Labyrinthitis (Entzündung des Innenohrs)

Labyrinth (internal Otitis, Entzündungen des Innenohres) - eine entzündliche Erkrankung des Innenohres, vor dem Eindringen von pathogenen Mikroorganismen resultierenden oder deren Toxine, die vereinigten Verletzung manifestiert peripheren Rezeptoren vestibulären und auditiver Analysatoren Funktionen.

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Epidemiologie

Nach zusammenfassenden statistischen Daten, am Ende des 50. Jahrhunderts des 20. Jahrhunderts, waren die Labyrinth-Labyrinthe 1,4-5,4% der Gesamtzahl der eitrigen Otitis media. Angesichts der Tatsache, dass die meisten Fälle von Labyrinthitis mit einer Entzündung des Mittelohrs einhergehen, ist die Prävention die rechtzeitige Diagnose und wirksame Behandlung der Mittelohrentzündung, die hauptsächlich Kinder betrifft. Die mittlere Otitis im Zahnfleisch ist das Ergebnis des Übergangs des Entzündungsprozesses vom Nasopharynx und Pharynx durch den Gehörgang in die Mittelohrhöhle. Daher ist eine gründliche Sanierung der Nase, des Nasopharynx und des Rachens ein Maß für die Prävention ihrer Otitis und otogenen Komplikationen.

Ursachen labyrinthit

Labyrinthitis kann durch verschiedene Viren, Bakterien und deren Toxine, Trauma verursacht werden. Die Infektionsquelle befindet sich meist in unmittelbarer Nähe des Entzündungslabyrinths in der Mittelohrhöhle oder im Schädel (akute und chronische Otitis media, Mastoiditis, Cholesteatom, Petrositis). Bei eitriger Mittelohrentzündung dringt die Infektion in das Labyrinth ein.

Die dominante Rolle gehört den Bakterien - Streptokokken, Staphylokokken. Mykobakterien der Tuberkulose. Das verursachende Agens der meningogenen Labyrinthitis ist Meningokokkus, Pneumokokkus, Tuberkulosemycobakterium, blasses Treponema, Influenza und Mumpsviren.

Pathogenese

Für die Entwicklung von labyrinthitis hat einen Wert verschiedene Faktoren ab: allgemeine und lokale Reaktionsfähigkeit, die Art und den Grad der Virulenz des Erregers, insbesondere Manifestationen der Entzündung im Mittelohr und die Schädelhöhle, das Eindringen der Infektion in das Innenohr. Die folgenden Arten von Infektionen in das Innenohr timpanogenny (von der Mittelohrhöhle durch das Labyrinth Fenster Fistel) meningogenny (aus dem Subarachnoidalraum des Gehirns), hämatogene (durch die Gefäße und lymphogenen Wege bei Patienten mit allgemeinen Infektionskrankheiten viraler Ätiologie).

Der Übergang des Entzündungsprozesses vom Mittelohr ist an jedem Teil der Labyrinthwand möglich, tritt aber in der Regel durch die membranösen Formationen der Labyrinthfenster und des lateralen Bogengangs auf. In akute eitrige Otitis media und chronische eitrige mezotimpanite Entzündungsprozess erstreckt sich durch das Fenster, ohne ihre Integrität zu stören oder durch Durchbruch, der diffuse seröse oder eitrige labyrinthitis zur Entwicklung von akutem führt. Bei der chronischen eitrige Entzündung geht mit Durchbruch membranöse Formationen von Fenstern in Kombination, die oft durch die Zerstörung des Dachboden pathologischen Prozesses der Knochenlabyrinthwand ausgebreitet Krankheit, eine Übergang Infection „reformierte Wege (Gefäße und Dichtungen).

