxie). Die massive Emphysem entstehen , wenn knorpeliges Skelett und Schleimhaut in podskladochnom Raum aufgrund der Tatsache , lokalisierte beschädigt , dass in diesem Fall eine Art Ventilmechanismus, der in der Tatsache liegt , dass die ausgeatmeten Luft auf der Höhe der Stimmritze auf ein Hindernis trifft, die Kompaktheit der Verletzung die Beweglichkeit des Aryknorpels, unter Druck eilt durch den Schleimhaut Bruch in den umgebenden Geweben und umgekehrt , weil es nicht die gebildeten flotiruyuschi Ventilmechanismus Teile der rupturierten Schleimhaut. In einem solchen traumatischen Läsionen des Larynx kann Mediastinalemphysem, verhindert Herzdiastole erreichen. Aus den sekundären Komplikationen sollten Abszesse und Phlegmone, Perichondrium, Narbe Verformung des Larynx, bemerkte mediastinitis, Sepsis.

In Wunden des Larynx (gehackt, geschnitten, Schusswunden) Hohlraum des Larynx Eindringen in verschiedene Richtungen geöffnet werden, um es in die Speiseröhre, des Mediastinums, prespinal Raum, und in schweren Fällen berichtet - mit großen Venen und Arterien des Halses. Schnittwunden, deren Ursprung wird verursacht, Tötung oder Selbstmordversuch, eine Querrichtung, sind oberhalb der Vorderkante des Schildknorpels und dem Schild mittleren Griff hyoepiglottidean Ligamentum und Epiglottis entfernt. Durch den Muskel Schneiden des Larynx in den Zungenbeins Fixierung, insbesondere, thyrohyoidea Muskel-, Larynx Muskeln unter dem Einfluss von grudinoschitovidnyh nach unten fällt, und nach vorne geschoben, wodurch es vorhersehbaren Hohlraum durch die Wundöffnung macht. Diese Konfiguration bietet den Verletzten erlitten relativ freie Atmung durch die Wunde und Notfallversorgung am Unfallort an den Kanten an den Luftstrom zu verdünnen. Wenn das Schneidobjekt (Messer, Rasierer) ein Besetztschildknorpels gelangt, gleitet er nach unten und schneidet das Ligamentum cricothyroideum (Membran), die auf dem Bogen des Ringknorpels beginnt und an der unteren Kante des Schildknorpels angebracht. In diesem Fall wird der Hohlraum des Larynx vom Boden beobachtbar und die Anfangsabschnitten des Trachea - oben. Dies ermöglicht auch zusätzliche Maßnahmen Atmung zu gewährleisten, beispielsweise indem sie durch den Trachealkanüle Wundkanal in die Luftröhre eingeführt wird.

In Wunden, die sich zwischen dem Ringknorpels und der Trachea vollständig trennt sie sich befinden, der Trachea fällt in das Mediastinum; Gleichzeitig kommt es zu starken Blutungen aus der geschädigten Schilddrüse. Aufgrund der Tatsache, dass große Schiffe leistungsstarke Kopfnickers decken, und dass in der Regel, wenn reflektiv nach hinten abgelenkt auf die Kopfverletzung aufgebracht und mit ihr hin und großen Blutgefäße des Halses bewegen, sind diese zu Verletzungen selten Gegenstand, spart in der Regel Leben des Opfers.

Schusswunden des Kehlkopfes sind die schwersten und oft durch die Niederlage der benachbarten lebenswichtigen Organe (Karotiden, Rückenmark, große Nerven) sind mit dem Leben unvereinbar. Beschädigende Objekte in diesen Wunden sind Fragmente (Granaten, Minen, Granaten usw.), Kugeln und sekundäre schädigende Objekte (Steine, Glas usw.). Die umfangreichste Zerstörung des Kehlkopfes wird durch Schrapnellwunden verursacht, da die Zerstörungszone weit über den Kehlkopf selbst hinausreicht.

Bei äußeren Verletzungen können auch die Nerven des Kehlkopfes geschädigt werden, entweder direkt von der verletzenden Kanone oder, wiederum, durch Schwellung, ein Hämatom, ein Knorpelstück. So führt die Niederlage des Nervus recurrens durch diese Faktoren zu seiner Lähmung und Reduktion der Stimmlippe zur medialen Linie, was die Atemfunktion des Kehlkopfes unter Berücksichtigung des sich schnell entwickelnden interstitiellen Ödems erheblich verschlechtert.

