Beschädigung des Trommelfells

Trommelfellschäden werden in häusliche, industrielle und Kriegsschäden unterteilt. Pathogenetisch werden diese Schäden in mechanische Schäden und Verbrennungen unterteilt.

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Ursachen für Trommelfellschäden

Mechanische Verletzungen im Haushalt entstehen, wenn das Trommelfell direkt durch einen Gegenstand getroffen wird, der in den äußeren Gehörgang eingeführt wird, um ihn von Ohrenschmalz zu befreien, oder wenn er versehentlich in den äußeren Gehörgang eingeführt wird, wenn mit der Handfläche auf die Ohrmuschel geschlagen wird (starker Druckanstieg im äußeren Gehörgang), oder wenn man mit zugehaltenen Nasenlöchern niest (starker Druckanstieg in der Paukenhöhle, im Trommelfell) oder wenn man auf das Ohr küsst (Auftreten von Unterdruck im äußeren Gehörgang), was zu einem Trommelfellriss führt. Mechanische Schäden am Trommelfell können bei Stürzen auf das Ohr auftreten, mit tieferen Verletzungen, begleitet von einer Verletzung der Integrität der Paukenhöhle und der Schläfenbeinpyramide, wenn die Bruchlinie durch das Trommelfell verläuft. Zu den Verletzungen im Haushalt können thermische und chemische Verbrennungen infolge eines Unfalls gehören. Diese Verbrennungen gehen in der Regel mit einer Schädigung der Ohrmuschel einher.

Industrielle Schäden am Trommelfell werden unterteilt in barometrische Schäden, die durch starke Luftdruckänderungen (in Senkkästen, Druckkammern, in Taucheranzügen, bei Industrieexplosionen usw.) verursacht werden, thermische Schäden (in der Metallurgieindustrie, beim Schmieden, Töpfern usw.) und chemische Schäden, wenn ätzende Flüssigkeiten in den äußeren Gehörgang und die Ohrmuschel gelangen.

Trommelfellschäden militärischer Art werden in Schuss- (Kugel-, Granatsplitter-) und barometrische Schäden bzw. Detonationsschäden (nach VI Voyachek) unterteilt, die durch Minensprengungen verursacht werden.

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Pathogenese und pathologische Anatomie

Steigt der Luftdruck im äußeren Gehörgang oder in der Paukenhöhle, dehnt sich das Trommelfell und verformt seine Strukturen. Abhängig von der Druckkraft kann diese Verformung sowohl auf zellulärer als auch auf mikrofasriger und mikrovaskulärer Ebene auftreten. Bei solchen Verletzungen können nur einzelne Elemente und Schichten des Trommelfells betroffen sein, ohne dass die Integrität aller Schichten vollständig zerstört wird. Bei schwächsten Stößen kann eine Injektion von Gefäßen im entspannten Teil und entlang des Hammergriffs beobachtet werden. Bei einer stärkeren Verletzung, die mit einem Bruch der Trommelfellgefäße einhergeht, kommt es zu Blutungen, und bei erheblichen Luftdruckeinwirkungen zu einem vollständigen Bruch des Trommelfells. Aufgrund der Elastizität der mittleren Schicht, die die Wundränder dehnt, wird dies als Öffnung mit unebenen (eingerissenen) Rändern dargestellt, die mit einer kleinen Menge Blut bedeckt ist. Ein ähnliches, aber pathologisch ausgeprägteres Bild zeigt sich bei industriellen und detonationsexplosiven Verletzungen des Trommelfells. Schusswunden sind durch eine erhebliche Zerstörung nicht nur des Trommelfells, sondern auch des umliegenden Gewebes gekennzeichnet.

Als infiziert gelten alle Arten mechanischer Verletzungen des Trommelfells mit Verletzung seiner Integrität, wodurch das Risiko einer Sekundärinfektion mit schwerwiegenden klinischen Folgen (akute eitrige Mittelohrentzündung und Mastoiditis, Labyrinthitis, Sinusthrombose usw.) entsteht.

Verbrennungen des Trommelfells durch Säuren und ätzende Laugen führen in der Regel zu dessen vollständiger Zerstörung, oft zur Zerstörung der Mittelohrstrukturen und zum Eindringen der ätzenden Substanz durch das Vestibularis- und Trommelfellfenster in das Labyrinth mit verheerenden Folgen für die Hör- und Gleichgewichtsfunktionen.