Die Pathogenese labyrinthitis, die als Folge der Verletzung entwickelt, ist auf Verletzung der Integrität des Knochens festgelegt und das häutige Labyrinth, dem Grad der Ödeme, Blutungen in der peri-und endolymphatischer Raum. Wenn zusätzlich mit labyrinthitis eine Verletzung des Kreislaufs in einen der endständigen Zweige der inneren Gehörarterie (Kompression, Blutstauung) ist, ist die Entwicklung von labyrinthitis nekrotisierende. Die Reduktion solcher kleinen Arterien als internes Gehör wird durch endolymphatisches Ödem gefördert, das sich besonders häufig bei serösen Entzündungen manifestiert. Begrenzte Labyrinthitis wird nur bei chronischer eitriger Epi- epanepanitis mit Karies und Cholesteatom beobachtet. Bei der chronischen eitrigen Zerstörung zpitimpanite knöcherne Labyrinthwand durch eine Entzündung oder cholesteatoma beeinflusst, durch den Druck Labyrinth Fistel hilft erstellen.

Die häufigste Fistel im Bereich des seitlichen Bogenganges befand, kann jedoch an der Basis des Steigbügel, Promontory, anderen Bogengänge gebildet werden. Während der Exazerbation der Entzündung im Mittelohr gibt es Exsudat, in dessen Zusammenhang das begrenzte Labyrinth in diffus übergeht. Mit Syphilis ist jeder Weg des Übergangs eines spezifischen Entzündungsprozesses in das Labyrinth, einschließlich hämatogen, möglich.

Von der Schädelhöhle von der Seite der Hirnhäute dringt die Infektion durch das Aquädukt der Cochlea und des inneren Gehörgangs in das Innenohr ein.

In der Pathogenese der Labyrinthitis, die sich infolge eines Traumas entwickelt hat, sind die Integrität des membranösen und knöchernen Labyrinths, die Gehirnerschütterung und die Blutung in den peri- und endolymphatischen Räumen wichtig.

Morphologische Veränderungen im Innenohr mit seröser, eitriger und nekrotischer Labyrinthitis sind unterschiedlich.

Bei seröser Labyrinthitis werden endolymphatisches Ödem, Schwellung, Vakuolisierung und Zerfall des Neuroepithels beobachtet. Mit einem eitrigen Labyrinthit sammeln sich polymorphkernige Leukozyten und Bakterien in der Peripherie des Perilymphraums vor dem Hintergrund erweiterter Blutgefäße an. Dann treten diese Veränderungen im endolymphatischen Raum auf, das Ödem schreitet voran, die Nekrose der membranösen und später auch der Knochenwände des Labyrinths schließt sich an. Mit einem günstigen Ergebnis sind Fibrose und die Bildung eines neuen Gewebes möglich, was zur Zerstörung aller rezeptorischen Nervenelemente führt. Die nekrotische Labyrinthitis ist durch einen Wechsel von eitrigen Entzündungen und Nekrosen von Weichteilen und der Labyrinthkapsel gekennzeichnet. Der Entzündungsprozess kann das gesamte Labyrinth erfassen oder sich auf einen seiner Teile beschränken. Der Prozess endet mit Labyrinth-Sklerose.

Bei einer spezifischen Infektion weist das Labyrinthit einige morphologische Merkmale auf. Veränderungen der tuberkulösen Labyrinthitis zeigen sich also in zwei Formen: proliferativ und exsudativ-nekrotisch. Die Innenohrlämmerung mit Syphilis manifestiert sich als Meningoneurolabirintitis, während bei Beteiligung des Membranlabyrinths eine Osteitis des Schläfenbeins beobachtet wird. Das morphologische Bild ist gekennzeichnet durch Ödeme, wachsende Dystrophie des membranösen Labyrinths, Bereiche der Proliferation von fibrösem Gewebe sowie Knochenresorption.

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Symptome labyrinthit

In typischen Fällen erscheint akuter Labyrinthitis Angriff plötzlich labyrinthischen Schwindel unterschiedliche Stärke und verbunden mit Übelkeit und Erbrechen, Störung der optischen und dynamischen Balance, Rauschen im Ohr und der Gehörverlust. Schwindel ist systemisch, stark ausgeprägt; der Patient kann den Kopf nicht heben, zur Seite drehen; die geringste Bewegung erhöht die Übelkeit und verursacht Erbrechen, starkes Schwitzen, Verfärbung der Gesichtshaut. Bei seröser Labyrinthitis bleiben die Symptome für 2-3 Wochen bestehen und verlieren nach und nach ihre Schwere. Bei einem eitrigen Labyrinth kann die Krankheit nach dem Abklingen der akuten Entzündung einen längeren Verlauf nehmen.