Äußere Verletzungen des Kehlkopfes

Der Kehlkopf ist dank seiner topographischen und anatomischen Lage als gut vor äußeren mechanischen Belastungen geschütztes Organ zu erkennen. Oben und vorne ist es durch den Unterkiefer und die Schilddrüse von unten und von vorne geschützt - der Sternumgriff von den Seiten - starker M. Sternocleidomastoideus und dahinter - die Körper der Halswirbel. Außerdem ist der Kehlkopf ein bewegliches Organ, das sich bei mechanischer Einwirkung (Schock, Druck) leicht amortisiert, durch seinen Gelenkapparat sowohl in Masse als auch in Teilen verdrängt wird. Bei übermäßiger mechanischer Einwirkung (stumpfes Trauma) oder beim Einstechen in Schusswunden kann jedoch der Grad der Schädigung des Kehlkopfes von leicht bis schwer und sogar unverträglich mit dem Leben variieren.

Die häufigsten Ursachen für äußere Verletzungen des Kehlkopfes sind:

1. Schlagen der Vorderseite des Halses auf hervorstehende feste Gegenstände (Lenkrad oder Lenkrad eines Motorrads, Fahrrad, Treppengeländer, Stuhllehne, Tischkante, aufgereihtes Kabel oder Kabel, etc.);
2. direkte Auswirkungen auf den Kehlkopf (Handfläche, Faust, Fuß, Pferdehuf, Sportgeräte, aufgegeben oder abgerissen durch Drehen der Einheit usw.);
3. Selbstmordversuche durch Aufhängen;
4. Messerpiercing-Schneiden, Kugel- und Schrapnellwunden.

Äußere Verletzungen des Kehlkopfes können nach Kriterien klassifiziert werden, die eine gewisse praktische Bedeutung sowohl für die Festlegung der geeigneten morphologischen und anatomischen Diagnose als auch für die Bestimmung der Schwere der Läsion und die Auswahl einer geeigneten Entscheidung haben, aber dem Opfer helfen.

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Klassifikation der äußeren Läsionen des Larynx

Situative Kriterien

1. Haushalt:
   1. als Folge eines Unfalls;
   2. wegen Mordes;
   3. für Selbstmord.
2. Produktion:
   1. als Folge eines Unfalls;
   2. als Folge der Nichteinhaltung der Sicherheitsvorschriften.
   3. Kriegsverletzung.

Nach Schweregrad

1. Lungen (nicht durchdringend) - Verletzungen in Form von Prellungen oder tangentialen Wunden, ohne die Integrität der Wände des Kehlkopfes und seine anatomische Struktur zu zerstören, wodurch keine sofortige Störung aller Funktionen verursacht wird.
2. Moderate Schwere (eindringende) - Schäden in Form von Frakturen des Knorpels des Larynx oder eindringende Verletzungen der tangentialen Natur ohne wesentliche Zerstörung und Abisolieren von einzelnen anatomischen Strukturen des Halses mit einer milden unmittelbaren Verletzung seiner Funktionen, die aus gesundheitlichen Gründen nicht Notfallversorgung erfordern.
3. Schwer und sehr schwer - umfangreiche Frakturen und Quetschen Knorpel des Larynx, geschnitten, gehackt oder Schusswunden, blockieren vollständig die Atmungs- und CE fonatornuyu Funktionen mismatched (schwer) und kombiniert (n extrem schwer inkompatibel mit dem Leben) mit einer Wunde zu den Hauptverkehrsadern des Halses.

Nach anatomischen und topographisch-anatomischen Kriterien

Isolierte Läsionen des Larynx.

• Mit stumpfem Trauma:
  • Ruptur der Schleimhaut, innere submuköse Blutung ohne Schädigung des Knorpels und Luxationen in den Gelenken;
  • Bruch eines oder mehrerer Knorpel des Kehlkopfes ohne deren Luxation und Verletzung der Integrität der Gelenke;
  • Frakturen und Ablösungen (Diskonnektion) eines oder mehrerer Knorpelknorpel mit Rupturen artikulärer Taschen und Gelenkluxationen.
• Bei Schusswunden:
  • die tangentiale Verwundung eines oder mehrerer Knorpel des Kehlkopfes bei fehlender Penetration in seine Höhle oder in eine seiner anatomischen Abteilungen (Vestibulum, Vokalikel, Ausklei- dungsraum) ohne wesentliche Störung der Atemfunktion;
  • durchdringende Blindheit oder durch Verletzung des Kehlkopfes mit Verletzung verschiedener Grade von Atmungs- und Stimmfunktionen ohne kombinierten Schaden an umgebenden anatomischen Formationen;
  • durchdringende Blindheit oder durch Verletzung des Kehlkopfes mit Verletzung der verschiedenen Grade der Atmungs- und Stimmfunktionen mit der Anwesenheit von Läsionen der umliegenden anatomischen Formationen (Speiseröhre, Gefäß-Nervenbündel, Wirbelsäule, etc.).