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Symptome eines beschädigten Trommelfells

Ein Trauma des Trommelfells geht mit dem Auftreten von stechenden Schmerzen, Ohrenschmalz, Hörverlust und Tinnitus einher. Während der Otoskopie können verschiedene Varianten traumatischer Schäden am Trommelfell beobachtet werden - von einer leichten Injektion von Blutgefäßen entlang des Hammergriffs über massive Blutungen, Fissurenrupturen, bogenförmige Perforationen bis hin zu subtotalen Trommelfelldefekten. Bei einer Trommelfellperforation berichten Patienten manchmal, dass beim Naseputzen Luft aus dem beschädigten Ohr austritt (Valsalva-Test). Diese Tatsache weist auf das Vorliegen einer Trommelfellperforation hin. Dieser Test wird jedoch nicht empfohlen, da die Möglichkeit einer Infektion besteht, die von der Nasenhöhle durch den Gehörgang und das beschädigte Trommelfell ins Mittelohr gelangt. Der weitere klinische Verlauf wird durch das Ausmaß der Schädigung der Trommelfellintegrität und das mögliche Auftreten einer Sekundärinfektion bestimmt.

Bei kleinen Schlitzperforationen verkleben in den allermeisten Fällen deren Ränder und es kommt zu einer spontanen Heilung des verletzten Trommelfells, wonach entweder keine Perforationsspuren mehr vorhanden sind oder sich Narben unterschiedlicher Größe bilden, die mit der Zeit mit Kalziumsalzen gesättigt sind, definiert als weiße Formationen, die in die Dicke des Trommelfells „eingebaut“ sind. In solchen Fällen bleibt die Hörfunktion normal. Bei erheblichen Rupturen mit Divergenz der Wundränder kommt es zu einer massiven Vernarbung des Trommelfells mit Bildung grober Verkalkungen (sog. adhäsive Otitis) oder einer anhaltenden Einzelperforation. In diesen Fällen zeigen sich Anzeichen einer Schallleitungsschwerhörigkeit unterschiedlichen Ausmaßes.

Bei einem ausgedehnten Trauma des Trommelfells können die Gehörknöchelchen, ihre Gelenke und die inneren Muskeln der Paukenhöhle am traumatischen Prozess beteiligt sein. Das häufigste Phänomen in diesem Fall ist ein Bruch des Hammer-Amboss- oder Incudostapedialgelenks sowie ein Bruch der Steigbügelschenkel und eine Subluxation oder Fraktur seiner Basis. Wenn die Kette der Gehörknöchelchen reißt, tritt ein plötzlicher, fast vollständiger Schallleitungshörverlust auf, und wenn die Steigbügelbasis beschädigt ist, tritt ein scharfes Geräusch im Ohr auf, der Hörverlust wird gemischt, es können vestibuläre Dysfunktion und Perilymphleckage beobachtet werden.

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Behandlung und Prognose von Trommelfellschäden

Bei unkomplizierten Trommelfellschäden wird die Behandlung auf ein Minimum reduziert. Jegliche aktive Manipulation im äußeren Gehörgang und am Trommelfell, das Einführen von Tropfen und Ohrspülungen sind verboten. Befinden sich Blutgerinnsel im äußeren Gehörgang, werden diese vorsichtig mit trockener steriler Watte entfernt, die Wände des Gehörgangs mit angefeuchtetem Ethylalkohol und einem ausgewrungenen Wattepad behandelt und trockene sterile Turundas lose hineingelegt. Treten Komplikationen in Form einer eitrigen Mittelohrentzündung auf, erfolgt die Behandlung entsprechend einer akuten eitrigen Mittelohrentzündung. Bei Verdacht auf eine Schädigung der Strukturen der Paukenhöhle wird eine entsprechende Behandlung durchgeführt, bis die akuten Symptome abklingen und die Trommelfellschädigung behoben ist. Anschließend wird der Zustand der auditorischen und vestibulären Funktionen des Opfers untersucht und die Art der weiteren Behandlung festgelegt.

Die Prognose hängt vom Ausmaß und der Tiefe der Schädigung des Trommelfells und der Mittelohrstrukturen ab und wird im Zusammenhang mit einer Sekundärinfektion sowie den Hör- und Gleichgewichtsfunktionen bestimmt. In den meisten Fällen ist die Prognose günstig, sofern die oben genannten Komplikationen nicht auftreten. Das Hinzukommen einer Sekundärinfektion oder das Vorliegen einer Dissoziation der Gehörknöchelchenkette macht die Prognose fraglich und erfordert eine weitere spezielle Behandlung.