Manchmal entwickelt sich die Labyrinthitis als primäre chronische Erkrankung und ist durch periodisch offensichtliche oder weniger ausgeprägte Symptome labyrinthischer Störungen gekennzeichnet, was es schwierig macht, rechtzeitig genau zu diagnostizieren. Gegenwärtig hilft in solchen Fällen die Untersuchung des Schläfenbeins mit Hilfe hochauflösender bildgebender Verfahren.

Cochlea-Symptome - Lärm und Hörverlust bis hin zur Taubheit - werden sowohl bei diffuser seröser als auch bei purulenter Labyrinthitis beobachtet. Anhaltende Taubheit deutet oft auf eine eitrige Entzündung im Labyrinth hin.

Bei Meningokokkeninfektionen sind in der Regel zwei Labyrinthe betroffen, die von nicht exprimierten peripheren vestibulären Störungen begleitet werden; Verletzung des Gleichgewichts herrscht vor. Der gleichzeitige beidseitige völlige Verlust der Gleichgewichtsschwankung des Vestibulums geht oft mit einer starken Abnahme der Hörfunktion einher,

Die tuberkulöse Labyrinthitis ist durch chronische latente Strömung gekennzeichnet. Progressive Verletzung von Labyrinthfunktionen.

Das klinische Bild der syphilitischen Labyrinthitis ist vielfältig. Typische Fälle sind durch schwankende Episoden von Hörverlust und Schwindel gekennzeichnet. Bei erworbener Syphilis werden drei Formen der Labyrinthitis unterschieden:

• apoplektisch - es kommt zu einem plötzlichen und irreversiblen kombinierten oder isolierten Verlust von Labyrinthfunktionen in einem oder beiden Ohren. Häufig kommt es zu einer gleichzeitigen Läsion des N. Facialis (Prozess im Bereich des Brücken-Kleinhirn-Winkels). Es tritt in allen Stadien der Syphilis, aber öfter in der Sekunde auf.
• akute Form (mit Syphilis) - instabiler Lärm in den Ohren und Schwindel - gegen Ende der 2-3. Woche stark verstärkt, rasch einsetzende starke Hemmung der Labyrinthfunktionen. Es wird im zweiten und dritten Stadium der Syphilis beobachtet.
• chronische Form - Lärm in den Ohren, unauffällig für den Patienten allmähliche Abnahme der Hörfähigkeit und vestibuläre Erregbarkeit, die nur mit zusätzlicher Untersuchung des Patienten diagnostiziert werden kann. Es wird im zweiten Stadium der Krankheit beobachtet.

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Formen

Labyrinthite werden unterschieden.