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Inneres Kehlkopftrauma

Innere Larynxverletzungen beziehen sich auf weniger traumatische Larynxläsionen als auf äußere Verletzungen. Sie können nur durch eine Schädigung der Schleimhaut begrenzt sein, können jedoch tiefer sein und die submuköse Schicht und sogar das Perichondrium schädigen, abhängig von der Ursache der Läsion. Eine wichtige Ursache für die innere Verletzung Larynx verkompliziert ist eine Sekundärinfektion, die das Auftreten von Abszessen, Phlegmone hondroperihondritov und anschließend mehr oder weniger ausgeprägte narbige Stenose des Larynx kann provozieren.

Klassifikation der inneren Verletzungen des Larynx

Akutes Kehlkopftrauma:

• iatrogen: Intubation; als Folge invasiver Eingriffe (galvanische Ätzung, Diathermokoagulation, endolaryngeale traditionelle und laserchirurgische Eingriffe);
• Beschädigung durch Fremdkörper (Nähen, Schneiden);
• Verbrennungen des Kehlkopfes (thermisch, chemisch).

Chronische Verletzungen des Kehlkopfes:

• Wundliegen, die aus einer verlängerten Intubation der Luftröhre oder dem Vorhandensein eines Fremdkörpers resultieren;
• Intubationsgranulome.

In gewissem Maße können die Klassifikationskriterien für äußere Verletzungen des Kehlkopfes auf diese Klassifikation anwendbar sein.

Chronische Larynxtrauma entstehen häufig bei Menschen , bei längerer geschwächt Krankheit oder akuten Infektionen (Typhus, Typhus, etc.) Unter welchen reduziert die Gesamt Immunität aktiviert und saprophytischer Mikrobiota. Akute Traumata des Larynx können mit Ösophagoskopie auftreten, und chronisch - mit längerem Aufenthalt der Sonde in der Speiseröhre (mit Sondenernährung des Patienten). Bei Intubationsnarkose tritt häufig ein Larynxödem auf, insbesondere im Sublobarraum von Kindern. In einigen Fällen treten akute innere Verletzungen des Larynx beim Schreien gezwungen, Singen, Husten, Niesen und chronische - in langfristige professionelle Sprach Last (Knötchen Sänger Prolaps Ventrikel laryngeal Kontakt Granulom).

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Symptome einer Larynxverletzung

Die Symptome von Verletzungen des Kehlkopfes hängen von vielen Faktoren ab: der Art der Verletzung (Quetschung, Kompression, Verletzung) und ihrer Schwere. Die wichtigsten und ersten Symptome eines äußeren mechanischen Traumas sind Schock, Atemwegsobstruktion und Asphyxie sowie Blutungen - äußerlich oder innerlich, abhängig von den beschädigten Gefäßen. Bei innerer Blutung kommt Aspiration zur mechanischen Obstruktion der Atemwege hinzu.

Lakrimale Gehirnerschütterung

Bei einer Gehirnerschütterung des Kehlkopfes gibt es, selbst wenn keine äußeren Anzeichen für eine Schädigung vorhanden sind, einen ausgeprägten Schockzustand, der zu einem schnellen Reflextod des Opfers beim Stoppen der Atmung und der Störung der Herztätigkeit führen kann. Ausgangspunkt dieses fatalen Reflexes sind die sensorischen Nerven der Kehlkopfnerven, der Karotissinus und die perivaskulären Geflechte des Vagusnervs. Der Schockzustand wird gewöhnlich von Bewusstseinsverlust begleitet. Beim Verlassen dieses Zustandes verspürt der Patient Schmerzen im Kehlkopf, verstärkt sich beim Schlucken und Sprechen, strahlt in das Ohr (Ohren) und den Hinterhauptsbereich aus.

Hängend

Spezielle klinische Situationen hängt, die eine Kompression der Halsschleife unter dem Gewicht seines eigenen Körpers ist, die mechanischen Asphyxie führt und in der Regel den Tod. Die unmittelbare Todesursache kann die tatsächliche Asphyxie, Schlaganfall aufgrund der Kompression der Jugularvenen und Carotiden, Herzversagen als Folge von Spann- und vagus verhnegortannogo aufgrund ihrer Kompression, Medulla Schaden Zahn II Halswirbel Luxation, wenn es ist. Beim Aufhängen können je nach Position des Strangulationswerkzeuges Verletzungen des Kehlkopfes anderer Art und Lokalisation auftreten. Meistens es Frakturen und Luxationen der Larynxknorpeln in Gelenken, klinischer Manifestationen, die nur durch die rechtzeitige Rettung der Verletzten zeigen, auch in Fällen von klinischem Tod, aber nicht später Dekortikation Syndroms.

Verletzungen des Kehlkopfes

Die Verletzungen des Larynx sind, wie bereits oben erwähnt, in Schnitt, Schnitt und Schuss unterteilt. Am häufigsten angetroffen Schnittwunden Vorderseite des Halses, unter denen Verletzungen schitopodyazychnoy Membran Schildknorpels gewickelt sekretieren Wunde lokalisiert oberhalb und unterhalb des Ringknorpels und Wund chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Weiterhin sind Verletzungen an der Vorderfläche des Halses von der Wunde, ohne die geteilten Larynxknorpeln zu beschädigen, mit ihrem Schaden (durchdringt und nicht-penetrierenden) und kombinierten Wunden des Larynx und Pharynx, Larynx n neurovaskuläre Bündel, Kehlkopf- und Halswirbelkörpern. Nach AI Yunina (1972) sollten Verletzungen des Kehlkopfes entsprechend der klinischen und anatomischen Zweckmäßigkeit aufgeteilt werden:

• bei Verletzungen der Sub- und Sub-Speaking-Bereiche;
• Vorstimm- und Stimmfalten;
• Raum und Trachea mit oder ohne Beschädigung der Speiseröhre auskleiden.

Wenn die erste Gruppe verletzt wird, werden der Pharynx und der Laryngopharynx unvermeidlich beschädigt, was das Trauma beträchtlich erhöht, den chirurgischen Eingriff erschwert und die postoperative Periode stark verlängert. Die Wunde des Schildknorpels führt unweigerlich zu Verletzungen im Bereich der Stimmlippen, der birnenförmigen Sinus und häufig eines Aryknorpels. Diese Art von Verletzung führt oft zu einer Verstopfung des Kehlkopfes und dem Auftreten von Würgen. Die gleichen Phänomene treten bei Verletzungen des Auskleidungsraums auf.

Verletzung des Kehlkopfes mit Schnittwunden

Eine Beschädigung des Larynx bei Schnittwunden unterschiedlicher Schwere sein kann - von der kaum zu voller Durchtrennung des Larynx eindringt und Speiseröhre vor Beschädigung sogar Wirbelsäule. Wund Schilddrüse führt zu harten parenchymal Blutungen und Verletzungen großer Gefäße stoppt, auftretende für die oben genannten Gründen deutlich weniger häufig zu starken Blutungen, die, wenn sie nicht sofort Ergebnisse in den Tod des Opfers durch den Blutverlust und Gehirn Hypoxie, ist es birgt die Gefahr des Todes Patienten von durch Blut fließt in die Atemwege n Gerinnselbildung in der Luftröhre und der Bronchien Asphyxie verursacht.

Die Schwere und Größe der Larynxwunde entspricht nicht immer der Größe der äußeren Wunde, insbesondere bezieht sich dies auf Stichwunden und Schusswunden. Relativ kleine Hautläsionen können tief eindringende Larynxwunden, kombiniert mit Wunden der Speiseröhre, des neurovaskulären Bündels, der Wirbelkörper, verdecken.

Penetrierende Schnitt-, Stich- oder Schusswunden haben eine charakteristische Erscheinung: Beim Ausatmen kommt blubbernder blutiger Schaum heraus und beim Einatmen saugt sich die Wunde mit einem charakteristischen Zischgeräusch ein. Es gibt Aphonien, Hustenanfälle, die die "Augen" verstärken, beginnend mit dem Emphysem des Halses, bis zur Brust und dem Gesicht. Atemstörungen können sowohl durch den Blutfluss in die Luftröhre und die Bronchien als auch durch destruktive Phänomene im Kehlkopf selbst verursacht werden.

Das Opfer mit Kehlkopftrauma kann sich im Dämmerzustand oder bei völliger Bewusstlosigkeit in einem traumatischen Schockzustand befinden. In diesem Fall kann die Dynamik des Allgemeinzustandes eine Tendenz zur Bewegung in den Endzustand mit einer Verletzung des Rhythmus der Atmungszyklen und der Herzkontraktionen annehmen. Pathologisches Atmen manifestiert sich in einer Veränderung der Tiefe, der Frequenz und des Rhythmus.