• Über den ätiologischen Faktor - spezifisch und unspezifisch.
• Entsprechend der Pathogenese - tympanogen, meningogen, hämatogen und traumatisch.
  • Labyrinth thymanganogen ist aufgrund des Eindringens des Infektionserregers in das Innenohr aus der Mittelohrhöhle durch die Fenster des Labyrinths.
  • Die Meningogenese der Labyrinthitis entwickelt sich bei Meningitis aufgrund des Eindringens infektiöser Erreger aus dem subpawtinischen Raum durch den Aquädukt der Cochlea oder des inneren Gehörgangs.
  • Labyrinthit hämatogen ist aufgrund der Durchdringung von Erregern in das Innenohr mit Durchblutung: häufiger bei viralen Infektionskrankheiten auftritt.
  • Labyrinthitis ist traumatisch bedingt durch ein Trauma (zum Beispiel bei einer Fraktur der Schädelbasis, Schusswunde).
• Durch die Art des Entzündungsprozesses - serös, eitrig und nekrotisch.
  • Labyrinthin serous ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Perilymphe, Schwellung des Endosteums des Labyrinths, das Auftreten von Fibrin und Blutelementen in der Endo- und Perilymphe.
  • Labyrinthitis eitrig wird durch Erreger der eitrigen Infektion verursacht und ist durch Leukozyteninfiltration der Peri- und Endolymphe, die Bildung von Granulationen gekennzeichnet.
  • Die nekrotische Labyrinthitis ist charakterisiert durch das Vorhandensein von Nekrosebereichen von Weichteilen und Knochenlabyrinthen, die sich gewöhnlich mit eitrigen Entzündungsherden abwechseln.
• Nach dem klinischen Verlauf - akut und chronisch (offensichtlich und latent).
  • Labyrinthitis acute seröse oder eitrige labyrinthitis Symptome manifestieren Abnormalitäten im Innenohr plötzlich Entwickeln (Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Störungen des statischen und dynamischen Gleichgewicht des Körpers, das Rauschen im Ohr, Schwerhörigkeit); Bei seröser Labyrinthitis klingen die Symptome nach 2 Wochen allmählich ab, wobei eine eitrige Erkrankung chronisch verlaufen kann.
  • Chronic labyrinthitis, durch die allmähliche Entwicklung von Erkrankungen des Innenohrs (Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, das Rauschen im Ohr, gestörter Körper statisches und dynamisches Gleichgewicht, Hörverlust) gekennzeichnet, das Vorhandensein Fistelsymptom spontane vestibuläre und vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi Reflexe.
• Nach Prävalenz - begrenzt und diffus (generalisiert).
  • Labyrinthit begrenzt - Läsion eines begrenzten Bereichs der Wand des Knochenlabyrinths; Es wird bei chronischer Otitis media beobachtet und wird durch granulierende Osteitis oder Druck von Cholesteatom verursacht.
  • Labyrinthite diffuse - eitrige oder seröse Labyrinthitis, die sich auf alle Teile des Knochens und des membranösen Labyrinths ausbreitet.
• Labyrinthitis viral entwickelt sich oft vor dem Hintergrund von Herpes zoster oticus beginnt mit Schmerzen im Ohr und hinter dem Ohr, vesikuläre Eruptionen im äußeren Gehörgang. Die Kombination von auditorischen und vestibulären Störungen wird oft von Paresen des Gesichtsnervs begleitet. Die virale Infektion erstreckt sich auf den Vestibularisnerv, den posterioren Bogengang und den Sacculus.

Diagnose labyrinthit

Im Zentrum der rechtzeitigen Diagnose der Labyrinthitis steht eine zuverlässige und sorgfältig erhobene Anamnese.

Die tympanogene Labyrinthitis ist am häufigsten. Für seine Diagnose ist es notwendig, Otoskopie, Vestibulometrie und Audiometrie, Radiographie oder CT von Schläfenbeinen durchzuführen. Wenn ein Patient eine akute oder chronische Mittelohrentzündung hat, wird ein Fistelsymptom untersucht.

Pathognomonische Zeichen begrenzt labyrinthitis Fistel, aber gegen eine gespeicherte Funktion Neuroepithel Innenohr-Fistel ist ein Symptom, das heißt das Auftreten von Nystagmus und Schwindel auf das Ohr des Patienten während der Kompression von Luft in den äußeren Gehörgang.

Signifikante diagnostische Zeichen der Labyrinthitis sind spontane vestibuläre Reaktionen, die entlang des peripheren Typs ablaufen. Ein entscheidender diagnostischer Wert ist die korrekte Beurteilung des spontanen Nystagmus in Kombination mit einem sanft fließenden vestibulospinalen Reflex. Die Richtung und Intensität des Nystagmus variiert je nach Schwere des Entzündungsprozesses, dem Stadium der Erkrankung.

In den Anfangsstadien sowohl der serösen als auch der eitrigen Labyrinthitis ist der spontane Nystagmus auf das betroffene Labyrinth gerichtet und weist I-, II- und III-Schweregrade auf. Dieser Nystagmus wird mit der Abweichung der Arme und des Rumpfes und der Seite der langsamen Komponente kombiniert, beobachtet für mehrere Stunden, manchmal Tage, und ändert allmählich seine Richtung in das Gegenteil (in Richtung des gesunden Labyrinths). Das Auftreten eines spontanen Nystagmus in der entgegengesetzten Richtung ist das Ergebnis der Entwicklung von kompensatorischen Mechanismen in den zentralen Abschnitten des vestibulären Analysators, die darauf abzielen, den funktionellen Zustand der beiden Labyrinthe auszurichten. Diese Art von Nystagmus wird beobachtet und wird selten erkannt, da sie für kurze Zeit bleibt.

Oft fehlt bei der visuellen Beurteilung des spontanen Nystagmus die Methode der Elektrostemagmographie. Nach 2-3 Wochen verschwindet der spontane Nystagmus. Durchführung von experimentellen vestibulären Reaktionen während dieser Zeit labyrinthitis ist kontraindiziert und ist unpraktisch, weil es Schwindel und Gewinn nicht die Diagnose hilft nicht verursachen kann. Doch in der anschließenden Verlauf der experimentellen vestibulären Proben zeigt Nystagmus Asymmetrie durch das Labyrinth, die Phase der Unterdrückung, die Entwicklung der zentralen vestibulären Kompensationsreaktionen zu bewerten. Zunächst wird eine Abnahme der vestibulären Erregbarkeit auf der betroffenen Seite des Labyrinths von hyperreflexia gesundem Labyrinth begleitet, und in der Zeit der Krankheit retsidualnom vestibulometriya zeigt symmetrische Hyporeflexie, Mangel an Spontannystagmus. Neben Spontannystagmus und zeigen ein anderes Labyrinth Symptome - Gangstörungen und Abweichung des Kopfes und des Körpers in einer gesunden Art und Weise. Es ist wichtig zu wissen, dass der Kopf dreht sich zur Seite eines Patienten mit labyrinthitis durch eine Änderung in der Richtung der spontanen Nystagmus begleitet werden, die sich in Richtung der Abweichung von dem Körper des Patienten zu einer Veränderung führt. Bei der Pathologie des Gehirns weicht der Patient immer zum Zentrum der Lasion ab.

In der Studie des Hörens bei Patienten mit Labyrinthitis ist der Hörverlust gemischt, oft mit einer Vorherrschaft der Neurosensorik.

Bei kongenitaler Syphilis hängen der Verlauf und die Symptome von der Schwere der Infektion und den spezifischen Veränderungen im Körper ab. Die Krankheit beginnt in der Kindheit und manifestiert sich als Symptome der Beeinträchtigung der Funktionen des Innenohrs. Bei der späten kongenitalen Syphilis wird oft ein atypisches Fistelsymptom mit intaktem Trommelfell und keine Fistel im lateralen Bogengang nachgewiesen. Im Gegensatz zum typischen Fistelsymptom wird der Nystagmus, wenn er im äußeren Gehörgang komprimiert wird, auf die gesunde Seite gerichtet und bei der Dekompression auf das gereizte Ohr gerichtet.

Die traumatische Labyrinthitis ist durch die Art und Schwere der Verletzung selbst gekennzeichnet.

Screening

Nicht fertig.

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Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Abhängig von der Ätiologie der Erkrankung ist in einigen Fällen eine Konsultation eines Neurologen, eines Neurochirurgen, eines Dermatovenerologen erforderlich.

Differenzialdiagnose

Bei tympanogener und traumatischer Labyrinthitis kann eine eitrige Infektion in die Schädelhöhle eindringen und intrakranielle Komplikationen - Meningitis und Abszess - verursachen. Die Diagnose von intrakraniellen Komplikationen ist schwierig. Charakteristische Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Fieber, Auftreten von Kopfschmerzen, erhöhter Schwindel, Auftreten von Kleinhirnsymptomen. Um Komplikationen zu erkennen, CT-Scan des Gehirns, Konsultation eines Neurologen, Neurologen.

Um also das Labyrinth zu erkennen, ist es notwendig:

• die Tatsache der Erkrankung des Innenohres (Anamnese) festzustellen;
• um die infektiöse Natur der Krankheit zu überprüfen;
• spezifizieren Sie den ethnologischen Faktor;
• Um die Prävalenz des Prozesses im Labyrinth zu bestimmen.