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Atemversagen

Steigerungen im Respirationsrhythmus (Tachypnoe) und Uregia (Bradypnoe) treten auf, wenn die Erregbarkeit des Atemzentrums gestört ist. Nach forcierter Atmung durch Atemzentrum Feldschwächbereich, verursacht durch die Verringerung des Kohlendioxidgehalt in der Alveolarluft und das Blut kann Apnoe oder lange Abwesenheit von Atmungsbewegungen auftreten. Bei einer starken Senkung des Atemzentrums mit schwerem obstruktiven oder restriktiven Atemversagen wird eine oligopnoe - seltene Oberflächenatmung beobachtet. Für periodische pathologische Arten von Atem aus einem Ungleichgewicht zwischen Erregung und Hemmung im CNS ergeben, gehören periodische Atmung Cheyne - Stokes-Atmung und Biota Kussmaul. In flacher Atmung Cheyne-Stokes-Oberfläche und seltene Atembewegungen mehr und tiefer und nach einem bestimmten maximalen schlaff zu erreichen und wieder verlangsamt, dann gibt es eine Pause für 10-30 s, und die Atmung wird in der gleichen Reihenfolge wieder aufgenommen. Ein solche Atmung bei schweren pathologischen Prozessen beobachtet: cerebral krovoobrazheniya Missbrauch, Kopfverletzungen, Atem verschiedene Erkrankungen des Gehirns mit Atemzentrum Läsionen verschiedenen Intoxikationen und anderem Biota tritt Empfindlichkeit des Atemzentrums mit abnehmender - mit tiefen Atemzug Pausen bis 2 min abwechselnd .. Es ist charakteristisch für terminale Zustände, oft vor dem Stillstand der Atmung und Herzaktivität. Es tritt bei Meningitis, Hirntumoren und Blutungen auf, sowie bei Urämie und diabetischem Koma. Big Kussmaul Atmung (Kußmaul Symptom) - krampfhafte Ausbrüche, tiefe Atemzüge hörbar in einem Abstand, - tritt auf, wenn komatösen Zuständen, insbesondere bei diabetischen Koma, Nierenversagen.

Schock

Der Schock ist ein schweres generalisiertes Syndrom, das sich als Folge der Einwirkung extrem starker pathogener Faktoren (schwere mechanische Verletzungen, extensive Verbrennung, Anaphylaxie usw.) auf den Körper scharf entwickelt.

Der Hauptmechanismus, machen scharfe Durchblutungsstörungen und Hypoxie von Organen und Geweben des Körpers und vor allem das zentrale Nervensystem, sowie sekundäre Stoffwechselstörung als Folge von Erkrankungen des Nerven- und humorale Regulation von lebenswichtigen Zentren. Unter den vielen Arten von Schock verursacht durch verschiedene Arten von pathogenen Faktoren (Verbrennungen, Myokardinfarkt, Transfusions inkompatibler Blut, Infektionen, Vergiftungen, und so weiter. P.), die häufigste ist der traumatische Schock auf umfangreichen Wunden entsteht, Frakturen mit Nervenschäden und Hirngeweben. Die typischste ihrer klinischen Schockzustand tritt auf, wenn die Verletzung des Larynx, die mit den vier großen Schock genicity Faktoren kombiniert werden können: Schmerzen in der Trauma-sensible N. Laryngeus, autonome Regulation Diskoordination wegen Schädigung des Nervus Vagus und seine Zweige, Obstruktion der Atemwege und Blutverlust. Die Kombination dieser Faktoren, erhöht oft das Risiko schwerer traumatischen Schocks, oft am Tatort zum Tod führt.

Die grundlegenden Gesetze und Manifestationen von traumatischem Schock sind erste verallgemeinerte Stimulation des Nervensystems aufgrund der Freisetzung in das Blut als Folge der Stressreaktion Katecholamine und Kortikosteroide, die in der Herzleistung, Vasospasmen, Hypoxie und das Gewebe auf die Entstehung von sogenannten Sauerstoffschuld zu einer Erhöhung führt. Dieser Zeitraum wird als erektile Phase bezeichnet. Es ist kurzlebig und kann nicht immer zum Opfer zurückverfolgt werden. Es ist durch Aufregung, manchmal Schreien, motorische Angstzustände, erhöhten Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz und Atmung gekennzeichnet. Im Anschluss an erektiler Phase sollte, die durch die Verschlechterung der Hypoxie torpid, das Auftreten von Brems Brennpunkten im ZNS, besonders in den subkortikalen Hirnregionen. Störungen des Blutkreislaufs und Stoffwechselstörungen beobachtet werden; ein Teil des Blutes in der venösen Blutgefäßen abgelagert wird, verringert den Blutfluss in den meisten Organen und Geweben entwickeln charakteristischen Veränderungen in der Mikrozirkulation, nimmt die Blutsauerstoffkapazität, Azidose und andere Veränderungen im Körper entwickeln. Klinische Anzeichen torpid Phase manifest Hemmung, eingeschränkter Beweglichkeit, Schwächung Antwort auf externe und interne Reize oder Abwesenheit dieser Reaktionen eine signifikante Abnahme der Blutdruck, frequenten Puls und flache Atmung Typ Cheyne betroffen - Stokes Blässe oder Zyanose der Haut und Schleimhaut, Oligurie, Unterkühlung. Diese Störungen, die mit der Entwicklung von Schock, vor allem in der Abwesenheit von Sanierungsmaßnahmen, nach und nach, und in schweren Schock ziemlich schnell, zusammengesetzt und zum Tod des Organismus führen.