Die Diagnose ist nicht schwierig, wenn charakteristische vestibuläre und auditive Störungen durch Infektion auftreten. Beinhaltet anamnestische Daten, Ergebnisse der Otoskopie, Hör- und Vestibulometrie-Studien, positive Ergebnisse des Fisteltests. Derzeit ist, wie schon zuvor, die Radiographie der Schläfenknochen von großer Bedeutung, jedoch CT und MRT des Gehirns und des Innenohrs. Hochauflösende MRT und CT mit Visualisierung der Strukturen des Innenohres sind zu den wichtigsten diagnostischen Untersuchungsmethoden in der Pathologie des Innenohres geworden, einschließlich der Labyrinthitis der entzündlichen Genese.

Audiometrie und Vestibulometrie helfen, die periphere Natur von auditorischen und vestibulären Störungen zu identifizieren. Es ist charakteristisch, dass bei der Pathologie des Innenohres nicht-genitscheskogo die Herkunft, die Taubheit selten bemerkt wird (der Herzinfarkt). Die erfolgreiche Diagnostik der Labyrinthitis wird durch eine umfassende Auswertung der Ergebnisse aller Methoden der Patientenforschung ermöglicht. Die Differentialdiagnose sollte auch bei eingeschränkter otogener Pachymeningitis (Arachnoiditis) der hinteren Schädelgrube und des Kleinhirnwinkels mit akuter Thrombose der Hörarterie durchgeführt werden. Die otogene Arachnoiditis ist durch otoneurologische Symptome gekennzeichnet, die die kombinierte Schädigung der Wurzel der VIII, V und VII Hirnnerven zeigen. Die akute Thrombose der inneren Gehörader ist charakterisiert durch akute Symptome des Funktionsverlustes von auditorischen und vestibulären Rezeptoren auf dem Hintergrund der vaskulären Pathologie (arterielle Hypertonie, Atherosklerose).

Behandlung labyrinthit

Die Behandlung wird im Krankenhaus unter Berücksichtigung der Ätiologie und Pathogenese der Krankheit durchgeführt,

Medizinische Behandlung von Labyrinthitis

Konservative Behandlung umfasst die Verwendung von Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit gegenüber dem Erreger und deren Eindringen durch die Hämatolabyrinth-Schranke. Patienten mit Labyrinthitis sind verordnete Medikamente, die eine entzündungshemmende, hyposensibilisierende Wirkung haben und Stoffwechselvorgänge im Innenohr und im Gehirn normalisieren. Während des Labyrinthangriffs, Vestibolitika. Medikamente, die den Blutfluss zum Innenohr verbessern.

Chirurgische Behandlung von Labyrinthitis

Die chirurgische Behandlung der otogenen Labyrinthitis besteht in der obligatorischen Entfernung des eitrigen Focus aus den Hohlräumen des Mittelohrs und der sorgfältigen Revision der Promontorialwand. Sanfte Operationen am Ohr werden bei jeder Art von Labyrinthitis durchgeführt. Operative Eingriffe am Labyrinth werden mit purulentem Labyrinth, Sequestrierung des Labyrinths gezeigt. Wenn sich die Labyrinthotomie auf das Abfließen des eitrigen Brennpunktes im Innenohr beschränkt, so öffnen Sie es und entfernen den pathologischen Inhalt. Die Mastoidektomie bei der akuten unkomplizierten Labyrinthitis wird nur bei Mastoidfortsätzen durchgeführt. Bei labyrinthischen intrakraniellen Komplikationen wird eine Labyrinthektomie durchgeführt: Das gesamte Labyrinth wird entfernt, das harte Mark der hinteren Schädelgrube wird freigelegt und es entsteht eine gute Drainage der Schädelhöhle.

Verhütung

Sanierung von Infektionsherden in der Mittelohrhöhle.

Prognose

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit von 3 Wochen bis 3 Monaten. Das Timing ist auf die langsame Wiederherstellung der vestibulären Funktion zurückzuführen.