Es gibt drei Grade des traumatischen Schocks: Grad I (leichter Schock), Grad II (Schock mittlerer Schwere) und Grad III (schwerer Schock). Als ich Ausmaß (torpid Stufe) gespeichert Bewusstsein, aber getrübt verletzt einsilbig beantwortet Fragen pas gedämpfte Stimme (Larynx während eines Traumas, die sogar milde Form des Schocks geführt, Sprachkommunikation mit den ausgeschlossenen Patienten), Puls 90-100 Schläge / min, arteriellem Druck (100-90) / 60 mm Hg. Kunst. In Schock II Grad verwirrt Bewußtsein, Sedierung, Haut kalten, blassen, ON-130 Schläge / min, Puls, Blutdruck (85-75) / 50 mm Hg. Atmung ist häufig, es gibt eine Verringerung des Urinierens, Pupillen sind mäßig erweitert und reagieren schwach auf Licht. In Schock III Grad - Stromausfall, mangelnde Reaktion auf Reiz und erweiterte Pupillen reagieren nicht auf Licht, Zyanose der Haut und Blässe, kalter clammy beschichtet, häufige Oberfläche spasmodic Atem fadenförmiger Puls 120-150 Schläge / min, Arteriendruck 70/30 mm Hg. Kunst. Und niedriger, ein starker Rückgang des Wasserlassens bis hin zur Anurie.

Mit einer leichten Schockwelle unter dem Einfluß von adaptiv-adaptiven Reaktionen des Körpers und mit einem Schock mittlerer Schwere - zusätzlich und unter dem Einfluß medizinischer Maßnahmen werden eine allmähliche Normalisierung der Funktionen und der anschließende Austritt aus dem Schock beobachtet. Ein schwerer Schock verläuft oft sogar während der intensivsten Behandlung irreversibel und endet mit dem Tod.

Diagnose einer Larynxverletzung

Die Diagnose der äußeren Verletzungen des Larynx ist nicht einfach, wie es auf den ersten Blick scheinen mag: es leicht genug ist, um die Tatsache der Verletzung des Larynx und sein Aussehen zu schaffen, aber es ist sehr schwierig, zunächst die Schwere und die Art des Satzes von inneren Verletzungen, wie in Wunden, und in stumpfem Trauma zu bewerten. Zuerst wird in der Szene Sanitäter beurteilt die Lebensfähigkeit der Atmungsfunktion des Larynx und schließt das Vorhandensein von Blutungen. Im ersten Fall, achten Sie auf die Geschwindigkeit, Rhythmus und Tiefe der Atembewegungen und Exkursionen in der Brust, sowie die Zeichen, falls vorhanden, expiratory oder Inspirations Dyspnoe, manifestiert ist, prall oder Einziehen von nachgiebigen Brust Oberflächen, Zyanose, Herzstörungen und Angst des Opfers, und Emphysem zu erhöhen, den Bruch der Schleimhaut und die Bildung von Verstopfung des Larynx demonstriert, verhindert Ausatmung. Im zweiten Fall, installiert, um das Vorhandensein von äußeren Blutungen Bestimmen, leicht im Gegensatz zu endolaryngealen Blutungen, die auftreten können, verdeckt, aber geben sie Husten und rote Blutspritzer, der Luftstrahl durch den Mund entweicht. Larynx eindringt Wunde scheint verrauschten Ausatmen durch die Wunde durchgehenden Öffnung aufweist und zusammen mit der Luft blutigen Schaum freigesetzt. In allen Fällen von Larynx-Verletzungen sind Symptome wie respiratorische Insuffizienz, Dis- oder aphonia und Dysphagie häufig, vor allem bei Läsionen der oberen Teile des Larynx und Hypopharynx. Frakturen des Knorpels durch Palpation Vorderfläche des Larynx (crepitus, Luxation) bestimmt.

Die "dringende" Diagnose der Larynxverletzung soll vor Ort Indikationen für eine notfallmedizinische Versorgung auf Basis lebenswichtiger Indikationen wie Atmung, Blutstillung und Schockbekämpfung liefern (siehe unten). In einem Krankenhaus wird das Opfer einer eingehenden Untersuchung unterzogen, um den Allgemeinzustand zu beurteilen und die Art der Verletzung zu bestimmen. Typischerweise wird in einer Intensivstation gelegt, Patienten mit schweren Trauma Larynx oder direkt in den Operationssaal für chirurgische Notfallhilfe (Endhaltestelle Blutung durch Ligatur von Gefäßen, das Tracheostoma und Overlay, wenn die Möglichkeit gegeben Fach oder qualifizierte chirurgische Versorgung zur Verfügung zu stellen). Wenn Sie den Zustand des Opfers zu ermöglichen, ist es Röntgenuntersuchung des Larynx durchgeführt, mit dem Sie die Fragmente des Knorpels Dislokation von Teilen des Larynx, der Versetzungen in den Gelenken und anderen Zeichen seiner Integrität, das Vorhandensein von Hämatomen und Emphysem zu identifizieren. Die Röntgenuntersuchung sollte auch das Zungenbein, die Luftröhre, die Lunge und die Brust berühren. Wenn Verdacht auf eine Läsion der Speiseröhre durchgeführt wird und ihre Untersuchung mit Fibroskopie und Radiographie mit Kontrastmittel. .

Die endoskopische Untersuchung des Larynx ist zweckmäßig, unmittelbar nach der Radiographie durchzuführen, was eine Vorstellung von der Art des Kehlkopftraumas gibt. Hauptsächlich wird eine direkte Mikrolaryngoskopie durchgeführt, die es ermöglicht, die beschädigten Teile des Larynx im Detail zu untersuchen und deren Lokalisation und Prävalenz zu bestimmen.

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Behandlung von Kehlkopfverletzungen

Wenn äußere Verletzungen Art und Volumen der Erste-Hilfe und anschließende Behandlung Larynx, sowie Hinweise zum Transport des Opfers allgemeinen Zustand seiner (kein Schock, das Vorhandensein einer Verletzung oder dekompensierter Schock) definiert ist, die Art der Verletzung (Schädigung, Frakturen, Knorpel, eingeschnitten, Stich- oder Schusswunde, kombinierte Verletzung, etc.), das Vorhandensein von lebensbedrohlichen Zuständen (Atemwegsobstruktion, Blutung), etc.

Erste-Hilfe für alle Arten von externem Larynxtrauma ist ein Notfall Bereitstellung angemessener Atmungsvolumen entweder durch Intubation oder durch den Wundkanal in Verbindung mit dem Lumen der Trachea, oder konikotomii oder Tracheotomie verwenden. Ein spezialisiertes chirurgisches Notfallteam führt diese Verfahren normalerweise am Unfallort durch. Zur Verabreichung an die Wunde oder Gummi Trachealtubus mit ausreichendem Durchmesser kann nasal Spiegel Killian (lange Backen) als Branche Länge der gegenwärtig in den trachealen gesetzt Tissaurd Expander können ausreichend sein, zu durchdringen, das Lumen des Larynx oder Trachea verwenden. So den Hustenreflex und Schmerzen gelitten promedol mit Atropin und Diphenhydramin injiziert zu unterdrücken. Die Liste der vorrangigen Maßnahmen für den Notfall Hilfe für das Opfer als Teil des Kampfes mit dem Schock, und die Behandlung sollten umfassend sein und erfolgen unter den Bedingungen der Intensivstation oder die Intensivstation nach Notfallbehandlung mit ihm Asphyxie oder Blutungen oder gleichzeitig zu verhindern. Wenn traumatischem Schock hypertensive Mittel (Dopamin, Epinephrin) verabreicht, Glucocorticoide (Betamethason, Hydrocortison, Dexamethason, etc.), Metaboliks Plasma Substituenten und andere Blutersatzmittel, Inhibitoren der Fibrinolyse (Aprotinin, Gordoks), Neuroleptika (Droperidol), Mittel für die parenterale und enterale Ernährung (Albumin), Enzyme und Antiferment (Aprotinin). Jedes dieser Medikamente wird nach den entsprechenden Indikationen in Abstimmung mit dem Arzt-Beatmungsbeutel verschrieben.

Die Patienten von der Szene des Transport erst nach einem vorübergehender Stopp Blutungen (in den Wundverbänden des Schiffs, ein großer Gefäß Fingerdruck et al.) durchgeführt und zur Errichtung Atmung (Intubation konikotomiya). Die verletzte Person wird in einer halb sitzenden Position transportiert, wobei sie gleichzeitig Sauerstoff oder Carbogen erhält. Während des Transports des Opfers, der bewusstlos ist, sollten Maßnahmen ergriffen werden, um zu verhindern, dass die Zunge zur Zunge wird, indem sie außerhalb des Mundes fixiert wird.

In der chirurgischen Abteilung werden traumatische Schädigungen des Kehlkopfes und anderer Atmungsorgane sorgfältig untersucht, um die vorrangigen Maßnahmen für die Pflege und Behandlung des Opfers zu bestimmen. Wenn die Trachea reißt, wird ihr unteres Ende in die Brusthöhle verlagert. In diesen Fällen tritt das Bronchoskop in den distalen Teil der Luftröhre ein, durch das das Blut, das in das Luftröhrchen gelangt ist, ansaugt und das Beatmungsgerät trägt.

Die Methoden der mechanischen Beatmung, zumindest die einfachsten, sollten jedem praktizierenden Arzt jeder medizinischen Spezialität gehören. IVL - ein therapeutisches Gerät, das darauf abzielt, den Gasaustausch in Abwesenheit oder scharfer Unterdrückung der eigenen Atmung aufrechtzuerhalten. Ventilator eintritt komplexe Reanimation von Herzstillstand und die Atmung, Atemdepression aufgrund verschiedener Erkrankungen, Vergiftungen, Blutung, Trauma und m. N. In Erste-Hilfe häufig verwendeten sogenannten exspiratorischen Beatmungstyp Mund-zu Mund oder den Mund-zu-Nase . Vor Beginn der Beatmung muss die Durchgängigkeit der Atemwege wiederhergestellt werden. Dazu ziehen Sie die versunkenen Sprache mit glossotilt und fixiert außerhalb des Mundes näht, oder das Opfer auf den Rücken gelegt, wirft den Kopf zurück zurück, eine Hand unter den Hals umschließen, und der andere auf die Stirn gelegt. In dieser Position erstreckt sich der Zungenwurzel von der posterioren pharyngealen Wand und den freien Zugang von Luft in den Larynx und der Trachea vorgesehen. Um die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen, können Sie einen S-förmigen Kanal oder ein Intubationsrohr verwenden. Wenn es unmöglich ist, die äußere Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen, wird eine Tracheotomie erzeugt.

Die Technik der Belüftung mit Durchgängigkeit der Atemwege ist wie folgt. In der oben erwähnten Position des Opfers greift die unterstützende Person seine Nase mit seinen Fingern, atmet tief durch und bedeckt den Mund des Opfers mit seinen Lippen, macht ein energetisches Ausatmen und bläst Luft in seine Lungen; dann wird der Unterkiefer des Opfers entfernt, der Mund öffnet sich und spontanes Ausatmen wird aufgrund der Elastizität der Brust ausgeführt. In der ersten und zweiten Phase hilft das Beatmungsgerät, der Exkursion der Brust zu folgen - ihr Aufstieg durch Einblasen von Luft und Absenken mit ihrer passiven Exspiration. Wenn die Injektion von Luft durch die Nase des Opfers, dann zur Erleichterung der Ausatmung sollte seinen Mund öffnen. Um den Mund oder die Nase des Patienten nicht mit dem Mund zu berühren, können Sie eine Gaze oder ein Taschentuch darauf legen. Es ist bequemer, eine Nasopharyngealkanüle oder ein Gummirohr durch das Nasenloch bis zu einer Tiefe von 6-8 cm einzuführen und Luft durch sie zu blasen, wobei der Mund und das andere Nasenloch des Opfers gepackt wird.

Die Häufigkeit der Injektion hängt von der Rate der passiven Ausatmung von Luft und in einem Erwachsenen sollte innerhalb von 10-20 pro Minute sein, und das Volumen der Luft jedes Mal ist innerhalb 0,5-1 Liter.

Die intensive Beatmung wird bis zum Verschwinden der Zyanose und dem Auftreten einer adäquaten Atmung des Patienten fortgesetzt. Wenn das Herz angehalten wird, wechselt das Beatmungsgerät mit einer indirekten Herzmassage ab.

Nachdem das Opfer den Schockzustand verlassen hat, stellt der Thoraxchirurg dem Patienten ein chirurgisches Handbuch zur Verfügung, das darauf abzielt, die Integrität der Luftröhre wiederherzustellen.

Bei geschlossenen Frakturen der Knorpelknorpel mit ihrer Verschiebung wird die Position mittels eines Tracheoskopie-Tubus wiederhergestellt und mit einer Tamponade um das in den Larynx eingesetzte Intubationsrohr fixiert. Bei offenen Frakturen des Kehlkopfes werden Laryngotomie und Reposition seiner lebensfähigen Fragmente mit einem Gummischlauch gezeigt. Freie Knorpelfragmente, die nicht zur plastischen Wiederherstellung des Larynxlumens verwendet werden können, werden entfernt.

Um eine posttraumatische Larynxstenose zu vermeiden, greifen Sie auf die frühe Bougie des Lumens zurück.

Welche Prognose haben Larynxverletzungen?

Traumata des Larynx haben eine sehr ernste Prognose, weil das Leben des Opfers mit Schock, Erstickung, Blutungen und sekundären eitrigen Komplikationen bedroht ist.